CLINICA DEL PARTO. PERÍODOS DEL PARTO. PARTO EN PRESENTACIÓN DE VÉRTICE.

Prodomos:

Descenso del abdomen.

Compresión vesical.

Leucorrea.

Expulsión de los limos y tapón mucoso.

Contracciones uterinas (arrítmicas, algunas dolorosas).

Nauseas y vómitos.

Caracteristicas de las contracciones (dolores)

Trabajo de parto falso:

Localizacion: Mayor en el hipogastrio Intensidad: Se mantienen estables Intervalo entre los dolores: Se mantienen largos Relacion con la deambulación: No aumentan al caminar Efecto de la analgesia: La sedación puede anular el dolor Cambios en el cérvix: El cérvix permanece sin cambios

Trabajo de parto verdadero:

Localizacion: Espalda y abdomen Intensidad: Gradualmente aumentada Intervalo entre dolores: Regularme se acortan Relacion con la deambulación: Aumentan al caminar Efecto de la analgesia: La sedación no anula el dolor Cambios en el cérvix: Borramiento y dilatación progresiva.

Diagnostico del trabajo de parto:

Elementos subjetivos

Contracciones uterinas dolorosas. Cada vez mas intensas y prolongadas Actividad uterina mayor de 100 UM Cada vez mas frecuentes

Elementos objetivos (tacto vaginal)

Borramiento del cuello Dilatacion del cuello Formación de la bolsa de la aguas y su ruptura Desarrollo máximo del segmento inferior Expulsión de los limos.

Periodos del parto:

Borramiento y dilatación.

Expulsivo. Alumbramiento Post alumbramiento

Duracion del trabajo de parto:

Factores maternos:

Canal del parto Paridad Edad Motor uterino Grado de civilización y forma de vivir

Factores fetales:

Tamaño del feto Presentación y variedad deposición

El parto

El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior, a través del canal del parto.

Etapas del parto:

Periodo de dilatación o trabajo de parto:

Se extiende desde el comienzo del parto hasta que la dilatación del cuello del utero llga a 10 cm, se completa desapareciendo el cuello de la vagina.

Primipara: 2-3 contracciones cada 10 minutos, duración 40- 60 seg, intensidad ++ o +++.

Multipara: Hasta 5 contracciones cada 10 min, duración 60- 90 seg, intensidad +++ o ++++.

Etapas del parto

La fase de dilatación se divide en:

Fase latente: Duracion : Hasta los 4 cm

Fase ActivaDuracion: Hasta los 10 cm

Fase de transiciónDuracion: De 7 a 10 cm

Inicio del parto:

Dos contracciones en 10 minutos, de más de 30 segundos de duración, por un período de 1 hora, cuello centrado con un cierto grado de borramiento y por lo menos 1 cm de dilatación.

Duracion del trabajo de parto:

de 8 a 12 hs en nulíparas de 6 a 8 hs en multíparas

El descenso y la dilatación:

La dilatación avanza 1.2 cm por hora en primíparas y 1.5 cm en multíparas. El descenso avanza 1cm por hora en primíparas y 2 cm por hora en multíparas.

Periodo expulsivo:

Se extiende desde los 10 cm de dilatación (dilatación completa), hasta que el feto es expulsado de la vagina.

Duración promedio:

50 minutos en la primigesta 30 minutos en la multípara.

Alumbramiento:

Se extiende desde la salida del feto hasta la completa expulsión de la placenta y las membranas fuera del aparato genital.

Duración: promedio de 10 minutos.

EL PARTO EN PRESENTACION DE VÉRTICE (OCCIPUCIO)

Porcentaje: 95 %

Diagnóstico:

Examen obstétrico abdominal Tacto vaginal Examen ecográfico

El punto guía es la fontanela posterior .

La relación de la fontanela posterior con la pelvis materna determina el diagnóstico de posición.

Palpacion:

Maniobras de Leopold La palpación informa sobre el grado de flexión del polo cefálico (4ta. Maniobra). En la presentación de vértice la prominencia occipital se encuentra del mismo lado de

las extremidades fetales.

Flexion

Paso del diámetro Occípito Frontal ( 12 cm ) al suboccípitobregmático ( 9.5 cm ).

Tacto vaginal:

Se tacta el polo cefálico de consistencia dura la sutura sagital que une ambas fontanelas la font. occipital lambda posterior pequeña, la fontanela anterior más grande o bregmática.

Se mide el grado de flexión de la cabeza fetal por la ubicación periférica de la fontanela anterior y la facilidad de palpar la fontanela posterior.

Descenso de la presentación:

Se dice que la presentación se encuentra encajada cuando la parte más prominente de la presentación (el vértice del ovoide fetal), se encuentra a nivel de las espinas ciáticas.

Altura de presentación planos de Hodge:

Altura de presentación planos de Lee.

SINCLITISMO Y ASINCLITISMO

El ovoide fetal:

El ovoide fetal se convierte en un cilindro, con la menor sección transversal posible y más apto para poder atravesar atravesar el canal del parto.

MOVIMIENTOS DEL MECANISMO DE PARTO

I. Acomodación de la cabeza

Orientación de la cabeza Flexión de la cabeza

Primer y segundo tiempo

II. Descenso de la cabeza:

Es el proceso de introducción y paso de la cabeza fetal a través del canal del parto.Durante un parto normal es usual un asinclitismo moderado.El encajamiento es asinclítico en el 75%.

III. Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros:

A medida que el polo cefálico va descendiendo en el canal del parto, se va produciendo la rotación interna por medio de la cual la fontanela posterior rota hacia la sínfisis púbica, en un movimiento similar a la rotación de un tornillo.

Diámetro interespinoso = 11 cm Diámetro anteroposterior = 12 cm

Junto con la rotación interna de la cabeza se realiza la orientación de los hombros al estrecho superior de la pelvis.

El diámetro biacromial se orienta en el diámetro transverso de la pelvis.

IV. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros:

Las contracciones uterinas y los pujos llevan al feto a apoyar su fontanela posterior bajo la sínfisis del pubis y con un movimiento de extensión cefálico, desprende a través de la vulva sucesivamente: la frente, los ojos, la nariz la boca y el mentón.

Juntamente con el desprendimiento de la cabeza se inicia el descenso de los hombros, orientando éstos el diámetro biacromial en el diámetro transverso del canal del parto.

Cuarto Tiempo

EXTENSIÓN

V. Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza:

Los hombros que han descendido se ubican en el diámetro antero posterior, de tal modo que un hombro se ubica debajo del pubis (anterior) y el otro en la horquilla vulvar.

Juntamente se produce la rotación externa de la cabeza de tal manera que el occipucio fetal rota 90º.

Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza

Quinto Tiempo

Restitucion

VI. Desprendimiento de los hombros:

El hombro anterior se desencaja primero deslizándose por debajo de la horquilla del pubis, luego se desprende el hombro posterior deslizándose por la horquilla vulvar.

Expulsión de los hombros:

NACIMIENTO DEL CUERPO