Prof. Dr. Lucio A. CastagnoOtorrinolaringologia

luciocastagno@hotmail.com

OTITE MÉDIAOtite média é a causa mais freqüente de consultas em

crianças, com 1/3 das consultas por enfermidade (EUA).25% das prescrições de antibióticos orais.Timpanocentese+TV e Adenoamigdalectomia são as

cirurgias mais comuns.

Patogênia da otite média Causa multifatorial.Sucessão de eventos. Fatores contribuites: disfunção da tuba

auditiva, infecção viral/bacteriana do ouvido médio, inflamação nasal (IVARS, rinite alérgica, ou química).

Maior incidência em meses frios, menores de 2 anos, meninos, e baixo nível sócio-econômico.

OM: EPIDEMIOLOGYPeak incidence in the first two years of life (esp.

6-12 months)Boys more affected girls50% of children 1 yr of age will have at least 1

episode.1/3 of children will have 3 or more infections by

age 390% of children will have at least one infection by

age 6.Occurs more frequently in the winter months

OM: RISK FACTORSUpper Respiratory InfectionsAllergiesCraniofacial abnormalities (cleft palate)Down’s SyndromePassive smoking

OM: Classificação

Otite média aguda (OMA)Otomastoitite

Otite média secretora (OMS)Otite média crônica (OMC)

OMC Colesteatomatosa

Perfuração timpânica

OMC

OMA

Otorréia

Tubotimpanite

viral/bacteriana

Disfunção da

tuba auditiva

Retração timpânica

Atelectasia

COLESTEATOMA

OMS

Inflamação do ouvido médio

OM: Complicações IntracraniaisMeningiteAbcesso intracerebralTrombose do seio venoso lateral

ExtracraniaisMastoidite Paralisia do nervo facialLabirintiteHipoacusia sensorineural

OM: Sequelas“Glue ear”Perfuração

timpânicaAdessõesTimpanoscleroseDestruição

ossicular

2a.Otite Média Aguda (OMA)

Muito comum em criançasPus na orelha médiaBactérias da tuba auditiva

e rinofaringe DOR, FEBRE, e

HIPOACUSIAPode perfurar o tímpano,

drenando secreções (OMA supurada) Hiperemia timpânica

severa

Otite Média Aguda (OMA)

MT normal Hiperemia

timpânica severa

Otite média aguda

B-lactamase 20% 50% 100%

Streptococcus Pneumoniae 20-40%

Hem.Influenza15-30%

Moraxella catarralis15-20%

(Vírus 20%)

OMA: TratamentoMedicamentosoAnalgesia e antibióticos

Paracetamol Amoxicilina -> Amox+clavulanato

CirúrgicoDrenagem (miringotomia):

imunodeficientes ou menores de 2 anos

Otite Média AgudaPrescrição inicial

1. Amoxicilina (Novocilin) 875mg bid 10-14d (Amox+clavulanato ou ciprofloxacino)

2. Nimesulida (Nisulid) 100 mg bid 10d3. Paracetamol (Tylenol) 750 mg q6h prn

(@ Sinusite aguda bacteriana)

INDICATIONS FOR TYMPANOCENTESISToxic appearing childFailed treatment regimen with antibioticsSuppurative complicationsImmunosuppressed pt.Newborn infant in which the usual pathogens

may not be the case.

OMA SupuradaPus na orelha média causa hiperemia e

abaulamento do timpano com otalgia severa.A pressão rompe a membrana timpânica

drenando secreção pelo conduto auditivo (cessa a dor).

OMA: Otomastoidite agudaExtensão da otite para as células

aéreas da mastóide; agravamento da OM com riscos as estruturas adjacentes

Decorre de OMA não tratada ou associada a colesteatoma

Mastoidite: sinaisProstaçãoHipoacusiaOMAEntumescimento

doloroso na mastóide (“abcesso retroauricular”)

Mastoidite: TratamentoUrgênciaHospitalização ?Antibióticos IV (ceftriaxona)Mastoidectomia cirúrgica (quando refratária

a medicação)

2b. Otite Média Secretora (OMS)

OMS = “Glue ear”, OM com efusão, ou OM serosa

Martelo

Bolhas de ar e secreção

Ausência de triângulo luminoso

MT normal

Otite Média Secretora (OMS)Causada por disfunção

da Tuba Auditiva.Acúmulo de secreção

no ouvido médio.

Sem DOR, sem FEBRE, sem PROSTAÇÃO.

Com HIPOACUSIA.

OM Secretora”Silenciosa”; hipoacusiaAutolimitada

30-51% com culturas positivas:Hemophillus influenza 14-25%Moraxella catarrhalis 8-16%Streptococcus pneumoniae 7-13%

OMS: TratamentoClínico

Resolução espontâneaMedicação

CirúrgicoTimpanotomia e tubos de

ventilação; adenoidectomia?

OM Secretora: Trat.clínico

Amoxicilina 875mg q12h 10 dPrednisona 20 mg qD 10-14 d

(c/redução gradual)Corticóide spray nasal

(budesonide q12h 3s)

Reavaliar resultado em 3 semanas com: otoscopia, audiometria e impedanciometria

Audiometria normal

Hipoacusia condutiva (CA<CO)

OMS: Miringotomia e tubos de ventilação

Tubos de ventilação Complicações

Timpanosclerose (48%)Otorréia (12-40%)Atrofia/retração timpânica (28%)Perfuração timpânica persistenteGranuloma

Sederberg-Olsen et al. 1989

Timpanosclerose

Retração

Perfuração

Granuloma

2c. Otite Média Crônica (OMC)Perfuração da MT

Ativa (com otorréia) ou inativa

Perfuração central é “segura”

Perfuração marginal colesteatoma

Otite Média Crônica (OMC)

Perfuração timpânica

PERFURAÇÃO CENTRAL

PERFURAÇÃO MARGINAL

OMC: Tratamento clínicoCiprofloxacino 500 mg q12h 14 d

(Proflox)Ciprofloxacino otológico 4 gts q8-12h

14-20 d (Otociriax)Ceftriaxona 1g IM 3 dias ? (Ceftriax)

Avaliar resultado com otoscopia, audiometria e tomografia computadorizada de ouvidos

2d. OMC ColesteatomatosaInvasão da orelha média pela migração de

epitélio escamoso queratizinado do conduto auditivo.

Otorréia crônica recorrentePotencial para :

destruir óssiculos exposição do nervo facial erosão do canal semicircular lateralmeningite

OMC colesteatomatosa

COLESTEATOMA

COLESTEATOMA resulta da invasão do epitélio do conduto auditivo para dentro do ouvido médio, através de uma perfuração marginal. É GRAVE E DESTRÓI AS ESTRUTURAS ÓSSEAS DO OUVIDO MÉDIO!

Congênito (raro)

Adquirido primario (retração) secundário (implantação)

Colesteatoma: Classificação

Disfunção da tuba auditiva

Pressão negativa OM

Retração da pars flaccida

Retração enche-se de restos epiteliais

Infecção

Erosão óssea e extensão

Fisiopatologia do colesteatoma adquirido primário

Colesteatoma

Colesteatoma: CT-scan

Colesteatoma: ComplicaçõesMesmas da OMA

e otomastoiditisInsidiosoErosão óssea

lenta

Paralisia facial D

Colesteatoma: Tratamento

Conservador – microsucção e limpezas

Medicamentoso – Amox+clavulanato e ciprofloxacino otológico; ceftriaxona ?

Cirúrgico – timpanomastoidectomia

Timpanomastoidectomia

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