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GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN

MPSS

Modeloparticipación

de

CON VIH

de las

SOCIAL SOSTENIBLEATENCIÓN INTEGRALpara la

personas

Marcela Coronado VásquezEstrelia Nizama Ruiz

3

CONSORCIO: OBJETIVO IV

Guía de Implementación del Modelo de Participación Social Sostenible (MPSS) para la Atención Integral de las Personas con VIH.

Esta publicación fue realizada en el año 2008. por Vía Libre en el marco del Programa “Fortalecimiento de la prevención y control del Sida y la Tuberculosis en el Perú” Segunda Ronda VIH: PER-202-GO1-H-00 Objetivo VIH - 4 Garantizar la atención Integral de calidad para PVVS y que incluya el acceso al Tratamiento Antirretroviral. Actividad 1: Implementación de un Modelo de Participación Social Sostenible aplicado a la Atención Integral de la Personas con VIH y Sida, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria. El Objetivo es implementado por el Consorcio: Vía Libre (institución líder del consorcio), Universidad Cayetano Heredia (Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humbolt), Coordinadora Peruana de Personas Viviendo con VIH/Sida.

La presente publicación cuenta con la autorización por parte de CARE Perú como Receptor Principal del Programa del Fondo Mundial de lucha contra el sida, la Tuberculosis y la Malaria.

Nizama Ruiz Estrelia, Coronado Vásquez Marcela.Guía de Implementación del Modelo de Participación Social Sostenible para la Atención Integral de las Personas con VIH.Elaborado por Estrelia Nizama Ruiz, Marcela Coronado Vásquez - Lima Consorcio Vía Libre: Objetivo VIH 4 “Garantizar la atención integral de calidad para PVVS y que incluya el acceso al tratamiento antirretroviral”. Actividad N° 1 “Implementación de un sistema de participación social sostenible aplicado a la atención integral de las personas que viven con VIH y Sida”, 2008.91p.:tab.,ilus.,graf; 21 x 16cm.

ISBN N° 978-9972-9918-9-9

MODELO/PARTICIPACION SOCIAL/ATENCION INTEGRAL EM SALUD/TARGA/VIH Datos estadísticos/PERSONAS CON VIH/SALUD DEL ADOLESCENTE/PROVEEDORES DE SALUD/GOBIERNOS REGIONALES/GOBIERNOS LOCALES/INCIDENCIA POLÍTICA.

Catalogación realizada por el Centro de Recursos de Información “Gonzalo Rey de Castro” de Vía Libre.

Coordinadora Objetivo VIH – 4:Lic. Ada Mejía Navarrete.

Autores:Lic. Estrelia Nizama Ruiz (Consultora),Lic. Marcela Coronado Vásquez.

Colaboradores:Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS/VIH/Sida.Estrategias Sanitarias Regionales de Prevención y Control de ITS/VIH/Sida de: Tarapoto, Arequipa, Ica, Yurimaguas, Huacho, Chiclayo, Lima.

Corrección de estilo:Raúl Huertas Bayes.

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2008-13777Impreso en el PerúPrimera edición: Diciembre del 2008Lima-Perú

Responsable actividad N° 1:Lic. Marcela Coronado Vásquez.Asist. Jeanette Pasquel Paredes.

Responsable de la Publicación:Lic. Ada Mejía Navarrete.

Agradecimientos:Dr. Miguel Ángel Gómez Abanto, Sra. Sonia Parodi Arias.

Diseño:Silvia Uriol Gárate, Jaime De Lama Marrufo.

Diagramación e Impresión:Impreso en el Perú por Etnia Digital - Área de ImpresosCalle Colón 110 Of. 805 [email protected]

Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan el punto de vista del Fondo Mundial.

® Vía LibreJr. Paraguay 478, Lima. Telef: [email protected]

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Presentación

I. EL VIH/SIDA EN EL PERÚ

1. Situación del VIH en el Perú

2. Situación del VIH en las ciudades de Intervención (Tumbes, Huacho, Ica, Tarapoto, Yurimaguas, Arequipa, Chiclayo, Lima).

II. MODELO DE PARTICIPACIÓN SOCIAL SOSTENIBLE (MPSS) PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH Y SIDA

1. Definición del MPSS

2. Objetivos

3. Finalidad

III. ELEMENTOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL MPSS

1. Mesa de implementación o espacio multisectorial

2. Sectorización

3. Sistema de referencia y contrarreferencia

4. Paquetes de Atención Integral Adolescentes y Adulto por niveles de atención

5. Indicadores de evaluación

6. Actores claves y roles

7. Población objetivo

8. Flujograma del MPSS

ÍNDICE

09

09

13

17

17

18

19

19

20

22

27

40

48

53

55

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76

El Modelo de Participación Social Sostenible (MPSS) para la Atención Integral de PVVS implica la articulación de una serie de mecanismos de participación social y ciudadana con el sistema de salud y la sociedad civil para lograr una óptima Atención Integral de las PVVS y mejorar la adherencia al TARGA. Asimismo, busca fortalecer y promover actividades preventivas promocionales, mejorar la infraestructura, asistencia técnica y recursos humanos de las instancias de salud local, con la colaboración del gobierno regional/provincial y la sociedad civil.

Se plantea la importancia de articular esfuerzos con sectores del Estado y la sociedad civil y actores claves, como los proveedores de salud (ES/R ITS/VIH/Sida, equipo multidisciplinario del TARGA y otros profesionales de la salud), familiares, allegados, PVVS, consejeros de pares, docentes y organizaciones de la sociedad civil capacitados y con experiencia de trabajo en VIH/Sida.

La Guía del MPSS pretende ser un instrumento complementario práctico, de soporte para la Atención Integral de Salud (AIS) vigente en el sistema de salud, pero desde una mirada de participación, compromiso y responsabilidad social.

La Guía se compone de cuatro capítulos, cada uno centrado en un tema relacionado con la implementación del Modelo de Participación Social Sostenible. El primer capítulo nos ubica en la situación del VIH y Sida en el Perú y presenta la situación del VIH en las regiones de intervención donde se está aplicando el MPSS; el segundo capítulo esboza una definición del MPSS y plantea los objetivos y finalidad; el tercer y cuarto capítulos tienen que ver con los elementos y procesos necesarios que nos facilite la implementación eficiente del MPSS. Finalmente, la Guía cuenta con anexos y una bibliografía.

En general, la Guía del MPSS pretende ser un instrumento práctico y útil donde cada espacio multisectorial existente del Estado y la sociedad civil pueda impulsar en su localidad o región la implementación del MPSS para la Atención Integral de las PVVS. Lo que se pretende con ello es dar soluciones conjuntas a los problemas o necesidades encontradas y fortalecer el ejercicio del trabajo en conjunto que confluya en una respuesta articulada, consistente y sostenible a nivel local y regional que busque el bien común hacia la respuesta del VIH y Sida.

PRESENTACIÓNGUÍA DE IMPLEMENTACIÓN

Lic. Ada Mejía Navarrete

Objetivo VIH4 del Fondo Global

Coordinadora

59

65

67

72

73

76

79

79

80

80

81

82

83

84

91

73

98

Según los datos oficiales de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, el primer caso de sida en el Perú se reportó en 1983. Hasta febrero de 2008 se tiene notificados 21,305 casos de sida y 31,057 de infecciones por VIH . 1

Al margen de estas cifras, existen muchos más casos, podríamos decir que se duplican o triplican las personas infectadas en relación a las notificadas. Y tal vez, muchas de ellas desconocen su condición debido a que no tienen acceso a un diagnóstico o por el poco interés que existe aún sobre el tema.

En la actualidad, la mayor parte de los casos se presentan en las ciudades y departamentos con mayor concentración urbana de la costa y de la selva. Su diseminación se correlaciona con la mayor densidad poblacional y los flujos migratorios, por ello Lima y Callao albergan el 73% de los casos registrados.

Por otro lado, la razón hombre-mujer de los casos de sida notificados ha disminuido paulatinamente llegando a ser a febrero 2008 de 2 a 5, lo que evidencia el paso progresivo de la epidemia de la población de grupos de elevada prevalencia de ITS (GEPETS) hacia la población en general, especialmente a la mujer .2

I. EL VIH SIDA / EN EL PERÚ

1. Situación del VIH en el Perú

21305 casos de SIDA31057 casos de VIHnotificados al 28/02/2008

1 OGE-MINSA. Boletín Epidemiológico. Febrero 2008.2 OGE-MINSA. Boletín Epidemiológico Febrero 2008.


10

La epidemia del VIH en el Perú se encuentra en el nivel de “epidemia concentrada” y el principal grupo poblacional afectado es el de los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), una parte de ellos con comportamientos bisexuales que están infectando a mujeres y ellas al salir embarazadas, a sus hijos.

La principal forma de transmisión actualmente es vía sexual, el 97% del total de casos de sida; 2% por transmisión vertical y 1% por transfusión sanguínea.4

En cuanto a la edad, la mayoría de casos oscila entre 25 y 29 años, lo cual significa que probablemente se han infectado en la adolescencia o a inicios de la juventud. Ello nos compromete a trabajar en prevención en edades cada vez más tempranas.3

SIDA: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO PERÚ, 1983 - 2008

270

258

44

55

100436

690

1,057

1,666

2,502

3,267

65 a más

60 a 64

55 a 59

50 a 54

45 a 49

40 a 44

35 a 39

30 a 34

25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

5 a 9

0 a 4

3,442

1,885

339

28 28

161

457

926

833

646

43

207

3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 500 1,000

153

41

243

466

169

3 OGE-MINSA. Boletín Epidemiológico. Febrero 2008.4 OGE-MINSA. Boletín Epidemiológico. Febrero 2008.5 Documento elaborado por la DGSP y la estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS/VIH/Sida para el CICT BcoAlemán 2007.

SIDA: RAZÓN HOMBRE/MUJER PERÚ, 1983-2008

SIDA: VÍA DE TRANSMISIÓN 1983 -2008

Sexual97%

Parenteral1%

Vertical2%

La probabilidad de que una persona esté infectada con VIH en el Perú es:

Mujeres heterosexuales: 2 a 3 de cada 1000

Hombres heterosexuales: 5 de cada 1000

Pacientes con ITS: 3 a 7 de cada 100

Trabajadoras sexuales mujeres: 1 a 3 de cada 100

Trabajadores sexuales hombres: 3 a 4 de cada 10

Con relación al tratamiento antirretroviral (TARGA) que brinda el Ministerio de Salud, desde el 2004 hasta octubre del 2007, alrededor de 7,869 personas con VIH lo han recibido de manera totalmente gratuita .5

I. EL VIH SIDA / EN EL PERÚGUÍA DE IMPLEMENTACIÓN

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12

Una forma de efectuar la prevención y control del VIH y Sida son los modelos o estrategias de atención integral con participación social, donde diversos sectores y actores tanto públicos como privados comparten y transfieren sus experiencias y capacidades para cuidar y atender la salud de la población. La atención y los cuidados en salud son brindados por los propios individuos, las familias y las comunidades conjuntamente con las instituciones del Estado y la sociedad civil de acuerdo a sus competencias y niveles de atención.

Los modelos de atención integral se han ido presentando según el contexto histórico (en consonancia con el desarrollo de las ciencias de la salud, tratando de comprender y explicar las enfermedades y las formas de enfrentarlas), político (a la par que progresaban los conocimientos de la ciencia médica, el modelo predominante estuvo centrado en la curación de las enfermedades, pero a partir de la mitad del siglo, el modelo recuperativo de la salud comienza a ser cuestionado, se critica el sesgo biologista y se propone un nuevo modelo, que no esté centrado en la atención hospitalaria, sino un modelo que tenga un abordaje más político y comprensivo en que se incluyan las condiciones sociales de la salud y la enfermedad; un ejemplo de esta posición política es la Declaración de Alma Ata, que significó un hito en el desarrollo de un nuevo modelo de atención en salud) y social (donde se redefine el cuidado y la atención de la salud que privilegia la relación entre salud y desarrollo social) .

En el Perú, a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de las ITS/VIH/Sida se han hecho esfuerzos por entender e introducir el Modelo de Atención Integral de la Salud (MAIS) que no solo se centre en lo recuperativo y asistencial, sino que nos permita conocer y estar más cerca a las mentalidades, creencias y sistemas de valores de las personas con VIH/Sida y la población en general. Así como también promover la adopción de nuevas formas de comportamiento basada en la toma de conciencia, responsabilidad y control de la salud.

Por ello, el Modelo de Participación Social Sostenible (MPSS) para la Atención Integral de las personas con VIH/Sida tiene como finalidad que el sistema de salud se fortalezca con la participación y el compromiso de los sectores públicos y privados y los diferentes actores para obtener una mejor calidad de atención integral, donde proveedores, usuarios de salud y la comunidad en general estén libres de discrimina-ción y promuevan la defensa de los derechos y deberes de la salud desde la

6

participación social seria y comprometida.

La epidemia del VIH/Sida en nuestro país ha afectado a los departamentos más densamente poblados de la costa y la selva. En la elaboración de este Modelo de Participación Social Sostenible, se ha tenido en cuenta no sólo los departamentos de mayor incidencia del VIH como Lima, Ica, Arequipa y Loreto, según la Dirección General de Epidemiología, sino también se ha considerado para la intervención a Lambayeque, Tumbes (piloto), San Martín y la provincia de Lima-Huacho, con la finalidad de que nos permitirá tener una visión diferenciada de la situación del VIH/Sida a nivel nacional.7

6 II Conferencia Nacional de Salud: Hacia una Reforma Sanitaria por el Derecho de la Salud. Forosalud – CIES, pp. 145–147. Lima, 2005.

7 OGE-MINSA. Boletín Epidemiológico. Febrero 2008

2. 1. Situación del VIH en las ciudades de intervención:

Tumbes, Huacho, Ica, Tarapoto (San Martín), Yurimaguas (Loreto),Chiclayo, Arequipa, Lima.

SIDA: CASOS ACUMULADOS 1983 - 2008LIMA

CALLAO

ICA

AREQUIPA

LORETO

ANCASH

LA LIBERTAD

PIURA

LAMBAYEQUE

JUNÍN

TUMBES

TACNA

UCAYALI

CUSCO

HUÁNUCO

MOQUEGUA

SAN MARTÍN

AYACUCHO

MADRE DE DIOS

AMAZONAS

CAJAMARCA

PASCO

PUNO

HUANCAVELICA

APURÍMAC

DESCONOCIDO


13

Como en otros países, el sida en el Perú es una enfermedad urbana, especialmente de grandes ciudades que pertenecen a los departamentos de la costa y selva. En los últimos años se ha incrementado en los grupos poblacionales más pobres, más jóvenes y sectores rurales. Ahí se encuentran las poblaciones más vulnerables a la epidemia del VIH/Sida debido a múltiples factores:

Prácticas sexuales influenciadas por normas culturales y creencias sociales, que actúan como obstáculos o amenaza a los mensajes de prevención.

Bajo nivel educativo que no permite la disponibilidad de conocimientos y habilidades necesarias para protegerse a sí mismo y a los demás.

Insuficiente o nulo acceso a los servicios de salud.

Limitaciones en las vías de comunicación por factor climático o de infraestructura.

Más del 70% de todos los casos de sida reportados en 24 años de epidemia, pertenecen al departamento de Lima y a la Provincia Constitucional del Callao; el resto a los otros departamentos del país.

El Modelo de Participación Social Sostenible ha tenido en cuenta las características epidemiológicas del país, así como las condiciones necesarias para su implementación, estableciéndose los siguientes criterios:

ITEM CRITERIO

Mayor incidencia en VIH.1

Diferenciación geográfica (zonas urbanas o rurales).2

Estrategia Sanitaria Regional de ITS/VIH/Sida sensibilizada y comprometida a participar en la implementación del MPSS.3

Disposición y compromiso de la Estrategia Regional Sanitaria deITS/VIH/Sida para participar en las diferentes etapas de laimplementación del MPSS.

6

Personal nombrado tanto en la Diresa, ESR ITS/VIH/Sida y en losestablecimientos de salud, aunque esto no depende del equipo técnicodel MPSS, es un criterio muy importante para garantizar lasostenibilidad, viabilidad y eficiencia del MPSS.

7

Relaciones interpersonales adecuadas de la ESR ITS/VIH/Sida tantointrasectorial como intersectorial en el espacio multisectorial queimpulsa el MPSS.

8

Adecuadas relaciones interpersonales con los diferentesestablecimientos de salud (hospital, centro de salud y postas) y lasredes de salud locales.

9

Estrategia Sanitaria Regional de ITS/VIH/Sida y su personal a cargo conexperiencia o sensibilizado con el enfoque de derechos humanos,incluidos los derechos de la salud y la participación social y ciudadana.

10

Existencia de GAM o asociaciones de PVVS locales y regionales.11

Experiencia de coordinaciones de la ESR ITS/VIH/Sida con los GAM o asociaciones de PVVS locales o dispuestas a realizarlas.12

GAM o asociación de PVVS con experiencia o sensibilizado con elenfoque de derechos humanos, incluidos los derechos de la salud y laparticipación social y ciudadana.

13

Apoyo de la Dirección Regional de Salud a la Estrategia Sanitaria de ITS/VIH/Sida para implementar el MPSS, este apoyo se puede concretar,dependiendo de la región, en apoyo político-técnico,financiero o ambos.

4

Buenas relaciones del sector salud con otros sectores y actores delEstado y la sociedad civil que estén sensibilizados y comprometidospara dar una respuesta en conjunto en relación con el VIH/Sida, comolos gobiernos regionales/provinciales/locales, Ministerio de Educación,las organizaciones de las personas afectadas, universidades, ONG,medios de comunicación y otros.

5


14 15

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El Modelo de Participación Social Sostenible (MPSS) se basa en una serie de mecanismos de participación comunitaria y ciudadana en el sistema de salud, con la finalidad de lograr una mejor calidad de vida de las PVVS. Para ello, los entes rectores de la salud deben garantizar servicios de calidad y calidez sostenibles con el soporte y participación de la comunidad, en el marco de la atención integral y de los derechos humanos.

II. MODELO DE PARTICIPACIÓN SOCIAL SOSTENIBLE (MPSS) PARA LAATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH Y SIDA

8 Fuente: GT ETS/VIH/SIDA DGE Minsa. Marzo 2008.

ZONA DEINTERVENCIÓN

VIH

1983-1990 1991-2000 2001-2007

VIH VIHSIDA SIDA SIDA

2008

VIH SIDA

CASOS ACUMULADOSDE VIH/SIDA1983 - MARZO 2008

VIH SIDA

TUMBES 0 1 167 111 255 103 1 3 423 218

SAN MARTÍN 0 1 101 2643950 14 0 554 77

LORETO 1 13 236 2421277300 75 13 1589 568

LIMA 420 832 6793 7170 10314 5968 310 121 17837 14091

LAMBAYEQUE 0 10 218 230630145 12 2 1529 387

ICA 1 6 147 337468324 6 2 622 669

CALLAO 37 108 826 779 1419 600 52 12 2334 1499

AREQUIPA 6 31 293 307593298 3 7 895 643

PERÚ: NOTIFICACIÓN DE CASOS DE VIH/SIDA8EN LAS ZONAS DE INTERVENCIÓN DEL MPSS - MARZO 2008

1. Definición del MPSS

2. Objetivos

Impulsar acciones de prevención y promoción como un complemento indispensable en la disminución del VIH y Sida.

Ampliar las atenciones considerando a las PVVS que no acuden a los establecimientos de salud como las más vulnerables y excluidas.

Impulsar una cultura institucional de salud que garantice el ejercicio de los derechos y deberes de los usuarios y los proveedores de salud.

Articular las funciones y roles entre las diferentes instancias prestadoras de salud (Diresa/hospitales/centros de salud/postas).

Brindar una atención de calidad a fin de lograr la satisfacción plena del usuario.

Mejorar la articulación y rendimiento de los sectores y actores de salud tanto institucional como social.

Ampliar los escenarios, atenciones hospitalarias y no hospitalarias, recuperando las instancias de atención del sistema de salud y de la sociedad civil organizada.

Proporcionar las atenciones necesarias en lo recuperativo, preventivo y promocional.


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3. Finalidad 1. Mesa de implementación o espacio multisectorial del MPSS

Contribuir a que la comunidad mejore el trato hacia las PVVS.

Para ello se debe trabajar con los líderes sociales en asuntos de estigma, discriminación y derechos humanos.

Mejorar el trato del personal de salud y otros prestadores del Estado.

Ello se logrará con mejoras continuas en la calidad de los servicios.

Mejorar las posibilidades de continuar en el mercado laboral o incluirse en él

Brindando apoyo emocional individual y familiar, y logrando que empleadores públicos y privados sean concientizados en este aspecto.

Incrementar y mejorar la adherencia

Con el fortalecimiento de la organización del servicio de TARGA, apoyando a los GAM, fortaleciendo el desarrollo de capacidades de los equipos multidisciplinarios y de los demás proveedores, incorporando al laboratorista en el equipo del TARGA e implementando el sistema de seguimiento y visita familiar.

Que las PVVS accedan a los servicios de salud con calidad y calidez.

Sensibilizando al personal de los establecimientos de salud de primer nivel y de segundo nivel. Impulsando acciones preventivas y promocionales como un complemento indispensable en el trabajo del tema del VIH.

III. ELEMENTOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL MPSS

La conformación de la Mesa de Implementación del MPSS o la incorporación del MPSS en el espacio multisectorial existente, regional o local, es un elemento funcional en el proceso de la implementación y ejecución del MPSS para la atención integral de las PVVS. Su funcionamiento permitirá articular, consensuar y concretar con el sector de salud, con los otros sectores del Estado y con las organizaciones de la sociedad civil, incluidas las asociaciones de las PVVS, una respuesta conjunta para disminuir la epidemia del VIH y Sida.

Por ello es necesario lo siguiente:

La presencia multisectorial que incluya a las instituciones, organizaciones, asociaciones del Estado y la sociedad civil.

El trabajo mancomunado entre actores sociales y de salud, tanto público como privado.

Un espacio físico que puede ser rotativo según las instituciones miembros del espacio o mesa multisectorial que permita discutir, concretizar y ejercitar los vínculos de concertación, diálogo democrático y la suma de esfuerzos técnicos y financieros.

La sociedad civil sensibilizada y comprometida en la respuesta al VIH/Sida local o regional y que colocan en su agenda institucional y plan operativo el tema del VIH/Sida y la atención integral de las PVVS.

Incentivar e impulsar la mejora del manejo de los recursos técnicos y financieros para dar respuesta conjunta al VIH/Sida a nivel regional y local.

La elaboración de un plan de trabajo multisectorial teniendo en cuenta los componentes y las líneas de acción del MPSS en el marco de los derechos humanos.

El respaldo político mediante mecanismos normativos que resguarde y preserve el trabajo multisectorial para implementación, continuidad y sostenibilidad del MPSS.

Acompañamiento y seguimiento según el plan de trabajo multisectorial, fortalecer los vínculos de las redes de salud con los diversos escenarios de la sociedad civil, incluidas las PVSS.


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Sector A

Sector G

Sector D

Sector F Sector C

Sector E

Sector B

Centro de Salud

Puesto de Salud

Es la delimitación territorial de la jurisdicción del establecimiento de salud. En ella, un responsable del sector salud local se encargará de identificar las características de dicha zona o sector con el objetivo de mejorar la situación sanitaria y la salud pública. Para lograrlo se contará con la participación y compromiso de la sociedad civil, además se promoverá el desarrollo social con enfoque de derecho, con énfasis en la no estigmatización y no discriminación de las PVVS.

Criterios de la sectorización:

Liderado por el proveedor de la red o microrred de salud.

División de su jurisdicción entre el número del personal de salud del establecimiento de salud, para una vigilancia más efectiva de los grupos de riesgo a nivel de las comunidades, basado en criterios de equidad, territorialidad, población, accesibilidad, recursos, etc.

Se presenta gráficamente en un croquis de sectorización, asignando colores y números o letras a cada sector. (Por ejemplo, ver gráfico)

Desarrolla y mejora las capacidades técnicas de los recursos del establecimiento de salud y la comunidad organizada.

Cuenta con un sistema de archivo adecuado y ordenado por sectores (proceso de sectorización).

Ordenamiento de historias clínicas por barrios.

Agrupa las historias clínicas de las PVVS con sus respectivas familias, se asignarán números o letras correlativas de historia clínica, como por ejemplo: HC N 0123-A, HC N 0123-B, etc., en este caso cada letra corresponde a un miembro de la familia que ha solicitado una atención de salud.

Accesibilidad geográfica, cultural, económica y social.

Organización existente: barrios, caseríos, manzanas, sectores.

Delimitación geográfica natural: ríos, quebradas, montañas de la comunidad.

Organizaciones de la sociedad civil, incluidas las organizaciones de PVVS y las vecinales activas: clubes, juntas, asociaciones.

2. Sectorización

Garantiza la entrega del paquete de atención integral de salud adolescente y adulto.

Coordina las actividades que serán lideradas por la sociedad civil para la prevención de las ITS/VIH/Sida y la disminución del estigma y la discriminación a las PVVS.

Coordina con el responsable de la Estrategia Sanitaria Regional de PyC ITS/VIH/Sida para la ejecución de las visitas familiares con atención integral donde se debe priorizar a las familias de las PVVS.

Visión integral regional o local del ámbito de trabajo.

Identifica los grupos vulnerables para las intervenciones, pero también a actores sociales comprometidos en la respuesta al VIH/Sida.

Facilita el ordenamiento y mejoramiento de las acciones recuperativas y preventivas, promocionales y comunitarias.

Facilita la coordinación y organización del trabajo con la comunidad y el establecimiento de salud.

Facilita la identificación de situaciones que ponen en riesgo la salud de la PVVS y la comunidad.

III. ELEMENTOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL MPSSGUÍA DE IMPLEMENTACIÓN

20 21

El establecimiento de salud elegido como destino de la referencia debe tener la suficiente capacidad resolutiva (distintos servicios) para solucionar las necesidades de salud del usuario.

El establecimiento de salud elegido como destino de la referencia debe ser el más cercano y accesible.

Debe superar los límites geopolíticos establecidos.

El responsable de la contrarreferencia es el médico, profesional de la salud o técnico de salud tratante. Corresponde a éste:

Determinar la condición del usuario y decidir la contrarreferencia.

Informar al usuario sobre su condición de salud actual y la necesidad de retornar a su establecimiento para continuar su control y tratamiento.

Llenar correctamente la Hoja de Contrarreferencia y remitirla a la unidad u oficina de admisión.

Informar oportunamente la contrarreferencia al establecimiento de salud.

Origen de la referencia (máximo dentro de los siete primeros días).

Consulta ambulatoria.

Apoyo al diagnóstico.

Emergencia.

Se refiere a la facultad de dar respuesta integral y

Tiene como fin garantizar la continuidad de los cuidados de salud en los establecimientos de salud existentes; fortalecer el rol de conducción social y adecuación de la prestación de los servicios de salud al enfoque de atención integral de salud.

Para entender mejor el sistema de referencia y contrarreferencia es importante tener claras algunas definiciones operacionales:

3. Sistema de Referencia y Contra Referencia

Hecho súbito o agudización inesperada de un problema crónico

Se refiere al transporte que utilizará el paciente, eligiendo el medio

Es un procedimiento administrativo asistencial

Procedimiento administrativo asistencial mediante el cual se

Facilita el ordenamiento administrativo y de gestión del establecimiento de salud.


22 23

Entre establecimientos de una misma red o región,

La propuesta del MPSS considera que la PVVS usuaria debe ingresar primero por el hospital regional o local (tercer o segundo nivel de atención) que esté mejor preparado técnicamente para brindar atención y tratamiento. La persona diagnosticada además debe contar con el soporte emocional necesario, por lo menos los seis primeros meses que le permita aceptar su nueva condición de salud y continuar con sus actividades cotidianas. A medida que se sienta mejor, ésta debe referirse al establecimiento de primer o segundo nivel de atención que le correspondería por su jurisdicción para que siga localmente sus controles de salud en general, si así lo necesitara.

Para atender a las PVVS el establecimiento de salud de primer nivel debe contar con personal capacitado, libre de prejuicios y estar preparado para realizar acciones preventivas y promocionales con las organizaciones de la sociedad civil, incluidas las PVVS en su jurisdicción.

Los establecimientos de segundo nivel de atención deben contar con un equipo multidisciplinario para el TARGA y proveedores de salud capacitados para fortalecer sus acciones preventivas promocionales en relación con el VIH/Sida, estigma y discriminación, derechos humanos y las visitas domiciliarias con el apoyo de la sociedad civil, incluida las organizaciones de PVVS.

Tal vez lo más delicado sea el respeto a la confidencialidad al que toda PVVS tiene derecho. Los proveedores de salud y los que brindan el servicio de atención en general tienen el deber de salvaguardarla. Algunos usuarios y proveedores expresaron que existe infidencia y malas prácticas en el área de admisión, laboratorio, farmacia y en los propios consultorios de atención. Ésta es una de las demandas o quejas más frecuentes de las PVVS que acuden a estos establecimientos, sean centros de salud u hospitales locales o regionales, fuera o cerca de la jurisdicción del PVVS.

Por ello, una de las propuestas de solución planteadas por ambos actores (usuarios/proveedores) es que todo el personal de salud de cada establecimiento debeestar capacitado, informado, sensibilizado en VIH/Sida, estigma y discriminación y derechos de la salud de la PVVS, como un primer paso. Luego cada establecimiento de salud debe buscar una forma que no estigmatice o discrimine a la PVVS que acude a recibir atención. Los proveedores capacitados consideran que no es necesario hacer una diferenciación en las historias clínicas o expedientes del usuario, como suele hacerse en algunos establecimientos, pegando un sticker con un lazo rojo o expresando o designando una frase como “código blanco” al referirse a las PVVS. Los proveedores que lo hacen es por miedo, temor, prejuicio o desinformación debido a la falta de capacitación y actualización, pero también a la poca o nula sensibilización y bioseguridad que recibe sobre el VIH/Sida en los establecimientos de salud.

En cuanto a las PVVS, si bien muchas veces se han atendido en un establecimiento de salud fuera de su jurisdicción, ha sido para que su familia, amigos y allegados no se enteren de su condición de salud y no sentirse discriminados. Aunque expresan que en los establecimientos a donde han acudido han sentido también la discriminación y han recibido maltrato de parte de los proveedores de salud.

Ante ello, consideran que una solución podría ser que se atiendan primero en un establecimiento fuera de su jurisdicción y luego puedan pasar a otro que le corresponda, pero previa capacitación del personal y que cuente con un equipo multidisciplinario de TARGA. También comprenden que los establecimientos de salud de la jurisdicción les ayudarían a tener acceso a los otros servicios de atención que podrían necesitar por un malestar menor o alguna urgencia, y no creen necesario tener que ir al hospital fuera de su jurisdicción. Además, mencionaron que a medida que todos los establecimientos se capaciten e informen y se ayuden o apoyen con la sociedad civil disminuirá el estigma y la discriminación hacia la PVVS. Consideran que cada vez la población en general está más sensibilizada y el MPSS contribuye a que el establecimiento de salud fortalezca sus competencias y en especial las acciones preventivas promocionales para mejorar la calidad de salud y de vida no solo de las PVVS sino de la comunidad en general, con la colaboración tanto del Estado como de la sociedad civil. (Ver gráfico)

Se limitará al motivo de la referencia.

Los pacientes referidos para apoyo diagnóstico no requieren ser vistos en consulta externa, salvo opinión del servicio.


24 25

Otra observación dada por los proveedores y usuarios es cuando se identifica a una PVVS en el establecimiento de salud de primer nivel (puesto/posta o centro de salud) que necesita ser transferido a un establecimiento de segundo o tercer nivel para que reciba una mejor atención y tratamiento. Y que regrese luego a su establecimiento de origen.

DECISIONES PARA EL TARGA - HOSPITAL

RED OPERATIVA PARA EL MPSS

PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA

Centrosde Salud

Equipo MultidisciplinarioMédico

EnfermeraTrabajador Social

PsicólogaConsejera

Hospital

Equipo MultidisciplinarioMédico

EnfermeraTrabajador Social

PsicólogaConsejera

Todo ello permitirá mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia, el mejoramiento del capital humano, la adherencia de las PVVS, vigilar el entorno de las PVVS y ejecutar de manera ordenada las visitas familiares integrales y las actividades preventivas promocionales.

En cada uno de los niveles de atención debe existir una interacción permanente entre los establecimientos de salud, la Diresa/ESR P y C ITS/VIH/Sida y la participación efectiva de las organizaciones de la sociedad civil regionales y locales, incluidas las asociaciones de PVVS.

Es de gran importancia la vinculación y articulación entre los diferentes niveles de atención de manera tal que las personas atendidas que viven con VIH y Sida en el tercer o primer nivel de atención puedan tener acceso directo a los demás niveles de atención de salud, según sean sus circunstancias a través de sistemas de referencia y contrarreferencia.

A continuación se señala una descripción resumida de estas funciones:

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

En este nivel se considera a la atención primaria y a los puestos y centros de salud. Como estrategia la atención primaria de salud es el conjunto de acciones que realiza la comunidad, utilizando sus propios recursos y el apoyo del Estado, con el fin de impulsar su proceso de desarrollo mediante asistencias elementales de salud a las personas, y control del medio ambiente, así como otras acciones orientadas a mejorar el nivel de vida. La atención primaria es parte del primer nivel de atención del sistema de servicios de salud y es el primer contacto del individuo, familia y comunidad con el puesto o centro de salud y otros establecimientos de mayor complejidad.

La atención primaria se desarrolla fundamentalmente basándose en la responsabilidad que asumen las organizaciones de la comunidad, a la vinculación de ésta con los establecimientos y los servicios de salud, y al apoyo que la comunidad reciba del Estado y de otras fuentes.

Los puestos/postas y centros de salud brindan atención integral de salud a la población de su jurisdicción y apoyan a las acciones de atención primaria. Entre las funciones más importantes en este primer nivel de atención se señalan las siguientes:

Brindar una atención integral de protección, promoción, prevención y recuperación de la salud a la población del ámbito de la jurisdicción de los puestos y centros de salud.

9

(Adaptado al MPSS)

9 Fuente: Foro “Perspectiva de la Salud Pública en el Perú”, Dr. Jorge Castello C. Agosto 2005.


26 27

Apoyar el desarrollo y fortalecimiento de la atención primaria de salud.

Tener acceso a los establecimientos del segundo, tercer y cuarto nivel de atención mediante los sistemas de referencia y contrarreferencia y cuando las circunstancias así lo exijan.

Tener autonomía en el manejo de sus recursos.

Mantener una coordinación permanente entre los establecimientos de salud de la jurisdicción con las instituciones privadas y organizaciones de la sociedad civil local o regional.

Los puestos/postas y centros de salud brindan atención integral de salud a la población de su jurisdicción y apoyan a las acciones de atención primaria. Entre las funciones más importantes en este primer nivel de atención se señalan las siguientes:

Brindar una atención integral de protección, promoción, prevención y recuperación de la salud a la población del ámbito de la jurisdicción de los puestos y centros de salud.

Apoyar el desarrollo y fortalecimiento de la atención primaria de salud.

Tener acceso a los establecimientos del segundo, tercer y cuarto nivel de atención mediante los sistemas de referencia y contrarreferencia y cuando las circunstancias así lo exijan.

Tener autonomía en el manejo de sus recursos.

Mantener una coordinación permanente entre los establecimientos de salud de la jurisdicción con las instituciones privadas y organizaciones de la sociedad civil local o regional.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

En este nivel se encuentran los hospitales locales que se hallan vinculados estrechamente entre sí y mantienen una coordinación efectiva con los hospitales regionales, las instituciones y organizaciones de la comunidad.

Los establecimientos de este nivel estarán muy interrelacionados con los del primer nivel de atención.

Sus funciones más importantes son las siguientes:

Brindar atención integral de protección, promoción, prevención y recuperación

29

de la salud en el ámbito de su jurisdicción.

Tener comunicación permanente con establecimientos del primer nivel de atención y acceso a los establecimientos del tercer y cuarto nivel de atención garantizando

Tener autonomía en el proceso de manejo de sus recursos reales y financieros.

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

Se encuentran los hospitales regionales de alto nivel de complejidad, para atender los casos de su jurisdicción que así lo requieran y para resolver los casos referidos del segundo y primer nivel de atención. En este nivel, el sector privado apoya con consultorios y clínicas especializadas. Generalmente, la PVVS acude en primer lugar a un hospital de tercer nivel o a uno que brinde el TARGA.

Sus funciones son muy específicas:

Brindar atención especializada que promuevan e impulsen las acciones de prevención.

Tener comunicación permanente y brindar el apoyo que sea necesario a los establecimientos del segundo y primer nivel de atención.

Tener acceso a los hospitales e institutos altamente especializados.

Tener autonomía en el manejo de sus recursos reales y financieros.

CUARTO NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

En este nivel se encuentran los hospitales nacionales y los hospitales e institutos altamente especializados que pertenecen al Estado y en el ámbito privado se cuenta con consultorios, clínicas y otros establecimientos muy especializados y altamente calificados.

Sus funciones también son muy específicas:

Brindar atención altamente especializada que promuevan e impulsen las acciones de prevención.

Atender el acceso al primer, segundo y tercer nivel de atención para los casos transferidos.


28

3130

Lo puede realizar y está en sus competencias.

No lo puede realizar y no está en sus competencias.

Definitivamente no lo puede hacer y no está en sus competencias.

Se ha considerado la siguiente clasificación para entender la propuesta que a continuación presentamos:

10 OGE-MINSA. Boletín Epidemiológico. Febrero 2008

10

ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE PVVS

Población PVVS

Aspectos generales

NIVELI

NIVELII

NIVELIII

NIVELIV

ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE PVVS NIVELI

NIVELII

NIVELIII

NIVELIV

Evaluación de la atención y control de crecimiento y desarrollo del adolescente.

Evaluación de la condición clínica actual en base a la sintomatología referida, antecedentes, examen clínico y exámenes de laboratorio.

Definición de las necesidades de atención médica basándose en lo anterior (frecuencia de citas médicas, necesidad de iniciar terapia preventiva o TARGA, sospecha de infecciones oportunistas, necesidad de estudios complementarios o referencia a otras especialidades.

Evaluación multidisciplinaria de acuerdo a recomendación de norma técnica (psicología, trabajo social, enfermería) y otras que sean necesarias (nutrición, odontología, obstetricia).

Identificación de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles: hipertensión, diabetes, obesidad, hiperlipidemia, etc.

Identificación de factores de riesgo de enfermedades transmisibles: metaxénicas (insectos), TBC, ITS, según corresponda para el área o región.

Identificación de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales.

Impacto y proceso de aceptación del diagnóstico VIH.

Derechos y deberes en salud.

Prevención de enfermedades oportunistas.

Información para la buena adherencia al TARGA.

Acompañamiento para la adherencia.


Salud sexual y reproductiva

NIVELI

NIVELII

NIVELIII

NIVELIV

Medidas preventivas para las ITS.

Medidas preventivas para la reinfección.

Riesgos de embarazo.

Riesgos de ITS.

Medidas preventivas para avance de infección.

Reforzamiento en información sobre vías de transmisión, vías de prevención, cómo no se transmite el VIH/Sida.

Sexualidad y afectividad.

Desarrollo sexual en la adolescencia.


Uso adecuado y consistente del condón.

Sexo seguro.

En caso de existencia de embarazo: control pre y post parto.

Terapia antirretroviral para la madre.

Atención de problemas ginecológicos.

Programación de cesárea.

Medicación profiláctica para el bebé.

Fórmula láctea para el bebé.

Atención prenatal.

Atención de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio. Teniendo en cuenta las normas de prevención de la transmisión vertical.


Otras enfermedades

NIVELI

NIVELII

NIVELIII

NIVELIV

Profilaxis de tuberculosis o malaria, otros.

Educación nutricional (higiene de los alimentos).

Control odontológico y enfermedades afines.


Aspectos psicosociales

NIVELI

NIVELII

NIVELIII

NIVELIV

Prevención para la depresión, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje, alcohol, drogas ilícitas, otros.

Importancia de la integración a grupos sociales (GAM, espacios multisectoriales de salud, grupos terapéuticos, biodanza, etc).

Importancia de las actividades recreativas.


Estilos de vida saludables

NIVELI

NIVELII

NIVELIII

NIVELIV

Actividad física.

Alimentación.

Higiene.

Recreación.

Equidad de género e interculturalidad.


Habilidades para la vida

NIVELI

NIVELII

NIVELIII

NIVELIV

Autoestima.

Asertividad.

Relaciones interpersonales.

Pensamiento crítico y creativo.

Toma de decisiones.

Manejo y control de emociones.

Buen uso del tiempo libre.

Proyecto de vida/resiliencia.

Participación juvenil.

ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE PVVSNIVEL

INIVEL

IINIVEL

IIINIVEL

IV

Otros temas

Estigma y discriminación.

Viviendo en familia: autocuidado y manejo de conflictos.

Viviendo en la comunidad: participación y salud de la comunidad.

Violencia intrafamiliar y social.

Relaciones sociales: familia, escuela y grupo de amigos.


32 33

Por derivación del hospital y con consentimiento de la PVVS.

Incumplimiento al tratamiento de algún daño prioritario.

Inmunización incompleta.

Seguimiento y control de salud integral.

Accesibilidad a servicios de salud con capacidad resolutiva. ITS/VIH (síntomas, tipos de medidas preventivas, tratamiento).

Analizar el nivel de implementación de los servicios de salud para atender las necesidades de la Atención Integral de las PVVS adolescentes o en riesgo (motivación y capacitación del personal de salud).

Disponibilidad presupuestal para desplazamientos, comunicaciones (teléfono). Disponibilidad de ambientes y mobiliarios adecuados.

TBC.

Metaxénicas.

Problemas dentales.

Problemas mentales.

DBM.

Problemas cardiovasculares.

Problemas digestivos.

Consejería nutricional.

Paquete educativo.

Visita domiciliaria.

Atención de parto.

Atención del puerperio.

Atención de daños considerados prioridades regionales.

Población PVVS

Aspectos generales

ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO PVVSNIVEL

INIVEL

IINIVEL

IIINIVEL

IV

Evaluación de condición clínica actual en base a la sintomatología referida, antecedentes, examen clínico y exámenes de laboratorio.

Definición de las necesidades de atención médica basándose en lo anter ior (frecuencia de citas médicas, necesidad de iniciar terapia preventiva o TARGA, sospecha de infecciones oportunistas, necesidad de estudios complementarios o referencia a otras especialidades).

Evaluación multidisciplinaria de acuerdo a recomendación de norma técnica (psicología, trabajo social, enfermería) y otras que sean necesarias (nutrición, odontología, obstetricia).

Identificación de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles: hipertensión, diabetes, obesidad, hiperlipidemia, etc.

Identificación de factores de riesgo de enfermedades transmisibles:metaxénicas (insectos), TBC, ITS, según corresponda para el área o región.

Identificación de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales.

Propuesta de Atención Integral para el Adulto PVVS 11

11 Elaborado por el Equipo Técnico del Obj. 4 II R y adaptado en la Reunión Técnica Regional “MPSS para la Atención Integral de las PVVS”. Noviembre 2007.


34

Estos temas educativos informativos serán coordinados y organizados en la escuela, en los establecimientos de salud y en las organizaciones de la comunidad local. Se podrían realizar ferias/jornadas u otras actividades educativas o comunitarias (prevención VIH/Sida).

35

Impacto y proceso de aceptación del diagnóstico VIH.

Derechos y deberes en salud.

Prevención de enfermedades oportunistas.

Información para la buena adherencia al TARGA.

Acompañamiento para la adherencia.

Profilaxis para infecciones oportunistas con cotrimoxazol.


INIVEL

IINIVEL

IIINIVEL

IV

Salud sexual y reproductiva

Sexualidad y afectividad.

Medidas preventivas para las ITS.

Medidas preventivas para la reinfección.

Riesgos de embarazo.

Riesgos de ITS.

Medidas preventivas para avance de infección.

Reforzamiento en información sobre vías de transmisión, vías de prevención, cómo no se transmite el VIH/Sida.

Uso adecuado y consistente del condón.

Sexo seguro.

En caso de existencia de embarazo: control pre y post parto.

Terapia antirretroviral para la madre.

Atención de problemas ginecológicos.

Programación de cesárea.

Medicación profiláctica para el bebé.

Fórmula láctea para el bebé.

Atención prenatal.


36 37

Atención de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio. Teniendo en cuenta las normas de prevención de la transmisión vertical.

Otras enfermedades

Profilaxis de tuberculosis o malaria, otros.

Control odontológico y enfermedades afines.

Educación nutricional (higiene de los alimentos).

Aspectos psicosociales

Prevención para la depresión, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje, alcohol, drogas ilícitas, otros.

Importancia de la integración a grupos sociales (GAM, espacios multisectoriales de salud, grupos terapéuticos, biodanza, etc.).

Importancia de las actividades recreativas.

Estilos de vida saludables

Actividad física.

Alimentación.

Higiene.

Recreación.

Equidad de género e interculturalidad.


INIVEL

IINIVEL

IIINIVEL

IV


INIVEL

IINIVEL

IIINIVEL

IV

Habilidades para la vida

Autoestima.

Asertividad.

Relaciones interpersonales.

Pensamiento crítico y creativo.

Toma de decisiones.

Manejo y control de emociones.

Buen uso del tiempo libre.

Proyecto de vida/resiliencia.


INIVEL

IINIVEL

IIINIVEL

IV

Otros temas

Estigma y discriminación.

Viviendo en familia: autocuidado y manejo de conflictos.

Viviendo en la comunidad: participación y salud de la comunidad.

Violencia intrafamiliar y social.

Participación juvenil.

Relaciones sociales: familia, escuela y grupo de amigos.


INIVEL

IINIVEL

IIINIVEL

IV

Estos temas educativos informativos serán coordinados y organizados en la escuela, en los establecimientos de salud y en las organizaciones de la comunidad local. Se podrían realizar ferias/jornadas u otras actividades educativas o comunitarias (prevención VIH y Sida).

Por derivación del hospital y con consentimiento de la PVVS.

Incumplimiento al tratamiento de algún daño prioritario.

Inmunización incompleta.

Accesibilidad a servicios de salud con capacidad resolutiva. ITS/VIH (síntomas, tipos de medidas preventivas, tratamiento).

Seguimiento y control de salud integral.

Analizar el nivel de implementación de los servicios de salud para atender las necesidades de la atención integral de las PVVS adultas o en riesgo (motivación y capacitación del personal de salud).

Disponibilidad presupuestal para desplazamientos, comunicaciones (teléfono). Disponibi l idad de ambientes y mobiliarios adecuados.

TBC.

Metaxénicas.

Problemas dentales.

Problemas mentales.

DBM.

Problemas cardiovasculares.

Problemas digestivos.

Consejería nutricional.

Paquete educativo.

Visita domiciliaria.

Atención de daños considerados prioridades regionales.


38 39

12

Insumo Medio de verificación

Conformación de mesa deI MPSS.

Reconocimiento de la mesa.

Plan de trabajo.

Propuesta del sistema de referenciay contrarreferencia.

Redes y microrredes.

EM capacitado.

Sectorización desde la Disa, Diresa o redes de salud.

Instituciones participantes en los espacios de conformación del MPSS.

PVVS tienen participación activa en el espacio de conformación de la mesa.

- Acta o documento de conformación de la mesa de implementación del MPSS o su incorporación en espacios multisectoriales.

- Documento de reconocimiento de la mesa por el gobierno regional.

- Reporte con plan de trabajo anual.- Informe de actividades mensuales.

- Documentos de sistema de referencia y contrarreferencia adaptado a la región.- Reporte de monitoreo del sistema de referencia y contrarreferencia.

- Lista de redes y microrredes con MPSS.

- Programa de capacitación.- Lista de asistencia.

- Documento de la propuesta de sectorización Diresa o en proceso de las zonas de intervención del MPSS.

- Lista de actores sociales que participan de estos espacios.- Lista de instituciones sociales.- Distribución material de difusión (folleto).

- Lista de asistencia de representantes de PVVS a las reuniones de la mesa que participan en la implementación del MPSS.- Lista de PVVS líderes por ciudad.(folleto).

12 Propuesta elaborada por la consultora con el Equipo del Obj. 4 II Ronda Act. 1, que está en consulta con la ESN P y C de ITS/VIH/Sida con el equipo de monitoreo y evaluación del Obj. 4 II Ronda Act. 1.

- Plan de trabajo.- Reporte de actividades.

- Reporte de la Diresa por establecimientos de salud de personas con diagnóstico VIH.- Reporte de PVVS que reciben TARGA.

- Informe de acompañamiento técnico.

- Informe de acompañamiento técnico.


Establecimientos de salud que incorporan el modelo de atención integral.

Equipo de salud capacitados de los diferentes establecimientos.

Prestadores de salud (laboratorista, nutricionista, odontólogo, dermatólogo, oftalmólogo, obstetrices, etc., incluido los proveedores de salud de emergencia) de los establecimientos que intervienen en el MPSS capacitados en VIH/Sida y en el MPSS.

- Documento compromiso con la Diresa o red de salud.

- Lista de asistencia.

- Programa.- Lista de asistencia.

Diresa realiza conjuntamente con el gobierno regional, la comunidad y el apoyo de la mesa o espacio multisectorial del MPSS campañas, ferias o movilizaciones comunitarias que promuevan la atención de las PVSS.

PVVS que reciben atención integral además del TARGA.

Visita de acompañamiento técnico parai m p l e m e n t a r e l M o d e l o d e l Sistema de Participación Social.

Diresa realiza conjuntamente con el gobierno regional, la comunidad y el apoyo de la mesa o espacio multisectorial del MPSS campañas, ferias o movilizaciones comunitarias que promuevan la atención de las PVSS.


40 41

Prestadores de salud (laboratorista, nutricionista, odontólogo, dermatólogo, oftalmólogo, obstetrices, etc., incluido los proveedores de salud de emergencia) de los establecimientos que intervienen en el MPSS capacitados en VIH/Sida y en el MPSS.

Realizan actividades preventivas y promocionales en los establecimientos de salud.

La psicóloga, consejera de par o asistenta social realiza actividades preventivo promocionales con énfasis en la etapa adolescente y adulta sobre ITS/VIH/Sida, estigma y discriminación, derechos sexuales y reproductivos en el establecimiento de salud y en la comunidad.

- Programa.- Lista de asistencia.

- Plan de trabajo.- Informe de actividades.

- Plan de trabajo.- Reporte de actividades.


Diresa y gobiernos incorporan en sus agendas de trabajo su compromiso de implementar el MPSS en su jurisdicción.

Realiza una encuesta de opinión sobre atención integral y participación social en los establecimientos de salud y organizaciones sociales que intervienen en el proceso de implantación del MPSS.

- Documento de compromiso con la Diresa y gobierno regional (acta, resolución u ordenanza).

- Formato de encuesta.- Informe de sondeo de opinión.

Gobierno regional apoya y realiza actividades preventivas promocionales.

- Reporte actividades.- Planes de trabajo.

Lo medios de comunicación de las zonas de intervención del MPSS difunden las actividades del plan y elaboran una nota periodística por lo menos una vez al mes sobre el tema del VIH/Sida.

- Nota periodística publicada o emitida.- - Recorte periodístico.- Lista de medios de comunicación.

Campañas, ferias o movilizaciones comunitarias que promuevan la atención integral de las PVVS desde el espacio multisectorial del MPSS.

- Reporte o informe de actividades.

Resolución de gobiernos regionales y/o Diresa u otro documento de compromiso de asumir el respaldo político en las zonas de intervención del MPSS (Lima, Ica, Tumbes, Huacho, Tarapoto, Yurimaguas, Chiclayo).

Compromiso y participación de PVVS (acta de compromiso).

Difusión del MPSS en los establecimientos de salud, sociedad civil y población afectada según región.

Se cuenta con un documento de sectorización según región.

Se cuenta con un sistema de referencia y contrarreferencia a PVVS según región.

Conformación de la Mesa Multisectorial o incorporación en la agenda del espacio multisectorial de salud existente para el MPSS.

Identificación y participación de los sectores del Estado, sociedad civil y comunidad afectada.

Plan de trabajo del espacio o Mesa Multisectorial para la implementación del MPSS.

Identificación de las redes y establecimientos de salud locales que implementan el MPSS según región.

Capacitación de los miembros de la Mesa Multisectorial del MPSS y capacitación al personal de los establecimientos donde se implementará el Modelo.

Reuniones de coordinación y técnicas de Mesa Multisectorial del MPSS.


42 43

Porcentaje de habitantes que conocen la iniciativa del MPSS en el establecimiento de salud o municipio.

Porcentaje de personas capaces de describir la iniciativa del MPSS.

Porcentaje de personas que participan en las reuniones de la Mesa de Implementación del MPSS según sectores.

Porcentaje de sectores y actores que participan en las actividades de la Mesa de Implementación del MPSS.

Número de organizaciones de PVVS activas.

Existencia de comités de trabajo.

Número de comités de trabajo.

Existencia de equipo multidisciplinario constituido, sensibilizado y capacitado, con capacidad de interacción social positiva.

Número de proveedores y usuarios, familiares de usuarios implicados en el MPSS capacitados.

Se ha promovido el mejoramiento de la infraestructura de los establecimientos de salud programados para el MPSS según región.

Existencia de servicio de laboratorio.

Existencia de medicamentos (logística).

Flujogramas de atención y de procesos instituidos y posicionados.

Existencia de un sistema de información y comunicación de referencia y contrarreferencia.

Existencia de un sistema de acompañamiento y seguimiento para las PVVS:

En establecimiento: por personal de salud.

En el domicilio: por voluntarios, familiares y allegados.

Casos especiales.

Se realizan acciones preventivas y promocionales permanentes con el apoyo de la microrred y la comunidad local.

Se realizan acciones de sensibilización y participación social sobre TARGA, derechos y deberes de las PVVS y otros temas afines.

PVVS que reciben atención integral además del TARGA.

PVVS que reciben información y consejería de acuerdo a norma técnica teniendo en cuenta la atención integral propuesta por el MPSS.

Establecimientos de salud que incorporan el modelo de atención integral.

Instituciones y organizaciones sociales que participan en la Mesa Multisectorial local tienen en su agenda de trabajo el tema de VIH y Sida.

Número de políticas públicas y ordenanzas emanadas por la Dirección Regional de Salud, el gobierno regional o municipio.

Normas técnicas actualizadas para la mejora de la atención integral de las PVVS en los establecimientos de salud, libre de estigma y discriminación en el marco de los derechos humanos.

Actas o convenios impulsados desde la sociedad civil asociados con la Dirección Regional de Salud y los gobiernos regionales.

Número de políticas derivadas de sugerencias de los comités de trabajo de la Mesa de Implementación del MPSS.

Número de acciones de incidencia política con autoridades de salud, gobierno regional, gobierno local, representantes de la sociedad civil y representantes de PVVS para el fortalecimiento de la atención integral de las PVVS.


44 45

Existencia de fuentes de acceso a información de alcance comunitario (Infosalud, recepción del establecimiento de salud o municipio, paneles, etc.)

Porcentaje de personas que conocen y utilizan estos servicios de información.

Número de PVVS que acuden a reuniones informativas o de sensibilización realizadas en los últimos nueve meses por los diferentes actores y sectores de la mesa o espacio multisectorial del MPSS para la atención integral de las PVVS.

Porcentaje de PVVS que participan en tales actividades.

(Hay que tener en cuenta que en las regiones donde no habían espacios multisectoriales se conformó la mesa de implementación del MPSS y donde existían espacios multisectorales se ponía en agenda la implementación del MPSS).

Elaboración de un mecanismo de coordinación y organización de la mesa de implementación del MPSS.

Elaboración de las funciones explícitas para los actores del MPSS.

Definición clara de las motivaciones e intereses de los actores del MPSS.

Identificación clara de conflictos de intereses.

Existencia de normas o reglas para regular el trabajo del MPSS.

Definición de los objetivos comunes del MPSS.

Los sectores y actores incorporan los enfoques del MPSS en sus actividades programáticas.

Porcentajes de enfoques acogidos por los establecimientos de salud o municipio.

Presencia de todos los actores claves o los más pertinentes en el MPSS.

Nivel y calidad de participación (asistencia, votación, presentación de sugerencias, aportes, etc.).

Número de miembros que no proceden del sector salud.

Número de informes, reportes y ayuda memoria elaborados para los decisores de políticas y medios de comunicación.

Número de reuniones realizadas desde la implementación del MPSS.

Los actores pueden describir el proceso del MPSS.

Capacidad del MPSS de fomentar nuevos liderazgos.

El MPSS permite la alternancia entre los actores en las funciones de liderazgo.

Sostenibilidad.

Capacidad del establecimiento de salud o municipio de obtener recursos para apoyar la iniciativa del MPSS.

Renovación e incorporación de nuevos actores en el MPSS.

Número de nuevas alianzas estratégicas.

Grado de compromiso político con el MPSS (calificación del 1 al 10 por parte de los miembros de la Mesa de Implementación del MPSS).

Institucionalización del MPSS en el sector salud y el municipio.

El MPSS dispone de recursos estables (espacio físico, personal, voluntarios, financiamiento, apoyo político, oficinas, etc.).

Existe un plan estratégico propuesto que da respuesta a la atención integral y defensa de los derechos de las PVVS.

Aprobación del sector salud y gobierno regional y local, y asignación de recursos al plan estratégico.

Indicadores para la Mesa de Implementación del MPSS

Número de sectores y actores de salud y social que participan en el MPSS

Indicadores de la dinámica de gestión

Adopción y adaptación de los enfoques del MPPS

Participación en el MPSS

Capacidad de los actores

Liderazgo interno


46 47

Capacitar a las PVVS para diseñar y ejecutar proyectos de inversión o generación de recursos.

Apoyar y preparar a las PVVS para su participación en el Sistema de Vigilancia Comunitaria en Salud (Sivicos) y en la ejecución de estrategias de incidencia.

Apoyar en la capacitación a otros profesionales de la salud y sociales en temas de Prevención de VIH/Sida, derechos de las PVVS y en estigma y discriminación.

Empoderar a las poblaciones claves.

Apoyar económicamente las acciones que fortalezcan la atención integral de las PVVS.

Acoger e implementar buenas prácticas en prevención y promoción del VIH a nivel local.

El espacio multisectorial, el gobierno local o establecimiento de salud ha institucionalizado el MPSS.

Financiamiento y tiempo de personal designado para la iniciativa del MPSS.

Se ha designado presupuesto específico para ejecutar las políticas del MPSS.

Porcentaje de líderes locales que participan en la estrategia del MPSS.

Empresas y negocios que adoptan o apoyan el MPSS.

Existencias de redes bien establecidas.

Porcentaje de PVVS que perciben y reciben un mejor trato de la comunidad.

Existencia de medios que permiten vínculos de asociación y relacionamiento con las PVVS (actividades en conjunto y equipo de trabajo con la participación de PVVS).

6. Actores Claves y sus Roles

Respaldar e implementar el MPSS para atención integral de las PVVS.

Conformar la Mesa de Implementación del MPSS.

Brindar un servicio de calidad y calidez.

Elaborar normas que favorezcan la calidad de las intervenciones de salud.

Brindar recursos logísticos y humanos necesarios para brindar una atención adecuada.

Contribuir en el empoderamiento de las PVVS y de los GAM para mejorar la atención integral y la calidad de vida.

MINSA

Liderar acciones preventivas y promocionales.

Coordinar y ejecutar acciones que promuevan la participación de la comunidad en general.

GOBIERNOS REGIONALES Y LOCALES

Ser un referente positivo para que las PVVS se identifiquen y acudan de manera sostenida a los servicios de salud.

Orientar y mantener actualizado a las PVVS en el tema de VIH/Sida.

Brindar la atención integral de salud con calidad y calidez.

Realizar acciones de seguimiento y acompañamiento que favorezca la adherencia del TARGA.

Intensificar las acciones de prevención y promoción y recuperación a nivel de PVVS, familiares y comunidad en general.

Lograr el posicionamiento del CEP dentro del equipo TARGA.


48 49

Coordinar y trabajar conjuntamente con el equipo multidisciplinario.

Informar, educar y orientar en temas relacionados con el tratamiento, control y la adherencia al TARGA.

Brindar soporte emocional.

Posicionar al usuario como actor principal de su salud, disminuyendo sus debilidades y fortaleciendo sus capacidades.

Brindar educación y realizar acciones preventivas y promociónales (Minedu).

Apoyar socialmente y promover la defensa de los derechos de las PVVS (Mimdes).

Promover la defensa de los derechos humanos (Justicia).

Actuar en casos de violación de derechos de las PVVS (Defensoría del Pueblo.)

Apoyar en acciones de asistencia técnica y financiera (sociedad civil).

Espacios multisectoriales que promueven el sector salud y educación con énfasis en VIH.

Acoger y brindar apoyo espiritual y social libre de prejuicios.

Brindar apoyo económico a determinadas acciones que fortalezcan la atención integral de las PVVS.

Asesorar espiritualmente.

Fomentar programas sociales pastorales de la salud incluido el tema de VIH/Sida.

Orientar hacia la adherencia, los derechos humanos y aspectos legales.

Promover estilos de vida saludables.

Informar y orientar sobre el sistema de referencia y contrarreferencia.

Fomentar e involucrar la participación activa de las PVVS.

Promover la mejora de la calidad de atención en los establecimientos de salud.

Apoyar y asesorar técnica y económicamente las acciones del MPSS.

Promover la mejora de la calidad de atención en los establecimientos de salud.

Apoyar y asesorar técnica y económicamente las acciones del MPSS.

Asesorar a las PVVS en la planificación y ejecución de propuestas de incidencia en pro del mejoramiento de su salud.

Co-diseñar propuestas técnicas y políticas para mejorar las ya existentes.

Capacitar y apoyar a las PVVS para diseñar y ejecutar proyectos.

Capacitar y apoyar a las PVVS en estrategias de incidencia y vigilancia.


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Promover la comunicación y el relacionamiento con otros pares

Promover la defensa, promoción y ejercicio de los derechos y deberes de las PVVS.

Brindar soporte emocional.

Realizar talleres informativos y preventivos que promuevan la adherencia.

Promover la inclusión de nuevos PVVS.

Empoderar a las PVVS.

Fomentar e involucrar la participación activa de las PVVS.

Talleres educativos de prevención y promoción.

Difundir en coordinación con el sector salud y la mesa multisectorial las actividades educativas promocionales.

Preparar una estrategia comunicacional sobre prevención del VIH/Sida.

Dar a conocer historias de casos reales libre de prejuicios, victimización o sensacionalismo.

Promover mayor información y difusión acerca de las medidas de prevención sobre temas de VIH/Sida de forma regular y permanente.

La adolescencia se caracteriza por el inicio de la maduración sexual, el desarrollo psicológico y la socialización. Los adolescentes son un grupo particularmente vulnerable que en su mayoría queda marginado tanto de la educación como del cuidado de la salud. Hay carencias de programas sociales que promuevan estilos de vida saludables y la adquisición de hábitos, actitudes y prácticas que favorezcan su desarrollo sano. Esto conlleva a riesgo y daño de gravedad presentes y futuros por la morbilidad general no atendida, adicciones, prostitución, embarazos no planificados, infecciones de transmisión sexual incluido el VIH y el Sida, violencia, delincuencia, etc.

Tradicionalmente, se observa la poca importancia que se le da a esta etapa evolutiva en su proceso de crecimiento y desarrollo, así como el enfoque biológico de la prestación de los servicios.

Llevar información a otras PVVS.

Compartir experiencias que enriquezcan a sus pares.

Vigilar la calidad de atención.

Ser un agente de cambio social para otras personas.

Difundir medidas preventivas y promocionales basándose en sus vivencias.

Contribuir con el no incremento de la infección del VIH por parte de PVVS conocedores de su diagnóstico.

Agente de cambio que promueve el ejercicio de una vida saludable.

Acompañar a la PVVS en todo el proceso.

Ser el soporte emocional.

Brindar apoyo y soporte para fortalecer a la PVVS y su entorno social.

Concientizar sobre el tema VIH/Sida a otros integrantes de la familia.

Apoyar en la adherencia.

Hacer acompañamiento y cuidados domiciliario y hospitalario a las PVVS y familiares.

Apoyar en la vigilancia social.

Promover que otras personas se incorporen en acciones de apoyo social.

Verificación del cumplimiento de la adherencia del PVVS.

Población que está comprendida entre los 10 y 19 años, se divide en dos subgrupos:

Adolescentes de primera fase (entre los 10 y 14 años)

Adolescentes de segunda fase (entre los 15 y 19 años)

En este grupo poblacional se pueden distinguir dos períodos:

los de 10 a 14 años que están en su etapa de pubertad.

los de 15 a 19 años que están en su etapa juvenil.

La provisión de los servicios integrales debe dirigir sus acciones hacia la prevención de infecciones de transmisión sexual, adicciones, el embarazo precoz y no planificado, la promoción de estilos de vida saludable y la salud mental.

7. Población Objetivo


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Esto limita la investigación de problemas importantes que en los adolescentes son de carácter psicosocial, así como la implementación de estrategias para la prevención primaria de los problemas que les aquejan y que están ligados a estilos de vida que se adoptan o consolidan.

Es necesario abordar además de los problemas físicos en la mujer, aquellos relacionados con los ajustes psicosociales y su integralidad sexual y reproductiva.

Población que está comprendida entre los 20 y 59 años, se divide en tres subgrupos:

Adulto joven (entre los 20 y 24 años)

Adulto intermedio (entre los 25 y 54 años)

Adulto pre-mayor (entre los 55 y 59 años)

La provisión de servicios debe dirigirse a la detección oportuna de factores de riesgo de problemas de salud priorizados en este grupo poblacional, así como acciones dirigidas a mejorar su salud sexual y reproductiva.

Se trata de un grupo en edad productiva y reproductiva, cuyos problemas de salud son originados en edades tempranas fundamentalmente por hábitos y estilos de vida poco saludables, accidentes laborales y exposición a factores ambientales cuyos efectos solo se detectan después de largo período, lo que impone severas exigencias para su atención.

La atención dirigida a los adultos debe desarrollar el enfoque de prevención y promoción de la salud, que imprima a la atención recuperativa y curativa el carácter preventivo del modelo y evite la progresión de la enfermedad o la aparición de daños. Generalmente, la atención está centrada en el individuo fuera de su medio ambiente y en muchas ocasiones solo en la atención de la enfermedad, que contribuye a la desintegración del proceso de atención en este grupo etario.

La proporción de casos de sida en personas entre 20 y 24 de años de edad se encuentra alrededor del 8% de los casos de sida reportados hasta marzo de 2007. En relación con las personas de 25 a 54 años, los casos reportados están alrededor de 58% y de 55 a 59 años de edad, un 2% de lo casos de sida.

Por lo mencionado, el MPSS ha considerado intervenir en esta población, teniendo en cuenta algunas características esperadas de los adultos PVVS.

El flujograma se basa en los componentes de implementación del MPSS en especial de la mesa o espacio multisectorial y de la mejora del sistema de referencia y contrarreferencia de las PVVS y las líneas de acción de incidencia política, desarrollo de capacidades y participación social. (Ver Flujograma)

8. Flujograma del MPSS13

13 Propuesta elaborada por el Dr. Miguel Ángel Gómez Abanto, coordinador de la ESR P y C de las ITS/VIH/Sida de Tarapoto y adaptado por la consultora con el Equipo Técnico del Obj.4 II Ronda Act. 1.14 Propuesta elaborada por el Dr. Miguel Ángel Gómez Abanto, coordinador de la ESR P y C de las ITS/VIH/Sida de Tarapoto y revisado por la consultora con el Equipo Técnico del Obj.4 II Ronda Act. 1.

El esfuerzo de esta propuesta –construida por proveedores de salud, población afectada y sociedad civil sensibilizada y comprometida– no podría consolidarse si no se asumen algunas responsabilidades y obligaciones por el Estado como: (Ver gráfico)

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Con respecto a las mujeres, tradicionalmente la prioridad se dirige a garantizar la atención en la etapa de la maternidad, obviando aquellos problemas que se derivan de su rol social y familiar, así como su necesidad de realización más allá de su función de madre.

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