patologia de higado y vias biliares
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Patología de Hígado y Vías biliares
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Hígado
Glándula de mayor tamaño
Pesa aprox. 1.5 kg. (2.5% de peso del cuerpo)
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378
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Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378
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70 – 80 % por sistema venoso portal
20 – 30 % por sistema arterial
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378
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Visualización en una radiografía simple Sombra del borde inferior del
hígado
Fosa hepatorrenal (bolsa de morrison)
Ligamento coronario derecho
Cavidad pleural
Hilio: vena porta
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Valoración por TC de hígado Diametro craneo-caudal < 15
cm
Ambos lóbulos poseen la misma densidad ( varia <10 UH)
Densidad mayor que páncreas, riñón o bazo
Venas hepaticas
Área desnuda del higado se encuentra en contacto con el diafragma
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Valoración de hígado por ultrasonido
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Masas hepáticas
Quistes Quiste simple
Enfermedad poliquística
Quiste hidatídico
Tumores primarios benignos
Adenoma
Hiperplasia focal nodular
Hemangioma cavernoso
Tumores primarios malignos
Hepatocarcinoma
Hepatoblastoma
Hemangiosarcoma
Tumores secundarios Metastasis
Abscesos Bacteriano
Amibiano
Hematoma Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378
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Quiste simple
Generalmente solitario Capsula fibrosa Contenido acuoso
Anales de Radiología México 2012;1:46-58.
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Enfermedad poliquística
Anales de Radiología México 2012;1:46-58.
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Quiste hidatídico Quistes
uniloculares Cutícula externa,
membrana germinal interna y contenido acuoso
Quistes hidatídicos hijos
Arena hidatídica (escolex)
Rev Chil Pediatr 77 (2); 169-176, 2006
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Rev Chil Pediatr 77 (2); 169-176, 2006
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Complicaciones
Infección
Rotura del árbol biliar
Ictericia obstructiva
Diseminación a cavidad
peritoneal
Rotura transdiafragmati
ca
Rev Chil Pediatr 77 (2); 169-176, 2006
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Tumores benignos
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Hemangioma cavernoso Mas común
Bajo la capsula de glisson
bien delimitada, a menudo en la pared posterior del hígado
Captación periférica precoz que progresa concéntrica y lentamente haciéndose mas denso que el parénquima hepático
Cir Esp 2001; 69: 490-497
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Cir Esp 2001; 69: 490-497)
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Adenoma hepático Nódulos únicos, a veces
pedunculados.
Puede alcanzar hasta los 30 cm de diámetro.
30 – 40 % múltiples
> 10 cm. Adenomatosis hepática.
Mujeres de 30 años que han usado anticonceptivos orales
Cir Esp 2001; 69: 490-497)
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Tumores Malignos
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Hepatocarcinoma Edad avanzada
Cirrosis (85%)
Infección por virus de hepatitis B o C
La hipervascularización en fase arterial es una característica relativamente especifica de HCC
CIRUGÍA ESPAÑOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Número 5
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Fase de equilibrio
CIRUGÍA ESPAÑOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Número 5
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La capsula Se trata de una zona
fibrosa formada por la condensación y la colagenización de las fibras de reticulina al desaparecer los hepatocitos normales por el crecimiento expansivo del tumor
CIRUGÍA ESPAÑOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Número 5
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Patrón en mosaico una estructura tumoral interna
heterogénea con nódulos y septos de diferente atenuación
CIRUGÍA ESPAÑOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Número 5
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Metástasis hepáticas
Patrón de referencia
Van erkel et al.: Ecografía transoperatoria
Wicherts et al.: Tomografía Computarizada
EIO – inspección quirúrgica – seguimiento a los 6 meses
6 – 12 meses
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Absceso hepático
Se clasifican de acuerdo con su patógeno de origen como:
Piógenos (Escherichia coli y Bacteroides),
Amebianos (Entamoeba histolytica)
Micóticos (Candida albicans, Aspergillus y Cryptococcus).
Asintomáticos
Síndrome febril
Malestar abdominal
Lesiones hepáticas focales con tomografía computada, Radiología México, 2012;1:46-58
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Fase subaguda Hipodensa,
hipovascular y unilocular
Fase aguda Hipodensa multilocular
Signo de Cluster
Gas central, en burbujas o como un
nivel hidroaereo. Con pared pobremente
definida
Lesiones hepáticas focales con tomografía computada, Radiología México, 2012;1:46-58
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Las vías biliares
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Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365
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Anomalías congénitas Quiste coledocal
Dilatación del coledoco localizada con obstrucción del flujo biliar al duodeno
Por debajo del cistico
Porción intramural duodenal del cístico
Divertículo quístico que sale del colédoco
Conducto dilatado afectando tanto al hepatico comun como al cistico
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365
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Colédoco dilatado en forma bulbosa secundario a la presencia de un quiste
congenito.
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365
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Colecistitis aguda
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365
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Radiografía simple de abdomen
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365
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Ultrasonido
Murphy ecográfico positivo, diagnóstica 87%
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365
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Tomografía
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365
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Coledocolitiasis
Coledocolitiasis
Colelitiasis Cálculos en vía biliar
10 – 15 %
Pacientes colecistectomía previa
Cálculos en el coledoco
2 – 10 %
Sin colelitiasis
Cálculos en colédoco
1 %
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365
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Muestra un calculo en el interior del colédoco dilatado y acompañado de sombra acústica.
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365
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Carcinoma de vías biliares
Personas mayores de 60 años
Hombres – mujeres 3:1
Se asocia a cálculos 50 – 90 %
85 – 95 % son adenocarcinomas
Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365
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Gracias . . .