patologias periodontales
TRANSCRIPT
Universidad de CaraboboUniversidad de CaraboboFacultad de OdontologíaFacultad de Odontología
Departamento de EstomatoquirúrgicaDepartamento de EstomatoquirúrgicaPeriodonciaPeriodoncia
PROF. Cristina [email protected]
Enfermedades Enfermedades PeriodontalesPeriodontales
Periodontitis Crónica
““ES EL RESULTADO DE ES EL RESULTADO DE LA EXTENSIÓN DEL LA EXTENSIÓN DEL
PROCESO INFLAMATORIO PROCESO INFLAMATORIO INICIADO EN LA ENCÍA Y INICIADO EN LA ENCÍA Y
QUE PASA A LAS QUE PASA A LAS ESTRUCTURAS DE ESTRUCTURAS DE
SOPORTE DEL DIENTE”. SOPORTE DEL DIENTE”.
(CARRANZA-(CARRANZA-NEWMAN)NEWMAN)
Enfermedades Enfermedades PeriodontalesPeriodontales
Periodontitis Crónica.Periodontitis Crónica.Periodontitis Periodontitis AgresivaAgresiva..
Periodontitis como manif. de Enf. Sist.Periodontitis como manif. de Enf. Sist.
Enf. Periodontales Necrosantes.Enf. Periodontales Necrosantes.
Abscesos del Periodonto.Abscesos del Periodonto.
Lesiones Endoperio.Lesiones Endoperio.
Malformaciones y Lesiones Congénitas o Malformaciones y Lesiones Congénitas o Adquiridas.Adquiridas.
Periodontitis Crónica
Definición y TerminologíaDefinición y Terminología
Etiología Etiología
Características Generales: Clínicas Características Generales: Clínicas y Rx.y Rx.
HistopatologíaHistopatología
ClasificaciónClasificación
Prevalencia Prevalencia
ProgresiónProgresión
Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial
PronósticoPronóstico
Plan de TratamientoPlan de Tratamiento
ConclusionesConclusiones
Periodontitis Crónica
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
““ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA QUE ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA QUE
PRODUCE INFLAMACIÓN DE LOS TEJIDOS DE PRODUCE INFLAMACIÓN DE LOS TEJIDOS DE
SOPORTE DE LOS DIENTES, PÉRDIDA SOPORTE DE LOS DIENTES, PÉRDIDA
PROGRESIVA DE INSERCIÓN Y PÉRDIDA ÓSEA ”PROGRESIVA DE INSERCIÓN Y PÉRDIDA ÓSEA ”
ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONTOLOGIA.1999ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONTOLOGIA.1999
Periodontitis Crónica
PPeriodontitis Crónicaeriodontitis Crónica
del Adel Adultodulto
Periodontitis Avance LentoPeriodontitis Avance Lento(CARRANZA-NEWMAN(CARRANZA-NEWMAN))
Periodontitis Periodontitis CrónicaCrónica
A.A.P. 1999A.A.P. 1999
Periodontitis Crónica
Volver
Terminología
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Periodontitis Crónica
M. O. de la Placa y sus productos
RespuestaInmunitaria del Huésped. “Leucocito PMN”
Colonizar
Evadir defensas huésped
Producir Sustancias de destrucción tisular
Quimiotaxis
Fagocitosis
Destrucción o Neutralización
Enf. Sistémica
Factores de RiesgoEdadTabaquismoStress
La Periodontitis se establece La Periodontitis se establece por:por:
Daño Tisular Daño Tisular Bacteriano Directo e Bacteriano Directo e Indirecto .Indirecto .
Periodontitis Crónica
Activación De Activación De Mecanismos Mecanismos Inmunitarios. Inmunitarios.
Inmunodeficiencias Del Inmunodeficiencias Del HuéspedHuésped . .
MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA
ANAERÓBIOS GRAMANAERÓBIOS GRAM - -PORPHYROMONAS GINGIVALISPORPHYROMONAS GINGIVALISACTINOBACILLUS ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANSACTINOMYCETEMCOMITANSBACTEROIDES FORSYTHUSBACTEROIDES FORSYTHUSPREVOTELLA INTERMEDIAPREVOTELLA INTERMEDIACAMPYLOBACTER RECTUSCAMPYLOBACTER RECTUSFUSOBACTERIUM NUCLEATUMFUSOBACTERIUM NUCLEATUMEIKENELLA CORRODENSEIKENELLA CORRODENSTREPONEMA DENTICOLATREPONEMA DENTICOLABACTEROIDES GINGIVALISBACTEROIDES GINGIVALISOTROSOTROS
Periodontitis Crónica
Volver
Características GeneralesCaracterísticas Generales
Periodontitis Crónica
Clínicas:
Inflamación Gingival
Sangrado al sondeo (SDS)
Bolsas periodontales (BP)
Pérdida de inserción (PIC)
o Coloro Consistenciao Texturao Contorno
o Tamaño o Posición
SDSPIC
BP
Características GeneralesCaracterísticas GeneralesCaracterística Clínicas VariablesCaracterística Clínicas Variables
Periodontitis Crónica
Migración coronal y/o apical de la encía marginal
Exudado purulento
Exposición de la furca radicular
Aumento Movilidad dental
Migración de los dientes
Diastemas
Exfoliación de los dientes
Signos RadiográficosSignos Radiográficos
Pérdida de Hueso Alveolar Ruptura de la continuidad de la
lámina dura Ensanchamiento del E.L.P
Periodontitis Crónica
Características GeneralesCaracterísticas Generales
Signos RadiográficosSignos Radiográficos
Pérdida altura Cresta Ósea (vertical u horizontal)
Cambios en la densidad de la Lámina Dura y Hueso Esponjoso
Periodontitis Crónica
Características Características GeneralesGenerales
SIGNOS RADIOGRÁFICOS SIGNOS RADIOGRÁFICOS
ETAPA AVANZADA ETAPA AVANZADA
Crateres o defectos óseos Furcasiones
Periodontitis Crónica
Características GeneralesCaracterísticas Generales
SíntomasSíntomasIndolora Generalmente. Indolora Generalmente.
Sensibilidad Dental.Sensibilidad Dental.
Zona de Impactación de Zona de Impactación de Alimentos.Alimentos.
Picazón Gingival.Picazón Gingival.
Dolor Agudo ( Absceso Dolor Agudo ( Absceso Periodontal o Caries Radicular )Periodontal o Caries Radicular )
Periodontitis Crónica
Características Generales:
Volver
HistopatológicaHistopatológica
Bolsa Periodontal.Bolsa Periodontal.Proliferación Proliferación Apical de las Apical de las Células Epiteliales Células Epiteliales del Epitelio de del Epitelio de Unión y del Epitelio Unión y del Epitelio del Surcodel Surco..
Periodontitis Crónica
HistopatológicaHistopatológica
Migración Apical Del Migración Apical Del Epitelio De Unión. Epitelio De Unión. Degeneración de Fibras Degeneración de Fibras Gingivales.Gingivales.Reabsorción Ósea.Reabsorción Ósea.
Periodontitis Crónica
HistopatológicaHistopatológica
Leucocitos PMN en Leucocitos PMN en Epitelio Unión y Epitelio Epitelio Unión y Epitelio de La Bolsade La BolsaInfiltrado Denso de Infiltrado Denso de Células Inflamatorias : Células Inflamatorias : Células Plasmáticas,Células Plasmáticas, Linfocitos Y MacrófagosLinfocitos Y Macrófagos
Periodontitis Crónica
Volver
CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:
ExtensiónExtensión
SeveridadSeveridad
Periodontitis Crónica
De acuerdo a su:
CLASIFICACIÓN: CLASIFICACIÓN:
LOCALIZADALOCALIZADA < 30 % De
Sitios Afectados
Periodontitis Crónica
De acuerdo a su: Extensión
Clasificación:Clasificación:
GENERALIZADAGENERALIZADA
> 30 % de Sitios
Afectados
Periodontitis Crónica
De acuerdo a su: Extensión
Clasificación Clasificación
Incipiente Incipiente P I C : 1 a 2 P I C : 1 a 2 mm mm
Poca invasión Poca invasión de furcade furca
Poca movilidad Poca movilidad dentaria. dentaria.
Periodontitis Crónica
De acuerdo a su : Severidad
Clasificación Clasificación
INCIPIENTE INCIPIENTE P S : 4 a 5 mmP S : 4 a 5 mmPresencia de irritantes Presencia de irritantes locales locales Hemorragia al sondajeHemorragia al sondajePérdida continuidad lamina Pérdida continuidad lamina duradura P.O.P.O. < 20%< 20%
Periodontitis Crónica
De acuerdo a su: Severidad
ClasificaciónClasificación
ModeradaModerada P I C : 3 a 4 mmP I C : 3 a 4 mmP S : 6 a 8 mmP S : 6 a 8 mmHemorragia al sondeo y purulencia Hemorragia al sondeo y purulencia Movilidad de ligera a moderadaMovilidad de ligera a moderada
Periodontitis Crónica
De acuerdo a su:
Severidad
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DeDe acuerdo a su: acuerdo a su: SEVERIDADSEVERIDAD
MODERADA.MODERADA.
Invasiones de Invasiones de furcas.furcas.
Ligera-moderadas.Ligera-moderadas.
Radiográficamente:Radiográficamente:
Pérdida ósea hasta Pérdida ósea hasta un 40 %.un 40 %.
Zonas radiolucidas Zonas radiolucidas en furcas.en furcas.
Periodontitis Crónica
Clasificación Clasificación De acuerdo a su:De acuerdo a su: SeveridadSeveridad
Severa.Severa.P I C : P I C : 5 5 mm. mm.P S : P S : 8 mm.8 mm.Invasión de las Invasión de las furcas .furcas .Movilidad grado II Movilidad grado II y IIIy III
Periodontitis Crónica
Severa.Severa.Exudado purulento y Exudado purulento y hemorragia al sondeo.hemorragia al sondeo.
Rx pérdida ósea Rx pérdida ósea mayor del 40%.mayor del 40%.
Defectos óseos Defectos óseos angulares.angulares.
Clasificación De acuerdo a su: Severidad
Periodontitis Crónica
Volver
PREVALENCIAPREVALENCIA
> Prevalencia Adultos.> Prevalencia Adultos.< Niños y Adolescentes.< Niños y Adolescentes.Ambos por igual .Ambos por igual .Destrucción periodontal Destrucción periodontal directamente relacionada a factores directamente relacionada a factores locales locales Aumenta con la edad .Aumenta con la edad .81% de los sujetos sin tratamiento 81% de los sujetos sin tratamiento
padecen de P.C.padecen de P.C.
Periodontitis Crónica
Volver
PROGRESIÓNPROGRESIÓN
Velocidad de Progresión Variable . Velocidad de Progresión Variable . - Es un proceso continuo- Es un proceso continuo - Con periodos de exacerbación aguda- Con periodos de exacerbación aguda - P.I.C Y P.O anual entre 0.04 a 1.04 mm- P.I.C Y P.O anual entre 0.04 a 1.04 mm
Primeros signos durante la adolescencia .Primeros signos durante la adolescencia .Cuarta década de la vida o más tarde.Cuarta década de la vida o más tarde.Sitios afectados no progresa a igual Sitios afectados no progresa a igual velocidad. velocidad. > Velocidad en zona interproximal .> Velocidad en zona interproximal .
Periodontitis Crónica
Factores que Predisponen la Factores que Predisponen la progresiónprogresión
SITIOS DE DIENTES EN MAL POSICIÓNSITIOS DE DIENTES EN MAL POSICIÓN
REGIONES DE IMPACTACIÓN ALIMENTARIAREGIONES DE IMPACTACIÓN ALIMENTARIA
Periodontitis Crónica
Factores que Predisponen la Factores que Predisponen la progresiónprogresión
Trauma OclusalTrauma Oclusal
Factores SistémicosFactores Sistémicos Diabetes MiellitusDiabetes Miellitus VIHVIH
Otros FactoresOtros Factores FumarFumar StressStress
Periodontitis Crónica
Factores que predisponen la Factores que predisponen la progresiónprogresión
AREAS DE AREAS DE FURCACIÓNFURCACIÓN
PRÓTESIS MAL PRÓTESIS MAL ADAPTADASADAPTADAS
MARGENES MARGENES SOBREXTENDIDOSSOBREXTENDIDOS
CARIES CARIES RADICULARRADICULAR
Periodontitis Crónica
Volver
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
GINGIVITIS GINGIVITIS
IND. POR PLACAIND. POR PLACAPERIODONTITISPERIODONTITIS
CRÓNICACRÓNICAPERIODONTITISPERIODONTITIS
AGRESIVAAGRESIVA
Periodontitis Crónica
Volver
Pronóstico GeneralPronóstico General
Tipo de periodontitisTipo de periodontitis crónica.crónica.
Valoración del estado Valoración del estado periodontal.periodontal.Edad del paciente.Edad del paciente.Antecedentes Antecedentes sistémicos.sistémicos.Malposición dentaria.Malposición dentaria.Tabaquismo.Tabaquismo.Cooperación del Cooperación del paciente.paciente.
Bueno
Reservado
Malo
Periodontitis Crónica
ExcelenteFavorableAceptable
Desfavorable
Dudoso
Pronóstico IndividualPronóstico Individual
Grado de Movilidad Dentaria.Grado de Movilidad Dentaria.Profundidad de Bolsas Profundidad de Bolsas Periodontales.Periodontales.Cantidad de Encía Insertada.Cantidad de Encía Insertada.Grado de compromiso de Furca.Grado de compromiso de Furca.Morfología Dentaria.Morfología Dentaria.Relación Corona /Raiz .Relación Corona /Raiz .Forma de las Raices.Forma de las Raices.Dientes vecinos a zonas edentulas.Dientes vecinos a zonas edentulas.Caries.Caries.
Bueno
Reservado
Malo
Periodontitis Crónica
Volver
Plan de TratamientoPlan de Tratamiento
Fase Preliminar:Fase Preliminar: Tratamientos de emergencia:Tratamientos de emergencia:
Dentales.Dentales.Periapicales.Periapicales.Periodontales.Periodontales.
Exodoncias indicadasExodoncias indicadas..
Periodontitis Crónica
Plan de TratamientoPlan de TratamientoPeriodontitis Crónica
Control de placa
Profilaxis
Tartrectomia / Raspado y alisado radicular (Eliminación del cálculo)
Inactivación de caries / corrección de restauraciones defectuosas
Tratamiento antimicrobiano local o parenteral
Terapia Oclusal
Ferulización provisional
Movimiento ortodontico menor
Evaluación de la reacción de los tejidos a la fase I (revaloración)
Fase I: Etiotropica
Plan de TratamientoPlan de Tratamiento
Fase Correctiva:Fase Correctiva: (Quirúrgica ).(Quirúrgica ). - Cirugía Periodontal dependiendo de la respuesta - Cirugía Periodontal dependiendo de la respuesta
de los tejidos en la Fase I.de los tejidos en la Fase I.
(Restauradora ).(Restauradora ). - Restauraciones Finales.- Restauraciones Finales. - Prótesis Fijas o Removible.- Prótesis Fijas o Removible. - Tratamientos Endodonticos- Tratamientos Endodonticos - Evaluacion de la Reacción a la Fase II.- Evaluacion de la Reacción a la Fase II.
Fase Mantenimiento:Fase Mantenimiento: - - Visitas Periodicas de verificacion.Visitas Periodicas de verificacion. ( Cambios Patologicos).( Cambios Patologicos).
Periodontitis Crónica
Volver
Conclusiones.
Es importante tener en cuenta que la Periodontitis Crónica ha sido involucrada como factor de riesgo
para el desarrollo de alteraciones sistémicas (Ateroesclerosis, Accidentes
Cerebrovasculares, Abortos, niños de bajo peso y talla al nacer , Diabetes, Endocarditis, etc).
Esto hay que tenerlo en cuenta al momento de hacer el dx. y plan de tto. ya que se debe anteponer
la salud integral del paciente.