parálisis cerebral infantil 2016
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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANNEscuela Académico Profesional de Medicina Humana
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
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Est. Eddy Martin Mayta
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Definición
Epidemiología
Clasificación
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Manejo
SUMARIO
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
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Parálisis cerebral infantil
Definición
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El término PC define a un grupo de trastornos del control del movimiento y la postura, no progresivos, que ocurren por una injuria sostenida en etapas precoces del desarrollo del sistema nervioso, esto es dentro de los primeros 5 años de vida
Definición1
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Definición1
Es un trastorno de predominio motor (si bien puede acompañarse de otros déficits o
anormalidades)La lesión no es progresiva (pero sus manifestaciones pueden experimentar cambios con relación al
crecimiento y desarrollo del niño)La localización de la alteración es cerebral, sobre el foramen
magno.Ocurre en etapas de crecimiento
acelerado del cerebroDebe excluirse una enfermedad progresiva del sistema nervioso
central.
Las características esenciales de este
síndrome son:
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Se ha estimado una incidencia mundial de PC de 2 a 2,5 por 1000 recién nacidos vivos con escasa variación entre países desarrollados y leve mayor frecuencia en países en desarrollo.
Epidemiología2
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Factores de
riesgo2Múltiples etiologías
Importancia del conocimiento de los distintos factores de
riesgo: (1) algunos de ellos se
pueden prevenir(2) facilita la detección
precoz y el seguimiento de los niños con riesgo de presentar PC
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Etiología3
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Clasificación4
La clasificación en función del
trastorno motor predominante y de la extensión de la afectación, es de utilidad para la
orientación del tipo de tratamiento así
como para el pronóstico evolutivo
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Clasificación4
Forma +++ grave
Malformaciones
cerebrales
Forma +++ frecuente
Relación con
prematuridadLeucomalacia
periventricular MMSS >
MMII
Etiología prenatal +
++ fcte
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Clasificación4
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Clasificación4
Es la forma de PC que más se relaciona con
factores perinatales
Síntoma inicial: hipotoníasíndrome cerebeloso
completo con hipotonía, ataxia, dismetría,
incoordinación puede evidenciarse a partir del
año de edad.
(1) Fluctuación y cambio brusco del tono muscular
(2) Presencia de movimientos involuntarios
(3) Persistencia de los reflejos arcaicos.
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Clasificación4
Posición en tijeras
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Clasificación4
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Clasificación4
Otra forma de clasificación según el nivel funcional de la movilidad: nivel I-V según la GMFCS (Gross Motor Function
Clasification System)
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Patogénesis4
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Patogénesis4
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Manifestaciones clínicas5
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Manifestaciones clínicas5
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Diagnóstico6
(hitos del desarrollo psicomotor)
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Diagnóstico6
EL Dx es eminentemen
te clínico
reflejo tónico asimétrico
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Trastornos asociados7
Los niños con PC presentan con frecuencia,además de los trastornos motores, otros trastornos asociados y complicaciones.
(1) Trastornos sensoriales: aproximadamente el50% de los niños con PC tiene problemas visualesy un 20% déficit auditivo.
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Trastornos asociados7
Los niños con PC presentan con frecuencia,además de los trastornos motores, otros trastornos asociados y complicaciones.
(2) El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo, frecuente en los niños con tetraplejia.
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Trastornos asociados7
Los niños con PC presentan con frecuencia,además de los trastornos motores, otros trastornos asociados y complicaciones.
(3) Epilepsia: aproximadamente la mitad de losniños con PC tienen epilepsia, muy frecuenteen pacientes con tetraplejia (70%) y riesgoinferior al 20% en dipléjicos
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Trastornos asociados7 Es fundamental la práctica de
exploracionesorientadas a descartar trastornos sensorialesasociados:
(1) Revisión oftalmológica en todos los casos. Enlos niños con antecedente de prematuridadestá indicado realizar potenciales evocadosvisuales y, si es posible, electrorretinograma.
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Trastornos asociados7
Es fundamental la práctica de exploracionesorientadas a descartar trastornos sensorialesasociados:
(2) Estudio de la audición en todos los casos, especialmente indicado si existe antecedente de prematuridad, hiperbilirrubinemia, infección congénita o tratamiento con aminoglucósidos en el periodo neonatal.
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Trastornos asociados7
Es fundamental la práctica de exploracionesorientadas a descartar trastornos sensorialesasociados:
(3) Radiografías: al menos una radiografía de cadera antes de iniciar la carga en bipedestación (se puede obviar o retrasar si el trastorno motor es leve). Otras exploraciones radiológicas en función de las deformidades ortopédicas. En los casos graves se ha de valorar realizar un control radiográfico de caderas anual, por el riesgo elevado de luxación.
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Complicaciones8
1. Ortopédicas: contracturas músculo-esqueléticas, luxación de cadera, escoliosis, osteopenia y fracturas patológicas.
2. Problemas digestivos: reflujo gastroesofágico, dificultades para la alimentación, desnutrición, constipación)
3. Problemas respiratorios: hipersecreción bronquial persistente, tos crónica, neumonías, aspiración
4. Alteraciones buco-dentales, alteraciones cutáneas, vasculares y diferentes problemas que pueden provocar dolor y molestias.
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Tratamiento8
Está fundamentado en cuatro pilares básicos:
1. Fisioterapia2. Ortesis3. Fármacos4. Tratamiento quirúrgico (cirugía
ortopédica, tratamiento neuroquirúrgico).