pasien amed

5/21/2018 Pasien Amed

1/24

Ny. Mirnawati 20 thn Kamar V Bed I (RUANG BEDAH UMUM)

HP Tgl S O A P3 2/2 - Penurunan

Kesadaran (+)

- GCS : 2-2-4

- TD : 110/60

- N : 88

- RR : 20- T : 36,5

EDH + SAH + ICH

dg Cerebral Edema

+ G1P0A0 H6 mgg

-IVFD NS 30 tpm

-Inj. Ceftriaxon 2x1 (H III)

-Inj. Ketorolac 3x30 mg

-Inj. Ranitidin 2x50 mg

4 3/2 - Penurunan

Kesadaran (+)

- GCS :

- TD :

- N :

- RR :- T :

EDH + SAH + ICH

dg Cerebral Edema

+ G1P0A0 H6 mgg

-IVFD NS 30 tpm

-Inj. Ceftriaxon 2x1 (H IV)

-Inj. Ketorolac 3x30 mg

-

Inj. Ranitidin 2x50 mg

5 4/2 - Penurunan

Kesadaran (+)

- GCS :

- TD :- N :

- RR :

- T :

EDH + SAH + ICH

dg Cerebral Edema+ G1P0A0 H6 mgg

-IVFD NS 30 tpm

-Inj. Ceftriaxon 2x1-Inj. Ketorolac 3x30 mg

-Inj. Ranitidin 2x50 mg

6 5/2 - Penurunan

Kesadaran (+)

- GCS :

- TD :

- N :- RR :

- T :

EDH + SAH + ICH

dg Cerebral Edema

+ G1P0A0 H6 mgg

-IVFD NS 30 tpm

-Inj. Ceftriaxon 2x1

-

Inj. Ketorolac 3x30 mg-Inj. Ranitidin 2x50 mg


2/24

Tn. Muhlian 22 thn Kamar 2 Bed 3 (RUANG BEDAH UMUM)

HP Tgl S O A P6

PO

6

2/2 -Penurunan

Kesadaran (-)

-Sakit Kepala (+)

-Gelisah (-)

- GCS : 4-5-6

- TD : 100/60

- N : 86

- RR : 20- T : 36,7

Post Craniotomy

Evakuasi a/I EDH a/r

Parietal (S) + Close

Fraktur Linier a/r

Parietal (S)

-IVFD NS 20 tpm

-Tyason 2x1 gr

-Torasic 3x1

-Ranitidin 3x1

-Diet Bebas

-Mobilisasi Duduk

7

PO

7

3/2 -Penurunan

Kesadaran ( )

-Sakit Kepala ( )

-

Gelisah ( )

- GCS :

- TD :

- N :

- RR :- T :

Post Craniotomy



Fraktur Linier a/rParietal (S)

-

IVFD NS 20 tpm

-

Tyason 2x1 gr

-Torasic 3x1

-

Ranitidin 3x1

-

Diet Bebas

-Mobilisasi Duduk

8

PO

8

4/2 -Penurunan

Kesadaran ( )

-Sakit Kepala ( )

-Gelisah ( )

- GCS :

- TD :

- N :

- RR :

- T :

Post Craniotomy



Fraktur Linier a/r

Parietal (S)

-IVFD NS 20 tpm

-

Tyason 2x1 gr

-

Torasic 3x1

-

Ranitidin 3x1

-

Diet Bebas

-Mobilisasi Duduk

9

PO9

5/2 -Penurunan

Kesadaran ( )

-

Sakit Kepala ( )-Gelisah ( )

- GCS :

- TD :

- N :- RR :

- T :

Post Craniotomy


Parietal (S) + CloseFraktur Linier a/r

Parietal (S)

-IVFD NS 20 tpm

-Tyason 2x1 gr

-

Torasic 3x1-

Ranitidin 3x1

-Diet Bebas

-Mobilisasi Duduk


3/24

Ny. Lamsiah 58 thn Kamar 5 Bed 3 (RUANG BEDAH UMUM)

HP Tgl S O A P2 2/2 -Penurunan

Kesadaran (-)

-Sulit Menelan (+)

- GCS : 4-x-x

- TD : 130/90

- N : 92

- RR : 20- T : 36,7

Pituitary Adenoma -IVFD D5 20 tpm-Inj. Ketorolac 3x30 mg-Konservatif

3 3/2 -Penurunan

Kesadaran ( )

-Sulit Menelan ( )

- GCS :

- TD :

- N :

- RR :- T :


4 4/2 -Penurunan

Kesadaran ( )-Sulit Menelan ( )

- GCS :

- TD :- N :

- RR :

- T :


5 5/2 -Penurunan

Kesadaran ( )

-

Sulit Menalan ( )

- GCS :

- TD :

- N :- RR :

- T :

Pituitary Adenoma -IVFD D5 20 tpm-Inj. Ketorolac 3x30 mg

-

Konservatif


4/24

Tn. Fendi 24 thn Kamar 5 Bed 4 (RUANG BEDAH UMUM)

HP Tgl S O A P20

PO

16

2/2 -Gelisah (+)

-Demam (+)

-Makan Bubur (+)

+ Tersedak (+)-Minum (-)

- GCS : 4-x-x

- TD : 90/60

- N : 86

- RR : 20- T : 36,7

Post Craniotomy

Evakuasi a/I Susp.

Fraktur Basis

Cranii

-P.O. : PCT 3x1, Metronidazol 3x1

21

PO

17

3/2 -Gelisah ( )

-Demam ( )

-Makan Bubur ( ) +

Tersedak ( )-Minum ( )

- GCS :

- TD :

- N :

- RR :- T :

Post Craniotomy

Evakuasi a/I Susp.

Fraktur Basis

Cranii


22

PO

18

4/2 -Gelisah ( )

-Demam ( )-Makan Bubur ( ) +

Tersedak ( )

-Minum ( )

- GCS :

- TD :- N :

- RR :

- T :

Post Craniotomy

Evakuasi a/I Susp.Fraktur Basis

Cranii


23

PO19

5/2 -Gelisah ( )

-Demam ( )

-

Makan Bubur ( )+ Tersedak ( )

-Minum ( )

- GCS :

- TD :

- N :- RR :

- T :

Post Craniotomy

Evakuasi a/I Susp.

Fraktur BasisCranii



5/24

An. Nataliano S. 1 thn Kamar 4 Bed 6 (RUANG BEDAH UMUM)

HP Tgl S O A P34 2/2 -Luka Basah ( )

-Demam ( )

- N : 113

- RR : 42

- T : 37,2

Post Rehecting a/I

Shunt Infected

- D5 NS 650 cc/24 jam

- Inj. Farmadol 4x125 mg (kp)

- Inj. Meropenem 3x100 mg IV

- Microlax Supp (kp)

- Evakuasi dan Rawat Luka dengan Salep

Gentamisin 2x/hari

35 3/2 -Demam ( ) - N :

- RR :

- T :

Post Rehecting a/I

Shunt Infected

- D5 NS 650 cc/24 jam


-

Inj. Meropenem 3x100 mg IV

-

Microlax Supp (kp)

-

Evakuasi dan Rawat Luka dengan Salep

Gentamisin 2x/hari

36 4/2 -Demam ( ) - N :

- RR :

- T :

Post Rehecting a/I

Shunt Infected

- D5 NS 650 cc/24 jam


- Inj. Meropenem 3x100 mg IV



Gentamisin 2x/hari

37 5/2 -Demam ( ) - N :

- RR :

- T :

Post Rehecting a/I

Shunt Infected

-

D5 NS 650 cc/24 jam

-

Inj. Farmadol 4x125 mg (kp)

-

Inj. Meropenem 3x100 mg IV



Gentamisin 2x/hari


6/24

An. Ahmad Rifai 3 thn Kamar 4 Bed 3 (RUANG BEDAH UMUM)

HP Tgl S O A P3 2/2 -Kepala Membesar

(+)

-Ma/Mi (+/+)

-BAB/BAK (+/+)

- N : 132

- RR : 30

- T : 36,8

Macrocephali e.c.

DD :

Hidrocephalus,

Hidrancephalus

- R/ CT Scan tanpa Kontras

4 3/2 -Kepala Membesar

( )

-Ma/Mi ( / )

-BAB/BAK ( / )

- N :

- RR :

- T :

Macrocephali e.c.

DD :

Hidrocephalus,

Hidrancephalus

5 4/2 -

Kepala Membesar( )

-Ma/Mi ( / )

-BAB/BAK ( / )

- N :- RR :

- T :

6 5/2 -Kepala Membesar

( )

-Ma/Mi ( / )

-BAB/BAK ( / )

- N :

- RR :

- T :


7/24

By. Nafisah 7 bln Kamar 4 Bed 4 (RUANG BEDAH UMUM)

HP Tgl S O A P6 2/2 -Demam (-) - N : 122

- RR : 32

- T : 36,7

Post Eksisi a/r

Meningocelle

Fontanella Mayor

- IVFD D5 NS 700 cc/24 jam

- Inj. Ceftriaxon 2x150 mg

- Inj. Antrain 3x50 mg

7 3/2 -Demam ( ) - N :

- RR :

- T :

Post Eksisi a/r

Meningocelle

Fontanella Mayor




8 4/2 -Demam ( ) - N :

- RR :- T :

Post Eksisi a/r

MeningocelleFontanella Mayor




9 5/2 -Demam ( ) - N :

- RR :- T :

Post Eksisi a/r

MeningocelleFontanella Mayor





8/24

Yoga - thn Kamar 1 Bed 1 (RUANG WIJAYA KUSUMA)

HP Tgl S O A P2/2 -Penurunan Kesadaran

( + )

-Ma/Mi (+/+)

-BAB/BAK (-/+), BAB

(-) 7 hari

-

Sulit tidur (+) saat

malam

- GCS : 4-5-6

- TD : 120/80

- N : 82

- RR : 20- T : 37,1

CKR + EDH a/r occipital +

Fossa Posterior (D) +

Close Fractur Linear a/r

Parietal + Occipital (D) +

Susp. Fraktur Vertebra

Thoracolumbal

- O2 2 lpm

- IVFD NS 0,9% 20 tpm

- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr

- Inj. Ranitidin 2x50 mg

- Inj. Ketorolac 3x30 mg

- Inj. Metilprednisolon 3x125 mg

- Mobilisasi duduk

- Diet bebas

- R/Foto Thoracolumbal AP/Lat

3/2 -Penurunan Kesadaran

( + )-

Ma/Mi (+/+)

-

BAB/BAK (-/+), BAB

(-) 7 hari

-


malam

- GCS :

- TD :- N :

- RR :

- T :


Fossa Posterior (D) +Close Fractur Linear a/rParietal + Occipital (D) +


Thoracolumbal

- O2 2 lpm

-

IVFD NS 0,9% 20 tpm- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr- Inj. Ranitidin 2x50 mg



- Mobilisasi duduk

- Diet bebas

4/2 -Penurunan Kesadaran( + )

-

Ma/Mi (+/+)

-

BAB/BAK (-/+), BAB

(-) 7 hari-


malam

- GCS :

- TD :

- N :

- RR :- T :




Parietal + Occipital (D) +


Thoracolumbal

- O2 2 lpm






- Mobilisasi duduk

- Diet bebas


9/24

5/2 -Penurunan Kesadaran( + )

-

Ma/Mi (+/+)

-

BAB/BAK (-/+), BAB(-) 7 hari

-Sulit tidur (+) saat

malam

- GCS :

- TD :

- N :- RR :

- T :




Parietal + Occipital (D) +Susp. Fraktur Vertebra

Thoracolumbal

- O2 2 lpm






- Mobilisasi duduk

- Diet bebas


10/24

Tn. Anggoro Wisnu - thn Bed 10 (RUANG ICU)

HP Tgl S O A P11

PO

3

2/2 -Nyeri Kepala (


11/24

PO

6

- N :

- RR :

- T :


- Inj. Kalnex 3x1 amp

- Inj. Kalmetason 2x1 amp


12/24

Tn. Mega Slamet - thn Bed 7 (RUANG ICU)

HP Tgl S O A P3 2/2 -Penurunan Kesadaran(-)

- GCS : 3-5-6

- TD : 130/90

- N : 82

- RR : 20- T : 36,7

- CKS + Susp Mandibula

Fracture

- Laceration post Sutural

at parietal, Right ear,

Right Upper Back

- SDH, SAH, ICH

- O2 3 lpm

- IVFD NS 20 tpm

- Inj. Ceftriaxon 1gr/12 jam

- Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam

- Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam

- ATS 1500 IU

4 3/2 -Penurunan Kesadaran(-)

- GCS :

- TD :

- N :

- RR :- T :

CKS + Susp Mandibula

Fracture



Right Upper Back

- SDH, SAH, ICH

- O2 3 lpm

- IVFD NS 20 tpm




- ATS 1500 IU


- GCS :

- TD :- N :

- RR :

- T :


Fracture



Right Upper Back- SDH, SAH, ICH

- O2 3 lpm

- IVFD NS 20 tpm



- Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam- ATS 1500 IU


- GCS :

- TD :

- N :- RR :

- T :


Fracture


at parietal, Right ear,Right Upper Back

- SDH, SAH, ICH

- O2 3 lpm

- IVFD NS 20 tpm




- ATS 1500 IU


13/24

Tn. Ardiansyah - thn Bed 1 (RUANG ICU)

HP Tgl S O A P3 2/2 -Penurunan Kesadaran(-)

- GCS : 4-x-x

- TD : 120/80

- N : 66

- RR : 22- T : 36,7

- CKB + Close Fracture

Distal Radius (S) Frankle I

- ICH Regio Bifrontal +

Edem Serebri

- IVFD NS 20 tpm



- Inj. Ranitidin 2x1 amp

- Manitol 4x150

4 3/2 -Penurunan Kesadaran( )

- GCS :

- TD :

- N :

- RR :- T :

CKB + Close Fracture



Edem Serebri

- IVFD NS 20 tpm




- Manitol 4x150


- GCS :

- TD :- N :

- RR :

- T :




Edem Serebri

- IVFD NS 20 tpm




- Manitol 4x150


- GCS :

- TD :

- N :- RR :

- T :




Edem Serebri

- IVFD NS 20 tpm



-

Inj. Ranitidin 2x1 amp

- Manitol 4x150


14/24

Tn. Wahyudi - thn Bed 2 (RUANG ICU)

HP Tgl S O A P10

PO

8

2/2 -Penurunan Kesadaran(+)

- GCS : 1-x-x

- TD : 120/80

- N : 117

- RR : 43- T : 36,0

- PO Craniotomy Evakuasi

a/I CKB + Open Fracture

Depressed >1 tabula a/r

Midfrontal & Close

Fracture Linier a/r

Temporal (D)

- IVFD NS 2100 cc/24 jam


- Inj. Dexamethason 3x5 mg

- Infus Farmadol 1 gr (kp)

- Inj. Antrain 2 gr (kp)

- Manitol 6x100 cc

- Dressing/2 hari

- Diet Cair

11

PO9

3/2 -Penurunan Kesadaran( )

- GCS :

- TD :

- N :- RR :

- T :

PO Craniotomy Evakuasi



Midfrontal & CloseFracture Linier a/r

Temporal (D)




- Infus Farmadol 1 gr (kp) - Inj. Antrain 2 gr (kp)

- Manitol 6x100 cc

- Dressing/2 hari

- Diet Cair

12

PO

10


- GCS :

- TD :

- N :

- RR :

- T :

PO Craniotomy Evakuasia/I CKB + Open Fracture


Midfrontal & Close

Fracture Linier a/r

Temporal (D)

- IVFD NS 2100 cc/24 jam- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr


- Infus Farmadol 1 gr (kp)


- Manitol 6x100 cc

- Dressing/2 hari

- Diet Cair


15/24

13

PO11


- GCS :

- TD :

- N :- RR :

- T :

PO Craniotomy Evakuasi



Midfrontal & CloseFracture Linier a/r

Temporal (D)




-

Infus Farmadol 1 gr (kp)


- Manitol 6x100 cc

- Dressing/2 hari

- Diet Cair


16/24

An. Indah S. - thn Bed 1 (RUANG PICU)

HP Tgl S O A P3

PO

2

2/2 -Penurunan Kesadaran(-)

-Nyeri Kepala (+)

- GCS : 4-5-6

- N : 83

- RR : 24

- T : 36,7

- CKR + Post Op.

Trepanasi Evakuasi a/I

EDH + Debridement

Elevasi a/I Fraktur

Impresi

- IVFD NS 25 tpm


- Infus Metronidazol 3x500 mg



4

PO

3


-

Nyeri Kepala (+)

- GCS :

- N :

- RR :

- T :

CKR + Post Op. Trepanasi

Evakuasi a/I EDH +

Debridement Elevasi a/I

Fraktur Impresi

- IVFD NS 25 tpm





5

PO

4


-

Nyeri Kepala (+)

- GCS :

- N :

- RR :

- T :


Evakuasi a/I EDH +


Fraktur Impresi

- IVFD NS 25 tpm





6

PO

5


-Nyeri Kepala (+)

- GCS :

- N :

- RR :

- T :


Evakuasi a/I EDH +


Fraktur Impresi

- IVFD NS 25 tpm






17/24

An. Naura Rasyidatu S. - thn Bed 5 (RUANG PICU)

HP Tgl S O A P

24 2/2 -Kejang (-)-Muntah (-)

-Demam (-)

- N : 123

- RR : 30

- T : 36,7

PO Repair Subdural Shunt - Diet Pepti Junior 8x100 cc-

Bubur Saring 3x100 cc

-

Aminofusin 5% 250 cc/24 jam

-

D5 NS 500 cc/24 jam

-

PCT Syr (kp)

-

Phenitoin 3x amp

-

Nystin 6x0,8 cc

25 3/2 -Kejang ( )-Muntah ( )

-Demam ( )

- N :

- RR :

- T :



-


-

D5 NS 500 cc/24 jam

-

PCT Syr (kp)

-

Phenitoin 3x amp

-

Nystin 6x0,8 cc

26 4/2 -Kejang ( )-

Muntah ( )

-

Demam ( )

- N :

- RR :

- T :



-


-

D5 NS 500 cc/24 jam

-

PCT Syr (kp)

-

Phenitoin 3x amp

-

Nystin 6x0,8 cc

27 5/2 -Kejang ( )-

Muntah ( )

-

Demam ( )

- N :

- RR :

- T :



-


-

D5 NS 500 cc/24 jam

-

PCT Syr (kp)

-

Phenitoin 3x amp-

Nystin 6x0,8 cc


18/24

An. Farah Maulida 13 thn Ruang 6 (ASOKA)

HP Tgl S O A P

19 2/2 -Penurunan Kesadaran(+)

- GCS : 4-2-4

- N : 88

- RR : 20

- T : 36,7

Diffuse Axonal Injury +

Close Epifisial Plate

Injury Distal End Right

Shoulder Harris type II

-

Rawat mata dengan Gentamicin Salep Mata/2 hari

- NGTKontrol Bilas Lambung dengan NS

- IVFD RL 20 tpm

- Inj. D5% 6x25%


- Inj. Tamoliv 4x500 mg

- Diet 6x300 cc

- Piracetam 1x1 gr IV


- GCS :

- N :

- RR :- T :





-

Rawat mata dengan Gentamicin Salep Mata/2 hari

-

NGTKontrol Bilas Lambung dengan NS

- IVFD RL 20 tpm

-

Inj. D5% 6x25%- Inj. Ranitidin 2x250 mg


- Diet 6x300 cc



- GCS :

- N :

- RR :

- T :





- Rawat mata dengan Gentamicin Salep Mata/2 hari


- IVFD RL 20 tpm-

Inj. D5% 6x25%

-



- Diet 6x300 cc



- GCS :

- N :



- Rawat mata dengan Gentamicin Salep Mata/2 hari



19/24

- RR :- T :


Shoulder Harris type II- IVFD RL 20 tpm

- Inj. D5% 6x25%



-

Diet 6x300 cc- Piracetam 1x1 gr IV


20/24

An. M.Iqbal 14 thn Ruang 8 (ASOKA)

HP Tgl S O A P

6 2/2 -Nyeri Kepala (+)-Demam (-)

- GCS : 4-x-x

- TD : 120/80

- N : 88

- RR : 20

- T : 36,7

Cefalgia e.c. Cerebral

Tumor

-

IVFD D5% 10 tpm



- Inj. Tamoliv 4x500 mg (kp)

- Diet Bebas

7 3/2 -Nyeri Kepala ( )-

Demam ( )- GCS :

- TD :

- N :

- RR :

- T :


Tumor- IVFD D5% 10 tpm


-

Inj. Dexamethason 3x4 mg

-

Inj. Tamoliv 4x500 mg (kp)

-

Diet Bebas

8 4/2 -Nyeri Kepala ( )-Demam ( )

- GCS :

- TD :

- N :

- RR :

- T :


Tumor- IVFD D5% 10 tpm-



- Inj. Tamoliv 4x500 mg (kp)-

Diet Bebas

9 5/2 -Nyeri Kepala ( )-

Demam ( )- GCS :

- TD :

- N :

- RR :

- T :


Tumor- IVFD D5% 10 tpm



- Inj. Tamoliv 4x500 mg (kp)

- Diet Bebas


21/24

Tn. Sutisna / 1.08.75.78 / 42 thn / BU

HP Tgl S O A P4 16/2 -

Nyeri leher kiri (-)

-

Ma/mi (


22/24

Ny. Sulasih / 1.08.76.93 / 33 thn / Mawar

HP Tgl S O A P

3 16

/2

-

Ma/mi (


23/24


24/24

pasien amed

Documents