PARTO VERTICALVENTAJAS Y

DESVENTAJAS

Realizado por:

Dr. Alberto Morales

Asesora:

Dra. G. González

INTRODUCCION

El parto es un acto fisiológico en el cual uno de los factores más importantes es la posición materna la cual es determinada mas por patrones culturales y de comportamiento que por factores fisiológicos

DEFINICIÓN

Posición en la que las vértebras lumbares 3ª y 5ª se encuentran más cerca de la línea vertical, encontrándose la 3ª vértebra a un nivel más alto que la 5ª vértebra. (Naroll y col. 1961)

Antecedentes Históricos

La mayoría de los pueblos primitivos sin influencia occidental adoptan el parto en diversas posturas (evitando en general la posición horizontal) como lo muestran grabados o esculturas.

Indias Paunee E.E.U.UIndias Comanches E.E.U.U

Norte de México Japón

Diversos lugares de Europa

Colonos en E.E.U.U.

Indios Sioux

Persas

Indios Chipewwas

Antecedentes Históricos Mauriceau introdujo en el siglo XVIII la

posición horizontal para facilitar la atención del parto y la aplicación de los forceps, no para beneficio materno.

Ford consideró la posición horizontal para mejor antisepsia pelviana

Engelman 1882 Los pueblos primitivos rechazan posición

supina, adoptan las posiciones normadas según su medio (experiencia-tradición)

Pueblos civilizados – Posiciones determinadas por obstetras

En la década del 70 aparece la anestesia epidural, como un intento de solucionar el dolor del parto. Este elemento, sin embargo, favoreció aún más el uso de la posición horizontal.

CLASIFICACION (Engelman 1882) Perpendicular

De pieParcialmente suspendidasuspendida

HorizontalSobre la espaldaSobre el costadoSobre el pecho o

estómago

•Inclinada• Sentada sobre cojin• Cuclillas• Semiacostada:

• Sobre el suelo• Sobre rodillas o

ayudante• Silla obstétrica

• Arrodillada• Genucubital• Cuerpo hacia

adelante• Cuerpo hacia atrás

CLASIFICACIÓN ATWOOD (1976)

Posición verticalDe pieSentadaAgachadarodillas

•Posición neutra• Decubito dorsal o supina• Semidorsal• Litotomia • Tredelemburg (pelvis inclinada)• Walcher (Piernas colgantes)• Lateral• Genupectoral• Decubito prono

POSICIONES ALTERNATIVAS

ESTUDIOS DE PELVIMETRÍA Russell: Diámetro interespinoso Ehstrom: diámetro AP

MECANISMO DE PARTO FISIOLÓGICO

MECANISMO DE PARTO FISIOLÓGICO Hay un sinergismo entre las fuerzas de

gravedad y las fuerzas musculares materna (ganancia de 30-40 mmHg)}

La posición vertical no altera el momento de la RM. El 78% en de las embarazadas en evolución espontánea llegan al final de la dilatación con membranas íntegras.( Gonzalo Diaz y col.)

POSICIÓN-EFECTOS HEMODINÁMICOS

SINDROME OCLUSION VENA CAVA INFERIOR (Síndrome hipotensivo supino)

EFECTO POSEIRO (compresión aorta abdominal, vasos iliacos)

Posición - contractilidad

Contracciones más intensas y menos frecuentes en DL (Caldeiro-Barcia 1974)

Posición vertical: mayor número, actividad e intensidad que DS (Bronzino)

Posición- Pujos (Caldeiro – Barcia)

Espontáneos Dirigidos

Posición- Pujos

Martel y col. pH y PO2 Mengert y Murphy

Posición %

D lateral 100

D. Supino 107.6

Arrodillada 113

Semihorizontal 115

Cuclillas 121

De pie 123

Sentada 130

Posición- Pujos

Blankfield: (decúbito supino)No contraen al máximo los rectos

abdominalesNo hay sincronismo entre contraccion y pujoIncomodidadPujo contra gravedad

POSICIÓN- COMODIDAD

POSICIÓN- MOLDEAMIENTO

DIAZ Y COL

DURACION DE LA FASE ACTIVA DE LABOR

Diaz y col

DURACION DE LA FASE ACTIVA DE LABOR

Diaz y col

OTROS ASPECTOS

Opinión de las pacientes Monitorización fetal

LITOTOMIAVENTAJAS DESVENTAJAS

Comodidad del Obstetra Efectos hemodinámicos

Favorece revisión médica Efectos respiratorios

Disminuye pérdida sanguínea Pujo contra gravedad

Contracciones poco eficientes

Disminución de diámetros pélvicos

Discomfort

Aumenta el indice de cesareas

POSICIÓN VERTICAL

VENTAJAS DESVENTAJAS

Efectos Mecánicos (gravedad) Perdida sanguínea

Efectos respiratorios Incomodidad para el personal médico

Efectos hemodinámicos Pacientes con poca resistencia muscular

Duración del parto

Efectos psicologicos

Evita Prolapso de cordón

OTROS ESTUDIOS

Noviembre 2006

Revisión sistemática de la posición materna en el Primer estadio de la Labor. Compara decúbito supino vs deambulación

Fuentes: MEDLINE, Popline, the Scientific Electronic Library On-line and the Latin American and Caribbean Health Science Information.

Resultados

Posición de pie o deambulación reduce la duración del pimer periodo del parto.

No es significativo por heterogenicidad de las poblaciones y estudios

Por falta de evidencia no se recomienda como intervención efectiva

Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural

Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas

2007, Número 4, artículo n.º: CD002006.

Evalúa los beneficios y los riesgos de las diferentes posiciones para el parto que adoptan las mujeres durante el período expulsivo del trabajo de parto.

Incluye 20 estudios clínicos en los que participaron 6136 mujeres.

Metodología variable. Se compara la posición vertical o lateral

con la posición decúbito dorsal o de litotomía.

ResultadosVERTICAL HORIZONTAL

Tiempo expulsivo ↓↓ ↑↑

Partos asistidos ↓ ↑

Episiotomías ↓ ↑↑

Desgarros 2º ↑↑ ↓

Sangrado ↑

Dolor ↓↓ ↑

Patrones anormales FCF

↓ ↑

Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:49-57

Estudio observacional comparativo transversal Compara las ventajas del parto vertical vs el parto

horizontal Lima, Perú junio 2006 y junio 2007 Se incluyeron Gestantes que tuvieron parto

vertical o parto horizontal. Comparación de periodo expulsivo, volumen de

sangrado uterino, necesidad de episiotomía, complicaciones, percepción de la madre.

RESULTADOSPARTO VERTICAL PARTO

HORIZONTAL

Tiempo expulsivo 11.39 min 19.48 min

Sangrado (con oxitocina)

300 ml 296 ml

Sangrado sin oxitocina +++ +

Episiotomia 26% 53%

Desgarros 86% 60%

Satisfacción, comodidad

96% 46%

CONCLUSIONES

La posición para el parto que adoptan las mujeres está influenciada por varios factores, incluida la conducta instintiva y las normas culturales.

En algunos países en vías de desarrollo la posición de cuclillas, es una posición habitual para el parto

En los países desarrollados donde el parto es medicalizado, se considera que las intervenciones maternas clínicas y de monitoreo durante el trabajo de parto limitan las opciones de las posiciones de las mujeres para el parto.

Se necesitan estudios clínicos controlados multicéntrico de buena calidad (que incluya tanto a países en vías de desarrollo como a países desarrollados) sobre los resultados a corto y a largo plazo de las diferentes posiciones para el parto.

GRACIAS