otita medie acuta
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
1/29
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
2/29
M.M.M, 2 ani 7 luni,, Tibanesti, jud.Iasi
Internata in data de 01. 11.2012
MOTIVELE INTERNARII:
Hiperpirexie (40C)
Inapetenta
Disfagie
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
3/29
A.H.C.:
Mama-27 ani, aparent sanatoasa Antecedente obstetricale: 2G,1P, 0A
Tata-30 ani, aparent sanatos
Parintii neaga contactul cu boli infecto-
contagioase
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
4/29
A.P.F.:prima sarcina, luata in evidenta la 2 luni, control
ecografic si ginecologic lunarnastere naturala, la 39 saptamani
scor APGAR=8
Gn=3450g, Tn=54cm, PCn=34cm
alimentatie naturala dupa 4 ore de la nastere pana
la varsta de 6 luni, apoi alimentatie diversificatacorect
vaccinata conform schemei OMS
nu a facut bolile copilariei
profilaxia rahitismului
prenatal-> nu a urmat
-postnatal-> Vigantol, Ca (nu poate precizadozele)
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
5/29
A.P.P.: -nesemnificative
C.V.:mediu rural, locuieste la casa (3 persoane/2
camere)frecventeaza gradinita din septembrie 2012,
integrandu-se bine in colectivitate
animale de companie (caini)
parintii neaga consumul de tutun, iar alcoolocazional
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
6/29
ISTORICUL BOLIIPacienta in varsta de 2 ani si 7 luni a prezentat in urma cu
3 saptamani tuse cu expectoratie, rinoree seroasa pentru careprimeste din proprie initiativa tratament la domiciliu cuAugmentin, Humex si Nurofen (nu poate preciza dozele).
In data de 24.10.2012 prezinta un episod de otalgiedreapta si congestie a mucoasei faringo-amigdaliene, insotita de
disfagie (doar la alimente solide), pentru care a urmat tratamentla domiciliu cu Zinnat (5 mg/12 h) si timp de trei zile i-a fostadmistrat un ser (1 picatura/zi) in urechea dreapta pe care mamanu stie sa il precizeze.
Cu 3 zile anterior internarii pacienta prezinta puseefebrile (40C), seara, insotite de inapetenta accentuata pentrucare a primit la domiciliu Nurofen 5 mg/zi si Panadol 7 mg/zi.
Se interneaza in regim de urgenta in vedereainvestigatiilor de specialitate si a conduitei terapeutice.
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
7/29
EXAMEN OBIECTIV GENERALStare generala: relativ buna
G=12kg, T=92cm, IMC=14,17
Facies: simetric
Stare de nutritie: corespunzatoare
Stare de constienta: pastrata
Tegumente: usor palide, elastice, curate
Mucoase: intensa congestie faringo-amigdaliana cu hipertrofie
amigdaliana grad II
Fanere: normal implantate
Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: microadenopatie latero-cervicala bilaterala
Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
8/29
Sistem osteo-articular: aparent integru, miscari active si
pasive in limite normale
Aparat respirator: cai aeriene superioare libere, torace
normal conformat, excursii costale simetrice, MV fiziologic,
FR=21/min
Aparat cardio-vascular: arie precordiala normal conformata,
soc apexian in sp.V i.c. stang pe linia medio-claviculara,
zgomote cardiace ritmice si bine batute, fara suflurisupraadugate, artere periferice pulsatile, extremitati calde,
FC=106 b/min
Aparat digestiv: cavitate bucala normal conformata, dentitie
corespunzatoare varstei, fara carii dentare, abdomen suplu,mobil cu miscarile respiratorii, nedureros la palpare, tranzit
intestinal fiziologic
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
9/29
Ficat, cai biliare, splina: ficat in limite normale, splinanepalpabila
Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, poli inferiori
nepalpabili, mictiuni fiziologice, urini normocrome, organe
genitale externe de sex feminin normal conformate
Sistem nervos, endocrin, organe de simt: OTS, ROT prezente
bilateral si simetric, fara semne de iritatie meningeana,
dezvoltare psiho-motorie corespunzatoare varstei
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
10/29
DIAGNOSTIC PREZUMTIV:
RINOADENOIDITA ACUTA
ANGINA ERITEMATOASA in tratament
Obs.:OTITA MEDIE ACUTA DREAPTA
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
11/29
INVESTIGATII PARACLINICE
Hemoleucograma(01.11.2012)TEST REZULTAT VAL. REFERINTA
WBC 16.98 *10/l 6.0-17
NEUT 70.5 % 30-75
LYMPH 14.8% 30-55
MONO 14.3% 0-10
EO 0.2% 0-7
BASO 0.04% 0-2
IG 0.2% -
RBC 4.28% 3.7-4.9
HGB 10.9% 11-14
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
12/29
TEST REZULTAT VAL.REFERINTA
HCT 32.2% 32-42
MCV 75.2 fL 73-85
MCH 25.5 pg 25-31
MCHC 33.9g/dl 32-37
RDW-CV 13.5 fl 10-15
RDW-SD 36.1 fl 33-49
PLT 336*10/l 150-400
MPV 8.1 fL 8.5-12
PCT 0.27 fL 0.12-0.44
P-LCR 11.3% 14.3-44
PDW 8.2 fl 10-18
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
13/29
BIOCHIMIE SERICA (01.11.2012)TEST REZULTAT VAL.REFERINTA
Proteina C
reactiva/semicantitativaglutinare
>6 mg/l
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
14/29
BIOCHIMIE SERICA(02.11.2012)
TEST REZULTAT VAL. REFERINTA
Calciu total 10.18 mg/dl 8.4-11
Calciu ionic 1.27 mg/dl 4.3-5.3
Glucoza serica 116 mg/dl 60-110
Proteine totale serice 77.13 g/l 60-80
Fier(sideremie) 28 g/dl 25-135
Rezerva alcalina 27.84 mmol/l 22-26
Sodiu 133.3 mmol/l 132-145
Potasiu 3.82 mmol/l 3.1-5.1
Clor 96.5 mmol/l 95-112
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
15/29
HEMATOLOGIE(02.11.2012) VSH/1h= 91mm/1h (val.normala=0-12)
COAGULARE(02.11.2012) Fibrinogen= 748 mg/dl (val.normala=180-400)
BIOCHIMIE URINARA(02.11.2012) Sediment urinar - foarte rare leucocite, saruri
amorfe Sumar de urina in limite normale
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
16/29
BACTERIOLOGIE(03.11.2012) Ex. faringian
-cultura Streptococ beta-hemolitic -> negativa
-culturaArcanobacterium haemolyticum->negativa
EXAMEN ORL 01.11.2012 -Otita medie acuta supurata cu timpan
inchis drept-Rinoadenoidita acuta
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
17/29
DIAGNOSTIC POZITIV
OTITA MEDIE ACUTA SUPURATA CU TIMPAN
INCHIS DREPTRINOADENOIDITA ACUTA
ANGINA ERITEMATOASA in tratament
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
18/29
TRATAMENT:
1. Regim hipo-sodat
2. Dexametazona 6mg in 2 prize i.v.
3. Ranitidina 50 mg in 2 prize i.v.
4. Aerosoli cu Dexametazona
5. Dezobstructie nazo-faringiana cu ser fiziologic si Colargol
6. Fortum 1 g in 2 prize i.v.
7. Paracetamol tb x 3/zi
8. Manevre fizice de combatere a febrei9. Badijonaj cu albastru de metilen
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
19/29
Tratamentul a fost administrat incepand cu data de
01.11.2012 pana in prezent, cu exceptia Dexametazoneicare s-a intrerupt in data de 5.11.2012.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- nu a fost necesar fiind obiectivata otita medie
acuta supurata prin examen otoscopic
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
20/29
EVOLUTIE
EXAMEN O.R.L.:
05.11.2012 evolutie favorabila cu retrocedarea partiala a fenomenelorinflamatorii otice acute drepte cu persistenta exsudatului in urechea medie
07.11.2012 - evolutie favorabila. Se recomanda continuarea
tratamentului cu antibiotic p.o. pana la un total de 10 zile si dezobstructienazofaringiana prin instilatii nazale cu Vibrocil cate 3 pic. X 4 /zi
07.11.2012
GA =15 310
Hb= 11,2 g%
Ht= 33,9 %
VSH=34
Fibrinogen = 222
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
21/29
OTITA MEDIE ACUTA:
oeste inflamatia acutabacteriana a urechii medii;
oeste o complicatie frecventa
a rinofaringitei acute cu o
evolutie spontana spre supuratie
si perforare a timpanului;
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
22/29
o la sugar si copilul mic propagarea infectiei spre casa
timpanului este favorizata de o serie de particularitati
anatomo-functionale ale trompei lui Eustachio :
- traiectul sau scurt si orizontalizat;
- diametrul mare;
- tonusul redus al muschiului tensor al valului palatin
(principalul dilatator al trompei).
o inflamarea mucoasei => impiedicarea drenarii secretiilor din
casa timpanului in nazofaringe => modificarea echilibruluiintre presiunea atmosferica si cea din urechea medie.
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
23/29
o Contaminarea urechii medii prin trompa lui Eustachio cu
secretii din nazofaringe se face prin:
- reflux -> in timpul plansului/suflatul nasului
- aspiratie -> datorita presiunii reduse din casa timpanului
oETIOLOGIA:
- dominata de pneumococ;
- umata de Haemophilus influenzae,
streptococ B-hemolitic grup A,
stafilococ auriu, Moraxella catarhalis
si gram negativi.
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
24/29
oFACTORI DE RISC:
- varsta 6 luni- 1 an;
- anomalii antomice: palatoschezis, anomalii ereditare ale
trompei;
- deficite imune;
- pozitia de decubit;
- malnutritie.
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
25/29
oTABLOU CLINIC:
- otalgie (agitatie, tipat, refuzul alimentatiei);
- febra;
- diminuarea auzului.
- uneori se asociaza varsaturi si scaune diareice.
In evolutie => otoree purulenta => scade febra si starea
generala se amelioreaza tranzitoriu.
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
26/29
oDIAGNOSTIC DE CERTITUDINE:
-examen O.R.L. => modificari ale timpanului: - hiperemie
- opacifiere
- bombare
- diminuarea motilitatii
- otoscopia pneumatica = metoda de electie
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
27/29
- stadiile OMA funcie de aspectul otoscopic:
Stadiul congestiv:
timpanul este hiperemiat,
cu vasele timpanice dilatate.
Stadiul de colectare:
prezenta unei colectiiretrotimpanice cu aspect
purulent.Timpanul este bombat,
mat, iar relieful osicular
nu mai este vizibil.
Stadiul perforat:
perforatie a membranei timpanice
prin care iese de maniera pulsatila
o otoree purulenta,
posibil amestecata cu sange.
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
28/29
o COMPLICATII:
- otita medie purulenta cronica;
- ostomastoidita
- tromboflebita a sinusului lateral (cefalee si uneori crize comitiale)
- paralizie faciala (cauza principala)
- labirintita (aparitia unei hipoacuzii neurosenzoriale, tinitus siameteala)
- meningita (diseminarea germenilor in LCR cu punct de plecare inlichidele labirintice, pe cale hematogena sau prin contact de-a lungul
membranei dura mater)
- abces cerebral ( in cazuri exceptionale; sunt necesare investigatiipentru identificarea unei otite cronice latente).
-
7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA
29/29
VA MULTUMIM!