patología intestino delgado
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DR. ENRIQUE ORTIZ QUEVEDOCIRUJANO ONCOLOGOTRANSCRIPT
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Patología Intestino delgado
Dr. Enrique Ortiz QuevedoDr. Enrique Ortiz Quevedo
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Divertículo de Meckel
Anomalía congénita por falta de Anomalía congénita por falta de obliteración de conducto onfalo-obliteración de conducto onfalo-mesentérico.mesentérico.
Se ubica en borde antimesenterico, hasta a Se ubica en borde antimesenterico, hasta a 100 cm de valvula ileocecal.100 cm de valvula ileocecal.
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Divertículo de Meckel
Síntomas. En < de 2 años sangrado trans Síntomas. En < de 2 años sangrado trans rectal indoloro.rectal indoloro.
Hernia de Littre.- Divertículo de Meckel en Hernia de Littre.- Divertículo de Meckel en hernia inguinal. Puede causar obstrucción.hernia inguinal. Puede causar obstrucción.
Diverticulitis.- indistinguible de Diverticulitis.- indistinguible de apendicitis.apendicitis.
Fistulas umbilicales.Fistulas umbilicales.
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Divertículo de Meckel
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Divertículo de Meckel
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Incisión
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Tratamiento
Resección y anastomosis termino terminalResección y anastomosis termino terminal
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Resección y anastomosis
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TAC en Divertículo de Meckel
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Liquido libre en cavidad
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Divertículo corte longitudinal
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Divertículo corte transversalDivertículo corte transversal
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Divertículo emergiendo del intestino Divertículo emergiendo del intestino delgadodelgado
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Tumores Benignos
Adenomas. Tubulares.- mas frecuentes en Adenomas. Tubulares.- mas frecuentes en el íleon.el íleon.
Pueden dar sangrado u obstrucción.Pueden dar sangrado u obstrucción. Adenomas vellosos. Mas frecuentes en Adenomas vellosos. Mas frecuentes en
duodeno, se malignizan hasta un 50%.duodeno, se malignizan hasta un 50%. Otros.-lipomas .leiomiomas, hemangiomas , Otros.-lipomas .leiomiomas, hemangiomas ,
hamartomas en el Peutz -Jegershamartomas en el Peutz -Jegers
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Tumores malignos
Adenocarcinomas.-50% de neoplasias malignas Adenocarcinomas.-50% de neoplasias malignas de int. delgado.de int. delgado.
GIST.- tumores del estroma gastro intestinal son GIST.- tumores del estroma gastro intestinal son 10-15% de neoplasias malignas de intestino 10-15% de neoplasias malignas de intestino delgado.delgado.
Tumores carcinoides.- Se origina de células Tumores carcinoides.- Se origina de células cromafines, mas frecuentes en el apendice cromafines, mas frecuentes en el apendice cecal(85%) y el íleon. Ac. 5 hidroxi-indol-acetico cecal(85%) y el íleon. Ac. 5 hidroxi-indol-acetico en orina.en orina.
Linfomas.Linfomas.
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Enfermedad de Crohn
Obtrución intestinal.Obtrución intestinal. Abscesos y masas intrabdominales.Abscesos y masas intrabdominales. Fístulas entéricas Fístulas entéricas HemorragiaHemorragia PerforaciónPerforación Cáncer- adenocarcinomasCáncer- adenocarcinomas
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Localización de Enf. de Crohn
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Enfermedad de Crohn
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Síndrome de Intestino corto
Cuadro clínicoCuadro clínico
Diarrea, desnutrición, malabsorción, Diarrea, desnutrición, malabsorción, posterior a resección de intestino delgadoposterior a resección de intestino delgado
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Longitud intestinal y pronostico nutricional
>180cm de int. delg. No necesitan >180cm de int. delg. No necesitan Nutricion Parenteral.Nutricion Parenteral.
120-180 o 90 –120 mas colon >>>6 meses120-180 o 90 –120 mas colon >>>6 meses 60-90cm mas colon >>> 6-12 m de >NPT60-90cm mas colon >>> 6-12 m de >NPT < de 60cm >>NPT permanente< de 60cm >>NPT permanente
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Adaptación intestinal
Puede prolongarse hasta 2 años despues de Puede prolongarse hasta 2 años despues de la resección.la resección.
Involucra todas las capas del int. delgado.Involucra todas las capas del int. delgado. Enterocitos migran hasta vellosidades, Enterocitos migran hasta vellosidades,
aumentado su grosor y longitud, proliferan aumentado su grosor y longitud, proliferan las microvellosidades.las microvellosidades.
Hay hiperplasia de capas musculares Hay hiperplasia de capas musculares aumentando el grosor y longitud aumentando el grosor y longitud
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Tratamiento
NPT NPT NP con azucares simples, acidos grasos de NP con azucares simples, acidos grasos de
cadena larga y corta,glutamina, hormonas cadena larga y corta,glutamina, hormonas del crecimiento.del crecimiento.
Quirúrgico Quirúrgico