Es

el estudio de la relacin existente entre la patologa activa y las alteraciones de los sistemas esenciales del Movimiento Corporal Humano.

1975 Helen Hislop Crisis de identidad de la profesin Se propone el termino de PATOKINESIOLOGIA, que fundamenta cientficamente la accin del fisioterapeuta en la parte clnica Propone la importancia del termino, sin generar cambios drsticos en la formacin profesional Base para procesos de investigacin

El anlisis patokinetico lleva a fundamentar el ejercicio profesional Junto con la Historia clnica y la revisin por sistemas ayuda a platear hiptesis que conducen a la identificacin de las deficiencias. Orienta el procesos de seleccin de categoras de evaluacin y as mismo los test y medidas

Ayuda a fortalecer los procesos de pensamiento en el fisioterapeuta (fisioterapeuta en formacin) Integracin de saberes Organiza y estructura el conocimiento para un abordaje integral

Vista de diferentes formas segn el fisioterapeuta Parte del conocimiento fisiopatolgico fundamental, llevando hacia las implicaciones del MCH Parte de historia clnica y la revisin por sistemas Organizar por dminos Abordar de manera completa la fisiopatologa

LESION MEDULAR CERVICALJohn Smith es un hombre de 17 aos de edad, quien sufri lesin medular a nivel C5 con compromiso motor y sensitivo , clasificado en ASIA A, presenta tetrapleja secundaria a accidente automovilstico de dos semanas de evolucin, John tiene escara sacra grado 3 y escara bilateral grado 1 en talones.

EXAMEN FISIOTERAPEUTICO

REVISION DE HISTORIA CLINICA1.

Aspectos Demogrficos: John Smith, hombre de 17 aos, lengua materna Ingls, mano dominante derecha, estudiante de ltimo ao de High school.

2. Historia Social: Soltero, vive con sus padres y una hermana menor, tiene novia hace un ao y muchos amigos, ha estado involucrado en actividades deportivas y culturales del colegio.

3. Empleo/ Trabajo: Asiste al colegio tiempo completo y trabaja como mesero en un restaurante, ha sido miembro de equipos de football y baseball.

4. Entorno: Vive en una casa de dos pisos con escaleras y barandas para ir al cuarto y al bao, sus padres planean hacer una casa accesible para cuando retorne despus de la rehabilitacin en el hospital.

5. Percepcin General de Salud: Reporta que su estado general de salud es bueno, incluso se percibe como atleta. 6. Funcin Fsica: Refiere estado normal. 7. Funcin Psicolgica: Sus padres reportan que parece ansioso y depresivo despus del accidente. 8. Rol Funcional: Buen estudiante, hijo, novio, jugador en equipos de Football y baseball, integrante de un grupo de teatro, empleado.

9.

Funcin Social: John ha participado en actividades del colegio , equipos deportivos, grupo de teatro, se est preparando para ingresar a la universidad. Disfruta de actividades sociales con la novia y los amigos, tiene licencia de conduccin.

10. Hbitos Sociales: Paciente deportista, no fuma, no usa drogas y ocasionalmente consume alcohol en fiestas.

11. Historia Medico - Quirrgica: Reparacin de LCA en rodilla izquierda hace 2 aos. 12. Antecedentes Hospitalarios: Hospitalizado por la reparacin de meniscos. 13. Condiciones Prevalentes / Principales Alteraciones: Paciente con lesin medular cervical, ASIA A, Se coloc injerto de hueso iliaco y placa posterior entre C4 y C5, se encuentra con cuello ortopdico duro, su meta es volver a caminar e ingresar a la universidad, sus padres tienen una perspectiva positiva con periodos ocasionales de depresin y ansiedad, ellos esperan que su hijo retorne a su estado normal.

14. Estado Funcional y Nivel de Actividad: John era independiente en todas las actividades funcionales incluyendo las AVD y AIVD, actualmente es dependiente en todas las AVD y AIVD, solo ha podido sentarse en una silla de ruedas por 1 a 2 horas diarias. El ha tolerado 45 grados de inclinacin en una mesa de bipedestacin por 15 minutos, es dependiente en todo movimiento, propulsin en silla de ruedas, transferencias y desplazamientos.

15. Medicamentos: Heparina, Dulcolax y Ativan. 16. Otros Test Clnicos: Doppler, Videofluoroscopia por dificultad en deglucin, Rx de cadera para descartar osificacin heterotpica, Uroanlisis, Presin arterial basal y capacidad vital (normal).

EXAMEN REVISION POR SISTEMAS

SISTEMA CARDIO-VASCULAR PULMONAR:

- T.A: 100/60 mm/Hg -Edema: No se observa, pte usa medias de compresin. -FC: 70 LPM -FR: 16 RPM

EXAMEN REVISION POR SISTEMASSISTEMA INTEGUMENTARIO: - Integridad de la piel: Presencia de escaras sacra y taln bilateral. - Procesos de cicatrizacin: En el sitio de la ciruga cervical, cresta iliaca, rodilla izquierda por LCA. Todas en adecuadas condiciones. - Color de la piel: adecuadas condiciones

EXAMEN REVISIN POR SISTEMAS-

SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO:Screening de arco de movimiento: No se examina en regin cervical por precaucin con el procedimiento mdico y el uso de collar. MMSS y MMII dentro de lmites funcionales. Screening de Fuerza muscular: Limitada en hombro y codo, ausente en mueca, dedos, tronco y MMII.

-

- Simetra gruesa: Postura simtrica con soporte en sedente. - Talla: 1.85 m. - Peso: 81 Kg.

EXAMEN REVISION POR SISTEMAS

SISTEMA NEUROMUSCULAR:Balance: Dependiente en sedente, no valorable en bpedo. Dependiente en transferencias y traslados. locomocin,

EXAMEN REVISION POR SISTEMAS

HABILIDADES:Comunicacin, afecto y cognicin: estado adecuado, pero se encuentra preocupado por su futuro. Estilos de aprendizaje: John refiere que aprende mejor con ayudas visuales.

Hombre de 17 aos de edad con TRM Nivel C5, clasificado ASIA-A, tetraplejia, escara sacra 3 y talon grado 1

2 Semanas de evolucin shock medular POP injerto seo y placa

Hemorragia y necrosis Tumefaccin Axonal en la sustancia blanca circundante Paso del tiempo LS necrotica quistica y gliotica Degeneracin waleriana secundaria ascendente y descendente con afectacin de los tractos de sustancia blanca implicadas en la zona del traumatismo

DOMINIO NEUROMUSCULAR

DOMINIO MUSCULOESQUELETICODOMINIO CARDIOVASCULAR / PULMONAR DOMINIO INTEGUMENTARIO

AFECTA VIA AFERENTE ESPINOTALAMICA

AFECTA VIA CORTICOESPINAL

AFECTA SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

DOMINIO NEUROMUSCULARAfecta va Aferente Espinotalamica

Existe degeneracin de la fibra nerviosa, lo que lleva a una alteracinSENSORIAL DEFICIENCIA INTEGRIDAD en el estimulo elctrico afectando al nervio SUPERFICIAL Y PROFUNDA (conduccin).

Afecta va Corticoespinal Afecta la va eferente produciendo perdida completa del control motor.Voluntario: no hay movimientos voluntarios DEFICIENCIA DESEMPEO MUSCULAR a nivel de la lesin hacia abajo. Involuntario: No hay respuesta motora DEFICIENCIA INTEGRIDAD REFLEJA ante estmulos osteotendinosos hiporeflexia.

Perdida del Control en el mecanismo de facilitacin e inhibicin

Alteracin del tono

Presencia de fasciculaciones y fibrilaciones

DEFICIENCIA FUNCION MOTORA

Afecta Sistema Nervioso AutnomoAfecta homeostasis corporal

Compromiso del Sistema Genitourinario Disminucin Ereccin DEFICIENCIA Disminucin del Pesitaltismo uretral BARRERAS AMBIENTALES CASA Y TRABAJO Vejiga disminucin del control vesical Compromiso del Esfnter Gastrointestinal y Anal

Afecta Sistema Nervioso AutnomoDISMINUCION DE ABSORCION Y APORTE DE SUSTRATOS METABOLICOS

Afecta homeostasis corporal

ALTERACION DEL METABOLISMO AEROBICO

Compromiso Gastrointestinal Disminucin del tono muscular AFECTA CONTRACCION gastrointestinal MUSCULAR FIBRAS ROJAS Disminucin del PeristaltismoDEFICIENCIA DESEMPEO MUSCULAR

AFECTA VIA CORTICOESPINAL

LESION POR POP

DOMINIO MUSCULOESQUELETICOAfecta va CorticoespinalNo se presenta potencial de placa generando una alteracin en la capacidad contrctil del msculo.

Nivel C5 Genera plejia en MMSS a partir de codo, tronco y MMII y una paresia en msculos respiratoriosDEFICIENCIA ROM INCLUYENDO FLEXIBILIDAD No movimiento

con disminucin en el aporte de oxigeno y nutrientes para el msculo conducindolo a debilidad y atrofia

DEFICIENCIA CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS

Genera imbalance muscular principalmente en musculatura de DEFICIENCIA tronco, afectando control postural y POSTURA perdida del equilibrio. No realiza ajuste postural esttico y dinmico

Incapacidad para realizar marcha, DEFICIENCIA desplazamientos y trasladosMARCHA, LOCOMOCION Y BALANCE

Incapacidad para realizar marcha, desplazamientos y traslados Dependencia en AVD, ABC Y AIVD Necesidad de utilizacin de aparatos de asistencia y adaptacinDEFICIENCIA AUTOCUIDADO Y MANEJO EN CASA DEFICIENCIA BARRERAS AMBIENTALES CASA Y TRABAJO DEFICIENCIA APARATOS DE ASISTENCIA Y ADAPTACION

POP injerto seo y colocacin de placa C4 C5

Agresin mecnica a tejidos blandos y seo. Respuesta inflamatoria con cambios celulares vasculares y qumicos. Liberacin de histamina, aumento de DEFICIENCIA DOLOR presin hidrosttica, activacin AA. Liberacin leucotrienos y prostaglandinas causantes de dao tisular y dolor.

DOMINIO CARDIOVASCULAR PULMONARAfectacin SNA + Inmovilizacin

CORAZON

VASOS SANGUINEOS

SISTEMA RESPIRATORIO

CORAZONDisminucin de la velocidad de despolarizacin nodo sinusal Disminucin del paso de impulso por la aurcula Disminucin en la velocidad de conduccin al nodo A-V

DEFICIENCIA Disminucin Frecuencia Cardiaca CAPACIDAD AEROBICA Y RESISTENCIA Disminucin Gasto CardiacoDisminucin Aporte de Oxigeno

Disminucin Perfusion a rganos y Msculos

Afectando Metabolismo Aerobico

VASOS SANGUINEOSDisminucin tono vasomotor

Genera Hipotensin Ortostatica

DEFICIENCIA CIRCULACION

VASOS SANGUINEOSLa Ausencia de Contraccin Muscular en MMII, posiciones de declive y disminucin del tono vasomotor

Genera dificultad para el retorno venoso, produciendo alteracin en las leyes de StarlingConllevando a EdemaDEFICIENCIA CIRCULACION DEFICIENCIA CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS

SISTEMA RESPIRATORIOGenera una alteracin restrictiva extrnseca

Paresia de Msculos Respiratorios Alteracin Biomecnica de caja torxica

DEFICIENCIA DESEMPEO MUSCULAR

SISTEMA RESPIRATORIOCompromiso de SNAAumenta funcin de clulas Liberacin mediadores caliciformes que qumicos aumentan produccin de Histamina, bradicinina, secreciones Serotonina DEFICIENCIA traqueobronquiales VENTILACION, RESPIRACON Broncoconstriccion

E INTERCAMBIO GASEOSO

Aumento de la resistencia en el paso del aire por lo cual se reduce la compliance pulmonar y se aumenta el trabajo respiratorio Alteracin en la ventilacin que conllevan a disminucin de volmenes y capacidades pulmonares Relacin ventilacin / perfusin

DOMINIO INTEGUMENTARIO

AFECTACION SNA

PERDIDA DE SENSIBILIDAD + INMOVILIZACION

POP Y ANTECEDENTE Qx

AFECTACION SNAAlteracin del control vasomotor Perdida de la sudoracin por interrupcin de las vas de control central y alteracin de la termorregulacin produciendo hipotermia

Disminucin irrigacin a pielAtrofia en Piel Alteracin de propiedades mecnicas

Produce piel fra, seca y plida que fcilmente se ulcera

DEFICIENCIA INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA

PERDIDA DE SENSIBILIDAD + INMOVILIZACIONAusencia de estmulos dolorosos, tctiles y cinestsicos

Afectando las respuestas de sensibilidad protectiva Existiendo vulnerabilidad a presentar ulceras por presion

DEFICIENCIA INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA

POP Y ANTECEDENTE QxHerida quirrgica en regin Cervical y Abdominal Cicatriz intervencin en LCA rodilla izquierda

DEFICIENCIA INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA

CATEGORIAS - DEFICIENCIASIntegridad Sensorial Desempeo Muscular Integridad Refleja Funcin Motora Rango de Movilidad incluyendo Flexibilidad Dolor Postura Marcha, Locomocin y Balance Caractersticas Antropomtricas Autocuidado y Manejo en Casa

CATEGORIAS - DEFICIENCIAS

Barreras Ambientales Casa y Trabajo Aparatos de Asistencia y Adaptacin Capacidad Aerbica y Resistencia Ventilacin, Respiracin e Intercambio Gaseoso Circulacin Integridad Integumentaria

GRACIAS POR SU ATENCION