pelayanan klinis
DESCRIPTION
sopTRANSCRIPT
PELAYANAN KLINIS
SOP
No.Dokumen :
No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman :
PUSKESMAS WONOASIH dr. N.H Hidayati
NIP. 197803232005012012
1. Pengertian
Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas
Wonoasih. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang
kompeten dan sesuai dengan standar profesi.
2. Tujuan
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberika
kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai
standar proses.
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai
dengan standar profesi dan tau yang meliputi:
- Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
- Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan tau alergi obat.
- Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
1 |
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien
- Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD
X pada kasus 10 besar penyakit.
- Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
- Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
- Paraf dan nama petugas.
6. Bagan Alir
7. Unit Terkait
8. Rekaman
historis
perubahan.
No Yang dirubah Isi PerubahanTgl. Mulai
diberlakukan.
2 |