pae pielonefritis

HOSPITAL DE CHANCAY

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

PIELONEFRITIS JEFE DE DEPARTAMENTO:

MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ

CHANCAY –PERU

2013

I. DATOS GENERALES:

Nombre: Vásquez Honores Mery Esther

N° de Historia Clínica: 20779

Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 14 de marzo de 1977

Lugar de Nacimiento: Chancay.

Lugar de procedencia: Chancay

Domicilio: las salinas S/N

Edad: 31 años

Peso: 58 Kg

Talla: 1.60 m.

Raza: Mestiza

Grado de instrucción: Secundaria Completa

Ocupación: Ama de Casa

Estado Civil: Conviviente

Religión: Católico

Idioma: Castellano

Servicio: Medicina

II. HISTORIA DE ENFERMERÍA

Fecha de ingreso al Servicio: 11/07/08

Hora: 8:25 pm

Persona de Referencia: Lic. Enfermero

Procedencia: Emergencia

Forma de llegada: Caminando con apoyo de familiar

Fuente de información: Persona

Signos Vitales:

- Tº= 38.6°C-38.7 º C

- P/A= 100/80 mm Hg

- F.R= 24 ciclos por minuto

- F.C.= 100 latidos por minuto

III. FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Apetito: disminuido

Sed: aumentado

Sudor: aumentado

Animo: disminuido

Orina: disuria

Deposición: una cada dos días

Peso: disminuyó 5kg.

IV. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRÚRGICAS:

Presentó enfermedad de la tifoidea en la infancia, de adulta cuando estuvo

embarazada sufrió de infección urinaria baja hace dos años.

V. DIAGNOSTICO MEDICO:

Diagnóstico Sindrómico: Síndrome Febril

Diagnostico Presuntivo: Sepsis de Foco Urinario

Diagnósticos Definitivo: Pielonefritis (Infección Urinaria Alta)

VI. TRATAMIENTO

Dieta blanda y líquidos a voluntad

Control de funciones vitales y balance hídrico

Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 h

Dimenhidrato 50 mg EV c/ 8 h

Ranitidina 50 mg EV c/ 8 h

Metamisol 1gr EV

VII. FISIOPATOLOGIA

PIELONEFRITIS

El riñón es un órgano sensible a la infección puesto que, a pesar de su alto débito

sanguíneo, es relativamente pobre en células fagocitarias. La médula renal es la zona

más propicia para la instalación de la infección; la inoculación de menos de 10

bacterias desencadena el proceso de propagación. La hiperosmolaridad, y

accesoriamente, la gran concentración en iones NH4+ explican por qué la fagocitosis y

la fijación del complemento están disminuidas en la zona medular.

La pielonefritis aguda es una inflamación bacteriana del riñón con una afección urinaria

que compromete el parénquima y el sistema colector renal. En enfermos

inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis

generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero

puede extenderse a todo un riñón o a ambos, en ocasiones en forma de una

pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con múltiples focos supurados.

ETIOLOGIA

La Pielonefritis es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritogénica

o uropatógena, caracterizada por tener determinantes específicos de virulencia que le

permiten infectar el tracto urinario superior. En los últimos años se han descrito en

diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con

capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.

En general la etiología de la Pielonefritis puede variar de acuerdo a las características

de los pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con antecedente de

antibióticos previos por cursos prolongados se infectan principalmente por

enterobacterias multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y

Candida spp. Los pacientes con antecedente de cirugía o de instrumentación de la vía

urinaria están predispuestos a infecciones por Staphylococcus aureus, Staphylococcus

epidermidis, Morganella spp., Providencia spp. Y bacilos ramnegativos no

fermentadores diferentes de P. aeruginosa, como Acinetobacter spp o

Stenotrophomonas maltophilia. Enterococcus spp se aíslan especialmente en

ancianos con hipertrofia prostática, pacientes en postoperatorio con sonda vesical

permanente y aquellos que han recibido profilaxis o tratamiento con cefalosporinas. La

infección por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en ancianos, en pacientes

con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de litiasis por

cálculos coraliformes, debido a que este microorganismo tiene la capacidad de

producir ureasa, una enzima que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y

favorece la precipitación de sales de fosfato amónico-magnésico (estruvita) y fosfato

cálcico (apatita).

VIAS DE INFECCION

La infección puede originarse a través de tres vías:

Vía hematógena. Es excepcional, la septicemia es con mayor frecuencia,

consecuencia en vez de causa, de la infección urinaria.

Vía linfática. La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite, al

menos teóricamente, el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia

el riñón y del colon hacia el riñón derecho.

Vía ascendente. Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo

mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relación con

el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de

fijación bacteriana al urotelio, explican la más frecuente aparición de la

enfermedad en las mujeres que en los hombres.

FACTOR MECANICOS

La pielonefritis ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el llamado reflujo

vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia atrás"). Lo típico en estos casos es

presentar pielonefritis agudas repetidas o una pielonefritis crónica. El riesgo aumenta

en varias situaciones, de las que las más comunes son:

reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrás", desde la

vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina

en la llamada "pelvis renal" (la zona más alta de las vías urinarias, en su salida

del riñón).

uropatía obstructiva: es toda situación que tapone las vías urinarias haciendo

que se estanque la orina. Hay muchas causas de uropatía obstructiva

(embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa más frecuente es la

urolitiasis (piedras en el riñón y/o en las vías urinarias).

FACTORES DE DEFENSA DEL HUÉSPED

Una vez alcanzado el riñón, los microorganismos producen infección de la médula y

papilas renales, estructuras que resultan particularmente sensibles debido al pH ácido,

elevada osmolaridad y escasa perfusión sanguínea.

Estas condiciones interfieren con varios mecanismos de defensa como la migración

leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del complemento, y favorecen la invasión tisular

por los uropatógenos. La susceptibilidad del riñón a la infección no es uniforme. Un

inóculo bacteriano pequeño es capaz de producir infección medular, mientras que es

preciso un número de microorganismos 10.000 veces superior para infectar la corteza

renal.

RESPUESTA INMUNE A LA INFECCIÓN

Los estudios fisiopatológicos aportan evidencia indirecta de una respuesta inmune

inespecífica, local y sistémica, así como de una respuesta de tipo celular ante la

colonización e invasión bacterianas, pero hasta el momento no se ha podido dilucidar

su función en la prevención de la infección de las vías urinarias (IVU). Es indudable

que la magnitud de la respuesta humoral sérica y urinaria es mayor en la pielonefritis

que en la cistitis, dado el menor compromiso de las células inmunoreactivas en este

último proceso.

Afectación del parénquima renal en la pielonefritis crónica

PRESENTACIÓN CLÍNICA

La Pielonefritis tiene un espectro clínico que oscila entre las manifestaciones de un

proceso localizado, cuyos principales síntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta

cuadros de sepsis o de shock séptico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes

son fiebre, escalofrío, dolor lumbar y síntomas urinarios bajos como disuria o

polaquiuria. Los cuadros de fiebre y escalofrío intenso pueden estar asociados a

episodios de bacteremia.

En pacientes inmunodeprimidos, diabéticos o ancianos suele tener un inicio insidioso,

requiriendo la agudeza del clínico para sospechar su instauración. Las claves clínicas

más relevantes son la alteración del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso.

EVOLUCIÓN

El curso clínico de la Pielonefritis puede ser controlado con cinco días de manejo

adecuado. La persistencia de fiebre o el deterioro clínico en las siguientes 72 horas del

comienzo del tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:

Infección por un microorganismo resistente al tratamiento.

Absceso renal. El absceso intrarrenal cortical suele ser de origen

hematógeno. El agente etiológico en 90% de los casos es el S. aureus. El

absceso corticomedular es causado por los mismos uropatógenos que han

producido la PA. El absceso perinéfrico se origina en la ruptura de un absceso

intrarenal al espacio perirrenal.

Patología obstructuva de las vías urinarias con pionefrosis.

Pielonefritis enfisematosa. Se caracteriza por destrucción tisular y producción

de gas en el parénquima renal, particularmente en pacientes diabéticos. El

tratamiento incluye drenaje percutáneo, o nefrectomía con carácter urgente en

los casos de riñón no funcionante. Cuando hay obstrucción con riñón funcional

se debe intentar tratamiento médico y drenaje mediante nefrostomía

percutánea o catéter ureteral.

Nefritis focal aguda. Se caracteriza por el desarrollo de infiltrado leucocitario

confinado a un lóbulo (focal) o a varios lóbulos (multifocal), constituyéndose en

la alteración precedente a la formación de un absceso. Suele observarse en

pacientes diabéticos, a menudo cursa con bacteremia y responde con lentitud

al tratamiento antibiótico. Se detecta por ecografía y por TAC, que es la técnica

de mayor sensibilidad en esta entidad.

Necrosis papilar. Puede cursar con hematuria, dolor lumbar, insuficiencia

renal y/o shock séptico. Ocurre sobre todo en pacientes con patología vascular.

VIII. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

8.1. VALORACION

8.1.1 Entrevista:

Persona refiere que hace 9 días presentó dolor tipo opresivo de

moderada intensidad en región lumbar que no maduraba. Hace 6

días presentó disminución de este dolor, pero le apareció fiebre de

39° C que le duró como 4 días antes de ir al hospital de manera

intermitente sudaba un montón, tomando para ello panadol pero no

le hacía efecto. En el transcurso de los días sentía malestar general,

nauseas y vómitos, mas o menos 8 veces con continuado líquido

mas o menos media taza. Ingreso al servicio de emergencia donde

evolucionó favorablemente por lo que pidió su alta voluntaria.

Acudió el mismo día a emergencia por presentar fiebre nuevamente

con escalofríos, aumentar su frecuencia respiratoria, nauseas,

vómitos, dolor en flancos y a nivel lumbar por lo que se hospitaliza.

8.1.2. Observación:

Aspecto General: Denota fascies de preocupación, ansiedad,

contextura delgada, palidez facial, mucosas semihúmedas.

8.1.3. Examen Físico:

A. Piel

Caliente y rubicunda

B. Cráneo

Inspección: Cabello liso, adecuada higiene

Palpación: Normocéfalo, sin presencia de cicatrices

C. Cara

Inspección: simetría facial

Ojos: Pupilas isocóricas, fotorreactivas a la luz, movimientos

oculares conservados.

Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales permeables

Boca: dentadura completa, mucosa oral y labios

semihúmedos.

Audición: Conservada

Pabellón auricular: Simétricos, oído externo permeable sin

presencia de secreciones

D. Cuello

Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada

Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación,

tiroides no palpables.

E. Tórax

Pulmones

Inspección: Simétrico, respiración espontánea.

Palpación: No presencia de masas

Percusión: sonoridad conservada

Auscultación: murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares

Corazón

Inspección: No se visualiza choque en punta.

Palpación: No se palpa choque en punta.

Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos, de buena

intensidad, no soplos

Abdomen

Inspección: globuloso, simétrico, no hay presencia de

lesión.

Palpación: Blando, doloroso a la palpación a nivel de flancos

y lumbar

Percusión: Sonidos timpánicos conservados

Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes

F. Genitales

Inspección: no secreciones.

G. Extremidades Inspección:

Fuerza muscular disminuida.

3.1.6. DATOS RELEVANTES:

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Y SU BASE TORICA

DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos:

Persona refiere: siento q he bajado de peso”,

“no tengo hambre”, “ solo tengo nauseas y

mucha sed”

Objetivos:

Peso anterior: 58 kg.

Peso actual: 53 kg.

Talla: 1,60 mts.

Piel y fascies: pálida.

Mucosas y labios: Semihúmedas.

Tiene indicado dieta blanda y líquidos

a voluntad

Dominio 2 : Nutrición

Clase 1: Ingestión introducción a través d la

boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo.

Clase 5: Hidratación captación y absorción de

líquidos y electrolitos

La deshidratación es el resultado de un

desequilibrio entre la eliminación de líquidos y

la ingesta de los mismos. Cualquier trastorno

del equilibrio hídrico puede producir

situaciones graves, siendo muy importante el

adecuado cálculo y control de la fluidoterapia

cuando se produce esta situación también

suele producirse trastornos hidroelectrolíticos

(pérdida de agua intra y extra vascular.


Subjetivos:

Paciente refiere: “me arde cuando orino” y

“esto me molesta” “tengo mucha sed”

Objetivos:

Se observa orina colérica, disuria y

sudoración profusa.

Dominio 3: Eliminación

Clase 1: Sistema urinario procesos de

excreción y secreción de orina

La micción es el proceso por el cual la orina

(que se produce y se excreta en los riñones y

que llega a la vejiga a través de los uréteres)

es expulsada al exterior por la uretra. Una

excreción renal y eliminación uretral normales

suponen el funcionamiento adecuado de los

riñones y del sistema urinario pero cualquier

alteración da origen a trastornos en la

excreción urinaria y en la micción.


Subjetivos:

Paciente refiere: “me siento débil para

caminar o moverme”

Objetivos:

Se observa fuerza muscular disminuida

Dominio 4: Actividad Y Reposo

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/

respiratorias mecanismos cardiovasculares

que apoyan la actividad/ reposo.

La movilidad entendida en sentido amplio,

permite al individuo desplazarse, relacionarse

(mediante gestos, posturas, etc.) y llevar a

cabo las actividades de la vida diaria,

dotando de este modo independencia.


Subjetivos:

Paciente refiere: “quiero saber exactamente

en que consiste lo que tengo”

Objetivos:

Se observa fascies de preocupación

Dominio 5: Percepción /Cognición

Clase 4: Cognición uso de la memoria, el

aprendizaje, el pensamiento solución de

problemas y abstracción, juicio, introspección,

capacidad intelectual, cálculo y lenguaje.

El Conocimiento se considera como un

artículo que puede ser transferido entre

personas y sistemas en vez de una propiedad

inherente como lo es la inteligencia. El

conocimiento es la Información acerca del

mundo la cual permite a un ser tomar

decisiones. Además, el conocimiento tiene su

origen en la percepción sensorial, después

llega al entendimiento y concluye finalmente

en la razón. Se dice que el conocimiento es

una relación entre un sujeto y un objeto.


Subjetivos:

Paciente refiere: “me voy a recuperar verdad!

O puede empeorar mi situación”, “cuantos

días seguiré hospitalizada”

Objetivos:

Se observa fascies de preocupación,

ansiedad, temor y tristeza.

Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia Al

Estrés

Clase 2: Respuesta de afrontamiento,

procesos para mejorar el estrés ambiental.

La ansiedad es un estado que se caracteriza

por un incremento de las facultades

perceptivas ante la necesidad fisiológica del

organismo de incrementar el nivel de algún

elemento que en esos momentos se

encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o

por el contrario, ante el temor de perder un

bien preciado.

http://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADa


Subjetivos:

Paciente refiere: “Sudo mucho por la fiebre

que tengo”

Objetivos:

Se evidencia piel caliente, enrojecida y

temperatura igual a 39°C.

Dominio 11: Seguridad Protección

Clase 6: Termorregulación Procesos

fisiológicos de regulación del calor y la

energía corporales con el objetivo de proteger

el organismo.

La fiebre, conocida a veces como

temperatura o calentura, es un aumento en la

temperatura corporal por encima de lo que se

considera normal. La fiebre actúa como

respuesta adaptativa que ayuda al cuerpo a

combatir los organismos que causan

enfermedades y surge en respuesta a unas

sustancias llamadas pirógena que derivan de

bacterias o virus que invaden el cuerpo.

http://es.wikipedia.org/wiki/Temperatura_corporal


Subjetivos:

Paciente refiere: “Tengo dolor en la parte baja

de mi espalda y me duele mi vientre”

Objetivos:

Se observa: fascies de dolor

Dominio 12 : Confort

Clase1: Confort físico sensación de bienestar

o comodidad.

La intolerancia ante el dolor varía de un

individuo a otro y de un momento a otro en el

mismo individuo, dependiendo de varios

factores. Además, el dolor es una experiencia

sensorial y emocional desagradable que

obedece a una lesión tisular real o potencial y

es la causa que con mayor frecuencia

ocasiona que las personas, soliciten servicios

asistenciales.

3.2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA:

a) Termorregulación eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a

invasión microbiana evidenciado por alza térmica (T°>39°)

Etiqueta: Termorregulación eficaz

Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico

Tipo de diagnostico: Real.

b) Déficit de volumen de líquidos relacionado con falla de los mecanismos

reguladores secundario a invasión microbiana evidenciado con vómitos.

Etiqueta: Déficit de volumen de líquidos


Tipo de diagnostico: Real.

c) Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto

urinario secundario a invasión microbiana evidenciado por disuria y

tenesmo vesical

Etiqueta: Deterioro de la eliminación urinaria


Tipo de diagnostico: Real

d) Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para

digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos evidenciado

por baja de peso (5 Kg.) y manifestación de sensación nauseosa.

Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto



e) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos) evidenciado por

expresión verbal.

Etiqueta: Dolor agudo



f) Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada

secundario a proceso de enfermedad relacionado con manifestación verbal

de debilidad.

Etiqueta: Intolerancia a la actividad



g) Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud evidenciado por

fascies de preocupación

Etiqueta: Ansiedad

Tipo de factor relacionado: Situacional


h) Déficit de conocimiento relacionado con falta de información evidenciado

por expresión verbal.

Etiqueta: Déficit de conocimiento

Tipo de factor relacionado: Situacional


3.3. PLANEAMIENTO

a) Persona presentará termorregulación eficaz mediante la educación recibida

del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria

b) Persona mantendrá equilibrio de volumen de líquidos mediante las

intervenciones de enfermería durante su hospitalización

c) Persona mejorará eliminación urinaria mediante las intervenciones de

enfermería durante su estancia hospitalaria

d) Persona recuperará equilibrio nutricional mediante las intervenciones de

enfermería y equipo multidisciplinario del termino de su estancia

hospitalaria

e) Persona disminuirá dolor mediante las intervenciones de enfermería en el

lapso de su tratamiento.

f) Persona mejorará tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de

enfermería en el lapso de su tratamiento

g) Persona disminuirá ansiedad mediante las intervenciones de enfermería

durante su estancia de hospitalización.

h) Persona conocerá todo sobre su enfermedad mediante la educación

recibida del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria.

3.4. EJECUCIÓN

a) Independientes

Monitorizar temperatura c/2h

Aplicar medios físicos: retirar cobertores.

Interdependientes

Administrar antipirético: metamizol 1gr EV

Administrar antibiótico: ceftriaxona 1gr EV c/12h

b) Independientes

Valorar constantes vitales.

Valorar el grado de deshidratación periódicamente

Valorar el peso de la persona regularmente

Valorar el estado de líquidos y electrolitos.

Realizar Balance Hídrico Total.

Valorar cantidad, color y volumen de los vómitos.

Incrementar la ingesta de líquidos de 2 a 3 litros por día.

Interdependiente

Valorar el examen de electrolitos

Administrar ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.

c) Independientes

Valorar funciones vitales

Valorar características de la orina y sus cambios.

Valorar signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar.

Interdependiente

Administrar antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.

Tomar muestra de rina para el urocultivo, prueba de sedimentación.

Realizar toma de muestra de sangre

Coordinar examen de ecografía.

d) Independientes

Valorar funciones vitales.

Valorar tolerancia oral.

Pesar a diario a la persona.

Proporcionar una atmósfera agradable y relajada para comer.

Interdependientes

Coordinar con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y

frecuente.

Proporcionar dieta rica en proteinas.

Realizar estudios hematológicos ( Hgb, hematrocito, etc)

e) Independiente


Valorar la naturaleza del dolor su ubicación

Valorar periódicamente el dolor mediante la escala de EVA.

Colocar en posición antiálgica.

Enseñar técnicas de relajación (respiración lenta y rítmicas o

respiración profunda)

Interdependientes

Administrar analgésico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IM

Valora la eficacia del tratamiento farmacologico

Administrar antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.

f) Independientes


Valorar la tolerancia a la actividad.

Identificar factores que agravan la intolerancia a la actividad.

Planificar periodos de descanso durante las actividades.

Reducir la intensidad, frecuencia o duración de la actividad.

Evitar actividades que requieran esfuerzo.

Fomentar ejercicios pasivos antes de la de ambulación : flexión ,

extensión de extremidades

Brindar comodidad y confort.

g) Independientes

Valorar el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pánico)

Lograr empatía con la persona.

Permitir que la persona exprese sus sentimientos sobre su

enfermedad.

Responder dudas y aclarar información sobre su enfermedad y

tratamiento

Promover una actitud positiva en la persona.

Fomentar visita de familiares.

Brindar un ambiente tranquilo y entorno calmado.

Brindar comodidad y confort.

. Interdependientes

Coordinar interconsulta con el psicólogo

h) Independientes

Establecer una buena interrelación enfermera – persona.

Proporcionar educación sobre patología, tratamiento e identificar

signos de alarma por la persona.

Proporcionar explicaciones breves y claras antes de todos los

procedimientos la cual se le realizará

Permitir que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y

miedos.

3.5. EVALUACIÓN

a) Persona presenta termorregulación eficaz

b) Persona mantiene equilibrio de volumen de líquidos

c) Persona mejora eliminación urinaria

d) Persona recupera equilibrio nutricional

e) Persona disminuye dolor agudo

f) Persona mejora tolerancia a la actividad

g) Persona disminuye ansiedad

h) Persona conoce todo sobre su enfermedad.

IX. TEORIA QUE SE ADAPTA AL CUIDADO

TEORIA DE DOROTEA OREM

Para Dorothea define a la persona como un organismo biológico, racional y pensante.

Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que le

afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a

cabo su autocuidado. Definiendo al autocuidado como todas aquellas actividades

llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para proporcionar y mantener

el bienestar por el resto de su vida. Y cuando hay un déficit de autocuidado la

enfermera:

Actúa y hace

Guía.

Enseña.

Apoya.

Proporciona un entorno que fomente las capacidades de la persona.

También puede actuar bajo cualquiera de los tres sistemas:

Totalmente compensatorio: cuando el bienestar del paciente depende de otros.

Parcialmente compensatorio: cuando puede satisfacer parte de sus

necesidades.

De apoyo educativo: ayuda toma de decisiones.

Esta teoría es la que mas se adapta en la persona del caso clínico expuesto

anteriormente, porque la persona fue diagnosticada de pielonefritis, tiene hábitos

alimenticios inadecuados que en parte fueron causantes de su enfermedad, sumado a

ello una deficiente información sobre enfermedad y el régimen terapéutico a seguir

debido a falta de educación sanitaria. Y si no actuamos de inmediato las

complicaciones de la pielonefritis pueden aparecer en forma precoz.

Entonces la enfermera debe evaluar la capacidad de la persona con relación al

mantenimiento de la salud y la forma de enfrentar la enfermedad y sus

complicaciones.

En este caso particular, según la teoría de Orem, la enfermera debe:

Brindar apoyo físico y psicológico a la persona.

Actuar bajo el sistema parcialmente compensatorio, satisfaciendo parte de las

necesidades que la persona que no pueda cumplir (por ejm: traslado a los

servicios higiénicos, etc.)

Brindar la educación sanitaria respecto: régimen dietético a seguir en que

situaciones buscar ayudada especializada.

Concientizar a la persona y familia respecto al propio autocuidado, que le

permitirá mantener un estado saludable y evitar o retardar las complicaciones

producto de esta enfermedad

X. GRADO DE DEPENDENCIA:

Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfacción de necesidades por

parte del paciente. Se categoriza en:

Grado de dependencia I: Totalmente independiente

Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial para la

satisfacción de necesidades

Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total para la satisfacción de

necesidades

Grado de dependencia IV: Requiere de la ayuda de máquinas para poder

vivir.

La persona se encuentra en grado de dependencia II, ya que puede alimentarse

sola, aunque no puede deambular a causa de sentirse débil y necesita de los

cuidados de enfermería para favorecer su independencia, también de apoyo

emocional y educativo.

XI. RECOMENDACIONES:

Se recomienda que:

El profesional de enfermería debe brindar una educación sanitaria a la

persona y familia; en cuanto a sus estilos de vida, hábitos alimenticios y

cumplimiento del tratamiento

El profesional de enfermería debe aplicar el proceso de atención de

enfermería y basar sus cuidados en la teoría de Dorotea Orem, quien

promueve el autocuidado, cuya finalidad es que la persona sea el ente quien

fomente y promueva su salud, previniendo así las posibles complicaciones.

ANOTACIONES DE ENFERMERÍA

S :

Paciente refiere: “creo q tengo fiebre, tengo náuseas y estoy vomitando”, “me duele

mi barriga y mi espalda”.

O :

Adulta joven despierta, activa, ventilando espontáneamente, en posición semifowler,

en grado de dependencia II, con vía periférica en miembro superior derecho para

tratamiento.

Al examen físico presenta piel caliente, rubicunda, palidez facial, mucosas y labios

semihúmedas, abdomen blando, deprecible, dolorosa a la palpación a nivel de flancos

y zona lumbar, fuerza muscular disminuida.

A :

Termorregulación eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a invasión

microbiana evidenciado por alza térmica (T°>39°)

Déficit de volumen de líquidos relacionado con falla de los mecanismos reguladores

secundario a invasión microbiana evidenciado con vómitos.

Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto urinario

secundario a invasión microbiana evidenciado por disuria y tenesmo vesical

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o

absorber los nutrientes debido a factores biológicos evidenciado por baja de peso (5

Kg.) y manifestación de sensación nauseosa.

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos) evidenciado por expresión

verbal.

Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada secundario a

proceso de enfermedad relacionado con manifestación verbal de debilidad.

P :

Persona presentará termorregulación eficaz mediante la educación recibida del

personal de enfermería durante su estancia hospitalaria

Persona mantendrá equilibrio de volumen de líquidos mediante las intervenciones de

enfermería durante su hospitalización

Persona mejorará eliminación urinaria mediante las intervenciones de enfermería

durante su estancia hospitalaria

Persona recuperará equilibrio nutricional mediante las intervenciones de enfermería y

equipo multidisciplinario del término de su estancia hospitalaria

Persona disminuirá dolor mediante las intervenciones de enfermería en el lapso de su

tratamiento.

Persona mejorará tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de enfermería

en el lapso de su tratamiento

I :

Se valora constantes vitales

Se le valora funciones vitales.

T°= 37.4°C, FC=94 latidos/min, FR=19 resp/min, PA=100/60, Sat O2=97%

Se aplicar medios físicos: retirar cobertores.

Se administrar antipirético: metamizol 1gr EV

Se aministra antibiótico: ceftriaxona 1gr EV c/12h

Se valora constantes vitales.

Se valora el grado de deshidratación periódicamente

Se valora el peso de la persona regularmente

Se valora el estado de líquidos y electrolitos.

Se realiza Balance Hídrico Total.

Se valora cantidad, color y volumen de los vómitos.

Se incrementa la ingesta de líquidos de 2 a 3 litros por día.

Se valora el examen de electrolitos

Se administra ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.

Se valora características de la orina y sus cambios.

Se valora signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar.

Se administra antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.

Se toma muestra de orina para el urocultivo, prueba de sedimentación.

Se realiza toma de muestra de sangre

Se coordina examen de ecografía.

Se valora tolerancia oral.

Se pesa a diario a la persona.

Se proporciona una atmósfera agradable y relajada para comer.

Se coordina con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y frecuente.

Se proporciona dieta rica en proteínas.

Se realiza estudios hematológicos ( Hgb, hematrocito, etc)

Se valora la naturaleza del dolor su ubicación

Se valora periódicamente el dolor mediante la escala de EVA.

Se coloca en posición antiálgica.

Se enseña técnicas de relajación (respiración lenta y rítmica o respiración profunda)

Se administra analgésico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IM

Se valora la eficacia del tratamiento farmacológico

Se administra antibiótico: ceftriaxona 1gr EV cada 12 horas.

Se valora la tolerancia a la actividad.

Se identifica factores que agravan la intolerancia a la actividad.

Se planifica periodos de descanso durante las actividades.

Se reduce la intensidad, frecuencia o duración de la actividad.

Se evita actividades que requieran esfuerzo.

Se fomenta ejercicios pasivos antes de la de ambulación: flexión, extensión de

extremidades

Se brinda comodidad y confort.

Se valora el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pánico)

Se logra empatía con la persona.

Se permite que la persona exprese sus sentimientos sobre su enfermedad.

Se responde dudas y aclarar información sobre su enfermedad y tratamiento

Se promueve una actitud positiva en la persona.

Se fomenta visita de familiares.

Se brinda un ambiente tranquilo y entorno calmado.

Se.coordina interconsulta con el psicólogo

Se establece una buena interrelación enfermera – persona.

Se proporciona educación sobre patología, tratamiento e identificar signos de alarma

por la persona.

Se proporciona explicaciones breves y claras antes de todos los procedimientos la

cual se le realizará

Se permite que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y miedos.

E :

Persona presenta termorregulación eficaz

Persona mantiene equilibrio de volumen de líquidos

Persona mejora eliminación urinaria

Persona recupera equilibrio nutricional

Persona disminuye dolor agudo

Persona mejora tolerancia a la actividad

Persona disminuye ansiedad

Persona conoce todo sobre su enfermedad.

Persona queda en unidad tranquila, en observación

Deposciones: 0 Diuresis: 300cc

DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES

EQUIPO

MULTIDISCIPLI

NARIO

EVALUACION

Termorregulaci

ón eficaz

relacionado con

proceso

infeccioso

secundario a

invasión

microbiana

evidenciado por

alza térmica

(T°>39°)

DOMINIO 11:

seguridad /

Protección

Clase: 6

Código: 00008

Persona

presentará

termorregulaci

ón eficaz

mediante la

educación

recibida del

personal de

enfermería

durante su

estancia

hospitalaria.

Persona

disminuirá

proceso

infeccioso

en un

90%

Independientes

Monitorizar

temperatura c/2h

Aplicar medios

físicos: retirar

cobertores.

Interdependientes

Administrar

antipirético:

metamizol 1gr EV

Administrar

antibiótico:

ceftriaxona 1gr EV

c/12h

Para obtener parámetros

basales y para detectar la

presencia de fiebre.

Ayuda a disminuir la

temperatura corporal

El metamizol actúa sobre el

centro termorregulador

hipotalámico para reducir la

fiebre.

El ceftriaxona es un

bactericida, inhibe la síntesis

de la pared bacteriana y

muestra una actividad

significativa frente a

gérmenes gram-negativos

serios.

Hipertermia

Médico

Enfermería

Técnico de

enfermería

Persona

presenta

termorregu

lación

eficaz


EQUIPO

MULTIDISCIPLI

NARIO

EVALUACION

Déficit de

volumen de

líquidos

relacionado con

falla de los

mecanismos

reguladores

secundario a

invasión

microbiana

evidenciado

con vómitos.

DOMINIO 2:

Nutrición

Clase: 5

Código: 00027

Persona

mantendrá

equilibrio de

volumen de

líquidos

mediante las

intervenciones

de enfermería

durante su

hospitalización

Persona

mejorará

funcionam

iento de

los

mecanism

os

regulador

es en un

100%.

Independientes

Valorar constantes

vitales.

Valorar el grado de

deshidratación

periódicamente

Valorar el peso de la

persona

regularmente

Valorar el estado de

líquidos y electrolitos.

Realizar Balance

Hídrico Total.

Sirve para identificar los signos

de alarma que puede producir

desequilibrio del estado

hemodinámica

Nos brinda información sobre el

equilibrio de líquidos

La deshidratación conlleva a la

pérdida de peso y nos ayuda a

valorar alguna alteración.

Los electrolitos se perciben en

perdidas de volúmenes

(vómitos, diarreas, sangre,

plasma) con lo que disminuye

la volemia

Sirve para valorar los ingresos

y egresos de líquidos del

organismo y determinar los

Deshidratación Médico

Enfermera

Técnico de

enfermería

Persona

mantiene

equilibrio

de

volumen

de líquidos

Valorar cantidad,

color y volumen de

los vómitos.

Incrementar la

ingesta de líquidos

de 2 a 3 litros por día.

Vigilar signos de

alarma de

complicaciones

Interdependiente

Valorar el examen de

electrolitos

Administrar ClNa 9

x1000 + 1 amp de

Kalium.

Administrar

cambios en el volumen de

líquido.

Determina si el liquido es

bilioso o solo contenido gástrico

y para identificar las perdidas

de líquidos

Facilitar la restauración y

conservación del equilibrio

hidroelectrolítico.

Nos permite actuar de manera

precoz ante el problema

Para reponer de forma precoz

los electrolitos alterados.

Corrige la deshidratación,

mejorar la perfusión tisular y

reducir las concentraciones de

las hormonas

contrareguladoras de la

glucosa.

El dimenhidrinato se utiliza

antiemético:

dimenhidrinato 50 mg

EV c/ 8 h.

sobre todo como antiemético

para prevenir y tratar las

nauseas y vómitos asociadas a

la hiperemesis gravídica.

DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES EQUIPO

MULTIDISCIPLI

EVALUACION

NARIO

Deterioro de la

eliminación

urinaria

relacionado con

infección del

tracto urinario

secundario a

invasión

microbiana

evidenciado por

disuria

DOMINIO :

Eliminación e

Intercambio

Clase: 1

Código: 00016

Persona

mejorará

eliminación

urinaria

mediante las

intervenciones

de enfermería

durante su

estancia

hospitalaria

Persona

disminuirá

infección

del trato

urinario

en un

90%

Independientes

Valorar funciones

vitales

Vigilar el color, olor y

claridad de la orina

Valorar la cantidad

de la orina y sus

cambios.

Valorar signos de

ardor, frecuencia y

urgencia al

miccionar.

Estimular a la ingesta

de líquidos de 2 a 3

l/dia

Nos permite vigilar el

equilibrio hemodinámica del

paciente.

Permite detectar la presencia

de bacterias. La orina se

vuelve turbia por el

crecimiento de las bacterias

Las cantidades reducidas

puede deberse a una

infección y las cantidades

grandes puede ser resultado

de un diurético.

Nos permite identificar si

existe diuresis, producto de

una ITU.

El aumento de líquidos ayuda

a barrer las bacterias que

ascienden por las vías

urinarias y disminuye la

Insuficiencia

renal

Sepsis.

Medico

Enfermera

Técnico de

enfermería

Laboratorist

a.

Persona

disminuye

eliminació

n urinaria.

Interdependiente

Administrar

antibiótico:

ceftriaxona lgr EV

cada 12 horas.

Tomar muestra de

orina para su análisis

Realizar urocultivo.

Coordinar examen de

ecografía.

diuresis.







serios.

El análisis de orina permite

identificar la presencia de

leucocitos, bacteria y pus.

El cultivo de orina sirve para

confirmar la sospecha de una

infección, para identificar los

organismos causales y la

terapia antimicrobiana

adecuada.

La ecografía sirve para obtener

imágenes de los órganos

internos del cuerpo.


MULTIDISCIPLI

EVALUACION

NARIO

Desequilibrio

nutricional por

defecto

relacionado con

incapacidad

para digerir o

absorber los

nutrientes

debido a

factores

biológicos

evidenciado por

baja de peso (5

Kg) y

manifestación

de sensación

nauseosa.

DOMINIO 2: nutrición

Clase: 1

Persona

recuperará

equilibrio

nutricional

mediante las

intervenciones

de enfermería

y equipo

multidisciplinar

io del termino

de su estancia

hospitalaria

Persona

recuperar

á

capacidad

para

digerir o

absorber

los

nutrientes

debido a

factores

biológicos

en un

85.5%

Independientes

Valorar funciones

vitales.

Valorar tolerancia

oral.

Pesar a diario a la

persona.

Proporcionar una

atmósfera agradable

y relajada para

comer.

Interdependiente

Coordinar con el

nutricionista una

dieta balanceada

fraccionada y

frecuentes

Proporcionar dieta

rica en proteínas.

Nos permite vigilar el equilibrio

hemodinámica del paciente.

Para determinar si existe

nausea.

Para obtener parámetros

iniciales y medir pérdida de

masa corporal.

Contribuye a la ingesta de los

alimentos

Contribuye a una mayor

tolerancia dietética.

Aporta nutrientes adecuados

que favorece al sistema

inmunitario.

Desnutrición Enfermera

Nutricionista

Laboratorist

a.

Persona

recupera

equilibrio

nutricional.

Código: 00002


EQUIPO

MULTIDISCIPLI

NARIO

EVALUACION

Dolor agudo

relacionado con

agentes lesivos

(biológicos)

evidenciado por

expresión

verbal.

DOMINIO 2:

Confort

Clase: 1

Código: 00132

Persona

disminuirá

dolor

mediante las

intervenciones

de enfermería

en el lapso de

su

tratamiento.

Persona

disminuirá

agentes

lesivos

(biológico

s) en un

95%

Independientes

Valorar funciones

vitales.

Valorar la naturaleza

del dolor su ubicación

Valorar

periódicamente el

dolor mediante la

escala de EVA.

Colocar en posición

antiálgica.

Enseñar técnicas de

relajación

(respiración lenta y

rítmicas o respiración

profunda)

Interdependiente

Administrar

analgésico:



paciente.

Permite identificar hacia donde

se irradia el dolor

La escala de EVA permite

identificar la intensidad del

dolor y así contar con una base

para valorar los cambios en la

intensidad del dolor y

cuantificar las intervenciones.

Permite aliviar las molestias o

dolor del lado que se produce.

Sirve para reducir la tensión

muscular esquelética, lo que

reducirá la intensidad del dolor.

El metamizol actúa sobre el

S.N.C disminuyendo la

Desnutrición Medico

Enfermera

Técnico de

enfermería

Persona

disminuye

el dolor.

metamizol 1gr. EV

Valora la eficacia del

tratamiento

farmacológico

Administrar

antibiótico:

ceftriaxona lgr EV

cada 12 horas.

producción de prostaglandinas

por ende reduce el umbral de

dolor

Permite continuar con el

tratamiento o reconsiderar

nuestras intervenciones o

tomar otras acciones.







serios.


MULTIDISCIPLI

EVALUACION

NARIO

Intolerancia a la

actividad

relacionada con

debilidad

generalizada

secundario a

proceso de

enfermedad

relacionado con

manifestación

verbal de

debilidad.

DOMINIO 4:

Actividad /

Reposo

Clase: 4

Código: 00092

Persona

mejorará

tolerancia a la

actividad

mediante las

intervenciones

de enfermería

en el lapso de

su

tratamiento.

Persona

disminuirá

debilidad

generaliza

da en un

80%

Independientes

Valorar funciones

vitales.

Valorar la tolerancia

a la actividad.

Identificar factores

que agravan la

intolerancia a la

actividad.

Planificar periodos de

descanso durante las

actividades.

Reducir la intensidad,

frecuencia o duración

de la actividad.

Evitar actividades

que requieran

esfuerzo.

Fomentar ejercicios

pasivos antes de la



paciente.

Para determinar medidas o

acciones a tomar.

Reduce la fatiga y mejora la

ventilación.

Una actividad excesiva puede

producir trastornos

respiratorios.

Aumenta la circulación en esa

zona por ende fortalece el tono

Ansiedad Enfermera Persona

mejoró

tolerancia

a la

actividad.

de ambulación :

flexión , extensión de

extremidades

Brindar comodidad y

confort.

muscular

Disminuye la tensión,

contribuye a mejorar su estado

de salud.


MULTIDISCIPLI

EVALUACION

NARIO

Ansiedad

relacionada con

cambios en el

estado de salud

evidenciado por

fascies de

preocupación.

DOMINIO 9:

Afrontamiento /

Tolerancia al

estrés

Clase: 2

Código: 00146

Persona

disminuirá

ansiedad

mediante las

intervenciones

de enfermería

durante su

estancia de

hospitalización

.

Persona

evidenciar

á mejoras

en su

estado de

salud en

un 75%.

Independientes

Valorar el grado de la

ansiedad (leve,

moderada, grave,

pánico)

Lograr empatía con

la persona.

Permitir que la

persona exprese sus

sentimientos sobre

su enfermedad.

Responder dudas y

aclarar información

sobre su enfermedad

y tratamiento

Promover una actitud

positiva en la

Permite identificar el grado de

ansiedad que se encuentra en

la persona y así poder

determinar que intervenciones

se pueden realizar.

Para poder saber las

inquietudes que le aquejan a la

persona y nos permita

ayudarle.

Disminuye e nivel de ansiedad

de la persona encontrando

tranquilidad.

La persona al tener

conocimiento sobre su

enfermedad disminuye dudas y

así sepa que cuidados debe

tener.

Ayuda que la persona ponga

mas empeño en el tratamiento

Depresión Enfermera

Técnico de

enfermería

Psicólogo

Persona

disminuye

ansiedad.

persona.

Fomentar visita de

familiares.

Brindar un ambiente

tranquilo y entorno

calmado.

Brindar comodidad y

confort.

Interdependiente

Coordinar

interconsulta con el

psicólogo.

de su enfermedad.

Genera un ambiente de

confianza.

Ayuda a eliminar el exceso de

estímulos que ayuden a

aumentar la ansiedad.

Permite mantener tranquilo a la

persona contribuyendo a

mejorar su estado de salud

El psicólogo es el especialista

para que la persona no caiga

en la depresión.


MULTIDISCIPLI

EVALUACION

NARIO

Déficit de

conocimiento

relacionado con

falta de

información

evidenciado por

expresión

verbal.

DOMINIO 5:

Percepción /

Cognición

Clase: 4

Código: 00126

Persona

conocerá todo

sobre su

enfermedad

mediante la

educación

recibida del

personal de

enfermería

durante su

estancia

hospitalaria.

Persona

recibirá

informació

n de su

enfermed

ad en un

85%.

Independientes

Establecer una

buena interrelación

enfermera – persona.

Proporcio

nar educación sobre

patología, tratamiento

e identificar signos de

alarma por la

persona.

Proporcionar

explicaciones breves

y claras antes de

todos los

procedimientos la

cual se le realizará

Permitir que la

persona y familiares

expresen sus

Mediante ello se tendrá mayor

confianza y posteriormente la

colaboración para cada

intervención que se realice a la

persona.

El educar a la persona permite

que tenga los conocimientos

necesarios para una mejoría

adecuada en su enfermedad.

Ello permitirá a que la persona

colabore de forma voluntaria

teniendo un resultado favorable

ante los procedimientos que se

realice.

Permite actuar ante las

necesidades que los pacientes

y familiares nos expresen

Ansiedad Enfermería Persona

manifiesta

tener

conocimie

ntos

suficientes

sobre su

enfermeda

d.

preocupaciones y

miedos.

FÁRMACOS

CEFTRIAXONA

Descripcion: cefalosporina de tercera generación para uso parenteral que muestra

una actividad significativa frente a gérmenes gram-negativos serios.

Mecanismo De Acción: bactericida, inhibe la síntesis de la pared bacteriana.

Farmacocinética: la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se

absorbe por vía digestiva. Aproximadamente el 35-65% del fármaco se elimina en la

orina, principalmente por filtración glomerular. El resto, se elimina a través de la bilis,

por vía fecal.

Indicaciones Y Posologia

Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecológicas, del

tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones

urinarias complicadas e infecciones óseas: Administración parenteral: Adultos y

adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas, dependiendo de la gravedad de la

infección y de la susceptibilidad del microorganismo al antibiótico. Las dosis

máximas son de 4 g al día

Tratamiento de la endocarditis bacteriana :Administración intravenosa: Adultos

y adolescentes: 1-2 g i.v. cada 12 horas durante 10-14 días

Tratamiento de la meningitis bacteriana: Administración intravenosa Adultos y

adolescentes: 2 g i.v. cada 12-24 horas. La dosis total diaria no debe exceder

los 4 g.

Contraindicaciones: La ceftriaxona se debe utilizar con precaución en pacientes con

hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibióticos químicamente parecidos

pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser

desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal.

Reacciones Adversas: Puede producirse una reacción local en el lugar de la

inyección intramuscular de ceftriaxona con dolor e induración, náusea/vómitos, dolor

abdominal y diarrea. Los efectos más frecuentes sobre el sistema hematológico son la

eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%).

Presentació:

ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m ROCHE

CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU

CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g i.v. e

i.m. COMBINO PHAR

CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g. i.v. e i.m.

NORMON

DIMENHIDRATO

Descripción: fármaco antihistamínico, anticolinérgico y antiemético

Mecanismo De Acción: los anti colinérgicos inhiben la estimulación vestibular y del

laberinto que se produce en el viaje y vértigo

Farmacocinetica: Se administra vía oral y parenteral. Los efectos antieméticos

aparecen a los 15 -30 minutos administrados por via oral y de 20- 30 minutos por vía

parenteral

Indicaciones: Para la prevención y tratamiento activo del mareo producido por

movimiento, náuseas y vómitos postoperatorios, vértigo de Ménière, jaqueca y

perturbaciones producidas por electrochoque y radioterapia. En las náuseas

producidas por la administración de antibióticos y otras drogas.

Contraindicado: usar con precaución en personas que van a conducir

Efectos Adversos: somnolencia, alergia y cansancio

Dosis Y Vía De Administración

Adultos: 50 a 100 mg, repitiéndola cada 4 horas en caso necesario.

Máxima dosis diaria: 300 mg parenteral y 400 mg oral.

Dosis específicas postanestesia y postoperatorio: 50 mg I.M. o I.V. (diluir) 45

minutos antes de la operación y 50 mg I.M. o I.V. (diluir) inmediatamente

después de la operación.

50 mg I.M. o I.V. (diluir) cada 4 horas por tres dosis.diluido por lo menos de 1 a

10 volúmenes, en una solución fisiológica compatible para aplicación

intravenosa.

Presentación

Comprimidos de 20mg 50 mg: Empaque blister con 100.

Tabletas masticables 15 mg: Empaque blister con 12.

Líquido de 15 mg por 5 ml: Frasco con 75 ml.

Inyectable I.M. o I.V. (diluir) de 50 mg/ml: Vial de 5 ml.

Inyectable I.V. de 10 mg/ml: Ampolla con 5 ml.

Supositorios de 50 y 25 mg: Empaque con 10.

RANITIDINA

Descripción: Antagonista de la histamina en el receptor H2

Mecanismo De Acción: la ranitidina inhibe de forma competitiva la unión de la

histamina a los receptores de la células parietales gástricas (denominados receptores

H2) reduciendo la secreción de ácido basal y estimulada por los alimentos, la cafeína,

la insulina o la pentagastrina

Farmacocinética: la ranitidina se puede administrar por vía oral o parenteral. La

administración intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100% en

comparación con la misma dosis intravenosa, mientras que por vía oral, la

biodisponibilidad es del 50-60% debido a que el fármaco experimenta un metabolismo

de primer paso.

Administración:

Oral:Adultos: 150 mg p.os dos veces al día o 300 mg a la hora de acostarse.

Intravenosa intermitente o intramuscular: Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusión

intermitente)) ó 50 mg i.m. cada 6—8 horas

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a la ranitidina

Utilizar con precaución en enfermedades hepáticas. Igualmente, usar con

cautela en insuficiencia o fallo renal

Reacciones Adversas: Diarrea o constipación, naúseas y vómitos y dolor abdominal.

En raras ocasiones se han comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las

transaminasas

Presentaciones:

ALQUEN comp. eferv. 150 mg ALLEN FARMACEUTICA

CORALEN 50 mg amp; 150 mg comp; 300 mg comp ALTER

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/r004.htm#formula%23formula

DENULCER 150 mg comp.recub; 300 mg. comp. recub CICLUM FARMA

TORIOL 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. VITA

ZANTAC 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. GLAXO

METAMIZOL

Descripción: Es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, también se

le conoce como dipirona.

Mecanismo De Acción: actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de

prostaglandinas proinflamatorias al inhibir a la actividad de la prostaglandina sintetasa.

Indicaciones Y Posología: Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Dolor de

tipo cólico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos.

Las dosis usuales son las siguientes:

Vía oral: de 1 a 2 g cada 8 horas

Vía parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por vía intramuscular

profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al metamizol u otros derivados pirazolónicos

Reacciones Adversas: puede aumentar el riesgo de reacciones anafilácticas y

agranulocitosis, disminución del número de plaquetas en sangre.

Presentaciones

NOLOTIL cápsulas de 575 mg.

NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol

NOLOTIL supositorios infantiles

EXAMENES AUXILIARES

UROCULTIVO (08/07/08)

Sedimento Urinario:

Leucocitos: 60 – 80 x c

Hematíes: 1 – 3 x c

Plocitos: 8 – 10 x c

Hilos mucoides: (+) x c

Cultivo: negativo

Células epiteliales: 1 – 2 x c

Gérmenes: (++) x c

EXAMEN COMPLETO DE ORINA (11/07/08)

Color: amarillo claro

Aspecto: ligero turbio

Reacción: alcalino

Densidad: 1015

EXAMEN BIOQUIMICO

Proteinas: negativo

Glucosa: negativo

C – Cetonicos: positivo

Pigmentos biliares: negativo

Urobilina: negativo

Sangre: positivo

Nitrito: negativo

Acido ascórbico: negativo

SEDIMENTO:

Leucocitos: 4 – 6 por c

Células epiteliales: 2 – 4 por c

Hematíes: 16 – 18 x c

Cilindro granuloso: negativo x c

Cristales fosfatos o morfos positivo x c

Gérmenes: positivo x c

Hilo mucoso: positivo x c

Piocita: negativo x c

HEMOGRAMA COMPLETO (11/07/08)

Hematíes: 3’ 110, 000 por mm3

Leucocitos: 10, 300 por mm3

- Abastonadas: 00 %

- Segmentados: 78 %

- Eosinofilos: 05 %

- Basófilos: 00 %

- Monolitos: 03 %

- Linfocitos: 14 %

Observación: granulaciones tóxicas (+), anisocitones (+), hipocromia (+).

Hematocrito: 27,4 %

Hemoglobina: 9,4 %

BIOQUÍMICA (11/07/08)

Urea: 19,9 mg/%

Creatinina: 0,7 mg/dl

ECOGRAFÍA (12/07/08)

Conclusiones: ectasia renal bilateral

AGLUTINACIONES (14/07/08)

Tífico “O” – 1/40

Tífico “H” – 1/40

Paratífico “A” – negativo

Paratífico “B” – negativo

Burcella abortus: -- negativo

Rosa bergada: -- negativo

BIOQUÍMICA:

Transamimasa:

- TGO: 23 (H hasta 37, M hasta 31 U/L)

- TGP: 29 (H hasta 42, M hasta 32 U/L)

Bilirrubina T: 0,5 (menores de lmg/%)

Bilirrubina D: 0,2 (menores de 0,2 lmg/%)

Bilirrubina I: 0,3

Fosfatasa alcalina 295 (H 53 – 198 U/L)

(M 42 –98 U/L)

(Niños hasta 645)

BIBLIOGRAFÍA

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05Genital_masc/5pielonefritis.html

http://www.enbuenasmanos.com/articulos/muestra.asp?art=1056

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pae pielonefritis

Health & Medicine