Arturo Torres Gutiérrez.

La muñeca en anatomía es la articulación que une los segmentos tercero y cuarto del miembro superior, es decir, el antebrazo y la mano.

Considerada en conjunto, es una articulación condílea, pues permite realizar movimientos de flexión, extensión, aducción, abducción y circunducción, pero no rotación.

La muñeca está formada por ocho huesos pequeños conocidos como carpianos (Huesos del carpo). Éstos forman un conducto que corre a través de su muñeca. Ese conducto, llamado túnel del carpo, contiene tendones y un nervio en el interior. Está cubierto por un ligamento, que lo sostiene en su lugar.

Flexión:-----------------------0-80°

Extensión.--------------------0-70°

Desviación cubital.---------0-30°

Desviación radial.-----------0-20°

El dolor en la muñeca es común. Los movimientos repetidos pueden lesionar la muñeca. Las actividades cotidianas como trabajar con una computadora, deportes con raqueta o coser, pueden causar dolor e inclusive el síndrome del túnel del carpo. El dolor en la muñeca con hematomas e inflamación puede ser signo de un traumatismo. Los signos de una posible fractura incluyen tanto la deformación de la articulación, como la incapacidad para mover la muñeca. Algunas fracturas de la muñeca son a consecuencia de la osteoporosis.

1. Fractura de COLLES: frecuente, con su típica deformación en dorso de tenedor y en bayoneta, dolor electivo en epífisis distal del radio (a 2.5 cm distales del radio); se acompaña en la mitad de los casos de fractura de la apófisis estiloides del cúbito.

2. Fractura de SMITH (o COLLES invertida): el fragmento distal está angulado hacia adelante; se produce hiperflexionando la muñeca.

3. Fractura de RHEA BARTON: es la marginal posterior del radio y es intraarticular .

4. Fractura de escafoides carpiano: dolor en la tabaquera anatómica y gran limitación funcional.

5. Luxación del semilunar: es anterior; el semilunar se coloca delante del carpo y puede comprimir el nervio mediano.

6. Luxación perilunar del carpo: todo el carpo se luxa hacia atrás, excepto el semilunar; produce marcada deformación y no es frecuente.

7. Deformidad de MADELUNG: subluxación posterior de la extremidad distal del cúbito. A veces es secuela del cierre prematuro del cartílago distal del radio postraumático, mientras el cúbito sigue creciendo.

8. Enfermedad de DE QUERVAIN: Tenosinovitis estenosante del extensor corto y abductor largo del pulgar. Dolor intenso a la presión del estiloides radial, Signo de FILKENSTEIN. Haciendo puño y llevando la mano en adducción forzada, se despierta dolor intenso en la estiloides radial .

9. Tenosinovitis crepitante: es muy dolorosa; dolor y crepitación a la palpación en la cara posterior externa del radio, a unos 5 cm por encima de la articulacion de la muñeca.

10. Ganglión: tumoración redondeada, tensa en el dorso del carpo; no suele ser dolorosa a la presión, a nivel de la articulación escafo-semilunar; a veces se presenta en la cara palmar de la muñeca, entre los tendones del palmar mayor y supinador largo.

11. Tenosinovitis tuberculosa de la vaina cubital: tumoración en forma de reloj de arena, que abomba por encima y por debajo del ligamento anular del carpo con fluctuación y crepitación.

12. Tenosinovitis supurada; dolor intenso en el trayecto del tendón, gran impotencia funcional y cuadro general.

13. Síndrome del túnel del carpo: discrepancia entre contenido y continente del túnel que produce compresión del nervio mediano.

14. Enfermedad de KIEMBOCK: es la necrosis avascular del semilunar, generalmente postfractura de este hueso.

15. Tuberculosis de los huesos del carpo. 16. Artritis reumatoidea. 17. Artrosis del carpo.

Una torcedura es la torsión o estiramiento de un ligamento. Los ligamentos son tejidos que conectan los huesos de una articulación. Las caídas, las contorsiones o los golpes pueden causar una torcedura. Las torceduras de la muñeca son comunes. Los síntomas incluyen dolor, inflamación, hematomas e incapacidad para mover la articulación. Puede sentir un chasquido o un desgarro cuando la lesión ocurre.

Las distensiones son músculos o tendones estirados o rotos. Los tendones son tejidos que conectan los músculos con los huesos. Torcer o estirar estos tejidos puede causar una distensión. Las distensiones pueden ocurrir repentinamente o desarrollarse con el tiempo. Muchas personas sufren distensiones cuando practican deportes. Los síntomas incluyen dolor, espasmos musculares, inflamación y dificultad para mover el músculo.

Al comienzo, el tratamiento de las torceduras y las distensiones suele incluir el reposo del área afectada, hielo, uso de vendas o compresión del área y medicinas. El tratamiento posterior puede incluir ejercicios de fisioterapia.

Los tendones son cuerdas resistentes de tejido que unen los músculos con los huesos. Ayudan a los músculos a mover los huesos. Tendinitis significa inflamación de un tendón. Causa dolor y sensibilidad cerca de una articulación. Suele ocurrir en las muñecas. Dependiendo del lugar donde ocurra, puede tener un nombre especial, tal como "codo de tenista".

Los traumatismos y el exceso de uso son causas comunes de tendinitis. El cross training (Incorporamiento de otras actividades en el programa de entrenamiento diferentes a las realizadas regularmente con el objetivo de para mejorar las capacidades fisiológicas necesarias), el estiramiento y la disminución de la intensidad en el ejercicio pueden ayudarlo a prevenir una tendinitis. Algunas enfermedades, tales como la artritis reumatoide, también pueden causarla.

Por lo general, la tendinitis puede tratarse con reposo, hielo y medicinas para aliviar el dolor y reducir la inflamación. Otros tratamientos incluyen el ultrasonido, fisioterapia, inyecciones de esteroides y cirugía.

La artritis es una inflamación aguda o crónica de una articulación y de los tejidos blandos que están a su alrededor. Es caracterizada por el deterioro progresivo de la articulación y la pérdida del cartílago que es el "amortiguador" blando que cubre las articulaciones, resultando en un desgaste del hueso cuando roza contra otro hueso.

La artritis es, con frecuencia pero no siempre, dolorosa y eventualmente resulta en la limitación del movimiento, deformidad de la articulación y la pérdida del funcionamiento.

El dolor articular localizado es el síntoma predominante.

La movilidad de la articulación disminuirá mientras la artritis progresa.

El movimiento de la articulación será acompañado por chirridos, chasquidos o crujidos mientras el cartílago se deteriora progresivamente.

Las articulaciones se hincharán y con frecuencia se volverán rojizas y sensibles al tacto.

La debilidad es el resultado del dolor, la pérdida de movimiento y la deformidad.

El tratamiento de primera línea para la artritis temprana involucra una gran cantidad de medidas conservadoras incluyendo la modificación de la actividad, entablillar, terapia caliente/frío y medicinas antinflamatorias. La inyección articular con una preparación de cortisona puede proveer mejoras en los síntomas por un plazo variable de tiempo. En muchos casos estas inyecciones pueden ser repetidas en intervalos de varios meses.

La gota es una forma común y dolorosa de artritis. Produce hinchazón, enrojecimiento, calor y rigidez en las articulaciones. La gota ocurre cuando se acumula ácido úrico en la sangre. Esto sucede si el cuerpo produce demasiado ácido o éste no se elimina adecuadamente, o si se consumen demasiados alimentos con purinas, tales como hígado y legumbres secas. La pseudogota tiene síntomas parecidos y a veces se confunde con la gota. Sin embargo, es causada por fosfato de calcio y no por ácido úrico.

AINES

El túnel carpiano es un paso estrecho de ligamentos y huesos en la base de la mano. Contiene nervios y tendones. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones irritados u otras estructuras hinchadas estrechan el túnel y causan compresión de los nervios. Los síntomas suelen comenzar gradualmente. A medida que empeoran, sostener objetos puede tornarse difícil.

Sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos medio e índice. Algunos pacientes refieren que sus dedos se sienten hinchados e inútiles, a pesar de no presentar una hinchazón aparente.

A medida que los síntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el día. La disminución en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puño, agarrar objetos pequeños o realizar otras tareas manuales. En casos crónicos o sin tratamiento, los músculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse.

Algunas personas no pueden distinguir el frío y el calor a través del tacto. A veces el dolor se manifiesta en la parte superior de la mano y muñeca.

Otras veces, la muñeca y la mano se queda dormida.

Algunas personas tienen túneles carpianos más pequeños que otras. Otras causas incluyen el trabajo en líneas de ensamblaje, las lesiones en la muñeca o la hinchazón debido a determinadas enfermedades, tales como la artritis reumatoide. Las mujeres son tres veces más propensas a tener síndrome del túnel carpiano que los hombres.

El tratamiento incluye reposo de las manos, uso de férulas, medicinas para el dolor y la inflamación, y la cirugía.

Formar hábitos de movimiento de la muñeca menos traumáticos o programando períodos alternativos de actividad-descanso. Si esto no es suficiente se inmoviliza la articulación de la muñeca con una férula de descarga y con antiinflamatorios que disminuyan la presión ejercida sobre el nervio mediano. Cuando es necesario se realiza incluso la infiltración local de antiinflamatorios (habitualmente esteroideos) apuntándose a esta técnica como una de las más eficaces en el tratamiento agudo del síndrome.[4]

En casos más avanzados o resistentes a tratamiento conservador se propone tratamiento quirúrgico, consistente en ampliar el espacio de tránsito del nervio, siendo este el tratamiento más eficaz a largo plazo.[

1-     Elevación ininterrumpida de la extremidad afectada durante 24 horas (para evitar la aparición del edema)

2-     Movilizaciones pasivas y activas, de dedos, hombro y codo. Las movilizaciones pasivas se deben emplear al principio del tratamiento de forma suave y lentamente.

3-     Al finalizar las movilizaciones anteriores, colocamos un cold-pack, para:

       - Disminuir la conducción nerviosa.       - Vasoconstricción, seguida de una hiperemia

reactiva, con efectos antiálgicos, antiinflamatorios y distensión muscular.

4-  Después continuaremos con la mano elevada. Después de las 3 semanas se procede a retirar la férula.

La fractura de Colles es una ruptura a través del extremo del hueso principal del antebrazo (radio). Cuando hay una fractura de Colles, la posición de la mano queda hacia atrás y hacia fuera con respecto al antebrazo.

Las fracturas de muñeca son comunes en niños y ancianos. Los huesos de los niños son suaves y tienden a sufrir fracturas en rodete, las cuales son fracturas incompletas en un lado del hueso. Asimismo, debido a que los huesos se vuelven frágiles con la edad, es común que se presenten fracturas entre las personas de edad avanzada

Por lo general, esta lesión es producto de un traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando las manos y los brazos. Con frecuencia, está asociada a deportes como el patinaje sobre ruedas y en patineta, carreras o cualquier otra actividad en la que se utilicen las manos para evitar una caída de frente a velocidades relativamente altas.

Antecedentes de una caída típica con lesión de muñeca

Dolor de muñeca Hinchazón justo por arriba de la muñeca Deformación del brazo justo por arriba de la

muñeca (aumento en la angulación) Incapacidad para sostener o levantar un

objeto relativamente pesado

INMOVILIZACIÓN 6 semanas.DLM para disminuir el edema.Cambios posturales (evitar edema).Ejercicios generales de la extremidad en las

articulaciones libres.Ejercicios de flexión de codo hasta 90º y

metacarpofalángicas hasta 70º (debe permitirlo el yeso).

Ejercicios de cuello y de hombro.Vendaje compresivo.Baños alternos F1'-C3'-F1'-C2'-F1'-C1'-F1'.Termoterapia en elevación. Isométricos de codo, hombro y mano.Ejercicios globales activos.Movilizaciones de tracción, deslizamientos, flexo -

extensión, pronosupinación-Hidroterapia.Mecanoterapia.Ejercicios resistidos progresivos.Kabat.

Tx.

Es una fractura de la extremidad distal del radio, con desplazamiento del fragmento distal, palmar o volarmente. Se llama también fractura de Colles invertida.

- Reducción de adelante a atrás.- Inmovilización:Si hay poca desviación: 3 semanas.Si hay mucha desviación: hasta 6 semanas.

FRACTURAS DE ESCAFOIDESPueden afectar al polo proximal, cintura,

cuerpo, polo distal de escafoides.El mecanismo de producción más frecuente

es una caída con la palma de la mano extendida

CLÍNICA:Los pacientes se quejan de dolor a nivel de la

muñeca y a la palpación profunda delescafoides y tabaquera anatómica.

-Conservador: En fracturas no desplazadas, yeso completo si la tumefacción no es

demasiado importante inmovilizando la muñeca en flexo-extensión neutra junto con el

pulgar en una posición similar a la de coger un vaso durante 6-8 semanas.

-Quirúrgico: En fracturas desplazadas.

En el carpo podemos diferenciar 3 pilares:-Pilar cubital formado por piramidal,

pisiforme, ganchoso, 4º y5º metacarpiano.-Pilar central formado por el semilunar,

grande y 3º metacarpiano.-Pilar radial o externo formado por

escafoides, trapecio, trapezoide, 1º y2ºmetacarpiano.

Las relaciones anatómicas normales son las siguientes:

1. 10º de inclinación palmar del radio distal.2. 20º de inclinación radial distal.3. 12 mm entre la estiloides radial y la

superficie articular del radio distal.4. espacio entre el escafoides y semilunar en

la proyección antero-posterior menorde 2 mm.5. 47º de ángulo escafo-semilunar en la

proyección lateral.

Podemos diferenciar dos tipo de luxaciones del carpo:

TIPO I:En estas luxaciones la fila distal del carpo

permanece unida al radio distal luxándose loshuesos de la hilera proximal:-Luxación del semilunar: Se desplaza el semilunar,

es el tipo más frecuente.-Luxación del escafoides: Se desplaza el escafoides.Luxación escafo-semilunar: se desplaza escafoides y

semilunar.

TIPO II:Consiste en la luxación dorsal de los huesos

de la 2º hilera del carpo y parte de laprimera, se utiliza el término de PERI para

referirse a los huesos que se quedan en susitio.-Luxación perilunar: Cuando no se desplaza el

semilunar.-Luxación periescafosemilunar: Cuando no se

desplaza ni el escafoides ni el semilunar.

Cualquier luxación puede asociarse a una fractura en este caso utilizamos el término

TRANS para indicar la fractura asociada.-Luxación transescafoperilunar: Se produce

una fractura de escafoides en una luxacióndel carpo en l que el único hueso que no se

desplaza es el semilunar.-Luxación transescafo semilunar: Fractura del

escafoides acompañando una luxación desemilunar y escafoides permaneciendo el

resto de los huesos del carpo en su sitio.

Estas lesiones van a ser reducidas siempre en quirófano tanto si se hace reducción cerrada como abierta por lo vosotros únicamente debéis inmovilizar al paciente y controlar la aparición de otros síndromes.

Para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano:

Dar golpecitos suaves en la parte interna de la muñeca. El paciente debe sentir dolor o una sensación como de un corrientazo.

Pedir que doble su muñeca hacia abajo durante un minuto para ver si esto ocasiona síntomas.