Hållbar stad – öppen för världen

Nya och gamla droger – tecken och symptom

2018-09-19

Ove LundgrenUtvecklingsledareKunskapskällar´nSocial resursförvaltning

2Hållbar stad – öppen för världen

Upplägg:

• Narkotikakategorier

• Trender

• Cannabis

• Centralstimulerande preparat

• Opiater

• Opioidepedimin i USA

• Läkemedel (narkotikaklassade)

• Narkotikarelaterad dödlighet

• Lärdomar från legaliseringen i USA

Trender i Göteborgsområdet

• Ökning av legalt/ illegalt buprenorfin (subutex)

• (Stor) Ökning av andra opioidbaserade läkemedel

• Ökning av kokain/ nya användare

• Stabilisering av heroinmissbruket

• Ökat inflöde (produktion) av cannabis

• Nya syntetiska droger (bl a via internet)bl a en mängd Spice-varianter

Typer av narkotika

• Cannabis t ex. Hasch, marijuana, cannabisextrakt m m

• Centralstimulerande medel t ex. Amfetamin, kokain,

preludin, kat, (ecstasy)

• Opiater t ex. Morfin, heroin, opium

• Hallucinogener t ex. LSD, meskalin

• Narkotikaklassade läkemedel t ex. Bensodiazepiner,

smärtstillande preparat (opioider)

• Centraldepressiva medel: GHB, alkohol,

Bensodiazepiner

• (Anabola steroider)

CANNABIS – en ”lätt” drog??

Säkra drogtecken –

finns det?

Preventions- och Utvecklingsenheten

– främjar god hälsa och integration i Göteborg

Cannabis

Ruset:

• Mild lyckokänsla

• Lugn

• ”Världens mittpunkt”

• Perceptionsstörningar:

(Ljud, färg, form, avstånd,

tid m m)

Fysiologiska tecken:

• Ökad puls

• Röda ögon

• Hosta

• Lägre smärtkänslighet

• Förlängd reaktionstid

• Längtan efter sötsaker

Preventions- och Utvecklingsenheten

– främjar god hälsa och integration i Göteborg

Verksamhetsområde Social utveckling

Abstinenssymptom

• Sömnstörningar

• Rinnande näsa

• Irritation

• Kalla och varma svettningar

• Ökad drömaktivitet

• Oro, rastlöshet

• Huvudvärk, muskelvärk

• Negativa känslor

• Minskad aptit, dålig mage

• Oförmåga hålla problem på avstånd

”Kognitiv nivå”

”Verklig” nivå

”Haschnivå”

ca 3 tim

NÄRMINNET

Svårt att:

komma ihåg det som

hände alldeles nyss

ex hämta saker i ett

rum

telefonnummer

Komma ihåg tider,

överenskommelser

?

SPRÅKET

Svårt…..

att förstå

att hitta ord

med känslomässig

förståelse

att skilja på

kvantitet/kvalitet

Som att vara i en kupa

FLEXIBILITET I TANKEN

Svårt att:

• rikta uppmärksamhet

• koncentrera sig

• föra dialog

• sortera intryck

GESTALTMINNE

Svårt att:

minnas människors utseende

och placera dem rätt

skapa bilder av upplevelser

minnas ex arbetsmoment

som annars ”sitter i

ryggraden”

?

ORIENTERINGSFÖRMÅGA

Svårt att:

Hitta rätt

Fatta beslut

Planera sin dag

Känna igen mönster i

tillvaron

?

Verksamhetsområde Social utveckling

Normal och nedsatt kognitionsförmåga

Språk

Logisk

Flexib

ilite

t

Min

ne

Hel

het

Ori

ente

ra

Ges

talt

Försämring

Kvavarande

förmåga

Verksamhetsområde Social utveckling

Skunk eller Niederweed

THC-haltens förändring på 25 år

För 25 år sedan

(Ramström, J. Fhi 2009)

Idag

(Källa: Statens Kriminaltekniska

Laboratorium, 2010)

Hasch 3-8% 8-12%

Marijuana 0,1-4% 3-22%

Ökningen har skett snabbast de senaste 10 åren!!!!

Andel personer i behandling med cannabis som primär drog

I behandling 2002 I behandling 2012

Danmark 27,0 % 64,7 %

Holland 13,1 % 32,5 %

Sverige 17,6 % 27,1 %

Ökning 140 %

Ökning 148 %

Ökning 54 %

Lägre IQ

• Longitudinell studie där 1 037 personer följdes i 25 år

• Neuropsykologisk IQ test gjordes då de var 13 år och

inte hade använt cannabis samt då de var 38 år

• Intervjuer gjordes då de var 18, 21, 26, 32 och 38 år

då frågor om cannabisanvändning ställdes

• För de som började röka i unga år är den negativa

påverkan störst. Försämringen kvarstod också om man

slutat sedan ett antal år tillbaks

• Ju mer cannabis man rökt desto mer tapp i intelligens,

i genomsnitt 8 IQ punkter

Källa: Meier, M. H. et. al. (2012)

”Sociala tecken” vid missbruk

• Skolkar ofta (stark samvariation)

• Nya kamrater, tappar intresset för gamla vänner

• Ljuger vanemässigt, döljer en lögn med en annan

• Snatterier, både pengar och lättsålda varor försvinner hemifrån

• Isolerar sig på sitt rum onormalt länge

• Kraftiga humörsvängningar

• Inåtvändhet

Sociala tecken vid missbruk

• Är otrevlig och bryter regler

• Har solglasögon när det inte behövs

• Ändrade matvanor och sömnmönster

• Självupptagen, okänslig för andras behov

• Försämrat närminne och koncentrations förmåga

• Svårt att få reda på var de är, vad de gör och med vilka

• Smyger med saker, är hemlighetsfull

Paradoxal utveckling på Cannabisområdet:

• Å ena sidan: Allt fler forskningsrön om skadverkningar samt ökad efterfrågan på vård och behandling för cannabisberoende

• Å andra sidan: Alltmer välorganiserade och välfinansierde krafter propagerar för en legalisering av Cannabis

Centralstimulerande droger

Amfetamin

Ruset:

• Lyckokänsla

• Ökat självförtroende

• Aktiv - manisk

• Vaken

• Förhöjd sexuell aktivitet

Amfetamin

Ökat missbruk:

• Hallucinationer

• Sjuklig misstänksamhet

• Ofrivilliga rörelser

• Avmagring

Abstinens:

• Trötthet

• Psykisk labilitet

• Motorisk oro

• Depressioner

Tullens statistik (nationellt)

Amfetamin (kg):

• 2017 368

• 2016 86

• 2015 165

Tecken - Centralstimulantia

• Vidgade pupiller

• Hög puls och blodtryck

• Rastlöst, ”nervigt” uppträdande

• Manisk, ”speedad”

• Ökat självförtroende

• Pratsam, osammanhängande tal

• Hallucinationer

• Förföljelsemani, förvirring, aggressivitet

Metamfetamin

• Framställs vanligen som vitt pulver eller i kristallform

”Ice”. Förekommer också i tablettform

• Amfetaminvariant men

- betydligt starkare

- snabbare beroende och

- fler allvarliga skador

Methamphetamine

C10H15N

Metamfetamin (skador)

• Kroniskt bruk: allvarlig risk för hjärt- kärlskador

• Hämmar blodkärlens återbildning hud full av

öppna sår och snabbt åldrande hud

• ”Meth mouth” (gommen ”ruttnar”) p g a minskad

salivutsöndring och olika tillsatser i drogen

• Minne och emotionell förmåga bryts ner =

patienterna mindre mottagliga för terapi

”Meth Mouth”

Metamfetamin (2)

• I Europa; största problemen i Tjeckien (Pervitin)

• Norge är den största nordiska marknaden men kraftig ökning i

Sverige

• Störst produktion i Litauen men mycket produceras också i

Ryssland och Polen

• Metamfetamin ett allt större problem i Storbritannien.

Uppklassificerades 2007 (A)

• Sedan flera årtionden ett mycket stort och växande problem i USA:

http://www.methresources.gov/Index.html

Tullens statistik (nationellt)

Metamfetamin (kg):

• 2017 21,1

• 2016 14,8

• 2015 9,3

Opiater

• Ruset : Smärtlindring

Lugn

Stark lyckokänsla

• Fysiologiska tecken: Små pupiller

Klåda

• Ökat missbruk: Andningsstillestånd

Cirkulationskollaps

Abstinens vid opiatmissbruk

Ögon, näsa rinner

Oro

Tremor

Rastlöshet

Ångest

Värk i kroppen

Tandvärk

Illamående

Magsmärtor, diarré

Feber

Ledvärk

Njursmärtor

SKADOR VID OPIATMISSBRUK

• Förstoppning

• Ökad svettning

• Störd sexualfunktion

• Hepatit, HIV- aids

• Lokala infektioner

• Nedsatt immunförsvar

• Livshotande tillstånd- överdos

Bensodiazepiner

• Starkt beroendeframkallande

• Toleransutveckling

• Långa avgiftningstider

• Preparat:

Ex. Sobril, Rohypnol, Stesolid,

Mogadon, Temesta m fl

Abstinens vid Bensoberoende

• Ångest, oro, sömnbesvär och nedstämdhet

• Darrningar, yrsel, illamående och hjärtklappning

• Muskelsvaghet

• Ökad smärtkänslighet

• Delirium

• Epileptiska kramper

• Drogfixering

Abstinenssymtom vid Bensoberoende (forts.)

Huvudvärk

Aptitlöshet

Ryckningar i muskler

Overklighetsupplevelser

Förvirring

Syn- och hörselhallucinationer

Dubbelseende

Överkänslighet för ljud, ljus eller beröring

Minnesstörningar

Metallsmak i munnen

Syntetiska opiater

Syntetiska smärtstillande medel, de flesta opiatbaserade, t ex Temgesic, Ketogan, Tramadol, OxyContin

Många heroinister kombinerar också med opiatbaserade värkmediciner

När ett preparat dras in (t ex Vioxx) ersätts det snart av ett annat. Enorm marknad

Hostmediciner och allergimediciner

Fentanyler finns i många former, en del oerhört starka

Tramadol

Tramadol är en opiat som används som smärtstillande. Det har tidigare varit ett läkemedel som såldes fritt på nätet innan det narkotikaklassades den 1 december 2007.

Smärtstillande, milt euforisk

Skapar abstinensbesvär vid beroende med oro stickningar, ångestattacker och illamående med svettningar och darrningar och frossa.

Tramadol

• Inte internationellt reglerat av FN………

• …..men narkotikaklassat i flera länder t ex Sverige och USA

• Indien den överlägset största producenten av Tramadol (1994: 25 ton)

• Tramadolmissbruk kombineras ofta med andra droger t ex cannabis

Fentanyl• Syntetisk opiat

• 20 – 4 000 gånger starkare än heroin

• C:a 30 varianter på den illegala marknaden

• Smärtstillande och narkosmedel

• Illegal produktion i bl a USA och Ryssland

• Slanguttryck: China white, Krokodil, Leningrad

white, Synthetic m fl.

Fentanyl

Effekter:

• ”Heroinkick”

• Likgiltighet

• Smärtlindring

• Narkos

• Medvetslöshet, död

Motmedel: Naloxon (Naltrexon)

Läkemedelsnamn: Durogesic, Haldid, Leptanal, Tanyl m fl.

Ökad dödlighet av Fentanyl

Fler än 180 personer i Sverige har dött

av Fentanyl under perioden våren 2015

till september 2016

Vad är det som händer i USA?

USA har haft mångåriga och välkända

narkotikaproblem med heroin och kokain som de mest

använda drogerna bland tunga missbrukare

Problemen koncentrerade till storstäder och socialt

utsatta grupper. Stark koppling till kriminalitet.

Under 1980-talet och första halvan av 90-talet tendens

till stagnerande och till och med minskande problem.

Gunnar Ågren, f.d. Gen.dir. Folkhälsoinstitutet

Drivkrafter

• Intensiv marknadsföring av smärtstillande opioidläkemedel framför allt oxikodon som framställdes som relativt ofarligt ur beroendesynpunkt. Ett läkemedelsföretag dömdes så småningom till ett kraftigt skadestånd

• Opiodläkemedel marknadsfördes som hjälp också mot kroniska smärttillstånd ”mänskligt rättighet att vara smärtfri.

• Behandlingen togs över av primärvården, specialiserad smärtmottagningar avvecklades ofta av kostnadsskäl.

• Vinstsugna läkare upprättade ”pill mills” där tabletter skrevs ut på löpande band.

• Vit arbetarklass, ofta personer som blivit friställda i samband med den avindustrialisering som drabbat delar av USA, målgrupp för behandlingen

• Ansvariga myndigheter mycket passiva trots rapporter om kraftigt ökat antal dödsfall

Gunnar Ågren, f.d. Gen.dir. Folkhälsoinstitutet

0

50

100

150

200

250

300

350

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Årligt antal dödsfall i relation till dominerandedrog(Toxreg)

Heroin Morphine Other opioids CS Other drugs

Göteborg Heroin

Morfin

Metadon

Buprenorfin

Fentanyl

Amfetamin

Kokain

THC

Stockholm

Dödsfall enligt Toxreg 2014 i Göteborg och Stockholm

0

100

200

300

400

500

600

700

Buprenorphine Metadone Morphine Fentanyl Oxycodon

Årligt antal förskrivningar av starka opioider enligtSocialstyrelsens läkemedelsregister, antal dagligadygnsdoser (DDD) per 1000 personer per år.

2006 2014

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Årligt antal narkotikadödsfall i relation till dominerande drog enligt Toxreg

Heroin Morphine Methadone Buprenorphine Fentanyl CS Other drugs

Tack!