pares craneanos
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Semiología de los Pares Craneales
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Dr Bernardo Sonzini Astudillo
•Existen 12 pares craneales.
•N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo).
•N. Motor (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso).
•Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, vago).
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I. OLFATORIO
ORIGEN REAL.- Células bipolares de la mucosa olfatoria.
(cornetes sup. y tabique nasal).
FUNCIÓN.- Sentido del olfato
Manifestaciones ClínicasHiposmia Enf. Nasales. Tabaquismo. Infección por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congénita. Agentes tóxicos (solventes, polvos,
cocaína, corticoesteroides, etc.) Envenjecimiento.
Parosmia. Percepción de olores que no son reales,
alucinación (confunde olores). Origen central. Depresión Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol.
Manifestaciones Clínicas
Exploración Física
Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes.
No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.
II. ÓPTICO
Se origina en las células ganglionares de la retina.
Función: Visión
Exploración Física Agudeza Visual
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
PapiledemaEs el engrosamiento
pasivo del nervio óptico.
Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral,
Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares
normales.
III. Motor Ocular Común
Se origina en el mesencéfalo
Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.
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Inervación
Recto Interno ó medial
Recto inferior
Recto superior
Oblicuo inferior
Parálisis Del III ParEstrabismoDiplopíaPtosisDesviación del ojo
hacia abajo y afueraDilatación pupilarPérdida de los reflejos
a la luz y la acomodación.
IV. Patético
Se origina en el mesencéfalo
Inervación: Músculo oblicuo superior.
Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.
Parálisis Del IV Par
OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
VI. Motor Ocular ExternoSe origina en el núcleo
del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia.
Inervación: Músculo recto lateral o externo.
Función: Desviación lateral del ojo.
Parálisis Del VI Par
Ojo desviado hacia adentro.Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.
Exploración Física(III,IV,VI)
Inspección
Reflejo Fotomotor
Reflejo Consensual
Reflejo de Convergencia
EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOSCARDINALES DE LA MIRADA
Recto SuperiorNC III
Oblicuo MenorNC III
Oblicuo MenorNC III
Recto SuperiorNC III
Recto LateralNC VI
Recto InferiorNC IIIOblicuo Mayor
NC IVOblicuo Mayor
NC IV
Recto InferiorNC III
Recto LateralNC VI
V. Trigémino Origen:
Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser.
Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)
el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal
el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor
el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval
V. Trigémino
Función
Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular).
Sensitiva: Cara
V. Trigémino
Neuralgia del Trigémino
Síndrome doloroso en la cara.Etiología desconocidaLesiones traumáticas, fx de cráneo, enf.
Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc.
+ frecuente mujeres 3:2, ancianos.Edad de iniciación 52 a 58 años.
Cuadro ClínicoParoxismos de dolor pulsátil intensoDistribución rama maxilar inferior y superior.Duración segundos o un minuto o dos.Sin predominio de horario.Zonas desencadenantes ( estimular áreas de
cara, labios, o encías).Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar,
masticar, etc.
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Exploración FísicaMotora
Palpación de músculos.
Reflejo mentoniano
Exploración FísicaSensitiva
Reflejo corneal.
(contracción orbicular).
Sensibilidad
Frío o caliente
pica y toca
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VII. FACIALConsta 2 ramas:
Motora (+ gde): inerva músculos de la cara.
N. intermediario de Wrisberg.
Función Motora: Movimientos faciales, incluyendo los
de la expresión facial, cierre del ojo y la boca.
Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.
VII. FACIAL
Parálisis Facial (Parálisis de Bell)
Disfunción del N. Facial.Se presenta en forma súbita, unilateral.Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta.
década de la vida.Sin predilección genérica, ni racial.Etiología desconocida.Existen teorías (infección viral VH-1,
bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
Fisiopatología
Inflamación del nervio.
Compresión e isquemia dentro del canal facial.
Cuadro ClínicoParálisis de un lado de la cara.Pródromo viral (60%).Entumecimiento o
dolor en el oído,
cara o cuello (60%).Disgeusia (57%)Hiperacusia (30%)Disminución de la
secreción lagrimal (17%).
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Diagnóstico topográfico
Exploración FísicaFunción Motora
Función Sensitiva:
Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.
VII. FACIAL
VIII. Auditivo
Se origina en el ganglio espiral y vestibular.
En el laberinto del oído interno.
Función: Audición y equilibrio.
Exploración Física(Acumetria)
Prueba de Weber.
Prueba de Rinne.
Prueba de Schwabach.
Exploración Física(Acumetria)
Webber Rinne
Normal Central +
Conductivo LateralizadoEnfermo
_
Neurosensorial LateralizadoLado sano
+ Acortado
R+ A > O= NormalR- O > AR+ acortado A=O
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Función Vestibular
Maniobra Hallpike
IX. GLOSOFARÍNGEOOrigen: bulbo raquídeo.
Función
Motora: Faringe
Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
Exploración FísicaReflejo Nauseoso
X. VAGO
Origen: bulbo raquídeo.
Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
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Exploración Física Examen Velo del paladar
blando y úvula
“aaaa” Disfonía. Asimetría del velo del
paladar. Úvula desviada hacia lado
sano. Parálisis de cuerda vocal
(laringocospia) No reflejo nauseoso lado
afectado.
XI. ESPINAL ACCESORIOOrigen:
Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal.
Función motora:
Esternomastoideo y porción superior del trapecio.
Exploración Física
Inspección: asimetría.
Palpación: tono o flacidez.
Fuerza muscular
XII. HIPLOGLOSOOrigen: Bulbo
raquídeo.
Función Motora: Movimientos de la lengua.
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