pae

Estructura del proceso de

cuidado de enfermería

valoración

diagnóstico

planeaciónejecución

evaluación

valoración

Proceso sistemático,

organizado, de

búsqueda de

información realizada

a partir de diversas

fuentes a identificar

los diagnósticos de

enfermería.

Para efectuar unarecolección completa yexacta de los datos exigeposeer conocimientos deciencias básicas, humanas,del comportamiento ypropias de la disciplina, paraestablecer los diagnósticos deenfermería y determinar lasintervenciones.

conocimientos

SUS CARACTERÍSTICAS

INTEGRAL: contempla la integralidad del ser

humano en sus patrones biopsicosociales.

GLOBALIZADOR: concibe a la persona

desde la perspectiva total.

PERSONAL: se orienta hacia los patrones

funcionales.

OPERATIVO: determina, clasifica, y organiza

los datos que orienten la información

requerida.

Capacidades técnicas,

habilidades Capacidades técnicas:

Son las habilidades ydestreza en la utilizaciónde técnicas tales como latoma de signos vitales,somatometría y manejo deequipo.

Capacidadesinterpersonales:

Son esenciales ya que setratan de la interacciónentre la enfermera, elpaciente y la familia,

• Es indispensable por que es el punto de partida por lo

tanto debe ser una valoración sistemática planificada y

completa.

• Para recolectar estos datos se elaboró la historia de

enfermería con marcos referenciales de patrones

conformado por el interrogatorio y posteriormente con el

exploración física.

Valoración inicial

Valoración continuada o

focalizada• Se utiliza para

reunir

información

sobre un solo

aspecto o

problema.

Valoración de urgencia o rápida

• Se valoran los patrones

identificando los

disfuncionales que ponen

en peligro la vida del

paciente; actividad,

ejercicio, cognitivo-

perceptual nutricional

metabólico ideal para la

entrega y recepción de

turno

Valoración como proceso

• La valoración

significa un ciclo

consiente reflexivo

durante el cual es

importante

registrar y

comunicar los

datos obtenidos

consta de tres

etapas

Organización de

datos.

Obtención de la

información

Interpretación,

validación

objetivo

Obtener datos con exactitud

sobre es estado de salud del

paciente, los cuales deberán ser

confirmados, organizados antes

de identificar los diagnósticos de

enfermería

Etapa 1: organización de datos

• Hay varios modelos o

esquemas para

organizar los datos

obtenidos de la

valoración de una

manera sistemática.

Pueden variar

• De acuerdo a la

normatividad de la

institución o al estado

de salud del paciente

• O contar con un

marco de referencia

basado en las teorías

o modelos de

enfermería.

Modelos de enfermería

• 8 requisitos universales del auto cuidado

• Aire.

• Agua.

• Alimentos.

• Eliminación/excrementos.

• Actividad/Reposo.

• Soledad/Interacción Social.

• Prevención de Peligros.

• Funcionamiento y Desarrollo Humano.

Orem

14 necesidades de Henderson

1.-Respirar con normalidad

2.-Comer y beber lo suficiente

3.-Eliminar los desechos corporales

4.-Moverse y mantener postura conveniente

5.-Dormir y descansar

6.-Elegir vestidos adecuados

7.-Mantener la temperatura del cuerpo dentro

de los niveles normales adecuando los vestidos

y modificando el ambiente

8.-Mantener el cuerpo aseado y bien arreglado

y proteger la piel

9.-Evitar peligros ambientales

10.-Comunicarse con otros expresando sus

emociones, necesidades, temores y emociones

11.-Rezar según la fe de cada uno

12.-Trabajar de manera que se obtenga la

sensación de obtener logros.

13.-Jugar y participar en las diversas

actividades recreativas

14.-Aprender a descubrir o satisfacer la

curiosidad que induce un desarrollo normal y

de la salud y utilizar los servicios sanitarios

disponibles.

Callista Roy.

• La fisiología.

• La autoimagen.

• La del dominio del rol.

• La de

interdependencia.

Maslow • defiende que

conforme se

satisfacen las

necesidades más

básicas (parte inferior

de la pirámide), los

seres humanos

desarrollan

necesidades y

deseos más elevados

(parte superior de la

pirámide).

11 patrones funcionales de

GORDON• Patrón 1 Percepción - manejo de

la salud

• Patrón 2: Nutricional - Metabólico

• Patrón 3: Eliminación

• Patrón 4: Actividad - Ejercicio

• Patrón 5: sueño - Descanso

• Patrón 6: Cognitivo - Perceptual

• Patrón 7: Auto percepción - Auto

concepto

• Patrón 8: Rol - Relaciones

• Patrón 9: Sexualidad -

Reproducción

• Patrón 10: Adaptación -

Tolerancia

• Patrón 11: Valores- Creencias

LA NANDA.

modelo taxonómico

NANDA de Patrones de

respuesta humana.

La recolección de datos

Inicia cuando alguien entraen contacto con el sistema decuidados de salud.

• Proporciona la base paradeterminar el estado de actualde salud.

Fuente de datos

Primaria: es el individuo mismo

Secundaria: familia personascercanas expediente, historia deenfermería

Tipos de datos

• Objetivos

• Aquellos que se pueden

observar, medir, por tanto

por lo tanto delatan una información exacta.

• Subjetivos.

• Son los expresados por el

propio paciente, comprenden

Las percepciones, sentimientos

e ideas de la persona sobre sí

• Antecedentes históricos

• Situaciones o hechos anteriores

Por ejemplo

1. Dolor: me duele la

cabeza.

2. MALESTAR: siento

cansancio al

caminar.

3. OPRESIÓN: me

oprime el pecho

tengo la sensación

de algo pesado

encima

4.- PERCEPCIONES:

siento que los demás me

rechazan al verme,

apesto y por eso no

vienen a verme.

Métodos de recolección de datos

Recolección de datos

Observación estructurada

Entrevista personalizada

Exploración física

Observación

estructurada

Debe ser objetiva en

función de los datos

empíricos

Que se puede observar

• Coloración de la piel y mucosas

• Integridad cutánea , dental.

• Edema

• Olores

• Frecuencia respiratoria

• Tos

• Llanto.

• Diaforesis

Debe evitarse

La falta de atención.

Las preocupaciones principales.

Estereotipar.

Los valores y las creencias, sus

prejuicios respecto a determinadas

personas.

Religiones, razas u orientaciones

sexuales.

Entrevista

personalizada

se refiere que la entrevista es la clave para

establecer una interrelación

Enfermera-paciente a través de formular

preguntas, observación

Y escuchar

Con los tipos de entrevista formal: es con la

que se elabora la

Historia clínica

la informal la que se va dando durante los

cuidados.

La entrevista con sus pasos

Sea un oyente empático

Emplee palabras que hagan

que la persona sepa que Ud.

esta atento escuchando.

Como : y, que pasó entonces,

ya veo.

Despréndase de los

sentimientos y recupere su

marco de referencia.

Tipos de preguntas

• dan opción a que el paciente se

exprese.

• Aportan más información

• Demuestran un verdadero interés

Preguntas cerradas

Preguntas abiertas

Útil para datos específicos

Útil para persona confusa

Ayuda a clarificar

Ahorran tiempo.

La exploración física

Es el tercer medio más importante para la recolección de datos durante la valoración.

Inspección

Es el examen visual , audición , olfato , puede ser instrumental cuando se utilizan diapositivas para efectuar le inspección como: lámpara, abatelenguas, otoscopio, rinoscopio.

*

Consiste en la utilización del tacto para determinarciertas características de la estructura corporal pordebajo de la piel se valora:

• Tamaño

• Formula

• Textura

• Temperatura

• Humedad

• Pulso

• Vibraciones

• Consistencia

• movilidad

Palpación ligera :se deprime 0 a 1 cm

Palpación profunda: de 2 a 3 cm

Palpación bimanual: con ambas manos

Palpación digital: se utilizan los

dedos(tacto vaginal, rectal) con guante y

lubricante se usan los dedos índice y

medio.

*Es golpear la superficie corporal, con el fin de

obtener sonidos y vibraciones que determinen la

localización , tamaño y densidad de las

estructuras

sonido tono cualidad Zona anatómica

timpánico alto De tambor Aire gástrico

sordo suave disminuido Musculo hueso

mate suave golpe Hígado, bazo

corazón

resonancia alto hueco pulmón

*auscultación

Consiste en escuchar los sonidos producidos por

los órganos del cuerpo Corazón, pulmones, arterias, intestinos

Todos tienen características que deben ser valorados

frecuencia• Cantidad de sonidos en un minuto

intensidad

• Medida de la frecuencia del sonido

• La escala es de agudo a grave

cualidad

• Características de los sonidos

• Terminos de soplos, chasquido, gorgoteo

Duración: cantidad de tiempo que permanece

un sonido corto, medio o largo

Da un valor numérico a una parte del cuerpo , peso talla, perímetro cefálico, torácico, abdominal

De todo lo que recabamos tenemos quevalidar y comprobar los datos .Presión art. En ambos brazosComparar los datos objetivos y subjetivos.Verificar las inferencias del paciente y lafamiliaAnotar clara y precisa, de forma legible

GRACIAS

pae

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