Projet d’Approche Solidaire en Santé Génésique

La difficile question des avortements: l’approche socio-anthropologique

Séminaire international de clôture Ouagadougou, 16- 17 septembre 2009

Solange Ngo Yebga

11/04/23 1

Plan de présentation

• Du contexte– Problème/Constat– Difficultés – Objectifs– Sites de l’étude/Durée

• De la démarche– Approche qualitative et transversale– Caractéristiques sociales des informateurs

• Des résultatsVers quelles conclusions sur les avortements?

Du contexte (1) • Problème/Constat

Discours controversé« Déni de la pratique », « de meurtre », « à compassion et à la

douleur », rarement « d’affirmation » de la réalisation de l’avortement

« D’énonciation de la loi »: dans les trois pays, interdiction de la pratique de l’avortement mais autorisation pour préserver la santé de la mère, cas de viol et de grossesse incestueuse …

…………. en même temps

Faits observés • Demandes récurrentes quotidiennes• Pratiques multi-formes • Place de l’avortement à différentes périodes de la vie

génésique des femmes (grossesse, période d’allaitement)

Du contexte (2) • Difficultés et limites– Collecte des données ( peu ou pas d’enregistrement des cas)

– Disponibilité des informateurs et refus d’entretiens

– Adoption d’une méthode unique

Complexité objet d’étude (Avortement du dit, du vécu versus du non-dit et /ou du dit

« autrement ») Comment aborder un tel sujet dans ce contexte?

Du contexte (3)

Etude exploratoire par pays selon ces spécificités, prise en compte des diverses situations

rencontrées sur les terrains

Du contexte (4)

• Deux objectifs principaux

Identifier les divers demandes et recours d’avortement

Analyser les demandes liées aux avortements

Du contexte (5)

• Ce qui nous a amené à– Situer la grossesse et la santé de la femme dans son

contexte – Etudier les demandes d’avortements formulées et faire

ressortir les types d’avortements

– Etudier les pratiques et les expériences de terrain sur la question des avortements

– Resituer la question des avortements dans leur contexte social et culturel

Du contexte (6)

• Sites d’étude Maternités des CMA de Pissy, du secteur 30 et hôpital de

Yalgado (Burkina Faso)

Hôpital Régional et quatre centres de santé de Maroua urbain (Cameroun):

Centres de santé communes de Sévaré et de Mopti (Mali)

Domiciles et quartiers ( Burkina, Cameroun et Mali)

Du contexte (7)

• Durée de l’étude

Burkina: octobre - novembre 2008

Cameroun: août 2008 - mars 2009

Mali: novembre 2008

Projet PASSAGE: quelle démarche(1)? • Distance entre le discours énoncé et faits observés • Flexibilité dans l’approche de l’objet d’étude: Prise en compte de diverses situations

d’avortement rencontrées Collecte dans la longue durée (antériorité des

faits & période précède l’étude )

Entretiens sur les expériences et histoires de vie

Appui sur des personnes relais

Projet PASSAGE: quelle démarche(2)?

• Approche qualitative et transversaleEnquête en milieu hospitalier (Burkina faso, Cameroun, Mali): maternités des CMA de Pissy, du secteur 30, hôpital Yalgado, hôpital régional, centres de santé et Cscom

Enquête en milieu non hospitalier (Burkina Faso, Cameroun, Mali): domiciles et quartiers de Maroua urbain, des communes de Sévaré et de Mopti, …

Projet PASSAGE: quelle démarche(3)?Enquête auprès institutions judiciaires et associatives, affaires Sociales et action sociale (Cameroun et Burkina) Enquête en situations: admissions pour complications obstétricales suite à un avortement/ menaces d’avortement, avortement suivi de la mise sous contraceptifs, situations d’avortement rapportées (par les personnes relais), Guide d’entretiens thématiques auprès femmes et personnels de santé et responsables institutionnels

Projet PASSAGE: quelle démarche(4)?

• Caractéristiques sociales des informateurs (1)

Un profil diversifié-Femmes et jeunes filles: 15- 40 ans

-Professionnels de santé

-Non professionnels ( vendeurs ambulants)

-Hommes

Projet PASSAGE: quelle démarche (5)?

•Caractéristiques sociales des informateurs (2) un profil diversifié

-Responsables institutionnels (judiciaires, affaires sociales et associations) - Personnes ressources/Partenaires du projet : jeunes, femmes et hommessoit environ 90 informateurs (Burkina, Cameroun, Mali) diversité d’opinions sur la question de l’avortement

Grossesse et santé de la femme• Grossesse acceptée mais « problématique » pour la

santé de la mère (cas de grossesses rapprochées chez les femmes)

• Grossesse devant être ignorée versus non désirée – situation conflictuelle (avec parents, famille et conjoint,

avec l’auteur de la grossesse) – grossesse extraconjugale– projet de procréation et/ou matrimonial non partagé

par les partenaires

• Pratique contraceptive absente/conflictuelle

Grossesse et santé de la femme

• Expérience de grossesses antérieures • Automédication (potions, herbes ) en cours de grossesse

• Consultations tardives, peu ou absentes pendant grossesse

• Coûté élevé des soins de grossesse (examens)

situation sociale où la grossesse acceptée, avortement est identifié comme spontané et/ou comme fausse couche situation justifiée & liée à l’état de santé des femmes

Grossesse et santé de la femme

• Si par contre grossesse non désirée, avortement est sollicité comme premier

recours et considéré comme avortement provoqué

Etat de santé de la femme et gestion sociale de la

grossesse déterminent les demandes d’avortements

Demandes d’avortements identifiées (1)

• Demandes d’avortement spontané versus avortement « inévitable »

• Demandes d’avortement à provoquer et à réaliser (grossesse rapprochée et/ou non acceptée)

• Demandes d’avortement déjà provoqué et réalisé (clandestin suivi des complications obstétricales)

Demandes d’avortement identifiées (2)

Quelles observations sur la question des avortements ?

Demandes d’avortements (spontanés et provoqués) récurrentes , parfois justifiées pour certains cas et réprimandées pour d’autres, confrontées aux pratiques et aux expériences de terrain, complexifient d’avantage la question des avortements

Pratiques et Expériences de terrain (1)

• Au niveau de la prise en charge certains cas d’avortement dits « spontanés » couvrent des cas d’avortement provoqué prise en charge partielle des soins pratiques d’avortements provoqués: « pour garder de bonnes relations avec les gens », avec « les membres de la famille », « les liens d’amitié» négociations dans la PEC une inégalité certaine dans les soins post-abortum

Pratiques et Expériences de terrain (2)

• Au niveau de l’environnement social: A la question de « morale » et de « normes

sociales » Aux questions de « délits » et « d’infractions » Aux questions de « responsabilité » Aux questions de « relations hommes –

femmes » Aux questions d’« information », « de choix et

de positionnement », d’«expérience individuelle »

Pratiques et Expériences de terrain (2)• «…le problème que vous parlez c’est un problème social ; vous comprenez pourquoi la

plupart de ces genres de délits, d’infractions ne sont portés à notre connaissance que quand il y a un problème qui se pose ; et dites-vous que s’il y avait pas eu ce fœtus, nous ne saurons jamais qu’une fille de moins de 16 ans a entretenu des relations sexuelles avec un homme adulte, on ne saura jamais ; parce que le parent n’a pas dénoncé et il ne dénoncera jamais ; la fille en question ça l’arrange, le garçon n’a pas intérêt à le faire, l’entourage trouve cette situation normale donc personne ne dénonce, c’est lorsque survient maintenant une crise et la crise se situe ici à deux niveaux ; le premier niveau, on trouve le fœtus certainement dans un établissement, un endroit sacré, le chef d’établissement se dit lui-même vraiment là c’est aller trop loin, il faut que j’enquête qui a fait jeté le fœtus; et lorsque l’on découvre maintenant que c’est telle fille qui a jeté le fœtus, du coup les parents pour se protéger et protéger la fille, poursuivent le garçon ; et quand on poursuit le garçon dans un premier temps, on tente d’étouffer l’avortement, c’est lorsque le dossier parvient à notre niveau que nous nous rendons compte effectivement au-dessous de ces problèmes

d’outrages, il ya également le problème d’avortement … » (Responsable judiciaire, Maroua)

Pratiques et Expériences de terrain (3)

«….. Quelque fois je suis pour l’avortement mais pas avortement comme contraceptif mais avortement comme comportement d’inégalité entre classes sociales; pourquoi je dis ça je le dis parce que moi […] si j’ai envie d’avorter, j’avorte dans les bonnes conditions c’est-à-dire j’ai le choix de garder la grossesse ou d’avorter et si j’avorte dans des bonnes conditions c’est parce que j’ai les moyens de le faire dans une clinique; ma voisine qui n’a pas les moyens de nourrir ses enfants est obligée d’avoir les rapports sexuels pour survivre et attrape une grossesse ; quand elle se rend compte que ça fait une troisième, quatrième bouche , il faut qu’elle avorte, elle va avorter et dans quelles conditions c’est là tout le problème; la loi interdit l’avortement mais tout le monde sait qu’on avorte au ……. » ( Responsable association, Maroua)

« C’est difficile de répondre à cette question même dans la façon de travailler, c’est assez difficile peut-être parce qu’aussi on ne porte pas plainte pour un problème d’avortement; on porte plainte pour autre chose donc l’avortement ressort simplement comme une situation vécue, peut-être une situation qui précède la situation pour laquelle on demande de l’aide…. » ( Responsable affaires sociales , Maroua)

La question des avortements: quelles conclusions?

Contexte sanitaire et social de la grossesse influe et

suscite demandes d’avortements

La question des avortements: quelles conclusions?

Etat de santé des femmes en cours de grossesse contribue aux demandes de certains types d’avortements (cas spontané) Situations sociales variées des femmes implique demandes d’avortement diversifiées ( pression familiale, grossesses extraconjugales, situation de précarité , insuffisance d’informations sur les méthodes contraceptives) surtout dans le cas de l’avortement provoqué Demandes variables selon le profil des femmes et selon que l’avortement est spontané ou provoquéune certaine perception sur la question des avortements

La question des avortements: quelles conclusions?

Inégalités d’accès aux « soins post-abortum offerts » aussi bien pour les demandes d’avortement spontanés que provoqués

Avortements provoqués plus problématiques que avortements spontanés: question plus complexe à laquelle sont greffées d’autres questions de société

Etude contextualisée , avec prise en compte des situations sanitaires et sociales