PELAYANAN KLINIS

SOP

No.Dokumen :

No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman :

PUSKESMAS WONOASIH dr. N.H Hidayati

NIP. 197803232005012012

1. Pengertian

Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas

Wonoasih. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang

kompeten dan sesuai dengan standar profesi.

2. Tujuan

Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberika

kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai

standar proses.

3. Kebijakan

4. Referensi

5. Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi

kebutuhan pasien.

2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah

ditetapkan.

3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis

sesuai

dengan standar profesi dan tau yang meliputi:

- Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,

pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,

nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.

- Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,

riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat

alergi dan tau alergi obat.

- Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil

pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi

badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu

1 |

dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan

laboratorium yang menunjang kajian pasien

- Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD

X pada kasus 10 besar penyakit.

- Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan

cara pemakain obat.

- Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang

diberikan kepada pasien

- Paraf dan nama petugas.

6. Bagan Alir

7. Unit Terkait

8. Rekaman

historis

perubahan.

No Yang dirubah Isi PerubahanTgl. Mulai

diberlakukan.

2 |