pae de rn macrosomico
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PAE DE RN MACROSOMICO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA:
Enfermería en la salud del niño y el adolescente II
TEMA:
PAE – RN Macrosómico e hipoglicémico.
DOCENTE:
Dra. Josefa Cabrera Díaz
ALUMNO:
Jorge Timias García
TRUJILLO – PERÚ2013 – I
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAI. VALORACIÓN1. DATOS GENERALES:
Nombres y apellidos: N.R. Sexo: Femenino Edad: RN inmediato Servicio: Neonatología N° Cama: 158 Fuente de información: Historia Clínica Domicilio: Manco Capa 294 - Virú Motivo de consulta: Hipoglucemia- Macrostomia fetal F. nacimiento: 25/09/2011 Fecha de Ingreso: 25/09/2011 Fecha de entrevista: 26 / 09 / 2011
2. DATOS ADICIONALES:
A. RECUENTO CRONOLÓGICO:RN nace con hipoglicemia y macrosomía fetal.
B. MOTIVO DE CONSULTARN es hospitalizado en cuidados intermedios 1, tras parto distócico por situación fetal transversa y macrostomia fetal; RN con reactividad moderada e hipoglicemia de 38 mg/dlTº 37 ªC F.C. 150X` F.R 52 X`
C. ESTADO ACTUAL:RN a término, con 20 horas de nacido, a término, con Dx de hipoglicemia con 38gr/dl y macrostomia fetal, se encuentra tranquilo, de color sonrosado, al examen físico cabeza redondeada, simétrica, con fontanela bregmática palpable, de forma romboide, ligeramente deprimida; fontanela lamboidea con forma triangular; cabello bien implantado; cara redondeada; ojos ligeramente edematizados con presencia de secreción clara en ojo derecho, pupilas fotoreactivas; pabellón auricular bien implantado, simétricos y en relación con el ángulo externo del ojo; fosas nasales permeables, ausencia de aleteo nasal, con presencia de milias; labios simétricos, íntegros e hidratados, reflejo de succión presente, inicia alimentación artificial tolerando FL en cantidad de 15 cc; cuello simétrico, tórax cilíndrico, con movimientos respiratorios coordinados, abdomen blando globuloso; muñón umbilical de características normales, no secreción, no sangrado; genitales íntegros; reflejo de búsqueda, succión presentes; con buen tono muscular, reactividad moderada, piel ligeramente seca. Durante la mañana se mantiene hemodinámicamente estable.Tº 36. 9ºC FC: 110 X´ F R: 40 X´
3. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:A. Patrón percepción/ manejo de salud:
RN de 20 horas de nacido, poscesareado con 40ss de vida intrauterina; Dx: grande para la edad gestacional e hipoglicemia; actualmente con reactividad moderada, inicia lactancia artificial tolerando FL de 15cc, con presencia de catéter periférico en miembro superior derecho, refundiendo Glucosa la 11% durante atención inmediata del RN recibe administración de BCG, HVB, vitamina K y profilaxis ocular. Peso al nacer 4.040 gr., talla de 51 cm, PC 37cm, con un APGAR de 8 a un minuto y de 9 a los 5 minutos.Historia obstétrica registra que madre no es diabética y no hay antecedentes familiares de diabetes, último embarazo fue a término, con parto eutócico y con peso y talla dentro de los parámetros normales.
B. Patrón rol relación:
RN inmediato internado en cuidados intermedios 1, en su segundo día de internamiento, recibe visita de progenitores.
C. Patrón nutricional / metabólico
RN inicia lactancia artificial con FL en cantidad de 15 cc tolerando volumen, anteriormente en NPO para su observación. Piel y mucosas ligeramente secas y sonrosadas con hemoglobina de 13mg/dl. Glucosa 38 gr/dl al nacimiento y a espera de toma de una nueva muestra.
D. Patrón de eliminación:RN realiza 2 deposiciones dentro de sus 20 horas de vida, meconio de color obscuro en regular cantidad, eliminación vesical presente sin alteraciones.
E. Patrón de actividad /ejercicio:
Actividad circulatoria:FC 110X´ Pulso apical rítmico, regular; hemoglobina de 13 mg/dl, piel y mucosas sonrosadas; glicemia de 38 gr/dl, con presencia de catéter periférico en miembro superior derecho perfundiendo solución glicosilada al 11% con gluconato de calcio al 10% y conectada a bomba infusora.
Actividad respiratoria:FR 40X´ventilando al aire ambiente, respiraciones rítmicas, profundas, buen pasaje aéreo, no se evidencia aleteo nasal, no tiraje subcostal.Actividad musculo esquelética:RN totalmente dependiente, con reactividad moderada, movimientos reflejos presentes a estímulos externos. Tono muscular conservado y fuerza ligeramente disminuida.
F. Patrón descanso/ sueño:RN con tendencia a la somnolencia, no evidencia problema durante el sueño
G. Patrón cognitivo / perceptivo:RN con tendencia a la somnolencia, pupilas fotoreactivas, ojo derecho con presencia de secreciones; reacción a estímulos auditivos, con facies de tranquilidad.
H. Patrón auto percepción / auto concepto:RN responde favorablemente a tratamiento y cuidados. Progenitores preocupados por salud de su hija.
I. Patrón sexualidad - reproducción:RN con genitales íntegros, ausencia de eritema, ausencia de secreciones en glándula mamaria.
J. Patrón adaptación tolerancia al estrés:RN con reactividad moderada a estímulos externos, tranquilo ante procedimientos.
K. Patrón de creencias / valores:HCL registra que madre profesa la religión católica.
4. EXAMEN FÍSICO:
a) Apariencia general:RN, tranquilo, peso y talla adecuados para su edad; con tendencia a la somnolencia, con reactividad moderada, párpados ligeramente edematizados, con presencia de secreciones en ojo derecho; presencia de catéter periférico conectado a bomba infusora en miembro superior derecho, estructuras integras, tono y fuerza muscular ligeramente disminuida; piel y mucosas sonrosadas.
b) Medidas antropométricas: Peso:4.040 kg Talla: 51 cm P/T: Ligeramente aumentado (3.300 – 3.900 m) T/E Normal (47.3 – 51 cm) P/E: Aumentado (2.400 – 4.200 kg.) PC: Límite superior: 37 cm (Normal 33 – 37. Promedio 34 - 35) Según curva de crecimiento fetal: Mayor a percentil 90c) Signos vitales: Temperatura: 36.9°C Frecuencia Respiratoria: 40 por minuto Frecuencia Cardiaca: 110 por minuto
d) Piel y anexos: Piel blanca, hidratada, lisa, normotérmica, sonrosada, ligeramente seca, con presencia de catéter periférico en miembro superior derecho. Cabello castaño obscuro, bien distribuido e implantado. Uñas bien implantadas, delgadas, de coloración rosadas.
e) Cabeza: Redondeada, proporcional al cuerpo, con 37 cm de diámetro, con bordes regulares, lisos, con fontanela bregmática ligeramente deprimida, de forma romboide, ligeramente deprimida y fontanela lamboidea con forma triangular.
f) Cara: Redondeada, proporcional a su cuerpo y con presencia de milias.
g) Ojos: De color marrón obscuro, cejas y pestañas bien implantadas. Parpados ligeramente edematizados, con bordes regulares y buena oclusión palpebral, pupilas fotoreactivas, con presencia de secreciones claras en ojo derecho.
h) Oído: Pabellón auricular íntegro, simétricos, tamaño proporcional a su cuerpo, con implantación en relación al ángulo externo del ojo. Conducto auditivo externo integro y en buen estado de higiene.
i) Nariz: De forma achatada simétrica, su piel y mucosas integras, fosas nasales permeables, no evidencia lesiones, ausencia de aleteo nasal. Se evidencia presencia milias.
j) Cavidad oral y oro faringe: A la inspección labios simétricos, tamaño proporcional a su cara, encías rosadas e integras, paladar formado, no presenta masas, mucosas de color rosado; no presenta lesiones ni sangrado.
k) Cuello: Simétrico, con movimientos voluntarios. A la palpación cadena ganglionar no edematizada, piel normo térmica, integra. l) Tórax: Simétrico, de forma cilíndrico, movimientos respiratorios rítmicos, profundos con buena expansión torácica, no existe retracción intercostal. A la
auscultación buen pasaje aéreo en ambos campos pulmonares y en la percusión sonidos resonantes. Frecuencia respiratoria de 40 respiraciones por minuto.
m) Aparato cardiovascular: A la monitorización frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, pulsaciones rítmicas; a la auscultación no evidencia latidos cardiacos anormales. Piel sonrosada, con signos inflamatorios en párpados, con vía periférica en miembro superior derecho.
n) Abdomen: Blando, depresible, simétrica; ombligo centrado y simétrico, ruidos hidroaéreos disminuidos, a la percusión presencia de sonidos resonantes.
o) Genitales femeninos: Estructuras integras, con ausencia de secreciones.
p) Esquelético: Reactividad moderada, con presencia de movimientos reflejos a estímulos externos.
q) Sistema Nervioso: Paciente en estado alerta, con APGAR de 8 a un minuto de nacido y de 9 a los 5 minutos de nacido, con movimientos reflejos a estímulos externos, presencia de reflejo palpebral, pupilas fotoreactivas; fuerza y tono muscular disminuido.
5. EXÁMENES AUXILIARES:FECHA: 25/09/11 VALORES NORMALES
Hb: 13 13.5 – 19.5 RH: + G. Sanguíneo: “O” Glucosa 38gr/dl 50 -60
6. DIAGNÓSTICO MÉDICO: RNT Grande para la edad gestacional - macrosomía Hipoglicemia
7. TRATAMIENTO: Dextrosa 10% 300cc. ClNa 20% 2.3cc ClK 20% 2cc Glu Ca 10% 8cc CFV BHE Mantener Tº 36.5 – 37.5ªCII. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
A. DATOS SIGNIFICATIVOS
RN inmediato – 20 horas a término Grande para la edad gestacional: Peso 4.040gr, Talla: 51 cm. Macrosómico. Reactividad moderada: Glicemia de 38 gr/dl Fontanela Bregmática ligeramente deprimida Piel ligeramente seca Párpados ligeramente edematizados. RN hospitalizado Presencia de vía periférica en miembro superior derecho perfundiendo dextrosa al 10% más electrolitos RN en NPO
AGRUPACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS: RN inmediato de 20 horas, grande para la edad gestacional: Peso 4.040gr y Talla: 51 cm., con reactividad moderada con una glicemia de 38 gr/dl, en NPO
Fontanela bregmática ligeramente deprimida, piel ligeramente seca, párpados ligeramente edema tizados, con presencia de vía periférica en miembro superior derecho perfundiendo dextrosa al 10% más electrolitos.
RN hospitaizado
ANÁLISIS DE DATOS SUGNIFICATIVOS:RN inmediato de 20 horas, grande para la edad gestacional: Peso 4.040gr y Talla: 51 cm., con reactividad moderada
Según la teoría psicosocial de Erick Erickson, la RN le corresponde la enfrentar el conflicto confianza vs desconfianza (0 – 12 meses), la niña estaría desarrollando la desconfianza ya que ha visto alterada la diada materno filial por la hospitalización y aunque los cuidados son proporcionados por el personal de salud, no corresponden a la empatía que sentía la niña por su madre en el vientre materno. Por otro lado cuando la lactante es evaluada en el servicio se encuentra en un estado de hipoglicemia y en NPO hechos que reflejan la insatisfacción de las necesidades, en este caso la de alimentación y el de fortalecimiento afectivo que se tendría en la lactancia. Al no satisfacer sus necesidades el niño genera frustración con la consecuente desconfianza
De acuerdo a Sigmund Freud, en su teoría psicosexual, la RN estaría atravesando la fase de oral (0 – 18 meses) de acuerdo a esta teoría, la RN en un primer momento estuvo desarrollando una fijación al encontrarse en NPO como consecuencia de su estado de salud, obstaculizando la satisfacción de esta necesidad mediante la succión, conforme el progreso de la Rn se le inicio la alimentación complementaria con FL ayudando a disminuir la posible fijación, sin embargo ella no suple el vínculo afectivo presente en la lactancia materna.Para Piaget, en su teoría del desarrollo cognitivo, lactante se ubica en la etapa sensoriomotriz (desde el nacimiento hasta los 2 años), que a su vez está integrado por 6 etapas siendo en la que se encuentra la RN la etapa del uso de reflejos que abarca el primer mes de vida, la niña evaluada está viendo alterado su proceso de aprendizaje al ver interrumpida la lactancia (NPO- no succión) y hechos como falta de estímulo social (sonrisa) hacen que no se estimulen actos repetitivos que favorecen maduración neuronal (mielinización) desfavoreciendo el aprendizaje. Sin embargo esta empezó a ser resuelta al administrar FL, ayudando a satisfacer sus necesidades y estimulando el reflejo de succión y a su vez la resolución de sus necesidades. Sin embargo aún tiene la carencia del vínculo materno por la hospitalización, el cual contribuirá al desarrollo al máximo de sus capacidades.El RN presenta una serie de características que fueron controladas durante el curso de la gestación, para disminuir riesgos, determinando el tratamiento. Es así que la RN evaluada enfrentó un parto distócico, por presentar una situación transversa u oblicua, esta se puede dar por múltiples causas como pueden citarse madres multíparas, gestaciones múltiples, macrosomía fetal, poli hidramnios. Dentro de estas vemos que la RN reunía dos características para desarrollar la presentación de hombros con situación oblicua, siendo estas la multiparidad (Gestas: 04 ) y la macrosomía fetal que para mayor adaptación del niño a la distendibilidad de la cavidad uterina se tiende a situar en esa posición.Se determina que un menor presenta macrosomía como es el caso de nuestra paciente, cuando excede la altura uterina los 36 cm habiendo descartado otras patologías como poli hidramnios o tumoraciones, asimismo también se da esta determinación a los bebes que al ubicar sus medidas antropométricas en las curvas del crecimiento de la clasificación de neonatos por peso al nacer, edad gestacional y crecimiento intrauterino, superan el percentil 90 o los 4.000 gr.. La RN en estudio recibe el Dx médico de Macrosomía o grande para su edad gestacional. Habiéndose cumplido estos criterios e recurre a cesárea.
La macrosomía fetal presentada en el RN puede estar relacionada con la obesidad, edad mayor de 35 años de la madre, multiparidad o con la ingesta inadecuada de alimentos que supera las necesidades, según la bibliografía una de las causas más comunes es la Diabetes, sin embargo esta característica es negada en la historia clínica de la RN.Para que se haya producido la macrosomía tiene que haberse alterado los procesos anabólicos. El crecimiento embrionario está regido por la carga genética fetal, pero a medida que el feto aumenta su tamaño comienza a verse afectado por los factores maternos y medioambientales, es asi que un aumento de aportes calóricos mayor a los requerimientos podría causar una hiperglucemia en la madre y en el feto (en la diabetes ocurriría por falta de insulina), la hiperglicemia estimula al páncreas del feto a producir más insulina creando un hiperinsulinismo fetal que provoca un aumento de captación hepática de glucosa y de la síntesis de glucógeno, aceleran la lipogénesis y favorecen la síntesis proteica. Se origina una hiperplasia e hipertrofia de las células B de los islotes pancreáticos, y un incremento de tamaño de la placenta y los órganos del niño sensibles a insulina (adiposo, musculo, conectivo), dando lugar a la macrosomía, el tamaño de la cabeza no siempre va ser mayor al tamaño normal ya que la insulina no estimula el crecimiento cerebral en grado apreciable, por ello el perímetro del RN lo apreciamos al borde de los normal.Cuando el RN afronta la vida extrauterina se crea una interrupción de transferencia de glucosa creándose la necesidad de movilizar glucosa endógena y ácidos grasos a partir de los depósitos de glucógeno y triglicéridos fetales, disminuyen los niveles de insulina mientras que las concentraciones de glucagón aumentan súbitamente a los pocos minutos del parto, así como los niveles de adrenalina, estos cambios hormonales producen un aumento de AMPc del hepatocito activándose el glucógeno fosforilasa favoreciendo la glucogenólisis. Por lo que las concentraciones de glucagón se triplican quintuplican en los minutos u horas tras el parto generando una disminución de los valores de glucemia en sangre.
Al momento del nacimiento la concentración de glucosa plasmática es equivalente al 70-80% de la glucosa materna produciéndose un descenso durante el periodo neonatal inmediato hasta niveles de 50 mg/dl y equilibrándose hasta aproximadamente 70 mg/dl a las 72 horas.
Si los valores de glicemia son inferiores a 40 gr/dl se denominan hipoglicemia, como lo presentado por la RN evaluada, quien presenta un índice glicémico de 38 gr/dl. Este desbalance también se puede dar por la liberación de catecolaminas que son liberadas ante el estrés fetal, que moviliza la glucosa y los ácidos grasos libres del feto por medio de mecanismos beta adrenérgicos, lo cual refleja la actividad B-adrenérgica del hígado y del tejido adiposo del cuerpo, así como también inhiben la acción de la insulina fetal y estimulan la liberación del glucagón. En el nacimiento también existen modificaciones enzimáticas que intervienen en la producción de glucosa, produciéndose una disminución del glucógeno sintasa, un aumento brusco de la fosforilaza después del parto y del fosfoenol piruvato carboxicinasa, enzima limitadora de neoglucogénesis, esta última activada por la elevación del glucagón y reducción de la insulina. Estas modificaciones explican la hipoglicemia neonatal que en carencia de reservas suficientes de sustrato en forma de glucógeno hepático, de musculo como fuente de aminoácido para la neoglucogénesis y depósitos de ácidos grasos desencadenándose la homeostasis de la glucosa.La hipoglicemia se caracteriza por generar conductas como: palidez, apnea, sudoración fría, hipo actividad, temblor, debilidad, nauseas, emesis, hipotermia, sensación de hambre pero con disminución de la fuerza para succionar, irritabilidad, palpitaciones, alteraciones del estado de conciencia como letargia, convulsiones, los síntomas empeoran a medida que disminuye la glicemia. De estas la RN evaluada presenta reactividad moderada y las náuseas y emésis están disminuidas ya que toleró su fórmula láctea.
Las características somato métricas de la RN entonces son un poco mayores a lo normal por mayor utilización de carbohidratos en vida intrauterina.La hipoglicemia puede traer consigo complicaciones en el RN ya que la mayor parte de glucosa en el organismo es utilizado para el metabolismo cerebral, la hipoglucemia mantenida o repetida en los lactantes puede retrasar el desarrollo y la función del cerebro. La glucosa también es fuente de síntesis de proteínas y lípidos de la membrana, es decir las proteínas estructurales y la mielinización que tan importante es para la maduración cerebral. La disminución de glucosa tiene pudiendo causar alteraciones mentales consecuencias en el metabolismo y crecimiento cerebral como la disminución del consumo de oxígeno y degradación de las membranas.Contrastando los valores somato métricos con los indicadores de nutricionales podemos ver de acuerdo a su tamaño el niño está clasificado como grande para la edad gestacional, ya que su peso al nacer de 4.040 gr , está ubicado por encima del percentil 90 en las curvas de crecimiento intrauterino. Teniendo en cuenta la edad gestacional,
Con respecto al perímetro cefálico que presenta la menor con un valor de 37 cm, vemos que se encuentra en el borde superior del rango normal que va desde los 33 a los 37 cm, esta característica se debe a que el cerebro no es estimulado en un grado apreciable por la insulina.Contrastando la información bibliográfica con lo evaluado en la lactante vemos que el aporte mayor a los requerimientos durante el embarazo altera metabólicamente al RN, originando un tamaño mayor del que le corresponde a su edad, lo que a la vez conlleva a una demanda mayor de glucosa en la vida extrauterina que no puede verse satisfecha conllevando a una hipoglicemia.Fontanela bregmática ligeramente deprimida, piel ligeramente seca, párpados ligeramente edematizados, con presencia de vía periférica en miembro superior derecho perfundiendo dextrosa al 10% más electrolitos
La hipoglicemia y la consecuente disminución del reflejo de succión, así como la observación médica a la que fue sometida la RN, en estado de NPO, la predisponen a un desbalance hídrico evidenciándose con piel ligeramente seca y las fontanelas ligeramente deprimidas.
Los párpados edematizados corresponden a edemas transitorios fisiológicos presentes tras el nacimiento, por el acúmulo de líquidos en cavidades.
El desequilibrio glicémico e hídrico tiene que ser estabilizado y para ello se tiene que recurrir a la cateterización venosa, como es el caso de la paciente RN que presenta un catéter periférico en el miembro superior externo. La cateterización involucra la pérdida de la primera capa de protección exponiendo a infecciones. En caso de los RN porque se encuentran en una unidad de cuidados intensivos, donde corren mayor riesgo de contraer infecciones intrahospitalarias, como es el caso de la sepsis neonatal que puede ser causada por invasión y proliferación bacteriana en el torrente sanguíneo y en diversos órganos. El RN es muy susceptible a agresión de microorganismos patógenos por su deficiencia en la inmunidad humoral y celular, las cuales incluyen producción deficiente de anticuerpos, niveles bajos de complementos y defectos relativos en la fagocitosis, quimiotaxia y actividad bactericida de los polimoronucleares.
La hipoglicemia presentada es tratada en un RN con la colocación de una vía periférica y se administra un bolo de dextrosa al 10%, 2 ml/Kg, seguida de una perfusión continua de glucosa a un ritmo de 6 – 8 mg/kg/min, con un ajuste del mismo para mantener las cifras de glucemia dentro de los valores normales. Si el RN tiene adecuada tolerancia iniciar con la lactancia cada 2 horas. Como lo practicado a la RN quien al finalizar el turno ingirió FL la cual tolero de modo adecuado.
Así mismo por la condición de NPO de RN macrosómico e hipoglicémico que requieren supervisión y la ligera alteración electrolítica se determina el empleo de electolitos como es el caso de :
El gluconato de calcio intravenoso a una concentración del 10% es un fármaco muy utilizado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales ya que es esencial para la integridad funcional de los sistemas nervioso, muscular y esquelético. Interviene en la función cardiaca normal, función renal, respiración, coagulación sanguínea y en la permeabilidad capilar y de la membrana celular. Su administración intravenosa requiere un especial cuidado y control en las vías periféricas por donde se infunde ya que, debido a la irritación que produce en las paredes venosas, acorta el tiempo útil de las mismas y su extravasación da lugar a depósitos de calcio y úlceras que requieren de tratamientos especiales para su cura.
El potasio Mantiene el equilibrio ácido-base y junto con el sodio, el potasio regulariza la cantidad y el reparto normal del agua en el organismo. El potasio Interviene en la construcción de las proteínas. El potasio Incrementa la excitabilidad neuromuscular. En equilibrio con el calcio y el magnesio, el potasio contribuye a la regularización de todas las funciones celulares y en especial a la excitabilidad del corazón, del sistema nervioso y de los músculos. Es indispensable para el movimiento del miocardio y activa los sistemas enzimáticos. Los síntomas carenciales de potasio son la debilidad muscular, parálisis, distensión del estómago, falta de energía en el intestino y en la vesícula biliar con estreñimiento, dolores, intensa fatiga, algunas manifestaciones de insuficiencia cardiaca, baja tensión e irregularidad del pulso (arritmia) y edemas. Los vómitos, diarreas, la toma abusiva de laxantes y diuréticos son factores que pueden provocar un déficit de Potasio.
Contrastando la información bibliográfica con la identificada en la RN podemos decir que producto del contacto con la vida extrauterina la RN tiene una serie de adaptaciones fisiológicas como es el caso el edema, por otro lado la ligera resequedad presentada es por la deficiente adaptación metabólica extrauterina, el estado de NPO y la necesidad de electrolitos para mantener la homeostasis corporal hace necesaria la utilización del catéter periférico
RN hospitalizado
Las crisis de la enfermedad, la hospitalización, afectan a todos los miembros de la familia en grados variables, el temor y la ansiedad suelen presentarse cuanto más grave sea la enfermedad, gran parte de estos sentimientos guarda relación con el trauma y el dolor infligidos al niño contribuyendo al desarrollo de la depresión, generando sentimientos de inconformidad.
El ingreso a UCIN es un acontecimiento traumático, tanto para el niño como para los padres, la familia también se involucra activamente; sus sentimientos y esperanzas puestas en el nuevo ser que hace parte de sus vidas se transforman en incertidumbre, produciendo cambios en la conducta, los patrones de vida y sus relaciones con los demásLa enfermedad se acompaña de pérdida de bienestar físico, pero también, psicológico, y alteran la vida de la persona y su ambiente a corto, mediano y largo plazo. En el caso de los RN esta situación se acentúa, puesto que el niño se encuentra en crecimiento y el manejo que realice la familia y el equipo asistencial frente a las experiencias de enfermedad e internación, marcará el desarrollo del lactante, por lo que la internación podría traer alteraciones cognitivas o psicofisiológicas.Contrastando al información bibliográfica con lo observado vemos que el equilibrio social, filial del niño está viéndose alterado con la hospitalización por la deprivación del vínculo materno, que todo RN necesita.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. Nivel de glicemia inestable r/c aumento de las demandas metabólicas m/p movilidad hipotonía, alimentación pobre s/c macrosomía.
Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c reflejo de succión - deglución débil y hospitalización e/p reactividad moderada s/a hipoglicemia
Desequilibrio nutricional por exceso r/c asimilación de nutrientes mayor a los requerimientos durante vida intrauterina e/p tamaño grande para la edad gestacional con peso superior al percentil 90
Interrupción del vínculo materno - filial c r/c tratamiento médico e/p alojamiento hospitalario de RN s/ a hipoglicemia Riesgo a convulsiones r/c alteración del metabolismo cerebral s/a hipoglicemia Riesgo a infección r/c pérdida de la integridad tisular e/p presencia de catéter periférico s/a tratamiento médico.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
Nivel de glicemia inestable r/c
Lactante mejorará progresivamen
Control de funciones vitales
Observación se sg de alarma: temblores, convulsiones, irritabilidad,
Los niños con hipoglicemia suelen tener alteraciones de las funciones vitales por alteración neuronal, la hipotermia puede darse por ac. Libres elevados, cuya alteración se debe a la mayor secreción de noradrenalina.Los signos de la hipoglicemia se deben a la activación de dos sistemas. El SNA libera adrenalina, que generalmente se acompaña de reducción de glicemia causando ansiedad, temblor, debilidad, náuseas y anginas. El otro grupo de síntomas como convulsiones, letargia, somnolencia, postura de descerebración o decorticación, se
RN mejora regularización de
aumento de las demandas metabólicas m/p movilidad hipotonía, alimentación pobre s/c macrosomía
te control metabólico,
apnea, hipó actividad, letargia, llanto débil, rechazo del alimento.
Realizar seguim
iento de los valores de laboratorio de los niveles de hemoglobina.
Si la glicemia es menor de 40 emplear tto medico: Glucosa al 10%, 0.2cc EV., Na Cl 20% 2.3cc, ClK 20% 2cc y Glu C 10% 8ccEvaluar la producción de leche materna u el reflejo de succión y deglución del bebe
debe a la utilización cerebral de la glucosa que conlleva a la hipoglicemia.En caso de los RN, estos pueden nacer con la Glucemia dentro de los parámetros normales por la acumulación de reservas, pero estos pueden descender a partir de las 2 horas de vida sino reciben el aporte calórico de acuerdo a sus requerimientos calóricos.Aportan las calorías requeridas por el lactante para evitar posible el shock hipo glicémico. El RN con hipoglicemia debe recibir 2ml/kg de suero glucosado al 10%.El RN requiere un aporte calórico de 120 kcal / kg
glicemia en sangre.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c reflejo de succión - deglución
RN logrará reestablecer su alimentación mediante lactancia mater
Realizar pruebas de tolerancia a la lactancia.
Ayude al bebe a embocar el pezón, acercándole la boca del bebe a la mama, estimular erección del pezón y ordeñas gotas de leche al labio de bebe.Realizar exámenes.
En la hipoglicemia, una de las manifestaciones asociadas a la activación del Sistema Nervioso Autónomo y a la liberación de la adrenalina son las nauseas y la emesis. Por ello debe reestablecerse al niño con Dextrosa en bolo al 10%.
Una vez comprobada la tolerancia del bebe a la leche estimular el desarrollo y puesta en practica del reflejo de succión y prensión para favorecer equilibrio nutricional, satisfacción de de requerimientos y desarrollo del sistema nervioso por medio de lo reflejos.
Permite realizar un seguimiento del estado nutricional. La niña macrosómico tiende a tener una disminución de la glicemia, utilización de reservas y disminución de peso-
Una vez reestablecida la menor, madre requiere información para continuar con cuidados neonatales y sobre cuales son los requerimientos nutricionales y cantidad de
Rn alcanza equilibrio nutricional esperado.
D
débil y hospitalización e/p reactividad moderada s/a hipoglicemia
na
Pesar frecuentemente diariamente a la niña.
Educar a la madre sobre la imporantancia de la lactancia materna en el desarrollo físico e inmunitario del bebe.
alimento. El RN requiere un aporte diario de 12º Kcal 7 peso.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
Desequilibrio nutricional por exceso r/c
RN reestablecerá equilibrio nutricional
Iniciar lactancia materna precoz con leche materna a demanda.
Los RN grandes para la edad gestacional, por demanda de mayor cantidad de kcal entran en cuadros de hipoglicemia, que puede alterar el estado de conciencia, por lo que se recomienda la lactancia materna a demanda o caso contario recurrir a soluciones glicosiladas.
la hipoglicemia puede poner en riesgo la salud y la vida del niño, Las demandas del organismo deben ser satisfechas
RN regularizó equilibrio nutricional,
asimilación de nutrientes mayor a los requerimientos durante vida intrauterina e/p tamaño grande para la edad gestacional con peso superior al percentil 90
para su edad y de acuerdo a sus medidas antropométricas, de manera progresiva
Canalizar vía periférica administrar tratamiento endovenosos según prescripción médica.monitorizar glicemia
metabóico.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
Alteración de la díada
RN fortalecerá vincu
Favorecer visitas de los progenitores. Favorece vinculo paterno filial, genera sentimiento de seguridad y satisfacción en el RN favoreciendo recuperación.
El RN mediante el cuidado, alimentación y contacto físico se identifica con su madre , la
RN fortalece víncu
materno fetal r/c tratamiento médico e/p alojamiento hospitalario de RN s/ a hipoglicemia
lo materno filial al estabilizar progresivamente su salud
Favorecer el contacto piel a piel.
Educar a la madre sobre los cuidados para el cuidado del RN
Educar a la madre sobre los signos de alarma de la hipoglicemia
reconoce como el ser más importante en u vida, favorece liberación de tensiones en el niño, y estas a su vez benefician el sistema inmunológico. El Sist. Inmunológico también se fortalecerá con la lactancia materna que aporta fundamentalmente IG A y M.
la hipoglicemia expone al niño a hipotermias, alteraciones de la conciencia, tornándolo vulnerable a mayor cantidad d riesgos. La madre tendrá que saber identificar los signos de alarma de la hipoglicemia para permitir una acción oportuna del personal de salud y evitar daños irreversibles a nivel neurológico.
los materno filial durante estancia hospitalaria y recuperación.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
Riesgo a convulsiones r/c alteración del metab
RN no presentará convulsiones duran
Seguimiento de los valores de glicemia La hipoglicemia intensa y prolongada puede alterar la cadena respiratoria mitocondrial alterando la bomba sodio potasio, y la homeostasis de la membrana celular, generando inestabilidad neuronal por despolarización predisponiendo a las convulsiones o daño cerebral severo.La conducta hipoactiva, alteración del estado de conciencia, somnolencia puede indicar alteración de la homeostasis, pudiendo evidenciarse también alguno de los tipos de convulsiones.
RN no presento convulsiones dura
olismo cerebral s/a hipoglicemia
te su proceso de adaptación fisiológica
Vigilar conducta, estado general
Supervisar que el alojamiento del Rn sea seguro
Existiendo el riesgo a convulsiones, se debe prever los riesgos y asegurar un ambiente seguro que evite mayores daños en el RN.
nte estancia hospitalaria.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
Riesgo a infección r/c pérdida de la integridad tisular e/p presencia de catéter periférico s/a tratamiento médic
RN. No presentará infección agregada durante estancia hospitalaria
Acortar el tiempo de permanencia según las posibilidades del neonato.Control bacteriológico frecuente de las secreciones y conexiones.Cambios de conexiones del equipo cada 72 horas o cuando este dañado el catter.Evitar la presencia de agua en los circuitos del recién nacido.Lavado de mano vigoroso, antes de la manipulación. La manipulación de las conexiones debe ser con guantes estériles.
Vigilar signos y síntomas de infección.
Valorar la necesidad de un catéter es indispensable ya que reduce puertas de entrada de microorganismos.Permitirá identificar presencia de microorganismos.
Evita proliferación de microorganismos y penetración de estos al torrente sanguíneo.Favorece la proliferación de gérmenes.La venopunción abre pase entre el medio externo y el torrente sanguíneo del Rn. Las manos no pueden ser esterilizadas por lo que se limita la transmisión de microorganismos mediante un medio de barrera como es la utilización de guantes.La presencia de rubor, calor, dolor alrededor de venopunción indica proceso infeccioso por reacción de los macrófagos
o
EJECUCIÓNPara la realización de las acciones de enfermería se tuvieron en cuenta diferentes recursos:
Humanos: RN, enfermeras, medico, estudiantes de enfermería y familia del usuario. Materiales: Tensiómetro, termómetro, reloj, cinta métrica, bomba infusora, algodón, dextrosa, electrolitos. Establecimiento: Hospital Belén de trujillo de Trujillo
Se identificó los principales problemas de la paciente. Se contó con el apoyo de la docente en todo momento. Después de establecer la planificación se llevo a cabo todas las actividades programadas. Para la recolección de datos se interactúa con el usuario, logrando obtener los datos significativos, se agruparon los datos, se realizo el análisis pertinente utilizando bibliografía y se establecieron los diagnósticos priorizándolos para establecer objetivos y de acuerdo a ellos realizar acciones de enfermería acompañadas de su sustento científico y su evaluación permanente.
EVALUACIÓN
Valoración: Para la recolección de datos se utilizó la observación científica la entrevista a la madre y el examen físico. Se contó con la información directa de la paciente y otra fuente de información la historia clínica.Diagnóstico:Se prioriza los problemas reales y/o potenciales teniendo como base las necesidades alteradas de la paciente luego se analizan según bibliografía correspondiente y se elabora los diagnósticos priorizando las necesidades afectadasPlanificación:Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos de acuerdo a los datos alterados y planear actividades que satisfagan las necesidades de la lactante.Ejecución:No todas las acciones programadas se cumplieron pero se trató en lo posible de cumplir con la mayoría de ellas.
Evaluación:Lo que se logró con el proceso fue aprender más sobre el manejo y cuidado de RN con macrosomía e hipoglicemia.
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