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PALPACIÓN DE ABDOMEN
Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores Zaragoza
Alumno Baños Salazar RobertoGrupo: 1307
Profesora: Aguilar Espíndola María del Carmen.
Materia: Clínicas Medicas II.
Consideraciones■ Manos tibias.
■ Cubrir partes descubiertas que no sean de utilidad en la palpación.
■ Muy valiosa, nos informa sobre el estado de la pared y de las viseras
contenidas.
■ Se divide un : Superficial y Profunda.
Dos tipos de palpación
Superficial
■ Evaluamos:
❖ Reflejos musculocutaneas.
❖ Hiperestesias.
❖ Hiperbaralgesia.
❖ Temperatura, estado de la superficie.
❖ Tensión abdominal.
Profunda
■ Palpación de viseras huecas:
-Estomago.
-Intestino.
■ Palpación viseras solidas.
-Hígado.
Reconocimiento de viseromegalias y
tumores abdominales.
PALPACIÓN SUPERFICIAL
PALPACIÓN SUPERFICIAL(MANIOBRAS)
❖Mano de escultor de Merlo.
❖Maniobra de esfuerzo.
❖ Exploración de la tensión abdominal.
PALPACIÓN SUPERFICIAL(MANO DE ESCULTOR DE MERLO)
• Consiste en:
Maniobra con que comienza la palpación del abdomen;
se realiza pasando la mano derecha (plana) por la
superficie del abdomen permitiendo la relajación
muscular.
• Utilidad:
Detección de “bultos” “tumoraciones”(lipomas,
abscesos, hernias, etc.). Para explorar temperatura y
sensibilidad.
PALPACIÓN SUPERFICIAL(MANIOBRA DE ESFUERZO)
• Consiste en:
Se le pide al paciente que levante las piernas o la
cabeza contrayendo los músculos rectos
abdominales
• Utilidad:
Para localizar lesiones que se encuentran por
delante de los músculos rectos, siendo imposible la
palpación del contenido del abdomen.
PALPACIÓN SUPERFICIAL(TENSIÓN ABDOMINAL)
• Consiste en:
Se coloca mano derecha de plano sobre el abdomen paralela a
la línea media con dedos orientados hacia la cabeza del
paciente, se deprime la pared con movimientos rítmicos a nivel
de articulaciones metacarpofalángicas.
• Utilidad:
Tensión abdominal incrementada por causas de la pared o en la
cavidad . P. ej irritación peritoneal en la pared. En la cavidad
puede ser por apendicitis aguda, colecistitis o peridiverticulitis.
En casos avanzados puede presentarse espontáneamente y
doloroso como en perforación de una visera hueca a lo que se le
conoce como abdomen en tabla.
PALPACIÓN SUPERFICIAL(REFLEJOS MUSCULOCUTANEOS)
Reflejo abdominal superior derecho.
Reflejo abdominal medio derecho.
Reflejo abdominal inferior derecho.
Faltan en casos de:
Colecistitis aguda
supurada
Faltan en casos de:
Apendicitis aguda
grave
En general disminuyen en la contractura parietal intensa.
En “Abdomen en tabla” se presenta de manera generalizada en el
abdomen
PALPACIÓN SUPERFICIAL(HIPERESTESIA)
La hiperestesia es la sensibilidad cutánea
aumentada, donde la palpación sistemática y
cuidadosa buscando las áreas de
hipersensibilidad cutánea en todo el
abdomen, resulta esencial para localizar
alteraciones intraabdominales que refieren
dolor. Signo relacionado a la inflamación
peritoneal.
PALPACIÓN SUPERFICIAL(HIPERBARALGESIA)
Se denomina hiperbaralgesia cuando la piel y
tejido celular son dolorosos al pellizcar
directamente en la región; otro dato es la
contractura muscular localizada o
generalizada.
Orientativo para la inflamación peritoneal.
PALPACIÓN PROFUNDA
PALPACION PROFUNDA
Es demostrativa , para reconocer condiciones físicas de las viceras, para la eventual
formación de quistes o tumores,
Órganos duros------------------------------Percibidos mejor tras inspiraciones sucesivas con una
sensación muscular de resalte.
Órganos huecos como colon o estomago---------------------------------Tras inspiraciones
profundas .
ESTOMAGO
■ La palpación está limitada a la porción que está por debajo del borde costal. En
estado normal generalmente no se obtienen datos. Cuando está dilatado, se
percibe resistencia gaseosa; se pueden tocar tumoraciones en la cara anterior y la
gran curvatura. Haciendo presión brusca sobre la región, se puede escuchar un
ruido hidroaéreo de chapaleo que aparece después de ingerir alimentos, pero que
se oye con dificultad; si es fácil, indica atonía gástrica y si el sujeto se encuentra en
ayunas, traduce, además, aumento de la secreción gástrica. La palpación provoca
dolor en presencia de ciertos padecimientos como la úlcera, cáncer y gastritis.
INTESTINO
■ La palpación es casi muda en el intestino delgado, fuera de percibir tumoraciones y
dolor. Puede palparse el ciego y, cuando se encuentra ocupado por gas y líquido, se
transmite a la mano del explorador un ruido hidroaéreo llamado zurrido,· aparece en
la fiebre tifoidea y en ciertos padecimientos diarreicos.
■ En los flancos se puede palpar el colon ascendente y el descendente; el sigmoides
en la fosa ilíaca izquierda, siendo mayor su consistencia y menor su calibre que los
anteriores, se encuentra doloroso en los padecimientos inflamatorios y muy
frecuentemente en la amibiasis.
HIGADO
■ Su valoración puede llegar a ser difícil.
■ A la palpación se explorará la sensibilidad de los espacios intercostales de la región
y del borde anterior del hígado. Existen una serie de procedimientos, todos de
utilidad, según la experiencia de cada clínico; se utiliza habitualmente el método
monomanual, palpando desde la fosa ilíaca hacia arriba con la palma de la mano
derecha, hundiéndola en el vientre y haciendo movimientos ascendentes hasta que
el dedo índice choca con el borde hepático, aprovechando, para esto, los
movimientos inspiratorios.
■ Cuando el hígado está crecido y existe ascitis libre en la cavidad abdominal, es
posible, haciendo presión brusca sobre la región y sin separar los dedos de la
pared, sentir el choque de la víscera al desplazarse el líquido que se encuentra
entre ésta y aquella; es el llamado signo del ''témpano de hielo" . Este signo sirve
para comprobar la existencia de masas flotantes en la cavidad abdominal
HIGADO
■ En la palpación del hígado, se debe estudiar: forma, volumen, movimientos,
consistencia, sensibilidad y estado de la supeificie. El volumen aumenta en los
padecimientos inflamatorios, congestión y tumores y disminuye en algunas
enfermedades degenerativas. La consistencia está generalmente aumentada en las
neoplasias y en los trastornos degenerativos, y disminuida en presencia de
congestión y afecciones inflamatorias. La superficie del hígado normal es lisa y
uniforme; se investigará la presencia de irregularidades con relación a tumores,
abscesos, etc.
HIGADO
■ Se coloca la mano izquiera paralela atrás del paciente, como apoyo de 11ª y 12ª
costillas y adyacente a los tejidos blandos de abajo. Se presiona hacia adelante con
la mano izquierda, siendo mas fácil palpar con la otra mano al hígado.
■ Se coloca mano derecha sobre parte derecha del abdomen, a un lado del musculo
recto, con las puntas de los dedos mucho mas abajo del borde inferior de la matidez
hepática. Algunos prefieren apuntar los dedos hacia la cabeza del paciente,
mientras otros prefieren una posición mas oblicua, en cualquiera caso se presiona
hacia adentro y arriba, posteriormente se le solicita al paciente que realice una
inspiración profunda.
■ Se busca sentir el borde hepático y se deja de presionar tan fuertemente una vez se
ha sentido para que los pulpejos se deslicen sobre la cara anterior del hígado.
■ El borde hepático se caracteriza como blando, agudo, regular y de superficie lisa.
HIGADO
■ La “técnica de gancho” es especialmente útil en cuando el paciente tiene
sobrepeso. Se debe colocar el medico a la derecha y de pie al paciente recostado,
se colocan ambas manos una a un lado de la otra , sobre la parte derecha del
abdomen debajo de la matidez del borde hepático, tira hacia atrasa hacia el borde
costal y se le pide al paciente que inspire profundamente. Cuando se inspira se
precisa que la respiración debe hacerse “con el abdomen” y se debe asesorar al
paciente como hacerlo, desplazando al hígado a una posición palpable.
PUNTOS DOLOROSOS
Son áreas donde se
irradia el dolor de los
procesos inflamatorios a
la pared anterior del
abdomen.
■ Punto doloroso de Morris: línea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior, a 3-4 cm. del ombligo.
■ Punto doloroso de Mc. Burney: en la mitad de dicha línea.
■ Punto doloroso de Lanz: en la línea que une a ambas espinas iliacas, en la unión del tercio derecho con el medio.
■ Maniobra de Rowsing: Se hace presión a partir de la fosa iliaca izquierda, en sentido inverso a la dirección del colon. La idea es provocar la distensión del ciego acumulando los gases intracolónicos de izquierda a derecha hacia el ciego.
■ Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
■ Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
PALPACION PRFUNDA(PUNTOS DOLOROSOS APENDICULARES)
■ Punto doloroso de Desjardins: Punto doloroso que corresponde al conducto de
Wirsung en pancreatitis. En línea umbilicoaxilar a 5-7 cm del ombligo.
■ Punto doloroso de Murphy: Valora existencia de colecistitis aguda. Se colocan dedos
en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que realice una inspiración profunda
, produciéndose dolor a ese nivel debido al descenso del diafragma que desplaza al
hígado y la vesícula inflamada.
PALPACION PRFUNDA(PUNTOS DOLOROSOS VESICULARES Y
PANCREATICOS)
BIBLIOGRAFIA
1.Suros. Semiología Medica y Técnica Exploratoria. 8ª Ed. Barcelona, España: ELSEVIER
MASSON; 2005. 64 p.
2.Argente H, Alvarez M. Semiología médica. 1st ed. México: Editorial Médica
Panamericana; 2006.
3.Martin Abreu L, Martin Armendáriz L, Perez-Vela J, Rodríguez Villegas S. Fundamentos
del diagnostico. 12 ed. Mexico, D.F.: Méndez; 2015.