OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN CRONICA

CÁCERES TALLEDO SERGIO

Consideraciones generales

La otitis media con secreción crónica OMSC se define como la presencia persistente o intermitente de secreción infectada a través de la membrana timpánica no íntegra (perforación o por la presencia de sondas de timpanostomía).

Clasificación

Central Marginal Marginal

Clasificación a) OMC con perforación central

Historia de patología rinofaringea Abundante exudado de predominio mucoso, no fétido Perforación timpánica central Mucosa de la caja atrófica y blanca Mastoides mal neumatizadas en radiologia convencional TAC: no se observan lesiones óseas Hipoacusia de transmision

b) OMC perforación marginala) Exudado mas purulento y fétidob) Mucosa en caja granulante, roja e irregularc) Hay osteítis sin colesteatoma en TAC

c) OMC de perforación marginal con colesteatomaa) Exudado cremoso y muy fétidob) Perforación marginalc) Mucosa de la caja recubierta por una capa blanquecinad) TAC: lesiones osteolíticase) Hipoacusia de transmision

Etiologia Paladar hendido

Alteración de la movilidad del extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio (adenoides grandes, tumores)

Las infecciones de las adenoides o los senos paranasales con estasis de la linfa de la trompa de Eustaquio

Los tumefacciones alérgicas de la mucosa túbarica y la membrana timpánica

Trastornos metabólicos como el hipotiroidismo

Enfermedades del colágeno

Enfermedades inmunológicas

Patogenesis Obstrucción o

retracción de la trompa de Eustaquio

o anormalidades anatómicas

Consecuencia de un episodio de OMA

Agregación bacteriana

Degeneracion de la capa fibrosa de la membrana del timpano

Perforación de la membrana del tímpano

Bacteriologia

Principales bacterias asociadas a Otitis media

crónicaPseudomonas aeruginosaStaphylo-coccus au-reusProteus

Datos clínicosotorrea Secreción

mucopurulenta

Perdida de la audicion

Otalgia en muy raras ocasiones

sangrado

Vértigo

cefalea

Examen otológico

Tipo se secreción

Perforación Mucosa del oído medio

Pruebas especialesDebe enviar

muestra para cultivo

Audiometria

TAC

Complicaciones de la otitis media aguda y crónica

INTRATEMPORALES INTRACRANEALESAbceso subperióstico Abceso extraduralPetrositis Abceso subduralParálisis facial Abceso cerebralLaberintitis Trombofebitis del seno lateral

Hirocefalia de origen óticoMeningitis

Tratamiento A. Medidas no quirúrgicas

Aseo de oídos Se instruye al paciente para que evite el ingreso de agua al

oído.

Tratamiento

TRATAMIENTO TÓPICO Se utilizan soluciones antibióticos con o sin hidrocortisona,

algunos incluyen aminoglucósidos.

Existen varios productos que se pueden utilizar individualmente o en combinación, como son el ácido bórico, sulfamidas,ofloxacino, cloranfenicol e hidrocortisona.

Se pueden utilizar colirios oftálmicos de garamicina o coprofloxacino, ya que no contienen ácido y son menos irritantes

Ciproxin O sin corticoides con perforación timpánica, 3 a 4 gotas cada 8 horas

Tratamiento

En algunos pacientes con secreción o perforación responden mal al tratamiento con gotas, lo que pueden resultar útiles las preparaciones en forma de polvo Sulfanilamida en polvo Sulfatiazol en polvo Acido bórico en polvo Cloranfenicol en polvo

Los antibióticos sistémicos tienden a lograr pobres concentraciones en el oído medio, son menos efectivos que los tópicos aunque se puede utilizar ofloxacina o ciprofloxacina por su poder antipseudomona

Tratamiento quirúrgico

Timpanoplastia La cirugía debe llevarse a cabo cuando la infección ha sido tratada

adecuadamente y la mucosa del oído medio han sanado, en la cual se repara la membrana del tímpano y de la cadena de huesecillos (en caso de ser requerido).

Cirugía timpanomastoidea En casos refractarios al tratamiento médico, es necesario llevar a cabo

cirugía tímpano mastoidea (timpanoplastia combinada con mastoidectomía cortical). Los objetivos de este procedimiento son aerear el oído medio y la mastoides, remover el tejido crónicamente inflamado, reparar el defecto del tímpano y reconstruir la cadena de huesecillos.