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Universidad Autnoma MetropolitanaMedicin de Fenmenos Bioelctricos- Equipo No.4 1

PRCTICA NO. 5DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS

EQUIPO 4:Astivia Chvez Dara Nimsi

Guzmn Escobedo Hilda Natali

Lpez del ngel Francisco ArturoMartnez Torres Mara Cecilia

INTRODUCCIN

Las corrientes elctricas generadas por el msculo cardiaco durante la despolarizacin y

repolarizacin se propagan a los tejidos que rodean al corazn y son conducidas a travs de los

lquidos corporales. Una pequea parte de esta actividad elctrica alcanza la superficie corporal,

donde puede ser detectada usando electrodos de registro. El registro producido es un

Electrocardiograma (ECG), este registro representa comparaciones en el voltaje detectado por

electrodos en dos puntos diferentes de la superficie corporal. El patrn exacto de actividadelctrica registrado en la superficie corporal depende de la orientacin de los electrodos, ya sea

que una onda hacia arriba o hacia abajo se registre est determinado por la manera en que los

electrodos se orientan respecto al flujo de corriente en el corazn. Por ejemplo, la propagacin de

la excitacin a travs del corazn es vista de manera diferente desde el brazo derecho que

desde la pierna izquierda, o cuando se registra directamente sobre el corazn. Incluso cuando los

mismos eventos elctricos estn ocurriendo en el corazn, resultan diferentes formas de ondas

que representan la misma actividad elctrica cuando est actividad es registrada por electrodos en

distintos puntos del cuerpo[1]

.

Los registros de electrocardiografa pueden ser unipolares o bipolares desde distintos planos

coordenados, el plano frontal y el transversal. Un registro unipolar es aquel que solamente

necesita de un electrodo cercano al evento a registrar y otro electrodo de referencia alejado del

evento, mientras que un registro bipolar requiere de dos electrodos relacionados con el evento y

un electrodo de referencia [2].

Existen 12 derivaciones que registran la actividad elctrica desde diferentes posiciones sobre la

superficie corporal:

Derivaciones de extremidades (plano frontal).Figura 1

Derivaciones del pecho (plano transversal)Figura 2.

Derivaciones bipolares: I, II, III Derivaciones unipolares: V1, V2,V3, V4, V5, V6.

Derivaciones unipolares: aVR, aVL, aVF

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2 Universidad Autnoma MetropolitanaMedicin de Fenmenos Bioelctricos- Equipo No.4

Figura1. Derivaciones de extremidades Figura 2. Derivaciones del pecho

Las derivaciones en el plano transversal se obtienen colocando el electrodo negativo en el centro

del corazn el cual se considera como la central de Wilson. La central de Wilson es el promedio

entre el potencial registrado en el brazo izquierdo, pierna izquierda y brazo derecho.

La colocacin de los electrodos en las derivaciones precordiales es sobre el trax en lugares

especficos entre el cuarto y quinto espacio intercostal

[2]

.

OBJETIVOS

Analizar y comprender el efecto de la colacin de los electrodos sobre la superficie

corporal en el registro de la actividad elctrica del corazn a travs del

electrocardiograma.

Analizar y comprender el efecto en el registro electrocardiograma en funcin de la

polaridad de los electrodos que registran la actividad elctrica del corazn al ser

conectados a la entrada inversora, no inversora y tierra, a partir de este anlisis

comprender el vector de derivacin que se genera. Comprender en que consiste un registro unipolar y bipolar.

HIPTESIS

Se espera que la forma de onda del ECGque depende de la orientacin de los electrodos

respecto al flujo de corriente en el corazn sean distintas al comparar las derivaciones DII

vs DIII del plano frontal de un sujeto y al comparar V1 vs V3 a un que se est registrando el

mismo evento elctrico que est ocurriendo en el corazn, esta diferencia se debe a quelos electrodos estn ubicados en distintos puntos del cuerpo

[1]Figura 3.

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Figura 3. Comparacin de distintas derivaciones.

Se espera que la polaridad de los electrodos al registrar una derivacin (derivacin DII)

est relacionado con la inversin o no del registro del ECG conservando su magnitud en

cada una de sus ondas la figura 4 muestra la relacin existente entre el vector de

Einthoven y cada una de las tres conexiones frontales los signos positivos sealan que

conexiones van a la entrada no inversora de un amplificador de instrumentacin, el vector

apunta al electrodo positivo que va conectado a la terminal positiva del amplificador pero

si el vector apunta al electrodo negativo, la salida ser negativa [3].

Figura 4. Tringulo Equiltero de Einthoven

Al realizar la misma derivacin bipolar estndar pero colocando los electrodos en

diferentes lugares sobre la superficie corporal (ms cerca o ms lejos del punto donde se

registra la actividad elctrica) se espera que la direccin y sentido del vector de derivacin

no se altere que lo nico que cambie sea la magnitud del vector y as mismo se espera

observar un registro de la derivacin con distinta magnitud en su ondas debido a la

magnitud del vector de derivacin.

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METODOLOGA

Material:

Sistema para amplificacin de Biopotenciaes Nihon Khoden

Mdulo Biopac

Simulador de paciente.

Cables Banana-Caimn (3)

Cable de Paciente.

Diagrama de conexin: Las conexiones se describen en la Tabla No. 1 y se muestran en la

figura 5.

Elemento Conexin Motivo

Simulador dePaciente

Brazo Derecho (-):Cable Banana-Caimn aentrada 2 de la Caja de Entradas

Bioelctricas (CEB).Pierna Izquierda (+): Cable Banana-Caimn a entrada 1 de la CEB.Pierna Derecha (GND): Cable BananaCaimn de la CEB

Brazo Derecho: Negativo en DII.Brazo Izquierdo: Positivo en DII

Pierna Derecha: Siempre esreferencia.

Cables Banana-Caimn (3)

2 cables se conectan a las entradas 1 y 2de la Caja de Entradas Bioelctricas (CEB).El tercer cable Banana Caimn se conectaa Tierra

Las entradas 1 y 2 reciben la sealpara las entradas bipolares. Elltimo cable es la tierra delsistema.

Caja de EntradasBioelctricas

Se conecta al Panel de Seleccina travsde un par de cables de interfaz integrados.

El panel de Seleccin permiteconfigurar que tipo de

configuracin tendr la seal deentrada, ya sea diferencial, decalibracin o algn patrn.

Panel de Seleccin Al Panel de Amplificacina travs de loscables de interfaz integrados.

Conexin con los Amplificadores deSeales Bioelctricas

Panel deAmplificacin

Cada salida del Amplificador se conecta auna entrada del Mdulo Biopac (CAD).

El mdulo Biopac se conecta a unaPC donde se puede visualizar laseal adquirida y amplificada atravs de Acqknowledge.

Tabla No. 1 Conexiones del Sistema para Adquisicin y Amplificacin

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Figura 5. Conexin de simulador de paciente al equipo de registro y procesamiento

Calibracin del sistema:


Panel deSeleccin

Coloque la perilla del Selectoren la opcin Cal & R.

Coloque la perilla de Amplitudde Calibracin (CAL) en la

posicin correspondiente a 1mV.

El panel de Seleccin generar unpulso de calibracin que entrar alPanel de Amplificacin sin importar sise est o no adquiriendo seal.

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Tabla No. 2 Configuracin para calibracin.

Ejecute el Software Acqknowledge y seleccione los canales correspondientes a las sealesprovenientes del Panel de Amplificacin. MP150SetUp Channels(Seleccin de Canalesdando click)

El pulso de calibracin se aplica presionando el botn CAL. Ajuste la perilla de Sensibilidad

Fina hasta que la amplitud de los registros sea la misma para los 4 canales de adquisicin.

Adquisicin DII con simulador de Paciente

Conecte el simulador como se indica en la Tabla No. 1 y configure las perillas del Panel de

Seleccin de Entradas como se indica a continuacin.

Perilla/Botn Posicin Propsito

Input Selector Free

Permitir seleccionar una o msde las entradas independientes

de la Caja de EntradasBioelctricas

Perillas Para entradasdiferenciales de los canales (4

canales)

(+) : Canal 1 correspondiente aPierna Izquierda

(-): Canal 2 Correspondiente aBrazo Derecho

**Esta configuracin se

conserva en los 4 pares dePerillas

Con las perillas se configura laentrada a la que irn las sealesadquiridas.

Tabla No. 3 Configuracin del Panel de Seleccin de Entradas para registrar 4 canales

simultneamente

Panel deamplificacin.

Meas:AC Sensibilidad Fina:Ajustable

Sensibilidad Gruesa:0.2

Hi Cut:OFF

Time Const:2 Hum:OFF

** Los 4 amplificadoresseleccionados en el Panel deAmplificacin debern teneresta configuracin

Medicin de seales de AC. Se ajusta para lograr una ganancia

uniforme en todos losamplificadores.

Brinda una ganancia mayor a4000 idnea para amplificar la

seal de entrada (1mV). El pulso de calibracin tiene

contenido en alta frecuencia porlo que no se deben atenuar lasfrecuencias altas.

Se garantiza la no atenuacin deFrecuencias bajas.

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Anlisis Cuantitativo de la forma de la seal:

1. Comparacin de formas de onda debido a DII, DIII, V1 Y V6

Para la adquisicin se puede conectar al sujeto a travs del cable de paciente o medianteelectrodos conectados a cables banana-caimn. Los cambios en la configuracin del Panel deseleccin de entradas se mencionan a continuacin.


Electrodos

Adquisicin de DII y DIII

Cables banana-caimnconectados a las cuatroextremidades y a las entradascorrespondientes de la Caja deEntradas Bioelctricas.BD: Entrada 1BI: Entrada 2PI: Entrada 3PD: Tierra

A partir de las diferentes sealesprovenientes de lasextremidades del paciente sepodrn obtener lasderivaciones:DII: PI(+) vs BD(-)DIII: PI(+) vs BI(-)

Adquisicin de V1 Y V6

Cables Banana caimncolocados como corresponde alas ubicaciones segn V1 y V6 dela figura 7.V1: Entrada 4V6: Entrada 5PD: Entrada 6 puenteada conTierra.

Ambos son registrosmonopolares. La sealproveniente del paciente ir a laentrada No Inversora delAmplificador, mientras que laReferencia (PD) a Tierra.

Input Selector FREE

Las diferencias en la seal deentrada se pueden seleccionarlibremente de acuerdo a las

comparaciones que se quieranrealizar entre ellas.

Perillas del Selector para 8canales

Adquisicin de DII y DIII

DIPerillas correspondientes alcanal 1: (+) No. 1, (-) No. 2 DII:

Perillas correspondientes alcanal 2: (+) No. 3, (-) No. 2

Ambos son registros bipolaresdonde se requieren 2 electrodos

para el registro de la seal deinters. Las posiciones son lasque corresponden al Tringulo

de Einthoven.

Adquisicin de V1 y V6

V1:

Perillas correspondientes alcanal 3: (+) No. 4, (-) No. 6 V6:


Todos los registros precordialesson monopolares, por lo que serequiere solo un electrodo en la

zona de registro y uno para lareferencia.

Tabla No. 4 Configuracin para adqusicin de DII, DIII, V1, V6.

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Figura 6. Conexin para registrar derivaciones DII Y DIII

Figura 7. Posicin de los electrodos para derivaciones precordiales[4]

.

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2. Efecto de la polaridad de los electrodos.

El sistema de Registro sigue configurado de la misma manera, sin embargo en el panel de

Seleccin se realizan los siguientes ajustes.

Se selecciona DII para el registro, porque en esta derivacin se aprecian mejor las formas de

onda del ECG.

Perillas del Selector para 8canales

Adquisicin de DII y DII Invertida

DIIPerillas correspondientes alcanal 1: (+) No. 1, (-) No. 2 DII - Invertida:


Se registrar la mismaderivacin pero se invertir el

registro de la Seal a travs delcambio en las entradas de la

seal proveniente de loselectrodos. (Figura 8)

Tabla No. 5 Ajustes para el registro del efecto de polaridad de los electrodos

Figura 8. Configuracin de conexin de electrodos al invertir la polaridad

3. Misma derivacin colocando electrodos en diferente lugar en el cuerpo humano:

En base a DI se realizan los siguientes ajustes:

Cambio de colocacin de electrodos para DI

Posicin Original del ElectrodoCanal 1

Nueva PosicinCanal 2

(+) Mueca Izquierda(-) Mueca Derecha(REF) Pierna Derecha

(+) Debajo del hombro izquierdo haciendo un

ngulo de 90ocon la lnea medio axilar(-) Debajo del hombro izquierdo haciendo un

ngulo de 90ocon la lnea medio axilar

(REF) Lado derecho de la cadera**Ver Figura 9.

Tabla No. 6 Cambio de la colocacin de los electrodos conservando direccin del Vector de

Derivacin

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Figura 9. Ajuste de Electrodos para DI.

La adquisicin se puede realizar simultnea cambiando las entradas de dos canales diferentes

en el Panel de Seleccin

4. Comprobacin de Ley de Einthoven. [DI = DII-DIII]

En los registros del Inciso 1 se adquirieron DII y DIII. La resta de las seales se puede realizarutilizando el software Acqknowledge con ayuda de las operaciones que aparecen al desplegar

en men Analysis. Para el anlisis cuantitativo ser necesario la comparacin de la amplitud

de las ondas. (Tabla 7)

Derivacin Amplitud Complejo QRS Observaciones

DI

DII-DIIITabla No. 7 Resultados para la comprobacin de Ley de Einthoven.

5.

Centrales de Goldberger.

a.

Generacin de la central de Goldberger mediante arreglo resistivo y

comparacin con la seal obtenida para la opcin de aVF del Hardware deAdquisicin:

aVF mediante el Hardware de Adquisicin: Ver Figura 6. A continuacin se muestran los

ajustes para el Panel de Seleccin de Entradas.

Electrodos

La seal proveniente delsimulador ingresa a la Caja deEntradas mediante el Cablede Paciente

Simultneamente se conectaa los cables banana caimn

Adquisicin simultnea dela Seal del Simulador

Tabla No. 8 Ajuste de electrodos para Adquirir aVF

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Input Selector Patern: aVR, aVL, aVF

El Panel de Seleccin brindala posibilidad de adquirir lasDerivaciones aumentadas al

utilizar el cable de PacienteTabla No. 10 Ajustes para la Adquisicin de Derivaciones aumentadas

Arreglo resistivo: En la Figura 10 se muestra la conexin para el arreglo resistivo y en la Tabla

11 los ajustes de adquisicin.

Figura 10. Conexin del Sistema Resistivo para central de Goldberger generada por Hardware

Electrodos

La seal proveniente del simulador

ingresa al arreglo resistivo con cablesbanana-caimn como se muestra en lafigura

Adems la Seal proveniente de PiernaIzquierda se conecta a la entrada 1 de laCaja de Entradas Bioelctricas

VREF (Pierna Derecha) -TIERRA

Adquisicin paragenerar central de

Goldberger

Tabla 11. Conexin de Electrodos para arreglo resistivo


Input Selector Patern: aVR, aVL, aVF

Aunque el Selector estadquiriendo Patrones,

tambin puede adquirir otrasseales en los canales LIBRES

Perilla de EntradasDiferenciales

Se configura para el canal 4 comosigue:

(+) Voltaje de Pierna IzquierdaEntrada 1 CEB

(-) Voltaje VGEntrada 2 CEB

Las derivaciones aumentadasson monopolares, por lo quesolo requieren el voltaje de laseal de inters y la referencia

(VG).Tabla 12. Ajuste del Panel de seleccin para adquirir aVF con arreglo resistivo

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Para la comparacin de las seales se analizarn las siguientes caractersticas:

Tipo de Adquisicin Amplitud Morfologa

Panel de Seleccin

Arreglo resistivoTabla 13. Comparacin de la seal adquirida por hardware para la derivacin aVF.

b.

Central de Golberber generada por software

Se conectan los valores de las cuatro extremidades del Simulador de Paciente y se

adquieren de forma monopolar (Figura11). El Panel de Seleccin se configura de acuerdo a

la Tabla 14.

Figura 11. Configuracin monopolar para generar Central de Golberger por Software

Electrodos

La seal proveniente del simulador

ingresa directamente a las entradas 1 a 4de la Caja de Entradas BioelctricasBI: entrada 1BD: entrada 2PI: entrada 3PD: entrada 4

Adquisicin paragenerar central de

Goldberger

Tabla 14. Configuracin de electrodos.


Input Selector FREEPermitir la adquisicin de los

canales individualmente.

Perilla de EntradasDiferenciales

Se configuran los canales 1 al 3 de la

siguiente manera: 1:

(+) Entrada 1Brazo Izquierdo(-) Entrada 4Pierna Derecha

2:(+) Entrada 2Brazo Derecho(-) Entrada 4Pierna Izquierda

3:(+) Entrada 3Pierna izquierda

Las adquisiciones para las sealesprovenientes de las extremidadessern monopolares para generar

la central de Golberger porSoftware.

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(-) Entrada 4Pierna Derecha

Adqisicin enAcqknowledge

Se configuran 3 canales para adquisicinde la Seal proveniente del sistemaNihon Kohden: Canal 1: Brazo Izquierdo (BI)

Canal 2: Brazo Derecho (BD) Canal 3: Pierna Izquierda (PI)

Canal 4: A partir de laadquisicin se realiza la

operacin:CH3((CH1+CH2)/2)

Para obtener aVF

Tabla 15. Configuracin del sistema de Adquisicin.

c. Derivacin bipolar aVF

Para una adquisicin bipolar de aVF se propone la colocacin de los electrodos como se

muestra en la Figura 12.

Figura 12. Configuracin bipolar para aVF. El electrodo negativo se coloca en el abdomen, que es un punto

medio entre las extremidades BD-BI.

El Panel de Seleccin se configura de manera similar que en la Tabla12. Para realizar

tambin la adquisicin por medio del Sistema Nihon Kohden.

6.

Amplificacin de la seal al utilizar la central de Goldberger en lugar de la de Wilson.

aVF = 1.5 VF

Mediante el cable de paciente se pueden adquirir las seales de las extremidades

(Simulador de Paciente).

o Se configura el Panel de Seleccin para Derivaciones DI, DII, DII y se realizan

registros de 30 segundos en 3 canales (1 por cada derivacin).

o

Se configura el Panel de Seleccin para Derivaciones Aumentadas y se realizan

registros de 30 segundos en 3 canales.

o

Se realizar un anlisis a partir de la amplitud de las seales registradas.

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RESULTADOS

Calibracin y adquisicin de DII con simulador de Paciente:

En base a la Tabla No. 2 se hicieron los siguientes ajustes para todos ls amplificadores en las

perillas de sensibilidad fina y gruesa:

Tabla 16. Ajustes para la calibracin del sistema.

Los resultados de la adquisicin de la calibracin y la simulacin se muestran a continuacin:

Figura 13. Calibracin simultnea para cuatro canales, todos con la misma amplificacin


Panel deamplificacin.

Meas:AC Sensibilidad Fina:1 Sensibilidad Gruesa:0.1 Hi Cut:300

La sensibilidad Fina se ajusto paraevitar saturacin en losamplificadores debido a laamplitud de la onda R.

Simulador dePaciente

Amplitud: A11mV Frecuencia: 70 bpm

El pulso de calibracin aplicadofue de 1mV, se buscaba unaamplitud similar en laamplificacin de la seal de ECG

del simulador.

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Figura 14. Adquisicin de DII proveniente de Simulador de paciente.

Anlisis Cuantitativo de la forma de la seal:

1. Comparacin de formas de onda debido a DII, DIII, V1 Y V6:

Durante stas adquisiciones se activ el Filtro HUM para eliminar el ruido debido a la lnea de

alimentacin. Los resultados de la adquisicin en sujeto se muestran a continuacin.

Figura 15. Adquisicin de DI, DII, V1 & V6.

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Tabla 17. Tabla comparativa DII, DIII, V1 & V6

2.

Efecto de la polaridad de los electrodos:

Figura 16. Adquisicin de DII y DII invertida.

Tabla 18 Comparacin DII y DII Invertida.

Derivacin Amplitud Complejo QRS Morfologa

DII

Onda Q = 0.70 V Onda R = 2.75 V Onda S = -1.40 V Onda T = 1.60 V

La amplitud de la onda Q es muypequea respecto ala amplitud de lasotras ondas, y est inmersa enmucho ruido, por lo que es muy pocoperceptible

DIII

Onda Q = 0.50 V Onda R = 1.2 -1.4 V Onda S = - 0.8 V Onda T = -0.78 V

La onda amplitud del complejo QRScon respecto a DII es menor y la ondaT se ve invertida.

V1

Onda Q = 0.50 V Onda R = -2.70 V Onda S = 0.2 V Onda T = -1.0 V

Las ondas del complego QRS estninvertidas respecto a DII y la onda Spresenta una antenuacin muy alta.

V6

Onda Q = 0.20 V Onda R = 2.79 V Onda S = - 0.1 V Onda T = 1.45 V

Las ondas R y T se percibenperfectamente debido a su amplitud,mientras que se presenta una granatenuacin en Q y S.

Derivacin Amplitud Complejo QRS

DII Onda Q = 0.50 V Onda R = 2.50 V

Onda S = -1.10V Onda T = 1.30 V

DII Invertida Onda Q = - 0.30 V Onda R = -3.5 V

Onda S = 1.80 V Onda T = -1.78 V

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3. Misma derivacin colocando electrodos en diferente lugar en el cuerpo humano (Cambio

de la magnitud del Vector de Derivacion para DI).

Figura 17. Comparacin del cambio de magnitud del vector para DI

Tabla 19. Comparacin del cambio de magnitud del vetor de DI


DI Onda Q = 0.30 V Onda R = 3.20 V

Onda S = -0.6 V Onda T = 2 .30 V

La onda Q es difcilmente localizabledebida a la presencia del ruido

DI Experimental Onda Q = 0.50 V Onda R = 2.20 V

Onda S = -0.9 V Onda T = 2.6 V

Se aprecian todas las ondas conclaridad.

La onda T presenta una amplificacinmayor a la de la onda R.

La presencia de ruido se ha minimizado.

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4.

Comprobacin de Ley de Einthoven. [DI = DII-DIII].

Esta comprobacin de la Ley de Einthoven [DI = DII-DIII] se realiza con las derivaciones DII

y DII adquiridas anteriormente.

Figura 18. Ley de Einthoven [DI = DII-DIII].

Figura 19. Ley de Einthoven [DI = DII-DIII] VS D1.

Tabla No. 20 Resultados para la comprobacin de Ley de Einthoven.


DI

Onda Q = 0.21 V

Onda R = 4.39 V

Onda S = -0.138V

Onda T = 1.08 V

La onda Q, S son muy cercanas en suvalor a la DI calculado con la Ley de

Einthoven. As mismo el trazo muestraclaramente todas las ondas.

LEY DEEINTHOVENDI = DII-DIII

Onda Q = 0.41 V Onda R = 5.19 V

Onda S = -0.185V Onda T = 1.74 V

La onda R es mayor por 0.8V que laonda R de la DI.

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5. Centrales de Goldberger.

a. Central de Goldberger generada por hardware

Figura 18. Arreglo resistivo para generar el voltaje de referencia a la derivacin aumentada aVF.

El arreglo resistivo fue modificado en los valores de sus resistencias, debido a que los que se

utilizaron originalmente no son valores comerciales.

Diseo original Adaptacin para sta prctica

20 k 22 k

30 k 39 k

Tabla 20. Valores de Resistencias para Arreglo

Con el fin de obtener una comparacin en la obtencin de aVF mediante el arreglo resistivo y la

seal obtenida con el selector de derivaciones. Esto es, haciendo un anlisis de comparacinhardware y hardware.

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Figura 20. Comparacin de seales adquiridas por el arreglo resistivo vs la seal por Nihon Khoden.

La Tabla 13 se complement con la informacin adquirida:

Tipo de Adquisicin Amplitud Morfologa

Panel de Seleccin 1.99 V Las ondas se aprecian con

claridad, pero la amplitud aladquirir con el arreglo resistivo esmenor

Arreglo resistivo 1.38 V

Tabla 13.1 Amplitud mxima dada por la onda R

b.

Central de Goldberger generada por software

Adquirimos VL, VR y VF, como se observa en la Figura 21 Realizamos la siguientes operaciones para obtener aVF:

Todas las operacin se realizaron en diferentes canales con el fin de llegar a aVF:

Figura 21 Obtencin de aVF por medio de operaciones(software). Finalmente en dos canales se registra simultneamente el registro por software y por

hardware. Y se midi la amplitud en el valor mximo de la onda R.

aVF Por Software 5.15 V

aVF Por Hardware 4.29 VTabla 21. Valor de la amplitud de la onda R

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Figura 22 Comparacin arreglo resistivo y software

c. Derivacin bipolar

Secolocaron los electrodos de acuerdo a la Figura 12 y se obtuvo la siguiente medicin

bipolar para aVF.

Figura 23 Comparacin aVF monopolar VS aVF Bipolar

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Tabla 22. Comparacin aVF Monopolar VS aVF Bipolar

6. Amplificacin de la seal al utilizar la central de Goldberger en lugar de la de Wilson.

aVF = 1.5 VF.

Figura 24. Comparacin aVF VS VF


aVF Monopolar Onda QRS = 0.864 V Se logra distinguir el complejo QRS, sinembargo no se alcanza a distinguir lasondas P y T.aVF Bipolar Onda QRS= 0.689 V


aVF = 1.5 VF Onda Q = 0.29 V Onda R = 5.19 V

Onda S = -0.99V Onda T = 1.68 V

Se observa en la amplitud de la onda Rque es la que se puede medir conmayor exactitud un amento en un30.63% en comparacin al valor de laonda R de la derivacin VF, as mismo seobserva un aumento en las demsondas, con lo cual se verifica que aVF esaproximadamente 1.5VF.

VF Onda Q = -0.60 V Onda R = 3.60 V

Onda S = -0.50 V Onda T = 1.17 V

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DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Comparacin de formas de onda debido a DII, DIII, V1 & V6:

La morfologa de la seal es diferente para todos los tipos de registro, esto debido a la colocacin

de los electrodos activos y al tipo de registro, mismo que en las derivaciones DII y DIII es de tipobipolar, mientras que VI y V6 son registros monopolares. En el caso de DII y DIII se observa ladiferencia del cambio de vector ya que aunque el electrodo positivo es el mismo, el negativo esten las extremidades opuestas y esto ocasiona un cambio en la polaridad de las ondas de ECG,obtenindose el complejo QRS invertido. En los registros de VI y V6 ocurre un comportamientosimilar.

A qu se debe la diferencia en amplitud y polaridad de las diferentes ondas del ECGdependiendo de la derivacin utilizada para registrarlo?La magnitud de los vectores de derivacin y el ngulo que forman con respecto al sentido dedespolarizacin y re polarizacin de las clulas cardiacas determinar la magnitud y la polaridad delas ondas de los complejos de ECG.

Efecto de la Polaridad de los Electrodos

Al invertir los electrodos activos en DII se esperaba que la magnitud de las ondas de ECG seconservara con signo negativo, sin embargo se observ una ligera amplificacin al invertir laderivacin, morfolgicamente las seales presentaban caractersticas similares pero con signosopuestos. La diferencia en la amplificacin de la seal puede deberse a que al realizar el cambio delos electrodos de derivacin no se conserva idntico el vector de Derivacin.

Cul es el efecto de cambiar la polaridad de los electrodos en el ECG?Las formas de onda se invierten conservando magnitudes similares.

Por qu sucede?Al cambiar los electrodos se cambia la perspectiva del dipolo que se genera, por lo que aunque elsentido de la despolarizacin es el mismo, las deflexiones dependern de la polaridad delelectrodo de registro.

Misma derivacin colocando electrodos en diferente lugar en el cuerpo humano (Cambio

de la magnitud del Vector de Derivacion para DI).

De acuerdo a la Hiptesis de cambio de vector se esperaba un cambio en la magnitud de las ondasregistradas, en ste caso al reducir el tamao del vector esperaramos amplitudes menores en lasondas y morfologas similares. sta hiptesis se cumpli solo para la onda R, mientras que lasondas Q, S y T mostraron amplitudes ligeramente mayores a las de la derivacin original, adems

se present una reduccin considerable de ruido. El cambio en proporcin de la amplificacin delas ondas puede deberse a la cercana de los electrodos con respecto a la zona del potencial deinters, ya que mientras que el vector de DI originalmente se asocia con las extremidades el vectorexperimental se coloc muy cerca del corazn, por lo que tambin es posible explicar la reduccinde ruido en el registro.

Resultaron exactamente idnticas las seales obtenidas? Las seales obtenidas cambian enmagnitud debido a que la magnitud del vector de derivacin no es la misma, adicionalmente la

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distancia entre el lugar del potencial de inters y los electrodos de registro tambin sondiferentes. La Derivacin experimental se encontraba ms cerca.

Comprobacin de Ley de Einthoven. [DI = DII-DIII].

En ste caso la amplitud de la Derivacin I obtenida mediante software a partir de DII Y DIII esligeramente mayor a la amplitud de DI adquirida directamente de la fuente (simulador) esto puede

asociarse a que los voltajes de salida del simulador para cada extremidad presentan ligerasvariaciones que tambin estn involucradas al realizar la operacin en el software.

Por qu DI=DII-DIII? El tringulo de Einthoven ideal es un tringulo equiltero, de tal manera quesi se realiza la resta vectorial con los vectores correspondientes a DII y DIII correspondientes a 60oy 120orespectivamente, resultar el vector correspondiente a 0Oque en ste caso es tambin elque corresponde a DI.

Centrales de GoldbergerAl realizar un arreglo resistivo para generar las centrales de Goldberger por hardware y compararlas mediciones con el sistema de Adquisicin Nihon Khoden y posteriormente con mediciones

generadas por software se observaron variaciones en las amplitudes, que pueden asociarse afactores como los valores de las resistencias del arreglo, mismas que contribuirn a algunaatenuacin en la seal de adquisicin. Esto tambin es comprobable al observar el resultadoobtenido al adquirir aVF mediante Software, donde la amplitud de la onda R es casi 1 Volt mayorque la adquirida por Software.

En el caso de la adquisicin de aVF mediante un registro monopolar y bipolar, se observa que lamorfologa de la seal de inters se conserva, aunque con menor amplitud. No obstante seobserva un componente adicional de muy baja frecuencia sobre el cual se ancla la seal de inters,esto puede asociarse a que el electrodo negativo estaba colocado sobre el abdomen del sujetodonde el movimiento debido a la respiracin es fcilmente detectable.

Por qu al usar las centrales de Goldberger se obtienen voltajes mayores que al usar Willson?La central de Willson es un promedio de los valores de Voltaje de las tres extremidades utilizadaspara medicin de las derivaciones en el plano frontal, mientras que la central de Goldberger es unpromedio de las dos extremidades que no se estn utilizando en el momento de una adquisicinmonopolar, por lo que al realizar la medicin diferencial del voltaje en la extremidad VS el voltajede referencia (Willson o Goldberger) resulta mayor el voltaje referenciado a las terminales deGoldberger.Por otro lado debido a la posicin de los puntos de referencia para generar los voltajes dereferencia de Goldberger la magnitud del vector de derivacin se incrementa, yconsecuentemente incrementar la amplitud de las seales adquiridas.

En conclusin la adquisicin de la seal de ECG desde diversos ngulos de observacin permiteuna observacin ms detallada de las variaciones en las ondas del electrocardiograma. Por talmotivo la estandarizacin de las zonas de medicin da la posibilidad de una comparacin objetivade las adquisiciones en cuanto a magnitud, y polaridad. Por otro lado, la generacin de voltajes dereferencia, como lo son las terminales de Willson y Goldberger a partir de diferentes mtodos(software, hardware, sistema de adquisicin) brinda la facilidad de realizar medicionesestableciendo puntos de referencia virtuales evitando la colocacin de electrodos extra en los

pacientes.

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Finalmente, la modificacin de las seales adquiridas a travs de procesamiento por softwaremediante operaciones matemticas simples, brinda una alternativa adicional para el anlisiscualitativo y cuantitativo de las seales adquiridas.

Dara Nimsi Astivia Chvez

Forma de la seal: Se realiz la comparacin de formas de onda debido a DII VS DIII, y V1 VS V6

(Figura 15. Adquisicin de DI, DII, V1 & V6) en la cual se puede apreciar que cada derivacin posee

distinta morfologa como se esperaba en la hiptesis, esta diferencia en la morfologa de la seal

depende de la orientacin de los electrodos, estos electrodos realizan una comparacin del voltaje

detectado. Por eso al comparar DII VS DIII (registros bipolares) y al comparar V1 VS V6 (registros

monopolares) aunque registran la actividad elctrica del corazn en el mismo instante presentan

distinta forma de onda debido a su colocacin en distintos punto.

A qu se debe la diferencia en amplitud y polaridad de las diferentes ondas del ECGdependiendo de la derivacin utilizada para registrarlo? Se debe a la ubicacin de loselectrodos, es decir al tipo de vector de derivacin (manera de observar al vector dedespolarizacin) y al vector de despolarizacin.

Efecto de la polaridad de los electrodos:Al realizar la obtencin del registro de la derivacin DIIen el cual el vector apunta al electrodo positivo se obtiene una onda con el complejo QRS positivoy cuando se realiza el registro de la derivacin DII en la cual el vector ahora apunta hacia elelectrodo negativo el complejo QRS es negativo, es decir en este ultimo registro se invirti lapolaridad de los electrodos, la figura 16, permite comprobar la hiptesis acerca de observare unaseal que posee ondas invertidas (polaridad negativa) y la tabla 18 comparacin DII y DII

invertida muestra que a pesar de que la seal es invertida la magnitud de sus ondas es muycercana al registro de DII (no invertida), son lo cual se puede decir que son similares encaractersticas de magnitud en ondas a pesar de que una seal este invertida con respecto a laotra.

Cul es el efecto de cambiar la polaridad de los electrodos en el ECG? Por que? El efectode cambiar la polaridad de los electrodos es que se registra una seal invertida, es decircon voltajes negativos, esto se debe a que el vector (dipolo) apunta hacia el electrodonegativo. Las formas de onda se invierten conservando magnitudes similares.

Misma derivacin colocando electrodos en diferente lugar en el cuerpo humano:Al colocar loselectrodos en diferentes puntos sobre la superficie del cuerpo humano manteniendo la direccin

y sentido del vector de derivacin se modifica su magnitud lo cual implica estar ms cercas oms alejado de la fuente donde se registra la seal bioelctrica, con lo cual se ve modificada lamagnitud de las ondas de la seal de registro, la hiptesis planteada era esperar un registro dondea mayor magnitud del vector la magnitud de la seal sera menor y a menor magnitud del vectorla magnitud de la seal sera mayor, este efecto se observa en la onda Q,S y T de la derivacin DIIexperimental (electrodos ms cercanos a la ubicacin del registro de la seal bioelctrica) la cualtienen un aumento en la amplitud de la seal en comparacin con DII.

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Resultaron exactamente idnticas las seales obtenidas? No, existen diferencias enmagnitud de las seales debido a la magnitud del vector de derivacin.

Ley de de Einthoven DI = DII-DIII:Secomprob que partir de conocer los potenciales bioelectricos

de dos de las 3 derivaciones (DI, DII, DIII) se puede determinar matemticamente la tercera

derivacin mediante la suma de las dos primera derivaciones conocidas (DI = DII-DIII). Al observar

la Figura 19. Ley de Einthoven [DI = DII-DIII] VS D1 se observa cualitativamente que ambas

seales son muy parecidas en su morfologa, pero al realizar una comparacin cuantitativa se

obtuvieron diferencias en sus amplitudes como lo muestra la tabla 20, posiblemente esta

diferencia se debe a que DI = DII-DIII fue obtenida mediante software en el cual no existe algn

tipo de interferencia directamente que afecte al registro de la seal.

Resultaron exactamente idnticas las seales obtenidas por el mtodo propuesto? Porqu? No resultaron idnticas las seales, posiblemente se debe a que DI se adquiere

mediante la suma de DII y DIII y no existe una interferencia que afecte directamente a laobtencin de la seal, mientras que al adquirir DI es posible que est pueda tener algntipo de interferencia que afecte su morfologa de forma ms directa.

Centrales de Goldberger: Se obtuvo aVF (derivacin aumentada, que utiliza la central de

Goldberger como punto de referencia) con el equipo de adquisicin de potenciales bioelectricos

utilizando el panel de seleccin, con lo cual se utiliza la central de Goldberg del equipo y

posteriormente se obtuvo aVF utilizando un arreglo resistivo en una placa protoboar como punto

de referencia, esto se realiz con la finalidad de comparar la Centrales de Goldberger del Nihon

Khoden VS Centrales de Goldberger del arreglo resistivo y se hace una anlisis cualitativo en la

Tabla 13.1 Amplitud mxima dada por la onda Rcon lo cual se observa que hay una atenuacin

en la seal adquirida (aVF) con la Centrales de Goldberger del arreglo resistivo, esto quizs se debe

a los valores de las resistencias que no son las adecuadas y por este motivo se atena la seal.

Mientras que para el registro de aVF monopolar y bipolar las seales obtenidas son muy parecidas

en morfologa, aunque el registro bipolar presenta una atenuacin como se observa en la Tabla

21. Valor de la amplitud de la onda R, esto posiblemente se debe al tipo de registro (bipolar).

Resultaron exactamente idnticas las seales obtenidas por el mtodo propuesto? Porqu? No son idnticas las seales adquiridas, esto se debe por la manera en que fueronadquiridos los registros, es decir un registro fue con arreglos resistivos mientras que elotro fue con el arreglo resistivo propio del equipo.

Por qu al usar las centrales de Goldberger se obtienen voltajes mayores que al usarWillson? La central de Wilson es un promedio de las tres extremidades que no se estnutilizando para colocar el electrodo positivo al realizar un registro de una derivacinaumentada (aVF, aVR, aVL), mientras que la central de Wilson se obtiene mediante elpromedio de las dos extremidades que en las cuales no se coloca el electrodo positivo,

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entonces la obtencin de la central de Goldberg tiene un aumento de 3/2 en el voltaje quecon la central de Wilson.

Conclusin:as como una sesin fotogrfica de una persona desde distintos ngulos nos permite

describir de mejor manera su anatoma, el tener distintos tipo de derivaciones en distintosplanos nos proporcionan distintos ngulos para conocer la actividad elctrica del corazn, porotra parte es importante conocer como lo confirme en la realizacin de esta prctica conocer enque consiste el vector de derivacin, es decir la manera en que se ve afectado est al colocar loselectrodos sobre la superficie del cuerpo humano y la manera en que se observa la despolarizaciny re polarizacin de los distintas clulas que conforman el corazn.

Hilda Natali Guzmn Escobedo

1. Forma de la seal. Permite hacer una comparacin entre derivaciones frontales y derivacionestransversales. DII es una seal con una amplitud mayor a DIII y DIII es una seal invertida. V1

resulta ser una seal invertida en la onda R con atenuacin de las ondas P y T. La derivacin V6 no

se encuentra invertida pero elimina los componentes negativos como la onda Q y R.

P. A qu se debe la diferencia en amplitud y polaridad de las diferentes ondas del ECGdependiendo de la derivacin utilizada para registrarlo?R. Se debe al vector de derivacin, ya que el vector que se forma depende de la distancia queexiste entre los electrodos as como la direccin y sentido del vector formado.

2. Efecto de la polaridad de los electrodos.Al realizar un anlisis de ambos registros, podemos

observar que aunque DII se encuentre invertida, tiene diferencias significativas en comparacincon DII original, la amplitud de todos lo segmentos R, S y T se ve aumentada, aunque muestren

un signo negativo en la amplitud. Esto podra explicarse porque las entradas al amplificador se

modifican y as el vector de derivacin.

P.

Cul es el efecto de cambiar la polaridad de los electrodos en el ECG?, Por qu sucede?R. El efecto es que la seal se invierta y esto se debe a que se cambia la polaridad de las entradas

del amplificador.

3. Misma derivacin colocando electrodos en diferente lugar en el cuerpo humano. La colocacin

de los electrodos fue cerca de la clavcula, con esto respetamos el sentido y direccin del vector de

derivacin, DI. Sin embargo, fue muy claro cmo la magnitud cambi, y esto resulta evidente ya

que la distancia entre los electrodos era mucho menor que haciendo un registro normal. La

colocacin de los electrodos cerca de la clavcula permite observar diferencias entre la seal

obtenida de forma normal(brazos y pierna) y la colocacin que propusimos: la seal se ve con

menos ruido en el cambio de vector, as como menos segmentos perdidos. Y en cuanto a la

morfologa la seal del cambio de vector refleja lo que sucede en ese momento en el corazn.

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P. Resultaron exactamente idnticas las seales obtenidas por el mtodo propuesto?Por qu?R. No result ser idntica porque el vector de derivacin si tena la misma direccin y sentido pero

la magnitud era muy diferente por la distancia entre los electrodos de registro.

4. Ley de Einthoven. Al observar los dos registros es posible hacer anlisis cuantitativo y

cualitativo, ya que las seal presentan todos los segmentos, y no presentan ruido, sin embargo DI

registrado directamente presenta un pequeo aumento de la amplitud con DI a partir de DII-DIII,

pero resulta un buen acercamiento como comprobacin. Podramos asociar esa diferencia de

amplitud ya que el registro de DI del simulador slo contempla ese registro, mientras que DI

obtenido por software se contemplan dos posibles contribuciones que alteren el registro.

P. Resultaron exactamente idnticas las seales obtenidas por el mtodo propuesto?Por qu?R. La seal es parecida ms no idntica, ya que la contribucin de DII y DIII podra provocar que la

seal DI sea modificada.

P. Por qu DI=DII-DIII ?

Segn la Ley de Einthoven DII=DI+DIII, Einthoven invirti la polaridad de la derivacin DII paratener la onda R positiva, ya que si fuera por Kirchhoff DI +DII+DIII=0, por lo que con la adecuacin

de Einthoven DI-DII+DIII=0, por lo tanto DI= DII-DIII

5. Centrales de Goldberger.

a)Si realizamos una comparacin hardware-hardware entre la seal obtenida por medio de un

panel de seleccin contra el arreglo resistivo podemos observar que la amplitud en el arreglo

resistivo fue menor. Esto nos permite entender cmo es que funciona la seleccin de las

derivaciones, sin embargo, utilizamos un modelo, pero las condiciones para formar los circuitos no

tienen la misma perfeccin que un equipo y obtener una seal igual a la del equipo requerira

controlar varios factores.

b) Por medio de software pudimos obtener aVF, y observar que la amplitud es mayor que si se

obtiene el registro por medio de hardware, al realizar operacin por medio de software permite

que no haya distorsin y que no se pierda informacin del registro.

c) en el registro monopolar y bipolar de aVF, se observa que las seales son similares, pero el

registro bipolar muestra una disminucin de la amplitud y no proporciona ms informacin que el

registro monopolar.

P. Resultaron exactamente idnticas las seales obtenidas por el mtodo propuesto?Por qu?

R. No se logr que fueran idnticas, por la imperfeccin del arreglo resisitivo, porque result seruna mejor adquisicin por medio de software y porque la seal VF fue multiplicada por 1.5,

resultado aVF.

P. Por qu al usar las centrales de Goldberger se obtienen voltajes mayores que al usar Wilson?R. Se obtienen voltajes mayores ya que las centrales de Goldberger aumenta la onda 50% el valor

de las seales obtenidas mediante la central de Wilson.

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ConclusinProbar distintos mtodos para la obtencin de registros electrocardiogrficos permiti conocer las

dificultades a las que nos podemos enfrentar, pero por otro lado permite identificar tcnicas para

mejorar dichos registros. Las derivaciones que se obtuvieron hace mucho tiempo siguen

funcionando en la actualidad, sin embargo, el software permite rescatar informacin que en su

ausencia proporcionara un registro incompleto y no seguro. El punto ms importante de esta

prctica resultaron ser los vectores de derivacin, ya que ste se puede ver modificado por la

colocacin de los electrodos, por lo tanto si se domina la tcnica es posible conocer cmo trabajan

los segmentos de las clulas del corazn y cmo el potencial de accin de esa regin se comporta.

Por ltimo, conocer sobre la polaridad que se presenta al conectar los electrodos determina el

comportamiento del vector de derivacin, esto puede tener efectos negativos, ya que si se colocan

mal los electrodos, se tendra un registro que no se desea y podra haber malinterpretacin si se

estudia a simple vista.

Ma. Cecilia Martnez Torres

1.

A qu se debe la diferencia en amplitud y polaridad de las diferentes ondas del ECGdependiendo de la derivacin utilizada para registrarlo?

A la direccin de la onda depende del sentido del vector o dipolo y tambin del lugar donde

coloquemos el electrodo. La superficie del rgano que se est despolarizando, cuanto mayor

sea, mayor ser el vector

La distancia a la que se encuentra del electrodo, cuanto ms cerca est el electrodo de la seal

mayor es el vector y mayor la amplitud de la onda.

El ngulo que forma el vector con el electrodo.

2.

Cul es el efecto de cambiar la polaridad de los electrodos en el ECG? (inciso 2) Por qusucede?

La magnitud de las ondas se va a mantener pero la forma de onda se va invertir, esto es

porque la despolarizacin provoca un dipolo que genera un vector de despolarizacin que

tiene una parte negativa y otra positiva, si el electrodo va en direccin de este vector va atener una forma de onda, y si cambiamos la polaridad aunque siga siendo el mismo

sentido y magnitud, va en contra del dipolo que se formo por lo que se invierte la onda.

3.

Resultaron exactamente idnticas las seales obtenidas por los diferentes mtodospropuestos en los incisos 3, 4, 5 y 6 (magnitud y polaridad de cada ondaelectrocardiogrfica)? Por qu? (responder ambas preguntas para cada uno de losincisos)

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Forma de la seal: Cuando comparamos las seales podemos decir que DI y DII, son como las

seales que esperbamos encontrar, pero DIII es mayor en magnitud que lo que esperbamos, en

especial en el complejo QRS.

Tenemos que tanto aVR y aVL, son como las seales que esperbamos encontrar, pero aVF es

mayor en magnitud en el complejo QRS y en la onda P, solamente forma de la onda T es como el

patrn

Para V1 observamos la onda R positiva pero con una magnitud mayor que lo esperado, las dems

ondas s son como el patrn; lo mismo sucede en V2 con la onda R. Para V3 el registro que

obtuvimos es como lo esperado.

Efecto de la polaridad de los electrodos: Obtuvimos DII, se puede observar que la seal s es como

el patrn pero con la polaridad invertida, esto se debe a que al intercambiar los cables del

paciente, es decir el electrodo positivo en el BD y el negativo en la PI, pero sin cambiar nada en los

parmetros del Nihon Koden, modificamos la direccin del vector.

As que en la comparacin tenemos que la magnitud no cambi conforme a la seal de DII

obtenida con la polaridad normal, en el punto 1, lo que s podemos observar es la diferencia de la

polaridad en todas las ondas.

Misma derivacin colocando electrodos en diferente lugar del cuerpo humano : Observamos que

se mantiene la direccin del vector slo se modifica la amplitud, tanto en la onda R, como en todo

el registro

Ley de Einthoven: Tenemos que en magnitud y polaridad son iguales. Mediante software se

obtiene en la ecuacin DI=DII-DIII, para comprobar que s obtuvimos DI se resta en el Canal =

DII(por software) -DI (adquirida) y podemos ver que la resultante es muy cercana a cero.

Centrales de Goldberger: Podemos ver que segn la tabla comparativa las seales que obtenemos

de aVR se parecen en forma, magnitud y polaridad. Para asegurarnos de que obtuvimos bien aVR y

de que son iguales, calculamos el voltaje pico-pico, como se muestra en cada una de las figuras;

aunque los voltajes no son idnticos podemos decir que si obtuvimos la derivacin aVR,.

Amplificacin de la seal al utilizar la central de Goldberger en lugar de la de Willson: Se obtuvo

VBD utilizando las precordiales V1 para utilizar la central de Wilson y se obtuvo aVR por Hardware

utilizando la central de Goldberger. Para verificar la relacin de aVR = 1.5Vr.

Francisco Arturo Lpez Del ngel

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BIBLIOGRAFA

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http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo56/capitulo56.htm Consultado: 23 de

Junio de 2014.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo56/capitulo56.htmhttp://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo56/capitulo56.htmhttp://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo56/capitulo56.htm

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