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Patología de las Glándulas SalivalesPatología de las Glándulas Salivales

Sector de Cabeza y CuelloSector de Cabeza y CuelloServicio de Cirugía GeneralServicio de Cirugía General

Hospital Italiano de Buenos AiresHospital Italiano de Buenos Aires

Patologías InflamatoriasPatologías Inflamatorias Sialoadenitis agudaSialoadenitis aguda SialolitiasisSialolitiasis Sialoadenitis crónica recidivanteSialoadenitis crónica recidivante Lesión linfoepitelial benignaLesión linfoepitelial benigna QuistesQuistes Sindrome de SjSindrome de Sjöögrengren Infecciones ViralesInfecciones Virales

Sialoadenitis Sialoadenitis AAgudaguda

Infección bacterianaInfección bacteriana Parótida más que SM; 20% bilateralidadParótida más que SM; 20% bilateralidad Factores predisponentes:Factores predisponentes:

DeshidrataciónDeshidratación Mala higiene bucalMala higiene bucal Intubación oralIntubación oral Estenosis o litiasisEstenosis o litiasis


ClínicaClínica DolorDolor TumefacciónTumefacción EritemaEritema TrismusTrismus Drenaje purulentoDrenaje purulento

BacteriologíaBacteriología S. AureusS. Aureus NeumococoNeumococo E. ColiE. Coli HaemophilusHaemophilus


Ecografía (descartar litiasis o colección)Ecografía (descartar litiasis o colección) Sialografía contraindicadaSialografía contraindicada Ampicilina - Amoxicilina / Ampicilina - Amoxicilina /

Sulbactam – ClavulánicoSulbactam – Clavulánico HidrataciónHidratación Higiene oralHigiene oral SialagogosSialagogos

SialolitiasisSialolitiasis

80% 80% SMSM; 20% ; 20% parótidaparótida; 1% ; 1% SLSL Factores:Factores:

Éstasis de salivaÉstasis de saliva Depósito de salesDepósito de sales

ParótidaParótida: 80% radiolúcidos: 80% radiolúcidos SMSM: 80% radioopacos: 80% radioopacos

SialolitiasisSialolitiasis

Más frecuentes en SMMás frecuentes en SM Radiología simple útil en SMRadiología simple útil en SM Ecografía imprescindible en parótidaEcografía imprescindible en parótida Siloadenitis aguda asociadaSiloadenitis aguda asociada TratamientoTratamiento::

Remoción del cálculoRemoción del cálculo Remoción de la glándulaRemoción de la glándula

Enfermedad de SjögrenEnfermedad de Sjögren

Enfermedad autoinmuneEnfermedad autoinmune Xerostomía Xerostomía ++ queratoconjuntivitis seca queratoconjuntivitis seca Fenómenos asociadosFenómenos asociados Afectación glándulas mayores y menoresAfectación glándulas mayores y menores Diagnóstico: bp. glándulas labialesDiagnóstico: bp. glándulas labiales Tratamiento sintomáticoTratamiento sintomático

Tumores de las Glándulas SalivalesTumores de las Glándulas Salivales

3% de las neoplasias3% de las neoplasias Factores de riesgo:Factores de riesgo:

radiacionesradiaciones tabaco??tabaco??

Índice de benignidad:Índice de benignidad: Parótida: Parótida: 80%80% SM: SM: 65%65% Gl. Accesorias: Gl. Accesorias: 50%50% Sublingual: Sublingual: 20%20%

80% se localizan en la glándula parótida


Tumores EpitelialesTumores EpitelialesAdenomasAdenomas Adenoma pleomorfoAdenoma pleomorfo Adenomas monomorfos Adenomas monomorfos

OncocitomaOncocitoma Cistadenolinfoma (T. de Warthin)Cistadenolinfoma (T. de Warthin)

CarcinomasCarcinomas


Tumores EpitelialesTumores EpitelialesCarcinomasCarcinomas MucoepidermoideMucoepidermoide Adenoquístico (cilindroma)Adenoquístico (cilindroma) Células acinaresCélulas acinares AdenocarcinomaAdenocarcinoma EspinocelularEspinocelular Ca. IndiferenciadoCa. Indiferenciado Ca. en adenoma pleomorfoCa. en adenoma pleomorfo

Tumores de las Glándulas SalivalesTumores de las Glándulas SalivalesClínicaClínica

Características palpatorias de la neoplasiaCaracterísticas palpatorias de la neoplasia Presencia de dolorPresencia de dolor Uni- o bilateralidadUni- o bilateralidad Tiempo de evoluciónTiempo de evolución Signos de fijación localSignos de fijación local Compromiso nervioso Vº, VIIº y/o XIIº parCompromiso nervioso Vº, VIIº y/o XIIº par Compromiso cutáneo o mucosoCompromiso cutáneo o mucoso

Tumores de las Glándulas SalivalesTumores de las Glándulas SalivalesDiagnóstico ComplementarioDiagnóstico Complementario

EcografíaEcografía TAC y RNMTAC y RNM

invasión espacio parafaríngeoinvasión espacio parafaríngeo invasión óseainvasión ósea

PAAFPAAF no imprescindibleno imprescindible aconsejableaconsejable


Adenoma Pleomorfo (Tumor mixto)Adenoma Pleomorfo (Tumor mixto) 90% de los tumores salivales90% de los tumores salivales Más frecuentemente:Más frecuentemente:

UnilateralUnilateral ParotídeoParotídeo Sexo femeninoSexo femenino

Gran período de latenciaGran período de latencia


Adenoma Pleomorfo (Tumor mixto)Adenoma Pleomorfo (Tumor mixto) Ante tratamiento insuficienteAnte tratamiento insuficiente

PersistenciaPersistencia Persistencia relacionada con:Persistencia relacionada con:

Márgenes insuficientesMárgenes insuficientes Extensión transcapsularExtensión transcapsular

Posible transformación malignaPosible transformación maligna


Cistadenolinfoma (Tumor de Warthin)Cistadenolinfoma (Tumor de Warthin) Bilateralidad más frecuenteBilateralidad más frecuente Mayor incidencia sexo masculinoMayor incidencia sexo masculino Ligado a tabaquismoLigado a tabaquismo Frecuente ubicación en cola parotídeaFrecuente ubicación en cola parotídea

Tumores Benignos de GSTumores Benignos de GSTratamientoTratamiento

PARÓTIDAPARÓTIDA Parotidectomía superficialParotidectomía superficial Parotidectomía total con conservación del VIIº par Parotidectomía total con conservación del VIIº par

(tumores del lóbulo profundo)(tumores del lóbulo profundo) SUBMAXILARSUBMAXILAR

Submaxilectomía extracapsularSubmaxilectomía extracapsular G. SALIVALES MENORES y SUBLINGUALG. SALIVALES MENORES y SUBLINGUAL

Resección con margenResección con margen

Tumores Benignos de GSTumores Benignos de GS

Tumores de las Glándulas SalivalesTumores de las Glándulas SalivalesCa MucoepidermoideCa Mucoepidermoide

3 a 9 % de los TGS3 a 9 % de los TGS Ca más frecuente en parótidaCa más frecuente en parótida 25 % de los carcinomas submaxilares25 % de los carcinomas submaxilares Aparición entre 4ª y 6ª décadaAparición entre 4ª y 6ª década Clasificados en bajo, intermedio y alto Clasificados en bajo, intermedio y alto

grado de malignidad ( Batsakis y Luna )grado de malignidad ( Batsakis y Luna )

Tumores de las Glándulas SalivalesTumores de las Glándulas SalivalesCa MucoepidermoideCa Mucoepidermoide

En alto grado:En alto grado: 25 % con compromiso nervioso25 % con compromiso nervioso 50 % con MTS ganglionares50 % con MTS ganglionares

Menos del 10 % con MTS a distanciaMenos del 10 % con MTS a distancia Recurrencia : Recurrencia :

3 % (márgenes libres) a 70 % (R3 % (márgenes libres) a 70 % (R11 o R o R22))

Tumores de las Glándulas SalivalesTumores de las Glándulas SalivalesCa AdenoquísticoCa Adenoquístico

1857: 1ª descripción (Bilroth)1857: 1ª descripción (Bilroth) 4 % de los TGS4 % de los TGS 50 % de los carcinomas submaxilares50 % de los carcinomas submaxilares Edad media: 45 años / Relación F:M Edad media: 45 años / Relación F:M 1:1 1:1 30 % con invasión perineural30 % con invasión perineural Tendencia a diseminación hematógena (pulmón)Tendencia a diseminación hematógena (pulmón) Escasa avidez linfáticaEscasa avidez linfática

Tumores de la Glándula SubmaxilarTumores de la Glándula SubmaxilarDistribuciónDistribución

60%20%

10%8% 2%

Adenoma Pleomorfo Ca. Adenoquístico Ca. MucoepidermoideAdenocarcinoma T. Mixto Maligno

Tumores Malignos de GSTumores Malignos de GSTratamientoTratamiento

ParótidaParótida Parotidectomía superficial (bajo grado)Parotidectomía superficial (bajo grado) Parotidectomía total con conservación del VIIº Parotidectomía total con conservación del VIIº

par (tumores de alto grado o del lóbulo par (tumores de alto grado o del lóbulo profundo)profundo)

Relevamiento ganglionarRelevamiento ganglionar Sacrificio del facial ante infiltraciónSacrificio del facial ante infiltración

Tumores Malignos de GSTumores Malignos de GSTratamientoTratamiento

SubmaxilarSubmaxilar Submaxilectomía Submaxilectomía Resección nerviosa ante infiltraciónResección nerviosa ante infiltración Relevamiento ganglionarRelevamiento ganglionar

Gl. Salivales menores o sublingualesGl. Salivales menores o sublinguales Resección con margenResección con margen Relevamiento ganglionarRelevamiento ganglionar

Tumores Malignos de GSTumores Malignos de GS

Tumores Malignos de GSTumores Malignos de GSIndicaciones de RadioterapiaIndicaciones de Radioterapia

Márgenes insuficientesMárgenes insuficientes Alto grado de malignidad histológicaAlto grado de malignidad histológica Infiltración nerviosa o muscularInfiltración nerviosa o muscular Ruptura capsular ganglionarRuptura capsular ganglionar

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