pae cirrosis hepatica

“Proceso De Atención De

Enfermaría

Aplicado A Un Paciente

Con Cirrosis Hepática”

Ciclo : VI

CURSO : Enfermería

en Salud del adulto II

DOCENTE : Ms. Norma, Gutiérrez

Mendez

DOC. DE PRÁCTICA: Lic. Balbina,

Paredes Aloya

ALUMNA: Rosmery Marilú, Becerra

Castrejón

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería es un método científico y

humanístico en la práctica asistencial de Enfermería que sirve como

sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de

Enfermería de una forma lógica, racional y sistemática a las

personas en sus diferentes etapas del ciclo vital.

El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de

colaboración entre el enfermero y el paciente que incluye la

comunicación interpersonal entre ellos y con otras personas

importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de

salud.

El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y

actos dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio

en los sistemas humanos; es el proceso de aplicación del método

científico en la Atención de Enfermería mediante el cual el profesional

de enfermería identifica sistemáticamente el problema del paciente y

establece acciones basadas en principios científicos, para asegurar la

calidad de la atención permitiendo una práctica verdaderamente

profesional.

Es importante señalar, que el Proceso de Atención de Enfermería,

tiene un enfoque holístico, considerando tanto los problemas

físicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de

la persona como ser individualizado.

Por eso en este trabajo, se presenta la asistencia de enfermería

realizada en un paciente con el DX. Encefalopatía / Cirrosis Hepática,

para el análisis de este proceso se toman los datos requeridos del

paciente, para así, lograr una mejoría exitosa.

PROCESO DE ANTENCIÓN DE ENFERMERÍA VI CICLO

OBJETIVOS

Identificar los patrones funcionales de Gordón, encontrando los

que se encuentran alterados del paciente en estudio a fin de

poder desarrollar las intervenciones de enfermería

correspondiente.

Identificar problemas reales y/o potenciales de enfermería.

Brindar los cuidados de enfermería respetando su dignidad y la

individualidad de la persona para contribuir a la recuperación

de su estado de salud.

Conseguir una interacción positiva entre estudiante de

enfermería – paciente, para obtener la participación activa y

entablar una confianza para poder actuar empáticamente a

favor de la recuperación del paciente.

Identificar el medio físico, psicológico y social; en el que

se desenvuelve el paciente.

Permitir la adopción de nuevas conductas que le

ayuden a la paciente a mantener su propio bienestar.

Valorar el funcionamiento anormal de los diversos patrones de

salud en el paciente.

Incentivar al paciente para que adopten medidas promocionales

y preventivas en salud, teniendo en cuenta los conocimientos

impartidos por la Estudiante de Enfermería.


PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1) VALORACIÓN

La valoración del paciente en estudio se realizó el día 29 de setiembre

del 2010 en el Servicio de emergencia del Hospital Víctor Lazarte

Echegaray. Para la recolección de datos se utilizó la Historia Clínica del

Paciente, la entrevista y la guía de valoración de la Facultad de

Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.

a) DATOS DE IDENTI FICACIÓN

Nombre : B .C .E

HCL : 105835

Edad : 61 años

Sexo : Masculino.

Fecha de Nacimiento : 14/08/1949

Estado Civil : conviviente

Grado de instrucción : Primaria completa

Ocupación : Compañía Papelera Trujillo.

Modo de ingreso : Silla de ruedes

Información dada por : Paciente y esposa

Dirección : shuber 556.urb. Primavera. Trujillo

Religión : Católica

Nombre de la Institución: Hospital Víctor Lazarte Echegaray

Servicio : Sala De Observaciones, Emergencia.

Cama : 8

Fecha : 29/09/10


II. EXAMEN FÍSICO:

APARIENCIA

GENERAL

Hombre, maduro de contextura delgada,

aparenta la edad que tiene, estatura

media, habla despacio, presenta

dificultades en la modulación, permanece

acostado, presenta movimientos

involuntarios en extremidades inferiores,

en regular estado de higiene, se le

observa pálido y participa en el examen.

SIGNOS VITALES

T° : 36,6° C

P: 74 X’

R: 25x´

P.A. 100/80 mmHg.

Frecuencia Respiratoria: 22x’

MEDIDAS

ANTROPOMETRICAS

Talla : 1,63 Cm Aprox

Peso : 66 Kg

PIEL

Piel caliente, color trigueño, no

presenta pecas, piel seca, suave,

presencia de dolor en abdomen,

distribución de vello normal, uñas lisas y

transparentes, visualizando circulación

periférica mediante el llenado capilar.

CABEZA

Cabeza simétrica, de forma redondeada,

tamaño proporcional al resto del cuerpo,

buena implantación del cabello, ausencia

de parásitos, en regular estado de

higiene, cabello negro, abundante, seco,


ausencia de zonas dolorosas, masas o

depresiones.

CARA

Cara alargada, volumen proporcional

al cuerpo, hay simetría, fascines de

dolor, color trigueño paludiento

temperatura igual a la del cuerpo, piel

seca, ausencia de masas dolorosas,

buena consistencia.

OJOS

Buena distribución e implantación de

cejas y pestañas, párpados con buena

oclusión e integridad, ojos íntegros,

rima palpebral conservada en ambos

ojos, ojerudos. Permeabilidad del

aporte lacrimal conservado, córnea

integra transparente, sensibilidad

presente, iris color negro circular

pigmentado, pupilas redondas y de

igual tamaño, foto reactivas, con

reacción a la acomodación.

NARIZ Fosas nasales permeables s/

alteración, Forma alargada, recta,

simétrica, ausencia de lesiones,

ausencia de zonas sensibles, ni

masas, no se observa aleteo nasal.

OÍDOS

Pabellón auricular bien implantado,

integro, simétrico, estructura íntegra,

tamaño proporcional al resto del cuerpo,

T° conservada, a la palpación no duele.

Ausencia de secreciones y Sin Alteración

Auditiva.


CAVIDAD ORAL Y

ORO FARINGE

Labios simétricos, rosados, mucosa

bucal integra, húmeda. Dientes

incompletos, no hay lesión en las encías.

Lengua simétrica proporcional. No

movimientos involuntarios. Paladar

rosado, integro.

CUELLO

Simétrico, buen desarrollo muscular,

no lesiones, no masas, ni cicatrices. No

presenta cambios en T°, sensibilidad

conservada y tráquea sin alteraciones,

se palpa pulso carotideo regular.

ABDOMEN

A la inspección, presenta abdomen

distendido, ausencia de cicatrices, sin

erupciones ni lesiones, ombligo parte

central e integro. A la palpación duro,

depresible con dolor a la palpación

profunda .A la percusión ubicación del

bazo e hígado normal, sonido de matidez

desde la 4ta costilla hasta 5cm. debajo

del borde costal, siguiendo la línea

media clavicular derecha; A la

auscultación presencia de ruidos

intestinales lo que indica peristaltismo

presente.

SISTEMA NERVIOSO

Adulto mayor, se encuentra

desorientado, presenta una alteración

de su conocimiento; con alteración de

su memoria y pensamiento racional.


III.- VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. Patrón Percepción / Mantenimiento De La Salud:

Paciente varón maduro refiere que acude a emergencia por

presentar dificultad para caminar además señala que desde

hace 1 semanas presenta edema en MI (+/+++) y falta de

apetito.

Paciente refiere notar aumento del volumen leve y profundo del

abdomen y se le agregado la dificultad para su libre de

ambulación.

Refirió haber presentado estos síntomas desde hace 3 días,

acompañado con dolor para orinar y escalofríos, disminución de

apetito .Paciente refiere haber Presentado dolor tipo hincada que

aumenta con el movimiento, malestar general, fatiga, siendo

atendido en emergencia donde recibió hidratación parenteral.

Fue trasladado a sala de observaciones a las 11a.m, donde recibe

hidratación parenteral NaCl 9% 30 gts x`, antibiótico ceftriasona

IV cada 12 horas, metamizol (T>37.5º)

Actualmente se encuentra en el 3º día de hospitalización, en

reposo. Refiere sentirse más estable con T: 36. 5º C;

Refiere no haber tenido enfermedades recientes, siendo la

primera vez que era hospitalizado.

Antecedentes familiares: todos referidos como sanos.

Paciente refiere haber ingerido alcohol desde muy joven hasta

embriagarse casi todos los fines de semana y a veces entre

semana, y poco se alimentaba. Refiere que ante un dolor que

solía sentir solo lo dejaba pasar o sino tomaba una pastilla para

calmar.

Dx. Médico: Encefalopatía /Cirrosis Hepática


Tto. Médico:

Ceftriasona 1gr. IV c/12 horas

Metamizol 1gr. IM T>38.5º

Venoclisis Na Cl 9% (20 gts x`)

Reposo

Dieta blanda

CFV c/6 hrs.

Balance Hídrico

Exámenes Auxiliares:

Hepatitis B ( _ )

HB: 32gr%

Leucocitos :10,200

Orina : ( _ )

Glucosa : 208,16m/dl

Creatinina : 1.5 mg/dl

Urea : 0.51 g/l

T60: 28 U/L

T6P: 39 U/L

Ecografía de abdomen

2. Patrón Nutricional - Metabólico

TALLA : 1,63 Cm Aprox PESO : 66 Kg IMC : 24.9

Paciente refiere tener intolerancia a cereales, además de perder

peso 5

kilos en los últimos 3 meses, Con T°: 36.5°C, su pulso obtenido es:

74X´,

Frecuencia respiratoria: 22 X”, presión arterial 100/80mmhg.

Paciente ingiere diariamente de 3 comidas al día cuales se

basan:

Desayuno: té, café, pan.

Almuerzo: arroz, pollo, sopas, gaseosas, jugo de papaya.


Cena: arroz, te y lo que sobra del almuerzo; en menos

cantidad.

Su ingesta de líquidos diario es de uno a dos vasos al día.

Refiere tener poco apetito y sentir que ha perdido peso pero

no sabe con exactitud cuánto es, Las membranas y mucosas

orales se encuentran pálidas y húmedas, sin lesiones; piezas

dentales Incompletas, con caries. Presenta piel seca, normo

térmica.

Se encuentra con hidratación parenteral; con vía permeable en

miembro superior derecho.

3. Patrón De Eliminación:

Presenta dificultad en la eliminación intestinal, la última fecha de

evacuación fue el: 24/09/10, habitualmente realizaba su

deposiciones dejando un día o dos, con características; heces

pequeñas, duras y secas, se le coloca enema evacuante star.

Tiene dificultad en la eliminación urinaria, habitualmente realiza

de 7 a 8 micciones al día, con ardor y dolor; se encuentra en

sala de observaciones con sonda folew, y con eliminación de color

verdoso, Ausencia de sudoración.

4. Patrón Actividad / Ejercicio

FR: 22x´ P: 74X´ PA: 100/80 mmHg

Paciente presenta buen llenado de capilar, ausencia de ruidos

respiratorios anormales. Actualmente se encuentra en reposo

absoluto, optando una adecuada postura y mecánica corporal realiza

actividades de alimentación. Paciente con presencia de catéter,

venoclisis según indicaciones.

5. Patrón Cognitivo / Perceptual


Paciente se encuentra levemente desorientado, en tiempo

espacio y persona. Alteraciones del estado de conciencia.

Disminución del nivel de conciencia

Ausencia de alucinaciones, presenta una leve dificultad para

recordar. No usa anteojos, no tiene problemas en la audición,

gusto, olfato, y tacto, presenta dolor leve abdominal, y

complejidad para miccionar, paciente manifiesta no tener

mucho conocimiento sobre su estado de salud y sus cuidados.

Dx: Cirrosis Hepática.

Actualmente con hidratación parenteral NaCl 9% 30 gatas

por minuto.

Paciente Refiere no comer a sus horas, o come otra clase de

alimentos no nutritivos, refiere que desde muy joven solía

embriagarse constantemente y poco alimentarse.

6. Patrón Rol / Relaciones:

Paciente refiere que desde hace mucho tiempo se separo de su

esposa y solo vive con sus hijos y mantiene una buena relación

con sus familiares.

Las decisiones son compartidas con sus hijos.

El ingreso económico refiere no ser muy bueno, de vez en cuando

recibe ayuda de sus dos hijos mayores.

7. Patrón Auto Percepción / Auto Concepto:

Paciente se describe como una persona alegre, sociable buena. Ha

logrado notar los cambios físicos que ha tenido.

Su estado de salud actualmente lo hace sentir mal; Pero espera

ansiosamente su pronta recuperación, y manifiesta que ya desea

que le den de alta.


8. Patrón Reposo / Sueño: Alterado

Manifiesta que duerme habitualmente 7-8 horas por las noches,

y por las tardes algunas pequeñas siestas de unos 30x´

aproximadamente.

Hace 2 semanas, Presenta trastornos del sueño, ya que se

levantaba constantemente a causa del dolor que tiene para

orinar cada vez que se despierta. Paciente Refiere sentirse

descansado luego de dormir.

Actualmente se encuentra en sala de observaciones y manifiesta

los días que pasado no ha podido conciliar el sueño con facilidad,

ya que cada cierto momento se despierta, por el ruido que se

presenta.

9. Patrón Sexualidad / Reproducción

Paciente varón Refiere no presentar problema de próstata, ni

secreciones y lesiones menéales.

Limitado conocimiento sobre medidas de prevención de las ETS y

sida.

10.Patrón Afrontamiento / Tolerancia Al Estrés

Paciente refiere haber tenido recientemente una situación

estresante dado al estado de salud en que se encuentra.

Paciente manifiesta sentirse incómodo y preocupado por

estancia en el hospital y enfermedad actual, mostrándose

desanimado y dando quejas de los procedimientos que se le

realiza.

11. Valores / Creencias:


La paciente practica la religión católica, cree en la existencia de un

ser supremo DIOS. En sus tradiciones familiares refiere que todos

los años van a la cruz de Motupe, se reúnen en navidad, para los

cumpleaños y van a la procesión de la Virgen del Carmen de la

cual es un fiel devoto.

Los valores que práctica son la solidaridad, caridad, amor,

humildad, respeto y orden.

IV.

PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Datos Significativos:

El paciente, al sentirse mal no recurre a servicios de salud,

refiere: “cuando estoy mal dejo que me pase nomás o si no

voy a la farmacia”.

Familiar refiere que no tiene información sobre los cuidados

que se le brindara a la paciente en casa.

Ingiere alcohol los fines de semana.

Pcte presenta facies de dolor

Análisis E Interpretación De Datos:


El patrón percepción/mantenimiento de la salud; Como fenómeno

personal es muy complejo y se forma procesando información y

sensaciones en el contexto físico, mental y cultural en el cual

tienen lugar; percibir es dar significado a las sensaciones, lo que

se logra cuando a éstas se incorporan imágenes de experiencias

pasadas o cuando se iluminan con información pertinente. En sí

está determinado por experiencias previas, influencias

socioculturales, nivel de desarrollo y conductas en la enfermedad.

Cada persona es un individuo único, e interpreta su estado de

salud y enfermedad desde su punto de vista muy particular, pero

todo esto depende del estado socioeconómico y su grado de

educación, ya que influyen directamente en la manera que

perciben su salud. Además para estudiar la salud del individuo es

importante comprender en el contexto en que vive (Du Gas), ya

que esto puede afectar a la percepción de la persona de su estado

de salud.

La promoción de la salud es un proceso activo, es decir no se trata

de algo que se pueda prescribir o dictar. Está en manos de la

persona decidir si efectúa los cambios que el ayudaran a mejorar

su salud y lograr un nivel más alto de bienestar. La promoción de

salud se define como el conjunto de actividades que, al acentuar

los aspectos positivos, ayudan a que la persona desarrolle los

recursos que conservan o mejorar su bienestar general, así como

su calidad de vida (Brunner)

Los conceptos básicos de bienestar incluyen el auto

responsabilidad, un objetivo, un proceso dinámico de desarrollo, la

toma diaria de decisiones en el área de nutrición, control de

estrés, buena forma física, cuidados preventivos, salud emocional

y otros aspectos de la salud, predominantemente la totalidad del

individuo. Entre las variables que influyen en el estado de salud,

tenemos los factores internos y externos. Dentro de los niveles

externos está el nivel de vida y el ingreso que cuenta la persona.

Por ejemplo, la prevención de enfermedades puede no ser un


objetivo tan prioritario entre personas con bajos ingresos, como

ganar o conservar un sueldo (Kozier)

Encontramos así que uno de los problemas relacionado con el

Mantenimiento de la Salud al Mantenimiento Inefectivo de la

Salud, que según NANDA es definido como la incapacidad para

identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. Esto

se produce generalmente por el bajo nivel de conocimientos que

poseen las personas y por la falta de interés en conservar su

salud. En el caso el paciente muestra falta de responsabilidad por

cuidar su salud, al no realizarse chequeos periódicos, al ingerir

sustancias tóxicas para su organismo como alcohol, y cigarrillos.

Con lo analizado llegamos a la conclusión con el siguiente

diagnóstico de Enfermería para este Patrón, sería:

DX. De Enfermería:

“Mantenimiento Inefectivo de la Salud R/C afrontamiento

individual y familiar ineficaz E/P irresponsabilidad y falta de

conductas generadoras de salud”

PATRON ELIMINACIÓN

Datos significativos

dificultad en la eliminación intestinal

No hace deposiciones hace dos días.

Refiere estar estreñido de vez en cuando.

Refiere sentir dolor al defecar.

Se le coloca enema evacuante star.

Paciente Refiere dolor en la vejiga lo que le dificulta para

orinar.

Color: amarillo verdoso



- Kozier afirma que el estreñimiento se refiere a la eliminación

de heces pequeñas, duras y secas, o a la no eliminación de

heces durante cierto periodo. Muchas causas y factores

pueden contribuir al estreñimiento entre ellos están los

siguientes:

Hábitos defeca torios irregulares,

Abuso de laxantes.

Aumento de estrés psicológico

Dieta inapropiada.

Insuficiencia de líquidos

Medicamentos

Ejercicio insuficiente

Edad

Procesos patológicos.

De todos los factores ya mencionados 3 son importantes para

establecer nuestro Dx de Enfermería, según los datos que la

paciente nos ha dado, ellos son:

1. Hábitos defecatorios irregulares: Kozier nos dice que

cuando los reflejos defecatorios normales se inhiben o se

ignoran, estos reflejos condicionados tienden a debilitarse

progresivamente. Los adultos pueden ignorarlos por

presiones laborales o de horario.

2. Insuficiencia de líquidos: Kozier afirma que una ingesta

insuficiente de líquidos reduce la fetidez del quimo que

penetra en el intestino grueso y da lugar a heces duras y

secas, lo recomendable es tomar 8 vasos de agua al día y

comer 2 raciones de verduras o frutas ricas en fibras.

3. Ejercicio insuficiente: La debilidad muscular generalizada

se extiende a los músculos del abdomen, diafragma y suelo

pélvico, que se utiliza en la defecación, indirectamente

asociada a la falta de ejercicio está la falta de apetito con lo

consiguiente posible falta de fibra; lo recomendable es


caminar diariamente, por lo menos 15 – 20 minutos y ejercita

los músculos abdominales 3 veces al día (Kozier)

El hábito intestinal depende de factores culturales familiares.

El margen de la normalidad es amplio, oscilando entre tres

deposiciones al día y una cada 3 días. Asimismo está

controlada fundamentalmente por la actividad muscular y

neurológica, los alimentos no digeridos o las heces recorren el

intestino grueso impulsados por la actividad del músculo liso

de la pared intestinal. Al mismo tiempo se reabsorbe el agua

que fue necesaria para la digestión. Las heces discurren a

través del colon sigmoides, que desemboca en el recto.

DX. De Enfermería:

“Estreñimiento R/C aporte insuficiente de líquidos E/P

disminución de la frecuencia y defecación dificultosa”

PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTUAL

Datos Significativos

Pcte c/d nx con cirrosis hepática

Paciente se encuentra levemente desorientado.

Presenta una leve dificultad para recordar.

Pcte refiere no saber de los cuidados que debe tener

cuando le den de alta.

Pcte interesado en saber de los cuidados que debe tener.


La adquisición del conocimiento está en los medios intelectuales

de un hombre (observación, memoria, capacidad de juicio, etc.) A


medida que crece el conocimiento se da tanto el cambio

cualitativo por haber en ello un incremento de reorganización del

conjunto y de adquisición de los mismos.

Los individuos utilizan cinco sentidos para relacionarse con su

entorno. La acción de organizar la información del entorno para

que llegue a tener un sentido recibe el nombre de percepción, que

resulta ser un proceso cognoscitivo. (Kozier) Ayuda a los

individuos a seleccionar, organizar, almacenar e interpretar los

estímulos dentro de una interpretación coherente del mundo.

Dado que cada persona da a los estímulos un significado propio,

los diferentes individuos "ven" una misma cosa de distinta forma.

En una situación o un estado de confusión puede definirse como

la contra imagen de la comunicación, es una comunicación

defectuosa que deja sumido al receptor en un estado de confusión

o de falsa comprensión. Esto es válido sobre todo respecto de

nuestras relaciones interhumanas en las que resulta importante

un grado máximo de comprensión y un grado mínimo de

confusión. (Du Gas)

El mapa cognoscitivo de los individuos no es una representación

del mundo físico, sino una construcción personal y parcial en la

que determinados objetos, seleccionados por el individuo de

acuerdo con la importancia de su rol, se perciben de una manera

individual.

Dado que la percepción supone la adquisición de conocimientos

específicos sobre los objetos o los hechos de cada momento, esta

percepción se da cuando los estímulos activan los sentidos.

Puesto que la percepción supone también la cognición (el

conocimiento), incluye la interpretación de los objetos, de los

símbolos y de los demás individuos a la luz de experiencias

pertinentes. (Kozier)

Cada individuo selecciona distintos indicadores capaces de influir

en sus percepciones. En un alto grado, los individuos interpretan


la conducta de los demás en el contexto del escenario en el que

ellos mismos actúan.

DX. De Enfermería:

“Confusión Aguda R/C alteración en el nivel de conciencia

E/P Percepción Erróneas“

PATRON REPOSO / SUEÑO

Datos significativos

Refiere no poder dormir.

Se siente preocupado por los gastos

Suele despertarse constantemente por las noches


El descanso y el sueño son aspectos esenciales para mantener la

salud, por Tanto la calidad de vida como la cantidad de sueño se

ven afectadas por una serie de factores , como la calidad del

sueño , alude a la capacidad individual permanecer dormido y

de conseguir las cantidades apropiadas del sueño .

Las enfermedades pueden causar dolor o sufrimiento físico que

se puede traducir en problemas de sueño. Las personas enfermas

requieren más sueño de lo normal de sueño y vigilia suelen estar

alterados.

Las necesidades de orinar durante la noche también también

interrumpen el sueño, y las personas que se despiertan por la

noche para orinar a veces dificultad para volver aquedarse

dormidas.

DX. De Enfermería:


“Alteración del patrón sueño R/C dolor y estancia

hospitalaria”

PATRÓN AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Datos Significativos:

Paciente muestra incomodidad

Pcte pide compañía de su hija

Refiere preocupación por estancia hospitalaria

Se le nota triste, lloroso muy preocupado

Depresión


El estrés es una alteración en que la persona responde a

cambios producidos en su estado de equilibrio normal.

El estrés hace referencia a cualquier evento en el cual en el cual

las demandas del entorno, las demandas internas, o ambas,

abruman o exceden los recursos adaptativos de un individuo, de

un sistema social o de un sistema tisular. una reacción común a

la enfermedad por que considera que plantea amenazar al

funcionamiento del organismo tales como amenaza general a la

vida , fatiga, cambios de dieta , restrinsion de movimientos ,

aislamiento ,comportamientos imprensindibles de la fisura

autoritarias de las que depende el bienestar personal ,

frustración, metas u otras expectativas .

La teoría transaccional del estrés abarca un conjunto de

respuestas cognitivas, afectivas y adaptativas que surgen de las

transacciones entre persona y entorno. Una estrategia de

afrontamiento es una manera innata o adquirida de responder a

un entorno cambiante o a un problema o una situación específica.

Las estrategias de afrontamiento difieren entre los individuos, y


con frecuencia están relacionadas con la percepción individual de

los sucesos estresantes.

Una de las manifestaciones psicológicas del estrés incluye la

ansiedad, la cólera, la cual se manifiesta en un tono de voz

alterado como una comunicación de desistir de la acción u otra

cosa. La expresión de la cólera puede ser considerada como un

aviso a los demás de un malestar psicológico interno y una

llamada de ayuda para hacer frente al estrés. Por lo contrario la

hostilidad está marcada habitualmente por un abierto

antagonismo y un comportamiento perjudicial o destructivo. Lo

que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de los

procedimientos que le realizan, refiriendo que ya no quiere que le

hagan nada. Así mismo se muestra preocupado por su situación,

preguntando sobre lo que pasará con él.

Entre los problemas de afrontamiento al estrés, se encuentra el

Síndrome de Estrés del Traslado, que es definido como las

alteraciones fisiológicas o psicológicas como consecuencia del

traslado de un entorno a otro, según NANDA. Con lo ya analizado

anteriormente, llegamos a la conclusión del siguiente diagnóstico

de Enfermería:

DX. De Enfermería:

“Ansiedad R/C proceso de hospitalización E/P inquietud y

quejido

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

“Mantenimiento Inefectivo de la Salud R/C afrontamiento

individual y familiar ineficaz E/P irresponsabilidad y falta de

conductas generadoras de salud”


“Estreñimiento R/C aporte insuficiente de líquidos E/P

referencias de disminución de la frecuencia y defecación

dificultosa”

“Confusión Aguda R/C alteración de los procesos de

pensamiento E/P Percepción Erróneas “

“Alteración del bienestar ,reposo, sueño R/C dolor y

estancia hospitalaria”

“Ansiedad R/C proceso de hospitalización E/P inquietud y

quejidos”


DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN DE

ENFERMERIA

FUNDAMENTO

“Mantenimiento Inefectivo

de la Salud R/C

afrontamiento individual y

familiar ineficaz E/P

irresponsabilidad y falta de

conductas generadoras de

salud”

El paciente adquirirá

conocimientos sobre

los aspectos

preventivos y la gran

importancia de

acudir a un centro de

salud.

Educar al paciente usando

terminología sencilla y fácil de

entender; sobre las

consecuencias que traer la

automedicación.

Educar sobre la importancia

que tiene en acudir a un control

en un centro de salud.

Recomendar que debe evitar la

ingesta de alcohol.

Manifestarle a sus familiares

para que brinden apoyo

emocional y de esta manera

motivarlo a que reduzca su

conducta negativa.

Consumir medicamentos

sin receta médica, es un

gran problema, ya que

pueden presentar efectos

adversos.

Es de gran importancia

ya que es allí donde se

encuentra personal de

salud con capacidad, y así

poder evitar o prevenir

algún problema de salud.

El alcohol ocasiona un

debilitamiento del sistema

inmunológico, haciendo

propenso al organismo a

adquirir enfermedades.


PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO

“Estreñimiento R/C aporte

insuficiente de líquidos E/P

referencias de disminución

de la frecuencia y

defecación dificultosa”

Que la

paciente logre

defecar heces

blandas y sin

dolor dentro

de las

próximas 24

horas.

Promover el consumo de alimentos

ricos en fibra (cereales, avena),

verduras y frutas como la manzana.

Fomentar el consumo de al menos 2

litros de agua al día.

Animar a la paciente que responda

inmediatamente a la necesidad de

defecar

Manifestarle que Realizar actividad

física ayuda a fortalecer la

musculatura abdominal.

La fibra absorbe agua y

aumenta el volumen de

las heces, estimulando

el peristaltismo y

eliminación intestinal.

Para mantener el hábito

intestinal y conseguir

una consistencia

adecuada de las heces

es necesario consumir al

menos 2 litros de líquido

al día.

Evita la retención de

heces y posterior dureza

de las mismas.

El ejercicio físico regular,

moviliza las heces a


PATRON ELIMINACIÓN

través del intestino.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA

FUNDAMENTO

“Confusión Aguda R/C

alteración de los procesos

de pensamiento E/P

Percepción Erróneas “

Lograr que el paciente

recupere progresivamente

su nivel de conciencia

adecuada.

Mantener una

interacción entre

paciente - enfermera, y

por consiguiente no

mantener un ambiente

hostil.

manifestarle a sus

familiares para que

brinden apoyo

emocional y de esta

manera motivarlo a que

reduzca su conducta

negativa y se integre a

una conducta positiva.

Animar al paciente, para

Lo principal es mantener

una relación profesional

basada en la confianza y

el respeto mutuos, para

así expresar sus

sentimientos.

El brindar apoyo

familiar, es de suma

importancia, ante una

situación negativa, lo

cual ayuda a mejorar su

estado.

Ordenar paulatinamente


PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTUAL

que trate de ordenar sus

pensamientos con

claridad.

los pensamientos con

claridad y exactitud

ayudara a una persona

tener mejoría

adecuada.


ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

“Alteración del

bienestar ,reposo, sueño

R/C dolor y estancia

hospitalaria”

El paciente

manifestará una

situación de

comodidad y

tendrá el

descanso

nocturno

Habitual.

Asegurarse que la

paciente se encuentre en

un ambiente cálido y

seguro.

Ayudar al paciente en la

comprensión del dolor y

animarlo a expresarlo

verbalmente.

Colocar al paciente en la

posición adecuada para

evitar el dolor y poder

descansar. Evitar la

Un ambiente cálido y seguro

proporcionara una mayor seguridad

y es de esta manera que él

paciente, será capaz de descansar

adecuadamente.

Expresar verbalmente, la

presenta dolor puede ayudar a

aliviar la ansiedad y favorecer la

relajación.

La postura en relación a la

disposición del cuerpo, nos traerá


PATRON REPOSO / SUEÑO

presión o tensión sobre

el área dolorosa. mejor sueño, descanso, salud

natural en general.



ENFERMERIA

FUNDAMENTO

“Ansiedad R/C Proceso De

Hospitalización E/P

Inquietud Y Quejidos”

Lograr que el paciente

logre disminuir su

ansiedad.

Estimular al paciente

para que verbalice y

exprese sus

emociones y

sentimientos.

Brindarle apoyo

emocional; además

de confort y

comodidad.

Valorar la presencia

de indicadores no

verbales de dolor,

tales como agitación,

tensión, contorsiones,

posición de defensa,

etc.

El compartir las preocupaciones

y expresar emociones pueden

reducir los sentimientos de

soledad y situación de estrés del

paciente.

El confort y comodidad del

paciente servirá para que

disminuya su ansiedad y se

mantenga tranquilo durante su

recuperación.

El paciente puede no verbalizar

su dolor, pero la observación de

las expresiones faciales,

postura, tensión corporal,

pueden ayudar a valorar la

gravedad del dolor y su relación


PATRÓN AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL

ESTRÉS

con la actividad y postura.


VI. EJECUCIÓN

El proceso de atención de enfermería, se inicio el 29 de setiembre,

en el HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY en el servicio de

EMERGENCIA.

Dichas acciones y/o actividades ejecutadas en un 50%, contando con

la participación de de la paciente y para confidencialidad por lo que

utilizó para la identificación de la paciente con sus las iníciales y con

la supervización y asesoramiento de la profesora asignada.

VII. EVALUACIÓN

La evaluación se realiza tomando en cuenta las etapas del proceso de

atención de enfermería:

a) VALORACIÓN: Para la recolección de datos se utilizó la

historia clínica, e instrumento de valoración del paciente,

complementando con la observación, la entrevista,

examen físico, tomando en cuenta los patrones

funcionales de Gordón, se contó con la colaboración

directa de la paciente y de la familia.

b) DIAGNÓSTICO: Los diagnósticos fueron formulados en

base de problemas reales y potenciales de los patrones

alterados, considerando los diagnósticos de la NANDA

(2009-2011), Se priorizan los problemas de acuerdo a los

datos significativos por cada patrón de salud alterado, se

analizan los datos y se elaboran los diagnósticos.

c) EJECUCIÓN: Los planes de cuidado se llevaron a cabo en

un 50% debido al poco tiempo del horario de práctica en

el hospital y al corto tiempo de estancia hospitalaria de la

paciente.

d) EVALUACIÓN: Se llevó a cabo en forma simultánea en

cada una de las etapas del proceso de enfermería a fin de

asegurar la satisfacción de los patrones funcionales.


BIBLIOGRAFÍA

Enfermería Materno Infantil: REEDER, MARTIN, KONIAk

NANDA – Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación

2009 – 2011

Kozier “Fundamento de enfermería”.

Mosby “Diccionario Medicina Enfermería y Ciencia de la Salud”

5to. Edición.

DUGAS, Tratado de Enfermería Práctica, 4ta Edición, Editorial

Mc Graw Hill Interamericana, México 2000.

KOZIER, Fundamentos de Enfermería, 5ta Edición, Editorial Mc

Graw Hill Interamericana, Madrid 1999

LONG. Enfermería Médico Quirúrgico.3ra Edición. Editorial copy

right Mosby-Year Book. Edición en español Harcourt Brace en

España S.A., 1998

NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y

Clasificaciones, (2009-2011)



CIRROSIS

HEPÁTICAInflamación y fibrosis del hígado. Síntomas Gastrointestinales:

Disfunción Intestinal.

Flatulencia.

Indigestión.

Estreñimiento.

Náuseas, Vómito.

Anorexia

Pérdida de peso.

C. Lannec

C. Postnecrótica

C. Biliar

C. Metabólica

C. Cardiaca

Tipos:

Alcoholismo, Desnutrición

Hepatitis Viral

Obstrucción Biliar y Colédoco

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Enfermedades Infecciosas

Necrosis del hígadoDisminución del Metabolismo

(carbohidratos, grasas, proteínas y hierro).Hipertensión Portal e Insuficiencia Hepatocelular

C. Descompensada C. Compensada

Ascitis

Encefalopatía Hepática

Hemorragia Digestiva

Ictericia Disminución de la Bilirrubina En Tracto Digestivo Disminución de la Absorción de Vit. K.

Aumento de la tendencia a sangrado

Fallo Hepático Total


Coma Hepático

MUERTE

Fases

C. Lannec

C. Postnecrótica

C. Biliar

C. Metabólica

C. Cardiaca

Tipos:


Hepatitis Viral



Inflamación y fibrosis del hígado. Síntomas Gastrointestinales:

Disfunción Intestinal.

Flatulencia.

Indigestión.

Estreñimiento.

Náuseas, Vómito.

Anorexia

Pérdida de peso.

C. Lannec

C. Postnecrótica

C. Biliar

C. Metabólica

C. Cardiaca

Tipos:


Hepatitis Viral

Obstrucción Biliar y Colédoco



Necrosis del HígadoDisminución del Metabolismo

(carbohidratos, grasas, proteínas y hierro).Hipertensión Portal e Insuficiencia Hepatocelular

C. Descompensada C. Compensada

Ascitis


Hemorragia Digestiva

Ictericia Disminución de la Bilirrubina En Tracto Digestivo Disminución de la Absorción de Vit. K.

Aumento de la tendencia a sangrado

Fallo Hepático Total


Coma Hepático

MUERTE

Fases

1. DEFINICIÓN:

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica del hígado,

consistente en la muerte progresiva del tejido hepático normal y

su sustitución por tejido fibroso, lo que lleva a:

Incapacidad del hígado

para ejercer sus funciones

de detoxificación del

organismo (insuficiencia

hepática).

Fenómenos de sangrado

(coagulopatía).

Aumento de presión en la

vena porta, que causa

acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) y dilatación

peligrosa de las venas del esófago (varices esofágicas), que si

se rompen pueden producir una hemorragia digestiva severa.

Alteraciones del cerebro, con somnolencia y desorientación

debidas a la circulación de amoníaco en sangre (encefalopatía

hepática).

2. ANATOMÍA PATOLÓGICA

De forma similar a lo que acontece en otros tejidos, la inflamación

es el proceso básico por el que el hígado responde al daño,

cualquiera que sea éste. Mediante este proceso, el tejido hepático

es capaz de reconocer el daño y si es posible repararlo. Si la

reparación no es posible, entonces destruirá el tejido dañado. En

condiciones normales, este tipo de respuesta restaura la

estructura y la función originales y mantiene la homeostasis


tisular, pero a veces la lesión es demasiado intensa o persistente,

y el propio proceso inflamatorio compromete la integridad

estructural a través de procesos como la fibrosis, la esclerosis o la

cicatrización, ya que se reemplazan las estructuras dañadas por

tejido anormal fibrótico. Los diferentes agentes etiológicos de las

enfermedades hepáticas crónicas mencionados en el anterior

apartado pueden causar daño tisular, inflamación y necrosis

hepatocitaria, pero el tipo de reparación celular que predomine

(regeneración o fibrosis) determinará que el tejido hepático se

recupere, o bien que la fibrosis progrese y esta regeneración

tisular anormal conduzca a la cirrosis. El predominio de un tipo u

otro de respuesta depende tanto de las características y

persistencia del agente lesivo, como de las características del

individuo.

En la evolución de la enfermedad, podemos distinguir dos fases:

cirrosis compensada y descompensada. Esta diferenciación tiene

en cuenta que los pacientes hayan o no desarrollado las

complicaciones propias de la enfermedad.

3. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Las consecuencias de la cirrosis hepática sobre la salud del

individuo dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad

que el hígado pueda conservar a pesar de la alteración

histológica.

Alcohol. La mayor parte de los casos de cirrosis se debe al

alcoholismo.

Otras causas:

Infecciones crónicas por virus (hepatitis B, C, D).

Enfermedades cenestésicas crónicas, obstrucción biliar

(que afectan a la producción o a la salida de la bilis del


hígado), tales como la cirrosis biliar primaria o la colangitis

esclerosante primaria.

Fibrosis quística.

Enfermedades metabólicas congénitas del hígado como la

hemocromatosis primaria (sobrecarga hepática de hierro -

bastante frecuente-), la enfermedad de Wilson (sobrecarga

hepática de cobre -muy rara-) y la deficiencia de alfa-1

antitripsina (también bastante rara); o enfermedades

metabólicas adquiridas como la esteatohepatitis no

alcohólica asociada a la diabetes o la dislipemia.

Todas las enfermedades anteriormente citadas habitualmente

necesitan años de evolución para llegar a producir cirrosis.

Además, en muchos casos, el consumo excesivo de alcohol o la

hepatitis crónica por virus C no llegan a producir nunca cirrosis y

el paciente fallece por un motivo independiente de la enfermedad

hepática.


4. SÍNTOMAS

Asintomatismo: Muchos pacientes permanecen sin síntomas

durante años, lo que retrasa el diagnóstico.

Síndrome Constitucional: Falta de apetito, cansancio y

adelgazamiento.

Náuseas y Vómitos: Los vómitos pueden ser de sangre

cuando existen varices esofágicas y/o alteraciones de la

coagulación de la sangre.

Ictericia (Tinte amarillo de la piel y las mucosas debido al

exceso de bilirrubina circulante).

Hinchazón Abdominal, cuando se produce ascitis.

Alteraciones Menstruales en la mujer.

Impotencia y Ginecomastia.

Arañas Vasculares: Vasos sanguíneos rojos en la piel,

haciendo figuras parecidas a arañas.

5. DIAGNÓSTICO

Examen físico. Se palpa un hígado duro, en ocasiones

aumentado de tamaño (hepatomegalia) y en otros casos de

pequeño tamaño. Si hay hipertensión portal se encontrará

líquido en el abdomen (ascitis) y un bazo aumentado de

tamaño.

Análisis de sangre. Los glóbulos rojos están disminuidos en la

sangre (anemia), y existen alteraciones de la coagulación y

disminución de la albúmina en sangre. Pueden elevarse la

bilirrubina y los enzimas del hígado (transaminasas), y cuando


existe encefalopatía, se suele demostrar amoníaco en sangre.

La cirrosis puede alterar muchas otras pruebas analíticas.

Estudios radiográficos. Aunque una radiografía simple de

abdomen puede mostrar una silueta hepática alterada, la

prueba más específica será una ecografía abdominal, que

mostrará además la desestructuración del hígado, y el bazo

grande que suele coexistir. Una radiografía con contraste

puede demostrar las varices esofágicas. Estos procedimientos

son indoloros.

Endoscopia. Si existen varices esofágicas, para su

visualización.

Biopsia hepática. Puede ser necesaria para llegar al

diagnóstico definitivo de la cirrosis, ya que demuestra la

arquitectura alterada del hígado. Es un procedimiento que

puede resultar muy incómodo.

6. COMPLICACIONES

Sangrado por varices esofágicas.

Fenómenos de sangrado a otros niveles.

Episodios de ascitis (hinchazón abdominal por acumulación de

líquido).

Confusión mental y coma.

7. TRATAMIENTO

PRINCIPIOS GENERALES:

Abstención absoluta de alcohol.


Dieta sin sal, con suplementos de vitaminas del grupo B y

con abundantes proteínas (salvo si existe encefalopatía).

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES:

ASCITIS. Se trata con restricción de sodio (dieta sin sal),

fármacos diuréticos, y a veces es necesaria la extracción

de líquido de la cavidad peritoneal a través de la pared

abdominal.

VARICES ESOFAGICAS. Se tratan mediante la esclerosis

de las venas dilatadas del esófago con una sustancia

química, impidiendo así que se rompan y sangren, o

colocando unas bandas elásticas. También se pueden

tratar con cirugía.

TENDENCIA AL SANGRADO. Se trata con inyecciones de

vitamina K o con transfusiones de sangre.

ENCEFALOPATIA. Para evitar que las bacterias del

intestino fabriquen más amoníaco a partir de las proteínas

de la dieta, se restringen las proteínas de la dieta, se dan

antibióticos por boca que maten localmente las bacterias

del intestino. Se debe evitar el estreñimiento con laxantes

suaves (lactulosa).

8. PREVENCIÓN

Las cosas más importantes que puede hacer una persona para

prevenir la cirrosis son:

Evitar el consumo de alcohol.

Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio)

Consultar a un médico por si existe una enfermedad hepática

crónica silente que pueda llegar a producir cirrosis.

Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad hepática,

debe consultar periódicamente con su médico por si es una


enfermedad tratable, cuya progresión se pueda evitar

(enfermedad alcohólica o hepatitis B o C, por ejemplo).

CEFTRIAXONA

DESCRIPCION

La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación para uso

parenteral que muestra una actividad significativa frente a gérmenes

gram-negativos serios. La ceftriaxona penetra a través de la barrera

hematoencefálica, lo que la hace útil en el tratamiento de la

meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos gram-

positivos es menor que la de las cefalosporinas de primera

generación, es un antibiótico efectivo frente a cepas de estreptococos

y S. aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la

ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y ceftizoxima.

MECANISMO DE ACCIÓN:

la ceftriaxona, como todos los antibióticos beta-lactámicos es

bactericida, inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana al unirse

específicamente a unas proteínas llamadas "proteínas ligandos de la

penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son

responsables de varios de los pasos en la síntesis de la pared


bacteriana y su número oscila entre varios cientos a varios miles de

moléculas en cada bacteria. Estas proteínas son diferentes para cada

especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los

antibióticos b-lactámicos depende de la capacidad de estos para

acceder y unirse a dichas proteínas.

FARMACOCINÉTICA:

La ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se

absorbe por vía digestiva. Después de una dosis intramuscular, las

máximas concentraciones séricas tienen lugar entre 1 y 4 horas. La

unión del antibiótico a las proteínas del plasma es del orden del 58 a

96%. La ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte de

los órganos, tejidos y fluidos, incluyendo la vesícula biliar, el hígado,

los riñones, los huesos, útero, ovarios, esputo, bilis y los fluidos

pleural y sinovial.

La ceftriaxona atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas

alcanzando niveles terapéuticos en el líquido cefalorraquídeo.

Igualmente, este antibiótico atraviesa la barrera placentaria.

METAMIZOL

DESCRIPCIÓN

El metamizol es un fármaco perteneciente a la familia de las

pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. También se le conoce

como dipirona.

El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de

prostaglandinas proinflamatorias al inhibir al actividad de la

prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgésicos no

opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol

no produce efectos gastrolesivos significativos.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Dolor de tipo cólico.

Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros

antitérmicos.

CONTRAINDICACIONES


El metamizol está contraindicado en pacientes con antecedentes de

reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o

agranulocitosis) al metamizol u otros derivados pirazolónicos. Puede

existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido síntomas de

asma, rinitis o urticaria después de la administración de ácido acetil-

salicílico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

También está contraindicado en casos de porfiria aguda intermitente

y deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa.

El tratamiento será interrumpido de forma inmediata si aparece algún

signo o síntoma sugestivo de anafilaxis (shock anafiláctico, dificultad

para respirar, asma, rinitis, edema angioneurótico, hipotensión,

urticaria, erupción) o agranulocitosis (fiebre alta, escalono, dolor de

garganta, inflamación en boca, nariz o garganta, lesiones en mucosa

oral o genital). Deberá informarse a los pacientes sobre este

particular antes de comenzar el tratamiento, advirtiéndoles que

suspendan el mismo y consulten a su médico inmediatamente si

presentan alguno de los síntomas anteriormente mencionados. La

forma inyectable se debe administrar únicamente por vía intravenosa

o intramuscular profunda. La administración intraarterial por error

puede producir necrosis del área vascular distal. Deberá utilizarse con

precaución en pacientes con tensión arterial sistólica por debajo de

100 mm Hg y en pacientes con circulación inestable (por ejemplo,

después de infarto de miocardio, lesiones múltiples, shock incipiente).

INTERACCIONES

Si se administra de forma concomitante con ciclosporina, los niveles

en sangre de ciclos orina pueden ser reducidos, y por lo tanto

deberán ser monitorizados. El metamizol es metabolizado por

oxidación mediante el citocromo CYP2D6. Algunos fármacos que

también son metabolizados por la misma vía, como la cimetidina,

pueden aumentar los niveles plasmáticos y la semi-vida de

eliminación del metamizol. Se desconoce el significado clínico de este

hallazgo.

REACCIONES ADVERSAS


La administración de metamizol puede aumentar el riesgo de

reacciones anafilácticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden

aparecer en cualquier momento después de iniciado el tratamiento y

no muestran relación con la dosis diaria administrada. El riesgo de

aparición de un shock anafiláctico parece ser mayor con las formas

parenterales. En raras ocasiones se ha observado disminución del

número de plaquetas en sangre. Pueden aparecer reacciones de

hipersensibilidad en la piel y en las membranas mucosas. En caso de

que ocurran tales reacciones, se debe interrumpir el tratamiento con

metamizol. En pacientes con fiebre alta y/o tras una inyección rápida,

puede haber una disminución de la tensión, sin signos de

hipersensibilidad, que es dependiente de la dosis. Se han descrito

ocasionalmente problemas renales con inflamación, disminución de la

cantidad de orina y aumento de la excreción de proteínas con la

orina, principalmente en pacientes con depleción de volumen, en

pacientes con historia previa de insuficiencia renal o en casos de

sobredosis. Puede producirse dolor en el punto de inyección,

especialmente tras la administración intramuscular.


pae cirrosis hepatica

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