pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach...
DESCRIPTION
Świadczeniodawca. Świadczeniodawca. Świadczeniodawca. Świadczeniodawca. Świadczeniodawca. Świadczeniodawca. Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych. LOW NFZ. Świadczeniodawca. Pakiet Świadczeniodawcy. Ewidencja Świadczeń. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/1.jpg)
Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnycho zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych
LOW NFZ
Świadczeniodawca
Świadczeniodawca
Świadczeniodawca Świadczeniodawca
Świadczeniodawca
Świadczeniodawca
![Page 2: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/2.jpg)
Pakiet Świadczeniodawcy
Podział Pakietu Świadczeniodawcy na moduły funkcjonalnePodział Pakietu Świadczeniodawcy na moduły funkcjonalne
Świadczeniodawca
EwidencjaŚwiadczeń
WspomaganieRozliczeń
Komunikacja Konfigurator
![Page 3: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/3.jpg)
Pakiet Świadczeniodawcy
Tryb przesyłu danych do LOW NFZTryb przesyłu danych do LOW NFZ
EwidencjaŚwiadczeń
WspomaganieRozliczeń
Komunikacja
Centralna Baza
Świadczeń
w LOW NFZ
Dzienny tryb przesyłu danych
![Page 4: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/4.jpg)
Dane rozliczenioweDane rozliczeniowe
Pakiet Świadczeniodawcy
WspomaganieRozliczeń
Informacje
o wykonanych
świadczeniach
Informacje
o podpisanych
umowach
Sprawozdania
Pakiet Świadczeniodawcy
EwidencjaŚwiadczeń
![Page 5: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/5.jpg)
Rozliczanie świadczeń Rozliczanie świadczeń udzielanych w SORudzielanych w SOR
Szpitalny oddział ratunkowy, zwany dalej „SOR”1) udziela świadczeń zdrowotnych, polegających na wstępnej
diagnostyce i podjęciu leczenia w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych osób znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia, z przyczyny wewnętrznej lub zewnętrznej, a w szczególności w razie wypadku, urazu, zatrucia u dorosłych i dzieci,
2) udziela świadczeń zdrowotnych, w zakresie określonym w pkt 1, poszkodowanym w stanach wyjątkowych i katastrofach,
3) dokonuje zabezpieczenia medycznego pacjentów oraz organizuje transport do innych zakładów opieki zdrowotnej w razie konieczności leczenia specjalistycznego
![Page 6: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/6.jpg)
Rozliczanie świadczeń Rozliczanie świadczeń udzielanych w SORudzielanych w SOR
Oddział SOR składa się z następujących obszarów:1) segregacji medycznej i przyjęć,2) resuscytacyjno-zabiegowego,3) krótkotrwałej intensywnej terapii,4) obserwacji,5) konsultacyjnego,6) laboratoryjno-diagnostycznego,7) stacjonowania zespołów ratownictwa medycznego,
![Page 7: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/7.jpg)
Rozliczanie świadczeń Rozliczanie świadczeń udzielanych w SORudzielanych w SOR
Obszar segregacji medycznej i przyjęć zapewnienia:1) przeprowadzenia wstępnej oceny pacjenta
i bezkolizyjnego transportu do innych obszarów oddziału SOR,
2) jednoczesnego przyjęcia i segregacji medycznej co najmniej czterech pacjentów,
3) bliskiego dostępu do poczekalni dla pacjentów i rodzin,
4) warunków niezbędnych dla przeprowadzenia wywiadu zdrowotnego od zespołów ratownictwa medycznego oraz od pacjenta i jego rodziny.
![Page 8: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/8.jpg)
Rozliczanie świadczeń Rozliczanie świadczeń udzielanych w SORudzielanych w SOR
Obszar resuscytacyjno-zabiegowy składa się co najmniej z jednej sali z dwoma stanowiskami resuscytacyjnymi lub dwóch sal resuscytacyjnych oraz sali zabiegowej i sali zakładania opatrunków gipsowych
Obszar resuscytacyjno-zabiegowy umożliwia co najmniej:1) monitorowanie i podtrzymanie funkcji życiowych,2) prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowo-mózgowej,3) wykonanie pełnego zakresu wczesnej diagnostyki i wstępnego leczenia
urazów,4) prowadzenie resuscytacji płynowej,5) leczenie bólu,6) wstępne leczenie zatruć,7) opracowanie chirurgiczne ran i drobnych urazów,8) wszystkie inne działania ratunkowe w stanach zagrożenia zdrowia i życia
u dorosłych i dzieci.
![Page 9: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/9.jpg)
Rozliczanie świadczeń Rozliczanie świadczeń udzielanych w SORudzielanych w SOR
Obszar resuscytacyjno-zabiegowy umożliwia co najmniej:Obszar krótkotrwałej intensywnej terapii zapewnia w odniesieniu do
dorosłych i dzieci:1) monitorowanie funkcji życiowych, zgodnie ze standardem intensywnej
terapii,2) kontynuowanie przedłużającej się resuscytacji krążeniowo-oddechowej,3) wczesne leczenie zatruć,4) przygotowanie i stabilizacja pacjentów przed doraźną interwencją
chirurgiczną,5) wstępne leczenie ostrej niewydolności oddechowej, w tym prowadzenie
oddechu zastępczego,6) wstępne leczenie ostrej niewydolności krążeniowej, w tym prowadzenie
zewnętrznej stymulacji serca,7) wstępne leczenie ostrych niewydolności narządowych, w tym terapii
nerkozastępczej,8) resuscytacja płynowa,9) wstępne leczenie wstrząsu o różnej etiologii.
![Page 10: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/10.jpg)
Rozliczanie świadczeń Rozliczanie świadczeń udzielanych w SORudzielanych w SOR
Obszar obserwacji zawiera co najmniej cztery stanowiska, o powierzchni co najmniej 12 m2 każde, wyposażone w wyroby medyczne i produkty lecznicze, umożliwiające:
1) monitorowanie rytmu serca i toru oddechowego,2) nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi,3) monitorowanie wysycenia tlenowego hemoglobiny,4) pomiar temperatury powierzchniowej i centralnej,5) stosowanie biernej tlenoterapii,6) prowadzenie infuzji dożylnych,7) podjęcie natychmiastowej resuscytacji z defibrylacją
i udrożnieniem dróg oddechowych na drodze intubacji lub konikotomii.
![Page 11: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/11.jpg)
Rozliczanie świadczeń Rozliczanie świadczeń udzielanych w SORudzielanych w SOR
Obszar konsultacyjny posiada gabinety lub boksy badań lekarskich
![Page 12: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/12.jpg)
Szpitalny Oddział RatunkowySzpitalny Oddział Ratunkowy
Szpitalny Oddział Ratunkowy
do leczenia ambulatoryjnego
przyjęcia do szpitala lub przekazanie do innego specjalistycznego szpitala
![Page 13: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/13.jpg)
HospitalizacjaHospitalizacja
PrzyjęcieHospitalizacja
Wypis
![Page 14: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/14.jpg)
Pobyty i proceduryPobyty i procedury
Hospitalizacja
Pobyt 1 Pobyt 2 Pobyt 3
Procedury
Produktjednostkowy
Procedury
Produktjednostkowy
Procedury
Produktjednostkowy
![Page 15: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/15.jpg)
Schemat blokowySchemat blokowy
Hospitalizacja
Pobyt 1 Pobyt 2 Pobyt 3
Proc. Produktjednostk.. Proc. Produkt
jednostk.. Proc. Produktjednostk.
![Page 16: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/16.jpg)
Lecznictwo AmbulatoryjneLecznictwo Ambulatoryjne
Świadczenie
Świadczenia zdrowotne w zakresie: POZ, Ambulatoryjnego Lecznictwa Specjalistycznego, Świadczeń Stomatologicznych, Rehabilitacji Ambulatoryjnej,Transportu i Ratownictwa Medycznego
![Page 17: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/17.jpg)
Schemat blokowy Schemat blokowy Lecznictwo AmbulatoryjneLecznictwo Ambulatoryjne
Świadczenie
Porada Wyjazd Leczenie
Proc. Produktjednostk.. Proc. Produkt
jednostk.Proc.Produktjednostk. (zerowy).
![Page 18: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/18.jpg)
Przygotowanie systemu do pracyPrzygotowanie systemu do pracy
LOW NFZ
Instalacja PS
Słowniki
Dane umów
Dyskietka instalacyjna
Pakiet Świadcz.
Komunikacja
WspomaganieRozliczeń
![Page 19: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/19.jpg)
Pakiet Świadczeniodawcy Pakiet Świadczeniodawcy - cechy rozwiązania- cechy rozwiązania
o standaryzacja komunikacji pomiędzy świadczeniodawcą a LOW NFZ w oparciu o sieć rozległą
o ujednolicenie zawartości słowników, w tym m.in.: słownik rodzajów świadczeń słownik produktów (kontraktowych - rozliczeniowych) słownik produktów jednostkowych ICD-9, ICD-10
o ujednolicenie algorytmów rozliczeniowycho standaryzacja sprawozdawczości
![Page 20: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/20.jpg)
Kontraktowanie 2005 Kontraktowanie 2005 – zasady ogólne– zasady ogólne
oparcie się na jednakowych w skali NFZ standardach słownikowych i rozliczeniowych
rozliczanie produktów przez tzw. produkty kontraktowe
wykazywanie świadczeń rozliczanie produktów przez tzw. produkty jednostkowe
szczegółowa ewidencja świadczeń po stronie świadczeniodawców w PŚ
weryfikacja rozliczeń na podstawie danych szczegółowych
![Page 21: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/21.jpg)
Kontraktowanie 2005 – Kontraktowanie 2005 – podstawowe pojęciapodstawowe pojęcia
Produkt kontraktowany – pozycje planu rzeczowego umów
Produkty jednostkowe - pozycje, na podstawie których wylicza się wykonanie danego produktu kontraktowanego np. „amputacja kończyny na poziomie uda”; w ramach słownika prowadzona jest wycena; przypisanie produktów jednostkowych do produktów kontraktowych – „pakiety”
Produkty jednostkowe z wagą „0” – nie wpływają bezpośrednio na rozliczenia; są gromadzone dla celów kontrolnych i statystycznych
Produkt jednostkowy musi być wyrażony w takiej jednostce miary, w jakiej zakontraktowany jest produkt kontraktowy
![Page 22: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/22.jpg)
Związek danych statystycznych Związek danych statystycznych z danymi rozliczeniowymiz danymi rozliczeniowymi
Część statystyczna– jakie udzielono świadczenia
świadczeniobiorcy
Część rozliczeniowa
Świadczenie
Świadczenie jednostkowe
Świadczenie jednostkowe
Procedura medyczna
Procedura medyczna
…
Procedura medyczna
Procedura medyczna
…
…
Produkt kontraktowanyProdukt jednostkowy
…
Produkt kontraktowanyProdukt jednostkowy
![Page 23: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/23.jpg)
Kontraktowanie 2005 – Kontraktowanie 2005 – podstawowe pojęcia podstawowe pojęcia
– produkt punkty w poradni chirurgicznej będzie możliwy do rozliczenia w oparciu o 4 produkty jednostkowe:
porada I typu w poradni chirurgicznej – 2 pkt porada II typu w poradni chirurgicznej – 4 pkt. porada III typu w poradni chirurgicznej – 7 pkt. porada IV typu w poradni chirurgicznej – świadczenia określone
w katalogu świadczeń zabiegowych (odrębna wycena punktowa)
– produkt osobodzień w oddziale psychiatrycznym będzie rozliczany w oparciu o 3 produkty jednostkowe:
osobodzień z wagą 1 (waga 1 oznacza, że przy rozliczeniu podstawą wyliczenia będzie zakontraktowana cena osobodnia)
osobodzień na przepustce z wagą 0,7 (waga 0,7 oznacza, że cena osobodnia na przepustce to 70% ceny zakontraktowanego osobodnia)
osobodzień po przekroczeniu czasu pobytu z wagą 0,7 (waga 0,7 oznacza, że cena osobodnia maleje do poziomu 70% ceny zakontraktowanego osobodnia)
![Page 24: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/24.jpg)
Charakterystyka świadczeniaCharakterystyka świadczenia– przypisane do konkretnego pacjenta– ma określony czas i miejsce realizacji– w przypadku lecznictwa ambulatoryjnego
ma określonego konkretnego realizatora (z prawem wykonywania zawodu)
– charakteryzowane jest przez rozpoznanie wg ICD-10 będące podstawą udzielenia świadczenia
– dodatkowo charakteryzowane przez procedury ICD-9 oraz tzw. produkty jednostkowe statystyczne (z wagą zerową) zdefiniowane przez NFZ na rok 2005 (dalej zwane produktami jednostkowymi zerowymi)
– w części rozliczeniowej następuje wskazanie na produkt (z umowy) oraz produkt jednostkowy (związany z tym produktem), w oparciu o który będzie to świadczenie finansowane przez płatnika.
![Page 25: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/25.jpg)
Pakiet Świadczeniodawcy Pakiet Świadczeniodawcy – charakterystyka– charakterystyka
elektroniczna postać danych na poziomie realizatora świadczeń
ewidencja świadczeń we wszystkich zakresach – wybór zakresu PŚ w zależności od cech produktu
wspomaganie rozliczania kontraktów; przygotowanie załączników do sprawozdań z wykonania umowy
komunikacja z oddziałem NFZ przez sieć rozległą
![Page 26: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/26.jpg)
Obieg informacjiObieg informacji
Centralna Baza Świadczeń LOW NFZ
Umowy zawarte LOW NFZ
Pakiet Świadczeniodawcy
definicja umowy (elektroniczna)
dane o zrealizowanych świadczeniach
sprawdzenie w CWU
czy osoba jest ubezpieczona
Potwierdzenia danych
oraz
potwierdzenie zamknięcia
sprawozdania
dane rozliczeniowe
słowniki:
produkty, ICD-9,
ICD-10, inne
kwota do wypłaty
weryfikacja
wspomaganie rozliczeń, kontrola świadczeń
zawarte umowy, aneksy umów
![Page 27: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/27.jpg)
Efekty wdrożenia – obieg informacji o deklaracjach POZEfekty wdrożenia – obieg informacji o deklaracjach POZ
ŚwiadczeniodawcaPOZ
Import plików
Proces weryfikacjiHistoria deklaracji
POZ
Ewidencja Umów LOW NFZ
Raport o liczbie osób; plik
z odpowiedzią
Ewidencja deklaracji
POZ
Dane o świadczeniodawcach
i umowach
Informacjao błędach
![Page 28: Pakiet Świadczeniodawcy służy do przekazywania danych o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062720/56813572550346895d9cd68f/html5/thumbnails/28.jpg)