otitis media en pediatría
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OTITIS MEDIA
Manuel Alejandro Giraldo D
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• 80% habrá tenido al menos un episodio al cumplir 3 años.
• Diagnóstico diferencial de fiebre.• Causa más frecuente de hipoacusia en la
infancia.• Tendencia a la cronicidad y a la recidiva.
OTITIS MEDIA
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• La mayoría son leves y autolimitadas. Sinembargo, puede provocar:• Complicaciones infecciosas graves• Lesiones del oído medio e interno• Hipoacusia• Alteraciones indirectas del lenguaje, habla y
del desarrollo cognitivo y psicosocial.
OTITIS MEDIA
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OTITIS MEDIAFactores influyentes
• Edad. 6 – 24 meses de vida.• Sexo. Mayor en niños.• Raza. Blanca.• Antecedentes genéticos• Nivel socioeconómico. Hacinamiento,
DNT, acceso limitado a salud, falta de recursos.
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OTITIS MEDIAFactores influyentes
• Lactancia materna VS Leche artificial. Efecto protector (> en niños con desventajas socioeconómicas)
• Exposición a humo de tabaco• Exposición a otros niños • Anomalías congénitas. Hendidura palatina
• Vacunas. S. Pneumoniae (2-4-12), Influenza (anual)
• Otros
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Infección agudaOtitis media supurativa o
aguda (OMA)
OTITIS MEDIAComponentes
Infección + derrameOtitis media con derrame
(OMD)
COMPONENTE COMÚNDerrame de oído medio
(DOM)
Inflamación de mucosa del Oído medio
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OTITIS MEDIAPatogenia
1. Factores anatómicos2. Factores del huésped3. Patógenos virales4. Alergia
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OTITIS MEDIAPatogenia
Factores anatómicos Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio.
Se cierra (pasivo) y se abre (velo delpaladar).
1. VENTILACIÓN.2. PROTECCIÓN3. DRENAJE
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OTITIS MEDIAPatogenia
Factores anatómicos Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio.
Se cierra (pasivo) y se abre (velo delpaladar).
1. VENTILACIÓN.• Flujo de aire desde la
nasofaringe• Interrupción: inflamación,
afectación de s. mucociliar,derrame de líquido encavidad timpánica.
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OTITIS MEDIAPatogenia
Factores anatómicos Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio.
Se cierra (pasivo) y se abre (velo delpaladar).
1. VENTILACIÓN.• Flujo de aire desde la
nasofaringe• Interrupción: inflamación,
afectación de s. mucociliar,derrame de líquido encavidad timpánica.
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OTITIS MEDIAPatogenia
Factores anatómicos Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio.
Se cierra (pasivo) y se abre (velo delpaladar).
1. VENTILACIÓN.• Bloqueo por tejido linfoide
hipertrófico• Tumor• Edema de la mucosa de la
trompa (Infección viral víasresp. Altas)
< distensibilidad = < Otitis media
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OTITIS MEDIAPatogenia
Factores anatómicos Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio.
Funciones de PROTECCION y DRENAJEtambién pueden estar implicadas.
• Abierta o excesivamente distensible: reflujo de secreciones infecciosas.
• Trastorno de aclaramiento mucociliar: Infección
• Paladar hendido, Sx de Down.
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OTITIS MEDIAPatogenia
Factores del huésped
• Sistema inmune (correcta maduración)• Recidivas = Inmunodeficiencias.• ¿Deficiencia de IgA?• Deficiencia de IgG
LM – Protección limitada en hendidura palatina
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OTITIS MEDIAPatogeniaPatógenos virales
• OM puede presentarse en ausencia de infecciónaparente de vías respiratorias.
• Sin embargo, mayoría de episodios se inician porinfección vírica o bacteriana de vías respiratoriasaltas.• Liberación de Citoquinas y mediadores Inflamatorios:
Disfunción de la trompa de Eustaquio.• Debilitamiento de defensas inmunes: Virus debilitan sistema
inmune y favorecen infección bacteriana
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OTITIS MEDIAPatogenia
Alergia
• No hay evidencia convincente como factor etiológico ppal.
• Sin embargo, alergia parece agravar OM.
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OTITIS MEDIAEtiología
Streptococcus pneumoniae 40-50%Haemophilus influenzae 50%Moraxella Catarrhalis
RN y lactantes menores hospitalizados: S. aureus y Gram (-)
Virus: Rinovirus y VRS
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OTITIS MEDIA AGUDAClínica
Otalgia Lactantes y niños pequeños:
Irritabilidad Cambios en los hábitos de sueño Cambios en los hábitos de alimentación El niño se lleva las manos o se da tirones de
las orejas Fiebre Raro: rotura de membrana timpánica con
otorrea purulenta Síntomas sistémicos y afectación de Vías
resp. Altas
Asintomático. Hallazgo en revisión de rutina
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OTITIS MEDIA CON DERRAMEClínica
• Síntomas no muy llamativos, peropuede estar asociada a:
1. Hipoacusia (Alteraciones del habla)2. Alteraciones del equilibrio3. Sensación de plenitud en el oído (niños
mayores)
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OTITIS MEDIAHallazgos a la otoscopia - NORMAL.
1. Contorno. Cóncavo.2. Color. Gris perla.3. Translucidez.4. Cambios estructurales.5. Movilidad
Cierta opacidad en primeros meses de vida.
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OTITIS MEDIAHallazgos a la otoscopia - PATOLÓGICO
1. Contorno.
2. Color.
3. Translucidez.
4. Cambios estructurales.
5. Movilidad
- Congestión o abombamiento- Retracción extrema
- Eritema = Inflamación o infección. Si es aislado yno intenso = llanto o hiperemia vascular- Blancura anómala: fibrosis, líquido en oído medio
- Opacificación: derrame o fibrosis.
- Cicatrices, perforaciones, bolsas de retracción, colesteatoma(complicación)
- Es la más sensible y específica para determinar presencia o ausencia de DOM. Ausencia total es casi siempre indicativa de DOM.
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Inicio reciente y por lo general abrupto, de los signos y síntomas de inflamación del oído medio y DOM
1. Antecedentes de inicio agudo de signos y síntomas
2. Presencia de DOM3. Signos y síntomas de inflamación de oído
medio
OTITIS MEDIA AGUDADiagnóstico
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OTITIS MEDIA AGUDADiagnóstico
Inicio agudo de signos y síntomas
Presencia de DOM
Signos y síntomas de inflamación de oído
medio
- Abombamiento MT- Movilidad limitada o
ausente de la MT- Nivel hidroaéreo detrás de
la MT- Otorrea
- Eritema evidente de la MT u
- Otalgia evidente(impide actividades normales o sueño)
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• Abombamiento escaso de MT,ausente o puede aparecer el tímpanoretraído.
• No existe eritema o puede ser muyleve
OTITIS MEDIA CON DERRAMEDiagnóstico
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OTITIS MEDIAOMD vs OMA
OMD OMA
Hay que diferenciarlas.
OMD no necesita antibióticos
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OTITIS MEDIA CRÓNICA• Toda supuración persistente por más de dos
semanas.
OTITIS MEDIA RECURRENTE
• 3 o más episodios de otitis media aguda en losúltimos seis meses o 4 o mas episodios en elúltimo año
OTITIS MEDIAOtras definiciones
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Intratemporales• Mastoiditis (+ común)
• Infeccion de las celdillas mastoideas causada por la extensión de lainflamación.
• Celulitis en la zona retroauricular (área mastoidea);• Cuadro puede progresar hacia la destrucción de las celdillas mastoideas,
con el riesgo de desarrollar abscesos que se pueden extender al SNC.
• Otras: Dermatitis, perforación MT, hipoacusia, parálisisnervio facial, laberintitis.
Intracraneales Meningitis, abscesos, encefalitis focal, etc.
OTITIS MEDIAComplicaciones
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OTITIS MEDIATratamiento
• Agentes antimicrobianos están indicados para TTO de la OMA, pero no para OMD.
• Observación del paciente sin usar Ab en OMA sin complicaciones puede ser una opción (niños mayores p. ej.)
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OTITIS MEDIATratamiento
Amoxicilina 80-90 mg/Kg día durante 10 días
• Amoxil® Junior Susp 700mg/5mL (Fco 100mL)• Amoxal® Susp 500mg/5mL (Fco 60 y 120mL)• Amoxidal Duo® Susp 750mg/5mL (Fco 70 y 120mL)
2° línea: Amoxicilina - Á. Clavulánico 40 mg/Kg/día c/8-12h VO x 10 - 14d
ANTES DE INICIAR TTO, PREGUNTAR SI YA SE HAN USADO ANTIBIÓTICOS RECIENTEMENTE
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OTITIS MEDIATratamiento
3° Línea: Miringotomía.
• Pocas veces necesaria en niños con antibiótico.• Indicaciones:
- Otalgia grave y refractaria- Hiperpirexia- Complicaciones (parálisis facial, mastoiditis, laberintitis,
infección SNC)• Considerar en pacientes que en quienes han fracasado dos
ciclos de Ab para un episodio de OMA.
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OTITIS MEDIATratamiento
Miringotomía + inserción de tubos de drenaje
• OMA recidivante a pesar de TTO adecuado.• Muy eficaz para reducir incidencia en OMA recidivante.
PLANTEARLO EN PACIENTES CON:• 3-4 ciclos de Ab para episodios de OMA en un período de
6 meses• 5-6 episodios en un período de 12 meses
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OTITIS MEDIAEnfoque AIEPI
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OTITIS MEDIAEnfoque AIEPI
• MASTOIDITIS• OTITIS MEDIA CRÓNICA• OTITIS MEDIA RECURRENTE• OTITIS MEDIA AGUDA• NO TIENE OTITIS MEDIA
Clasificar
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OTITIS MEDIAEnfoque AIEPI
Clasificar
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OTITIS MEDIAEnfoque AIEPI
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Kliegman, Stanton, et al. Nelson. Tratado dePEDIATRÍA. Vol 1. 19 ed. Elsevier Saunders.Barcelona: 2013
Velásquez, Óscar J. PEDIADOSIS. Dosis demedicamentos en pediatría. Health Book’sEditorial. Medellín: 2013.
AIEPI. Atención Integrada a las enfermedadesprevalentes de la infancia. Ministerio de laProteccion Social. Colombia: 2012.
BIBLIOGRAFÍA