otras patologia de la nariz
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OTRAS PATOLOGIAS DE LA NARIZ
Dr. Gonzalo Zabala V.
Dr. Gonzalo Zabala V., Msc. - Profesor de ORL -Universidad de Guayaquil
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Hematoma
Es una coleccin serohematica bilateral
Desprendimiento del pericondrio de su cartlago basal.
Lesin arterial que lo irriga.
Con poca frecuencia se sita entre la mucosa y el periostio de las zonas seas
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Afecciones del tabique nasal
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Traumatismo de la pirmide nasal
Enfermedades infecciosas
Discrasias sanguneas
Fractura + mucosa intacta
H. son poco frecuentes pues el cartlago mas se pliega que se
rompe
Frecuentemente bisaculado
H. Unilateral raro, en boxeadores por hipertrofia
cicatrizal previa
Serohemtica y se organiza en
cogulos
Etiopatogenia
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Obstruccin nasalDolor progresivo de pirmideAturdimientoIrradiacin facialCefalea
Sin tratamiento da lugar anecrosis : deformacionesestticas y estreches
Puncin es diagnosticaTTo eficaz es quirrgicoAntibiticos y sust. hemostticas
Sintomatologa
Evolucin
Tratamiento
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Abscesos Consecuencia de un hematoma infectado en 80% de los casos.
Richier lo divide
Traumticos Infeccin de vecindad
Metastasicos en enf. infecciosas
H. InfectadosComplicaciones de
ciruga
Erisipela graveEscarlatina, tifoidea
Diabetes
Abscesos dentariosLesiones vestibulares
Sinusitis gripales.
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Sintomatologa
Dolor si precede a un hematoma
Irradiacin a las pirmide nasal, cavidad orbitarias
Fotofobia
Lagrimeo
Obstruccin nasal
Fiebre y escalofros
Masas de color rojizo dolorosas a presin
Edema inflamatorio que alcanza a parpados mejillas.
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Diagnstico
Rodetes bilaterales dolorosos
Puncin de las bolsas
Extraccin de pus denso ftido mezclado con sangre.
Entre los grmenes tenemos:
Estreptococo
Estafilococo
Neumococo
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Evolucin Trombosis de seno cavernoso y meningitis por
complicacin endocraneal
En lesiones curadas: depresiones y perforacin del tabique
Tratamiento Debe realizarse la evacuacin
Dar amplia salida al pus y limpieza de cogulos
Antibitico de forma rigurosa
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Fracturas
Traumatismos automovilsticos, deportes violentos, Peleas.
Mas frecuente en varones y edad juvenil
Patologa
Traumatismos que afectan al esqueleto seo
En choque leves frontales da lugar a fractura transversal con cabalgamiento, determinando una lordosis.
El choque lateral produce disyuncin nasomaxilar sin fractura
Fractura en libro abierto multifragmentaria por choques violentos y lateral luxacin de huesos propios de nariz
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Sntomas
1. Dolor y epistaxis
2. Conmocin cerebral con rinorrea serosa (LCR)
3. Pirmide nasal tumefacta, equim0tica, edematosa y compromete zonas vecinas
4. A la inspeccin nariz de silla de montar
5. Palpacin de aristas en busca de crepitaciones, dolor, fragmentos que pueden formar enfisemas subcutneos.
Evolucin
Tratadas a tiempo las fracturas extendidas tienen buen pronostico
Fr. pirmide nasal consolidan rpido, su descuido da trastornos estticos y funciones: anosmia obstruccin nasal
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Diagnostico
Historia clnica, inspeccin y palpacin.
Rinoscopia anterior; limpieza, obstruccin y estreches por desplazamiento de estructuras seas.
Radiografa
Triada primordial: Deformacin , enfisema subcutneo y hematoma del tabique
Complicaciones
Respiratorios: obstruccin nasal
Nerviosas: neuralgia, anosmia.
Oculares: epifora por lesin del canal lacrimonasal
Maxilodentarios: pulpitis, gangrena pulpar.
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Tratamiento
Fr. Recientes no diferir mas de 1 semana, reduccin inmediata.
Analgsicos, sedante, hielo, antibiticos.
Fr. Desplazamiento lateral la reduccin es condicionada a anestsicos novocana-adrenalina
Elevador romo esptula de tabique.
Fragmentos estn inmviles: esparadrapo o frula de Bemes
En caso contrario aparatos de contencin 10-15 das.
Fr. Desplazamiento AP se utilizan esptulas, elevadores especiales o con especulo de valvas largas de Killian
La intervencin eficaz debe restaurar la permeabilidad nasal
Fracturas antiguas requieren ciruga plstica.
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Desviacin del Tabique Nasal
Concepto: Son un conjunto de malformaciones o deformaciones del tabique nasal
Etiologa
Trastornos del crecimiento del cartlago nasal.
Traumatismos en la nariz con fractura de huesos nasales.
Sntomas
Frecuente desviacin del tabique nasal sin sntomas. No darle importancia
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Cuando producen sntomas: Obstruccin nasal uni o bilateral. Respiracin oral mas durante el sueo
Cefaleas, apneas en el sueo, problemas pulmonares y cardiacos. Cansancio rpido al esfuerzo fsico. Sinusitis.
Diagnstico
Rinoscopia anterior: Con luz apropiada y espculo nasal llegar fcilmente al diagnstico.
En caso de duda se puede explorar previa vasoconstriccin.
Imagenologa: Watters, y Cadlwell
Caso necesario estudios funcionales para valorar el grado de obstruccin y dificultades respiratorias.
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Tratamiento
Quirrgico: Septoplastia
Si hay adems deformidades de la estructura externa de la nariz: Septorrinoplastia (Tratamiento integral del problema funcional y esttico)
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Definicin.- es la hemorragia de las cavidades nasales y anexas.
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2 grandes troncos:
Cartida externa
Cartida interna.
Mancha vascular de kiesselbach zona de epistaxis, aqu confluyen las ramas terminales de la arteria esfenopalatina del subtabique y de las etmoidales anteriores.
Anatoma
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Etiologa
Causas principales de epistaxis
Locales* Idiopticas*Microtraumatismos (hurgado de fosas nasales)*Resfriado comn*Rinitis*Factores ambientales (sequedad ambiental, humedad, altura)*Traumatismos*Cuerpos extraos*Tumores (neoplasias, plipos y fibroangiomas)
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Generales*Frmacos (abuso de descongestionantes, anticoagulantes)*Enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina,fiebre tifoidea)*Enfermedades cardiovasculares (HTA,arteriosclerosis)*Enfermedades hematolgicas (coagulopatas,leucemias, anemia aplsica)*Enfermedades endocrinas (gestacin, diabetes,feocromocitoma)*Enfermedades renales (nefritis) y miscelnea* Enfermedades carenciales: escorbutoExposicin prolongada al sol Descomprensin atmosfrica brusca: Buzos y vuelos a gran altura.
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Formas clnicasEpistaxis por enfermedad
Hemorragia nasal corriente poco abundante por lesiones capilares en la zona de la mancha vascular.
En nios y adolescentes se presenta sin ningn motivo despus de un traumatismo, o exposicin a la luz prolongada: Cede espontneamente o con mtodos habituales.
Por la rinoscopia se hace visible la hemorragia y se aplica un algodn de solucin de adrenalina al 1%.
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Epistaxis sintomtica Personas mayores de 40 aos por
algn esfuerzo, golpe de tos y exceso alimentario.
En personas con patologas previas como: hipertensin arterial, insuficiencia heptica, discrasia sangunea.
En personas hipertensas se acompaan de otros sntomas que pueden llevar a la anemia y la hipotensin aguda.
Su lugar de eleccin son las ramas de la arteria esfenopalatina.
Hemorragia abundante resiste a los mtodos de comprensin.
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Pronostico y evolucin
Epistaxis enfermedad pronstico beningno.
Epistaxis sintomtica depende de la enfermedad bsica.
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Tratamiento
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Tratamiento local
Si la presin detiene la hemorragia, el sitio de la hemorragia puede ser el septum nasal o la cavidad nasal anterior.
El paciente debe sonarse la nariz con cuidado para limpiarla. Si hay disponibilidad, se debe utilizar un frontoluz, el cual deja ambas manos libres para usar instrumentos y hacer la aspiracin.
Adrenalina al 1% para producir vasoconstriccin.
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Taponamiento Nasal Anterior
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Taponamiento Nasal posterior
Se introduce una sonda de Nelaton, hasta que el extremo sea visible en la faringe se toma con una pinza y se la extrae por la boca.
Al extremo de la sonda se le anuda un hilo fuerte, en la mitad del cual esta colocado un trozo de gasa apretado.
Tirando del extremo nasal de la sonda, el tapn se introduce en la cavidad bucal y asciende hasta la coana.
Se utiliza un clamp, as el tapn queda colocado a presin y comprime en su trayecto a la arteria esfenopalatina.
Una vez la gasa ha llegado a su lugar se fijan ambos extremos del hilo.
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Se retira a a las 48 horas, se afloja el extremo nasal del hilo y se tira por el bucal hasta que el tapn quede afuera.
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Ligaduras arteriales
La arteria esfenopalatina se la puede ligar en la fosa pterigomaxilar a travs del seno maxilar.
Cauterizacin Previa instalacin de solucin de adrenalina que produce vasoconstriccion .Se cauteriza el vaso sangrante con perla de cido cromico o nitrato de plata El contacto de la perla con la mucosa nasal provoca una pequea escara blanca que oblitera el vaso
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Tratamiento general
Internacin del paciente y tratar la enfermedad de base.
Cuando existe alteracin sangunea se modifica con calcio, vitamina C, fibringeno y vitamina K sobre todo en la disfuncin heptica.
Luego se administra acido flico, vitamina B12. hierro, etc.
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Cuerpos extraos
botones, semillas, piedras, objetos metlicos, rollitos de papel, alimentos y algodn.
Introduccin del cuerpo extrao
Situados en piso de fosa nasal y nico
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Sntomas
Procesos irritativos: cosquilleo, estornudos, hidrorrea y obstruccin nasal generalmente unilateral.
Evoluciona a infeccin nasal y rinorrea mucopurulenta ftida.
Diagnostico
Anestesia: Pantocana + adrenalina
Aspiracin de secrecin purulenta
Tiempo de alojamiento y palpacin con estilete
Tratamiento
Piso de fosas nasal: estilete abotonado con mango
Enclavados: curetas, esptula roma y pinzas
desplazarlo a la rinofaringe
Rinotoma lateral o sublabial en enclavamiento slidos
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Rinolitiasis
Rinolito (piedra nasal) se produce por precipitacin de capas concentricas de sales calcareas ( fosfato, carbonatos de Ca y Mg.
Casi siempre unilateral de color negro o gris, superficie irregular.
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Sintomatologa
Obstruccin nasal unilateral
Rinorrea purulenta
Epfora
Cacosmia subjetiva y objetiva
Epistaxis
Cefalea
Dolores neurlgicos faciales y cervicoccipitales.
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Diagnstico
Rinoscopia Anterior
Radiografas
Tratamiento
Extirpacin del rinolito
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