Manejo del niño con bronquiolitis

Carolina Giraldo Alzate Pediatra Intensivista Hospital General de Medellín

¿Qué queremos recordar?

Definición Epidemiología Etiología

Fisiopatología Diagnóstico Tratamiento

Prevención

¿Qué es la bronquiolitis aguda?

Síndrome clínico

Origen viral

Tracto respiratorio inferior

Aparición aguda

Menor de dos años

Obstrucción VA pequeñas

¿Cuál es la importancia del tema?

Varones

Enfermedad epidémica

Principalmente menores de 12 meses (3-6 m)

Picos de incidencia en épocas de lluvia

30 hospitalizaciones x 1000 menores de 1 año

El número de hospitalizaciones va en aumento

Factores de riesgo

Humo de tabaco

Contacto con otros niños

Guardería

Hacinamiento

Vivir en medio urbano

Falta de lactancia materna

Patología respiratoria neonatal

Factores de riesgo

Menores de 6 semanas

Prematuros

Displasia broncopulmonar

Cardiopatías

Enfermedad neurológica

Inmunodeficiencia

Mortalidad

Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos

En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%

Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias

Hasta 37% en niños con cardiopatía congénita

¿Cuál es la causa?

Fuente: Adulto o niño infectado, fomites

Agentes causales

• VRS (50-75%)

• Influenza

• Parainfluenza

• Rinovirus

• Adenovirus

• Metapneumovirus

¿Qué es lo que sucede?

Virus

Necrosis del

epitelio respiratorio

Tapones mucosos

Virus

Edema Infiltrado

linfocitario

Obstrucción parcial o total de los bronquíolos

Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias

Hipoxemia

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Rinorrea Tos Taquipnea SDR

Sibilancias Torax

abombado Irritabilidad

Dificultad en la alimentación

Falsa hepatomegalia

Espiración prolongada

Hipoventilación Crépitos

Clínica

Hemograma

Proteína C reactiva

Panel viral

Pruebas serológicas

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Laboratorio

Compromiso

canalicular

Comprimiso

alveolar

Compromiso

Intersticial

Bronquiolitis

Neumonía

Neumonitis

• Atrapamiento aéreo • Atelectasia

• Condensación c/Broncograma

• Infiltrado intersticial

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Radiología

Radiografía de tórax

Antero-posterior Lateral

Infiltrado alveolar Insuflación

↑ diam AP

Atelectasia LM

Aplanamiento diafragmático

Radiografía de tórax

Determinación de la gravedad

Diagnóstico diferencial

Asma Neumonía Cuerpo extraño

Fibrosis quística

Enfermedad cardiaca

congénita

Anillos vasculares

Miocarditis viral

Reflujo con aspiración

Enfisema lobar

¿Quiénes pueden manejarse en casa?

Niños sin factores de riesgo

Índice de severidad bajo

Adecuado soporte familiar

Entendimiento de los signos de alarma

Fácil acceso al servicio de salud

¿Qué hacer en el hogar?

Medidas de soporte

• Hidratación adecuada

• Fraccionar alimentos

• Lavados nasales

• Posición semisentada

• Ambiente tranquilo

• Evitar irritantes

• Información a la familia

SDR moderado o intenso que imposibilite la hidratación

Signos clínicos de hipoxia

Pobre succión

Deshidratación

Segunda visita al servicio de urgencias en 24 horas o menos

Dudas sobre la capacidad de los padres para el cuidado del menor

¿Quiénes requieren observación estrecha?

OJO!! con los niños de alto riesgo

• Menores de 6 meses • Antecedente de prematuridad • Displasia broncopulmonar • Fibrosis quística u otros procesos

pulmonares crónicos • Cardiopatías congénitas • Síndromes malformativos • Inmunodeficiencias • Trastornos neurológicos • Fístula traqueoesofágica • Mayores de 6 meses con oximetría menor

de 92%, FR>70 • Mala apariencia

¿Quiénes requieren monitoreo UCIP?

• Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o cianosis

• SaO2 <90% (PaO2 < 60mmHg) con O2 al 40%

• pH <7,20 de origen respiratorio o mixto

• PCO2 > 65mmHg

• Bradicardia

• Bronquiolitis grave

¿Cuál es el tratamiento hospitalario?

Medidas de soporte

Hidratación

• Oral – SG – IV

• SSIHAD

Oxígeno

Antibiotics for bronchiolitis in children

Amplio uso entre el 34 – 99%

• Riesgo de bacteremia

• Reacciones con el tratamiento

• Aumento de la resistencia

Consideraciones

No hay evidencia que soporte el uso de antibióticos para estos pacientes

Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children

• Usados por la semejanza entre bronquiolitis y asma

• Estudio que incluye 17 estudios y 2596 ptes

• Evidencia: Moderada a alta

No hay diferencia en pacientes hospitalizados o ambulatorios Tiempo de hospitalización, puntuación clínica, SaO2, síntomas respiratorios

Anticholinergic drugs for wheeze in children under the age o ftwo years

• No hay efecto en la duración de la hospitalización

• Ambulatoriamente no mejoró la puntuación clínica

No hay evidencias que promuevan su uso

Bronchodilators for bronchiolitis

78% de los pacientes hospitalizados

No mejoría en la oxigenación

No hay reducción en la tasa de hospitalización ni en la estancia

Efectos adversos: taquicardia, disminución en la SaO2, flushing, hiperactividad y temblores

Mejoría leve en la puntuación clínica en ambulatorios

No se recomienda su uso para pacientes hospitalizados

• Cambio en el score clínico a los 60 min

• Cambio en la oxigenación y FR a los 30 min

•Hospitalización y Oxigenación a los 60 min sin diferencia significativa

Ambulatoriamente:

•Mejoró FR a los 30 min

Hospitalizados

Epinephrine for bronchiolitis

Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis ininfants

Solución salina al 3%

• Ruptura de enlaces ionicos en el gel mucoso

• Flujo osmótico de agua

• Estimula movimiento ciliar

•Disminución del edema

• Induce tos y esputo

Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis ininfants

Disminución del promedio de estancia en 0.94 días p = 0.0006

Disminución de la puntuación clínica post tratamiento los 1eros 3 días p = 0.05

Efecto mayor en pacientes ambulatorios

No se reportaron eventos adversos

Heliox inhalation therapy for bronchiolitis in infants

Disminución del score respiratorio

No diferencias significativa en:

• Necesidad de intubación

• Necesidad de ventilación mecánica

• Tiempo de estancia en la UCIP

¿Cómo prevenir la enfermedad?

Disminuir la propagación

Aislamiento

Lavado de manos

Evitar contacto con enfermos

Evitar exposición a humo de tabaco

Asistencia a guardería

Pacientes con prematurez, DBP ó enfermedad cardíaca congénita

Disminución de hospitalización

Disminución en ingreso a UCIP

No modificación en necesidad de VM

¿Ig for preventing VRS infection?

Mu

chas

Gra

cias