otite média aguda e otite média com efusão (serosa)

Seminários ORL – Dr. Dario Hart Signorini/

Dr.a Caroline Elias / Dra. Vanessa Araújo

OMA – Otite Média Aguda&

OME – Otite Média Aguda com Efusão

SERVIÇO DE OTORRINOLARINGOLOGIA - HFB

Curiosidade Histórica

Bartolomeo Eustachi (1514 – 27

August 1574)Macerata - Itália

Anatomista italiano do Séc. XVI que

descreveu pela primeira vez:

• M. tensor do tímpano,

• Identificou a corda do tímpano como

um nervo e não como um vaso

sangüíneo,

• Tuba auditiva, que foi descrita no

trabalho "De Auditus Organis“.

Tuba Auditiva -

Anatofisiologia

Tamanho

Angulação

Abertura – Ativa: Músculos

Fechamento Passivo

Tuba Auditiva -

Anatofisiologia

Tamanho

• 31-38mm ( Mais curta em crianças)

• Cartilaginosa(ântero-inferior)> Ossea(póstero-superior)

Angulação


Fechamento Passivo

Tuba Auditiva -

Anatofisiologia

Tamanho

Angulação

• Adulto > 30º- 45º

• Criança > 10º


Fechamento Passivo

Tuba Auditiva -

Anatofisiologia

Tamanho

Angulação


• Tensor do Véu Palatino

• Levantador do Véu Palatino

• Salpingofaringeo

• Tensor do Tímpano

Fechamento Passivo

Tuba Auditiva -

Anatofisiologia

http://www.ib.unicamp.br/dep_bef/sites/www.ib.unicamp.br.site.dep_bef

/files/atlasorelha/bineuorelha1.html#4+

http://www.ib.unicamp.br/dep_bef/sites/www.ib.unicamp.br.site.dep_bef/f

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Tuba Auditiva -

Anatofisiologia

http://www.ib.unicamp.br/dep_bef/sites/www.ib.unicamp.br.site.dep_bef

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3 Funções Principais

Drenagem

Equalização da Pressão

Proteção

Tuba Auditiva


Drenagem

• Movimento ciliar do epitélio respiratório e Muco respiratório

• Abertura: M. Tensor do Véu Palatino (Bocejo/Deglutição/Valsalva)


Proteção

Tuba Auditiva


Drenagem


• Igualar a Pressão OM com a OE

Proteção

Tuba Auditiva


Drenagem


Proteção

• Contra Corpos Estranhos e Microrganismos

Tuba Auditiva

Tube Auditiva – Sist

Pneumático

Tube AuditivaCriança x Adulto

Principais causas

• Processos inflamatórios alérgicos/infecciosos

• Hipertrofia de adenóide/neoplasia

Condições de mau funcionamento tubário:

• Rinite alérgica

• Desvio de septo

• Hipertrofia de cornetos

• Polipose nasal

• Traumas

• Malformações congênitas(fissura palatina)

Disfunção da TA

Tube Auditiva- Imagem

Tube Auditiva - Óstio Faringeo Livre

Tube Auditiva - Óstio Faringeo Semi

Ocluído

Tuba Auditiva – Hipertrofia de Tonsila

Faringea

OMAOtite Média Aguda

Introdução

Nos EUA

• 30 milhões de atendimentos pediátricos.

• 42% das prescrições de ATBs para crianças menores de 10 anos.

Otite Média Aguda

Otite Média Recorrente

Conceitos

Conceitos

Otite Média Aguda

• É uma inflamação da Orelha Média (OM)

• Otopatia mais frequente nas crianças

• Dor, Inflamação exsudativa da Mucosa da OM


Otite Média Aguda


• Recidivas frequentes de episódios de OMA

• Algumas crianças são mais suceptiveis que outras.

• 3x episódios de OMA em 6 meses ou 4 ou mais em 12 meses

Conceitos

Taxas

Sexo, Sócio-Econômico e Sazonal

Epidemiologia

Taxas

• Alta prevalência e morbidade, Baixa mortalidade

• 70% pelo menos 1 episódio de OMA até os 5 anos.

• 10-20% possuem tendência a OME durante 2-3 meses

• 20% até os 2 anos, evoluirão para OMR.

Sexo, Sócio-Econômico, Sazonal

Epidemiologia

Taxas

Sexo, Sócio-Econômico e Sazonal

• M>F

• Distribuição homogênea entre as classes sociais. (Controverso) - Classe Social X Acesso à Saúde

• Incidência maior no inverno (As Externas no verão)

Epidemiologia

Creches e Berçários

Genética

Amamentação

Tabagismo Domiciliar

Outros

Fatores de Risco


• Maior incidência comparada ao Lar

Genética

Amamentação


Outros

Fatores de Risco


Genética

• História Familiar presente

• Polimorfismo no Gene MBL2 (Lectina ligadora de Manose) e FBXO11 (Anomalias sutis na anatomia craniofacial)

• Considerado o maior fator de risco

Amamentação


Outros

Fatores de Risco


Genética

Amamentação

• Curta duração e alimentação com Mamadeira


Outros

Fatores de Risco


Genética

Amamentação


• Associado à OMR

Outros

Fatores de Risco


Genética

Amamentação


Outros

• Atopia (controverso), Uso de Chupetas, Grupos Étnicos, Poluição ambiental, deficiências imunológicas , mal formações palatinas e disfunção tubária

Fatores de Risco

Etiologia

Fisiopatologia

Etiologia e Fisiopatologia

Etiologia• Infecção & Disfunção da TA

• Viral (50%) e Bacteriana (50%) / Em lactentes, bacteriana atinge 80%.

• Agentes principais: S. pneumoniae, H. influenzaenão-tipáveis e M. catarrhalis

Fisiopatologia


Etiologia

Fisiopatologia• Infecção - Congestão inflamatória – Disfunção

Tubária - Acúmulo de secreção – Impacto na fisiologia da OM

• Disfunção da Tuba Auditiva: Funcional ou Mecânica


História recente de IVAS

Tríade: Otalgia súbita, Febre e Hipoacusia

Choro prolongado/Irritação

Vômitos / Anorexia

Otorréia – se ocorrer perfuração timpânica

Semiologia Clínica

OMA

• Otalgia Súbita

• Febre

• Hipoacusia

• MT Hiperemiada/ abaulada

• Inverno

OEA Simples/Difusa

• Otalgia sem febre

• CAE acometido

• Otorréia com MT íntegra

• Verão

Diferenciar de Otite

Externa

Clínica

Exame Físico - Otoscopia

Exames Complementares

Diagnóstico

Otoscopia

Variações OtoscópicasOMA RECENTE

OMA - ABAULAMENTO DA MT

OMA COM PERFURADA MT OMA INCIAL - ESQUERDA

Otoscopia Pneumática

Confirmar a OMA e Diferenciar de Otite Externa

Timpanocentese

Audiometria

Impedanciometria

Cultura

Imunodeficiências

Diagnóstico

Complementar

Timpanocentese

• Miringotomia com drenagem purulenta corrobora o Dx

Audiometria

Impedanciometria

Cultura

Imunodeficiências

Diagnóstico

Complementar

Timpanocentese

Audiometria

• Perda auditiva acima de 20ª 25db em todas as frequências

• Difícil em crianças menores

Impedanciometria

Cultura

Imunodeficiências

Diagnóstico

Complementar

Timpanocentese

Audiometria

Impedanciometria

• Curvas B e C

• Indicada quando ∆T de Efusão maior que 3 meses

Cultura

Imunodeficiências

Diagnóstico

Complementar

Timpanocentese

Audiometria

Impedanciometria

Cultura

• Através de aspirado da OM após Timpanotomia

• Indicado em casos de refratariedade dos ATBs

Imunodeficiências

Diagnóstico

Complementar

Timpanocentese

Audiometria

Impedanciometria

Cultura

Imunodeficiências

• Indicado em caso de associações com outras patologias respiratórias

• Avaliação de Imunoglobulinas (quando associada à doença em outro lugar )

Diagnóstico

Complementar

Clínico

Cirúrgico

Tratamento

Clínico

• Sintomáticos: Analgesia/Descongestionantes(adultos)

• Observação – Casos não Graves e Maiores de 6 meses

• 1º Amoxicilina VO > 2º Amox+Clav VO> 3º Ceftriaxone IM > 3º Azitro/Claritromicina VO ou IM (1ª Escolha em caso de Alergia à Penicilinas)> 4º Clindamicina VO

• Sempre ˃10 dias em pacientes < 2 anos

Cirúrgico

Tratamento

Clínico

Cirúrgico

• Miringotomia/Timpanocentese(Geralmente para Cultura)

• Tubo de Ventilação

• Adenoidectomia (fonte de infecção retrograda e obstrução)

Tratamento

OME

Erosão dos Ossículos

Paralisia Facial

Abscessos Cerebrais

Sequelas

Principais Complicações

Timpanoesclerose -

Sequela

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Perfuração MT Persistente -

Sequela

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Abscesso Cerebral – Lobo Temporal

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Vacinação

Quimioprofilaxia

Reduzir fatores de risco modificavéis

Cirurgia: Tubo de Ventilação

Prevenção Primária e Secundária

Vacinação

• Anti Pneumococo. Anti-H.Influenzae e Influenza Sazonal

• PCV13 e PC10-D ( proteção de 33,6% contra otites e 50% contra os sorotipos do pneumococo. )

Quimioprofilaxia




Vacinação

Quimioprofilaxia

• Amoxicilina ao deitar? Resistência Bacteriana...




Vacinação

Quimioprofilaxia


• Exposição ao tabaco e à poluição

• Encorajar amamentação/ Desencorajar chupetas

• Evitar creches/berçários



Vacinação

Quimioprofilaxia



• Casos refratários e OMR muito frequente

• Propensão a doença grave (Erosão ossicular, Atelectasia da MT, Zumbido e/ouVertigem)

• OME com dificuldade de fala


OME

• Persistente por mais de 3 meses

• Perda de 20db

OMAR

• Após crise tratada com ATB

• Após tentativa profilática com ATB (3meses)

Disfunção Tubária com Atelectasia da MT

• Em orelhas secas quando sintomas de Otalgia, Vertigem, Zumbido e Perda Condutiva importante

Indicações para TV

Vídeo – Colocação de TV

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TC Mastoides - Coronal

TC de Cranio

Tipos de Tubo de

Ventilação

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OMEOtite Média Aguda com Efusão

Otite Média Aguda com Efusão

Sinônimos:

Variação Temporal

Conceitos


• Presença de fluído na OM na ausência de sinais e sintomas de infecção otológica aguda

Sinônimos:

Variação Temporal

Conceitos


Sinônimos:

• OM Secretora, Serosa, Catarral e mucóide.

Variação Temporal

Conceitos


Sinônimos:

Variação Temporal

• Aguda: 3 semanas a 3 meses

• Crônica: Mais que 3 meses

Conceitos

Taxas

Fatores dos Hospedeiro

Fatores Ambientais

Outros Fatores

Epidemiologia

Taxas• 50% dos Lactentes no 1ºano de vida

• 90% até os 4 anos pelo menos 1 episódio

• 4x mais comum em crianças < 2anos comparada às >3 anos


Fatores Ambientais

Outros Fatores

Epidemiologia

Taxas

Fatores dos Hospedeiro• Malformações Craniofaciais

• Sd. Down

• Alergia, raça e Sexo: Resultados discordantes

Fatores Ambientais

Outros Fatores

Epidemiologia

Taxas


Fatores Ambientais• Creches: > transmissão de IVAS RR: 2,56

• Tabagismo Passivo domiciliar

Outros Fatores

Epidemiologia

Taxas


Fatores Ambientais

Outros Fatores• Sistema Mucociliar deficiente

• Alergias? – Persistente em pacientes com Rinite

• DRGE?

Epidemiologia

Líquido da OM

Endotoxinas

Microbiologia

Líquido da OM• Geralmente Estéril (Cultura negativa em 40-60%

)

• H.influenzae, S. pneumoniae, M. catarrahalis, Alloiococcus otitidis

• Biofilmes – Dificultam ATBs e Culturas

• Achados virais: Rinovírus, Influenza A, Parainfluenza e adenovírus – (Persistência ou IVA recente?)

Endotoxinas

Microbiologia

Líquido da OM

Endotoxinas

• Membrana de Bact Gram Negativas

• Interior de Gram Positivas

• Indução de TNF-α e ILB - Inflamação

Microbiologia

Fisiopatologia

Fonte: Qureishi A, Lee Y, Belfield K, Birchall JP, Daniel M. Update on otitis media -

prevention

and treatment. Infect Drug Resist (2014)

Clínica

Exame Físico – Otoscopia


Diagnóstico

Clínica

• Hipoacusia sem dor/Sem inflamação

• Insidiosa – Falta de Atenção, Retardo na fala, Necessidade de altos volumes, Alteração no desempenho escolar, sensação de ouvido tapado

• Episódio de Reagudização - OMA



Diagnóstico

Clínica


• Bolhas na secreção

• Nível Hidroaéreo

• Retrações


Diagnóstico

Clínica



• Timpanometria – Alto VPN

• Audiometria – Avaliação de perda e estimativa da duração

Diagnóstico

Otoscopia - OME

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Otoscopia - OME

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Hemotípano Idiopático

Otoscopia e Microscopia

Diags Diferenciais

OBS: MT Azulada


• Pressão Negativa da Tuba + Hipóxia = ruptura de vasos

• Reação de Corpo Estranho – Fibrose e Granuloma de Colesterol


Diags Diferenciais

OBS: MT Azulada



• MT Azulada

• Granuloma de Colesterol

Diags Diferenciais

OBS: MT Azulada



Diags Diferenciais

• Hemotimpano Verdadeiro- História de Trauma

• Anomalias Vasculares – Deiscência de Bulbo Jugular, Carótida Interna de trajeto aberrante

• Tumores Vasculares: Paraganglioma Timpanicoou Juglar

OBS: MT Azulada

Otoscopia - MT Azulada

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DX≠: Deiscência de Bulbo Jugular

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Granuloma de Colesterol

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Clínico

Cirúrgico

Tratamento

Clínico

• Observação Vigilante: 3 a 6 meses –

• Exceto: Início no Verão/Outono; Perda Auditiva maior que 30dB, História prévia de TV; Sem Adenoidectomia

• Corticóides no 1 mes

• Estímulo Familiar e Escolar

Cirúrgico

Tratamento

Clínico

Cirúrgico

• Timpanocentese (Cultura/TV)

• Tubo de Ventilação

• Adenoidectomia (fonte de infecção retrógrada e obstrução)

Tratamento

Revisão de Pontos Chaves – Em

Inglês

OMA Give analgesics to all patients. Antihistamines and decongestants are not recommended for

children; oral or nasal decongestants may help adults, but antihistamines are reserved for adults with an allergic etiology.

Antibiotics should be used selectively based on the age of the patient, severity of illness, and availability of follow-up

OME Secretory otitis media is noninflammatory middle ear effusion

usually following acute otitis media. Diagnosis is clinical; adults and adolescents must undergo

nasopharyngeal examination to exclude malignant or benigntumors.

Antibiotics and decongestants are not helpful. If unresolved in 1 to 3 mo, myringotomy with tympanostomy

tube insertion may be needed.

Bibliografia Tratado de Otorrinolaringologia- Volume 2- Otologia, Cap. 7

& 8 - ABORL-CCF. Ed. Roca; 2º Ed. 2011

Atualização em Otite Média aguda e Otime Média com

Efusão – ABORL-CCF – Disponível em

http://www.aborlccf.org.br/imageBank/laminaPDF/vox_otite

_media2711201416958.pdf

NOGUEIRA JUNIOR, João Flávio et al . Breve história da

otorrinolaringologia: otologia, laringologia e rinologia. Rev.

Bras. Otorrinolaringol., São Paulo , v. 73, n.

5, Oct. 2007

http://www.aborlccf.org.br/imageBank/laminaPDF/vox_otite_media2711201416958.pdf

otite média aguda e otite média com efusão (serosa)

Health & Medicine