pemberian masase punggung terhadap · pdf fileb. pemeriksaan fisik ... c. kerangka konsep ......
TRANSCRIPT
PEMBERIAN MASASE PUNGGUNG TERHADAP KUALITAS
TIDUR PADA ASUHAN KEPERAWATAN NY. U DENGAN
STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG ANGGREK II
RSUD dr. MOEWARDI SURAKARTA
DISUSUN OLEH :
VIVIN DELTA AGUSTIN
NIM. P.12 119
PROGRAM STUDI DIII KEPEREWATAN
SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
i
PEMBERIAN MASASE PUNGGUNG TERHADAP KUALITAS
TIDUR PADA ASUHAN KEPERAWATAN NY. U DENGAN
STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG ANGGREK II
RSUD dr. MOEWARDI SURAKARTA
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
VIVIN DELTA AGUSTIN
NIM. P.12 119
PROGRAM STUDI DIII KEPEREWATAN
SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal
Penelitian dengan judul “Pemberian Masase Punggung Terhadap Kualitas Tidur
Pada Asuhan Keperawatan Ny. U Dengan Stroke Non Hemoragik Di Ruang
Anggrek II RSUD dr. Moewardi Surakarta “.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat:
1. Atiek Murharyati, S.Kep.,Ns.,M.Kep.selaku Ketua Program Studi DIII
keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu
di STIKes Kusuma Husada Surakarta dan Selaku dosen Penguji II yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan saran, kritik serta masukan –
masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi
demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini.
2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku Sekretaris Program Studi DIII
keperawatan yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-
masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi
demi sempurnanya proposal penelitian ini.
3. Wahyu Rima A.,S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku dosen pembimbing yang
memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan
serta memfasilitasi demi sempurnanya proposal penelitian ini.
4. Ibu Annisa Cindy N.A, S.Kep.,Ns.,M.Kep. Selaku dosen Penguji I yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan saran, kritik serta masukan –
masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi
demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
vi
6. Kedua orang tua kami, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan
semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
7. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu,
yang telah memberikan dukungan morildan spiritual.
Semoga proposal penelitian ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, Mei 2015
Penulis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................... i
HALAMAN PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME .......................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ iv
KATA PENGANTAR ................................................................................. v
DAFTAR ISI ................................................................................................ vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ....................................................... 1
B. Tujuan Penulisan .................................................................. 6
C. Manfaat Penulisan ................................................................ 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori ...................................................................... 8
1. Stroke ............................................................................ 8
a. Pengertian Stroke ................................................... 8
b. Klasifikasi Stroke .................................................. 8
c. Etiologi Stroke ....................................................... 10
d. Manifestasi Klinik ................................................. 11
e. Gejala Stroke .......................................................... 12
2. Tidur ............................................................................. 14
a. Pengertian Tidur ..................................................... 14
b. Gejala dan Tanda Gangguan Tidur ........................ 15
c. Penilaian Kualitas Tidur ........................................ 15
d. Intervensi Keperawatan Gangguan Pola Tidur ..... 16
3. Massase ......................................................................... 17
a. Pengertian Massase ................................................ 17
b. Jenis Penyakit yang Tidak Boleh Dipijat ............... 19
c. Gerakan Kunci dalam Pijat .................................... 19
viii
d. Aplikasi Pijat ......................................................... 21
e. Tehnik Massase ..................................................... 21
4. Konsep Dasar Keperawatan ................................................. 22
a. Pengkajian .............................................................. 22
b. Pemeriksaan Fisik .................................................. 22
c. Diagnosa Keperawatan ......................................... 24
d. Perencanaan .......................................................... 25
e. Diagnosa Keperawatan ......................................... 26
f. Evaluasi ................................................................. 27
B. Kerangka Teori .................................................................... 28
C. Kerangka Konsep ................................................................ 28
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subyek Aplikasi Riset ........................................................ 29
B. Tempat dan Waktu ............................................................... 29
C. Media dan Alat yang Digunakan.......................................... 29
D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset ................... 29
E. Alat Ukur Evaluasi ............................................................... 30
BAB IV LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien ................................................................... 31
B. Pengkajian ............................................................................ 31
C. Pemeriksaan Fisik ................................................................ 36
D. Pemeriksaan Penunjang ....................................................... 38
E. Terapi ................................................................................... 40
F. Analisa Data ........................................................................ 40
G. Prioritas Diagnosa Keperawatan ......................................... 42
H. Rencana Keperawatan .......................................................... 42
I. Implementasi Keperawatan ................................................. 44
J. Evaluasi ................................................................................ 49
BAB V PEMBAHASAN
A. Pengkajian .......................................................................... 53
B. Diagnosa Keperawatan......................................................... 56
ix
C. Intervensi .............................................................................. 59
D. Implementasi ........................................................................ 61
E. Evaluasi ................................................................................ 66
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan ........................................................................ 68
B. Saran ..................................................................................... 70
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Teori ...................................................................... 28
Gambar 2. Kerangka Konsep .................................................................. 28
Gambar 3. Genogram .............................................................................. 32
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Observasi Kualitas Tidur
Lampiran 2 Format Pendelegasian
Lampiran 3 Log Book
Lampiran 4 Lembar Konsultasi
Lampiran 5 Surat Pernyataan
Lampiran 6 Usulan Judul Aplikasi Jurnal
Lampiran 7 Asuhan Keperawatan
Lampiran 8 Jurnal Efektifitas Massase Punggung
Lampiran 9 Daftar Riwayat Hidup
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang masalah
Stroke adalah sindroma fokal neurologi yang terjadi mendadak dengan
tipe spesifik akibat penyakit pada pembuluh darah otak. Terminologi penyakit
pembuluh darah otak adalah semua abnormalitas otak akibat proses patologik
pada pembuluh darah otak. Proses ini dapat berupa penyumbatan lumen
pembuluh darah oleh trombosis atau emboli, pecahnya dinding pembuluh
darah otak menyebabkan perdarahan, perubahan permeabilitas dinding
pembuluh darah dan perubahan fiskositas maupun kualitas darah sendiri.
Perubahan dinding pembuluh darah otak serta komponen lain dapat bersifat
primer karena kelainan kongenital atau degeneratif. Selain yang telah
disebutkan diatas, proses patologi ini dapat terjadi sekunder yang disebabkan
proses lain, seperti peradangan arterios klerosis, Hipertensi dan diabetes
melitus. Oleh karena itu, penyebab stroke sangat multifaktorial
(Goldzmidt, 2013).
Stroke merupakan penyebab kematian ketiga sering di Negara maju,
setelah penyakit jantung dan kanker. Setiap tahun, hampir 700.000 orang
Amerika mengalami stroke, dan stroke mengakibatkan hampir 150.000
kematian. Pada satu saat, 5,8 juta orang di Amerika Serikat mengalami stroke,
yang mengakibatkan biaya kesehatan berkenaan dengan stroke mendekati 70
miliar dolar per tahun (Goldzmidt, 2013).
2
Berdasarkan hasil survei yang didapatkan dari rekam medis di RSUD dr.
Moewardi Surakarta Pasien yang menderita penyakit stroke pada tahun 2013
mencapai 352 orang, kemudian pada tahun 2014 mengalami penurunan
terdapat 278 orang dan pada tahun 2015 mengalami penurunan lagi menjadi 8
orang. Pasien yang menderita penyakit stroke yang mengalami penurunan
gangguan tidur dari hasil yang ditemukan pada bulan maret 2015 sekitar 5
orang.
Menurut Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2004), di Provinsi
Jawa Tengah kasus tertinggi stroke adalah di Kota Semarang yaitu sebesar
3.986 kasus (17,91%) dibanding dengan jumlah keseluruhan kasus stroke di
Kabupaten/ Kota lain di Jawa Tengah. Jumlah kasus stroke keseluruhan di Kota
Semarang terdapat Proporsi sebesar 3,18%. Sedangkan kasus tertinggi kedua
adalah Kabupaten Sukoharjo yaitu 3.164 kasus (14,22%) dan apabila
dibandingkan dengan jumlah keseluruhan PTM (penyakit tidak menular) lain
di Kabupaten Sukoharjo adalah sebesar 10,99%. Kasus ini paling sedikit
dijumpai di Kabupaten Semarang yaitu 4 kasus (0,01%). Rata-rata kasus stroke
di Jawa Tengah adalah 635,60 kasus (Wahyu, 2011).
Berdasarkan data yang dirilis Yastroki (Yayasan Indonesia), jumlah
kasus stroke di Indonesia cenderung meningkat dari waktu ke waktu. Pada
1990 an, diperkirakan 500 ribu penduduk terkena stroke. Sekitar 2,5 % atau
125. 000 orang meninggal, dan sisanya dapat pulih kembali, cacat ringan
maupun berat. Bagi mereka yang mengalami gangguan fungsional berat dapat
menyebabkan penderita harus terus menerus di tempat tidur.
3
Tidur adalah kesadaran tidur dan sisanya adalah dasar kebutuhan penting
manusia untuk semua yang masing – masing fisik dan psikologis. Kurangnya
tidur akan cepat menyebabkan iritabilitas, kepeningan, ketidak mampuan untuk
membuat keputusan atau menindak lanjuti dengan fungsi kognitif. Ini akan
menyebabkan halusinasi selama kegiatan dan bahkan sepanjang hari.
Kurangnya terus tidur dapat menyebabkan peningkatan berat badan,
kecemasan, depresi, lesu dan kelelahan.
Gangguan tidur telah diakui sebagai komplikasi akut. Hal ini ditandai
dengan berkurangnya tidur malam hari efisiensi dan arsitektur tidur diubah
dengan peningkatan terjaga dan tahap 1 Non-Rapid Eye Movement (NREM)
tidur, bersama dengan mengurangi gelombang lambat dan cepat eye movement
(REM) tidur. Gangguan tidur pada sakit kritis dan mekanis pasien ventilasi
mungkin memiliki multi Penyebab faktorial. Penyakit akut berhubungan
dengan normal arsitektur tidur. Lingkungan ICU, di mana keras suara dan
sering interupsi perawatan terkait lazim, dapat mengganggu kelangsungan
tidur. Pengobatan umumnya diresepkan untuk kenyamanan pasien juga
ditandai efek pada tidur. Ada kemungkinan bahwa pasiendyssynchronous
interaksi ventilator dapat menyebabkan gangguan tidur.
Pada kelompok lanjut usia (enam puluh tahun), ditemukan (7%) kasus
yang mengeluh mengenai masalah tidur (hanya dapat tidur tidak lebih dari 5
jam sehari). Hal yang sama ditemukan pada (22%) kasus pada kelompok usia
70 tahun. Demikian pula, kelompok lanjut usia lebih banyak mengeluh
4
terbangun lebih awal dari pukul 05.00. selain itu, terdapat (30%) kelompok usia
70 tahun yangbanyak terbangun pada malam hari (Nugroho, 2006).
Beberapa faktor yang yang dapat terlibat dalam komplikasi tirah baring.
Faktor – faktor tersebut dapat mepengaruhi orang muda yang kehilangan
sebelah tungkaiannya sama seperti mempengaruhi lansia wanita dan dengan
demikian paling beresiko mengalami dekubitus (Benbow, 1992).
Masalah – masalah akibat inaktivitas dan tirang baring mempengaruhi
perspektif sosial, psikologis, dan fisiologis pasien. Sasaran bab ini adalah untuk
mengidentifikasikan komplikasi ini, dan mendistribusikan peran perawat
dalam meminimalkan resiko dan selain itu, mengidentifikasi peran pasien
dalam berbagai tanggung jawab untuk memelihara kesehatan. Berikut adalah
katagori pasien yang paling beresiko mengalami komplikasi akibat tirah baring
adalah pasien yang tidak sadar, sakit terminal, sakit kritis, pasca operasi, fraktur
sepinal, fraktur pelvis, fraktur komplikasi, lansia dengan patologis multipel,
wanita berusia lebih dari 65 tahun, pasien yang diberi bantuan pernafasan, dan
pasien yang mengalami gangguan fungsi neurologis.
Pijat adalah salah satu tehnik tertua yang dipakai manusia untuk
meningkatkan kesehatan. Ada bukti – bukti tertulis tentang pijat dari berbagai
kebudayaan kuno termasuk Mesir, Yunani, Romawi, India, dan Jepang. Pada
awal tahun 1800 – an, seorang Swedia bernama Per Henrik Ling (1776 – 1839)
mengembangkan teori pijat yang merupakan gabungan teknik – teknik dari
Cina, Mesir, Yunani, dan Romawi. Ia membuka sekolah pijat pertama di
Stockholm. itulah sebabnya pijat sering dihubungkan dengan“ Pijat Swedia “.
5
Tiga efek fisikoterapi pijat adalah pelepasan ketegangan otot,
meningkatkan sirkulasi darah dan inisiasi respon relaksasi. Pelepasan otot
Ketegangan akan meningkatkan keseimbangan dan koordinasi, sehingga tidur
nyenyak semakin kecil kebutuhan untuk obat nyeri. Sesi pijat dapat bervariasi
dari sesi tunggal untuk pijat secara teratur untuk jangka pendek, selama periode
waktu. Terapi pijat biasanya diberikan untuk mengobati kondisi kesehatan,
meningkatkan kekebalan tubuh secara keseluruhan. Terapi pijat memberikan
manfaat bervariasi seperti perbaikan sirkulasi darah, pelepasan endorfin yang
mengurangi rasa sakit, cepat sembuh dari cedera atau kronis (Barry Krakow,
2001).
Hamel yang melakukan uji coba klinis secara acak dengan 46 peserta
menunjukkan bahwa 20 menit pijat kembali tekanan darah berhasil dikurangi
sebelum jantung kateterisasi dan memperbaiki tidur. Terapi pijat dapat
menghasilkan respon reaksi yang menciptakan keadaan tenang dan
meningkatkan kemampuan untuk beristirahat, kualitas yang begitu penting
untuk penyembuhan terjadi. Mayoritas studi menunjukkan bahwa pijat kembali
menginduksi fisiologis atau respon relaksasi psikologis dan bahwa hal itu tidak
merugikan untuk pasien sakit kritis dengan penyakit jantung (Rosenberg dkk,
2007).
6
B. Tujuan penulisan
1. Tujuan Umum
Mengaplikasikan tindakan pemberian masase punggung terhadap
kualitas tidur pada Asuhan Keperawatan Ny. U dengan Stroke Non
Hemoragik di Ruang Anggrek II RSUD dr. Moewardi Surakarta
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan terhadap asuhan
keperawatan pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH).
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan terhadap asuhan
keperawatan pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH).
c. Penulis mampu menyusun intervensi keperawatan terhadap asuhan
keperawatan pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH).
d. Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan terhadap
asuhan keperawatan pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH).
e. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan terhadap asuhan
keperawatan pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH).
f. Penulis mampu menganalisa hasil effektifitas masase punggung
terhadap kualitas tidur pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik
(SNH).
7
C. Manfaat penulisan
1. Manfaat bagi Rumah Sakit
Bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam pelaksanaan praktik
keperawatan pemijatan punggung terhadap kualitas tidur pada pasien
stroke.
2. Manfaat bagi tenaga kerja kesehatan
Hasil ini dapat menjadi referensi tindakan keperawatan bagi para perawat
untuk diaplikasikan pada pasien dengan gangguan tidur.
3. Manfaat bagi intitusi pendidikan
Sebagai referensi untuk mahasiswa tentang masase punggung untuk
meningkatkan kualitas tidur pada pasien stroke.
4. Manfaat bagi penulis
Sebagai referensi untuk mahasiswa tentang terapi masase punggung
sebagai salah satu bentuk terapi pada pasien stroke.
5. Manfaat bagi masyarakat
Dapat dijadikan sebagai salah satu alternatif latihan masase punggung
untuk kualitas tidur pada pasien stroke.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Pada bab ini akan diuraikan teori – teori dan konsep – konsep yang akan
menjadi landasan bagi penelitian tentang masase punggung untuk kualitas tidur
pada pasien stroke. Teori teori dan konsep – konsep tersebut meliputi teori dari
kualitas tidur, masase punggung, penyakit sroke.
A. Tinjauan Teori
1. Stroke
a. Pengertian stroke
Stroke adalah salah satu sindrom neurologi yang merupakan
ancaman terbesar menimbulkan kecatatan dalam kehidupan manusia.
Diamerika Serikat, stroke menempati urutan ketiga penyebab
kematian setelah penyakit jantung dan kanker. Di Indonesia data
nasional stroke menunjukan angka kematian tertinggi 15,4 % sebagai
penyebab (Riset Kesehatan Dasar/Riskesdas, 2007).
b. Klasifikasi stroke
Menurut Satyanegara (1998), Gangguan peredaran darah otak
atau stroke dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu non – Hemoragi
atau iskemik atau infark dan stroke hemoragi.
1) Non – Hemoragi atau iskemi atau infark
a) Serangan iskemi sepintas (Transient Ischemic Attack – TIA).
9
TIA (transient ischemic attack) merupakan tampilan
peristiwa berupa episode – episode serangan sesaat dari suatu
disfungsi sirebral fokal akibat gangguan vaskular, dengan
lama serangan sekitar 2 sampe 15 menit paling lama 24 jam.
b) Defisit Neurologis Iskemik sepintas (Reversible Ischemic
Neurogly Deficit – RIND).
Gejala dan tanda gangguan Neurologis yang
berlangsung lebih lama dari 24 jam dan kemudian pulih
kembali (dalam jangka waktu kurang dari 3 minggu)
c) In Evolutional atau Progressing stroke.
Gejala gangguan neurologis yang progresif dalam
waktu 6 jam atau lebih.
d) Stroke komplet (Completed Stroke atau Permanent Stroke)
Gejala gangguan neurologis dengan lesi – lesi yang
stabil selama periode waktu 18 – 24 jam, tanpa adanya
progesivitas lanjut.
2) Stroke Hemoragi
Perdarahan intrakranial dibedakan berdasarkan tempat
perdarahannya, yakni di rongga subraknoid atau didalam
parenkim otak (intraserebral). Ada juga perdarahan yang terjadi
bersamaan pada kedua tempat di atas seperti perdarahan
subaraknoid yang bocor ke dalam otak atau sebalikya.
10
c. Etiologi stroke
Menurut Smeltzer (2001) stroke biasanya diakibatkan dari salah
satu dari empat kejadian yaitu sebagai berikut :
1) Trombosis serebral
Arteriosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral
adalah penyebab utama trombosis serebral yang merupakan
penyebab yang paling umum dari stroke.
2) Embolisme serebral
Embolus biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau
cabang – cabangnya sehingga merusak sirkulasi serebral. Omset
hemiparasis atau hemiplegia tiba – tiba dengan afasia, tanpa
afasia, atau kehilangan kesadaran pada pasien dengan penyakit
jantung atau pulmonal adalah karekteristik dari embolisme
serebral.
3) Iskemia serebral
Iskemia serebral (Insufisiensi suplai darah ke otak)
terutama oleh konstriksi ateroma pada arteri yang menyuplai
darah ke otak.
4) Hemoragi serebral
a) Hemoragi Ekstradural (Hemoragi Epidural) adalah kegawat
daruratan bedah neuro yang memerlukan perawatan segera.
Keadaan ini biasanya mengikuti fraktur tengkorak dengan
robekan arteri tengah dan arteri meninges lain.
11
b) Hemoragi subdural pada dasarnya sama dengan hemoragi
epidural, kecuali bahwa hermatoma subdural biasanya
jembatan vena robek.
c) Hemoragi subaraknoid dapat terjadi sebagai akibat trauma
atau hipertensi, tetapi penyebab paling sering adalah
kebocoran aneurisme pada area sirkulus Willisi dan
malformasi arteri vena kongenital pada obat.
d) Hemoragi intraserebral adalah perdarahan di substansi
dalam otak, paling umum terjadi pada pasien dengan
hipertensi dan aterosklerosis serebral.
d. Manifestasi klinik stroke
Menurut Smeltzer (2001) manifestasi klinik stroke adalah sebagai
berikut:
1) Defisit lapang penglihatan
a) Kehilangan setengah lapang penglihatan (kesulitan menilai
jarak)
b) Kehilangan penglihatan parifer (kesulitan melihat malam
hari)
c) Diplopia (penglihatan ganda)
2) Defisit motorik
12
a) Hemiparesis (kelemahan wajah, lengan, kaki pada sisi yang
sama)
b) Ataksia (berjalan tidak mantap tegak)
c) Disatria (kesulitan dalam membentuk kata)
d) Disfagia (kesulitan dalam menelan)
3) Devisit verbal
a) Afasia ekspresif (Tidak mampu membentuk kata yang dapat
dipahami)
b) Afasia reseptif (tidak mampu memahami kata yang
dibicarakan)
c) Afasia global (kombinasi baik afasia reseptif dan ekspresif)
4) Defisit kognitif
Penderita stroke akan kehilangan memori jangka pendek
dan panjang, penurunan lapang perhatian, kerusakan kemampuan
untuk berkosentrasi, alasan abstrak buruk, dan perubahan
penilaian.
5) Defisit emosional
Penderita akan mengalami kehilangan kontrol diri, labilitas
emosional, penurunan toleransi pada situasi yang menimbulkan
stres, depresi, menarik diri, rasa takut, bermusuhan dan marah,
serta perasaan isolasi.
e. Gejala stroke
13
Gejala – gejala paling umum timbulnya serangan stroke antara
lain :
1) Terjadinya serangan sakit kepala atau hipertensi
a) Hipertensi
Hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana
tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan
diastoliknya > 90 mmHg. Peningkatan tekanan darah
diastolik atau sistolik yang tidak teratur atau terus menerus
(Philip dan Jereny, 2008, hlm.82).
(1) Patofisiologi hipertensi
(a) Perubahan anyaman arteriolar yang menyebabkan
terjadinya peningkatan resistensi vaskuler parifer
(b) Peningkatan tonus sistem saraf simpatik secara
abnormal yang berasal dari pusat sistem vasomotor
menyebabkan peningkatan resistensi vaskuler
parifer
(c) Peningkatan volume darah akibat disfungsi ginjal
atau hormonal
(d) Peningkatan penebalan arterioral yang disebabkan
oleh faktor genetik mengakibatkan peningkatan
resistansi vaskuler parifer
14
(e) Pelepasan renin yang abnormal menyebabkan
pembentukan angiotensin II, yang mengonstriksi
arteriol dan meningkatkan volume darah.
(2) Komplikasi
(a) Penyakit jantung
(b) Gagal ginjal
(c) Kebutaan
(d) Stroke
2) Hilangnya keseimbangan
3) Gangguan penglihatan
4) Hilangnya kemampuan berbicara dengan jelas atau kemampuan
untuk memahami pembicaraan orang lain atau lawan bicara
5) Salah satu kelopak mata sulit dipejamkan
6) Gangguan penciuman
2. Tidur
a. Pengertian tidur
Gangguan tidur merupakan salah satu keluhan yang paling
sering ditemukan pada lansia. Gangguan tidur dapat dialami oleh
semua lapisan masyarakat baik kaya, miskin, berpendidikan tinggi
dan rendah maupun orang muda, serta yang paling sering ditemukan
pada usia lanjut. Established Populations forEpidemiologic Studies of
the Elderly (EPESE) mendapatkan dari 9000 responden, sekitar 29%
15
berusia di atas 65 tahun dengan keluhan gangguan tidur (dalam
Marcel dkk, 2009).
Kurang tidur atau Insomnia adalah keadaan di mana seseorang
sulit tidur, sering terbangun pada malam hari atau tidak dapat tidur
dengan lelap (Pratiwi, 2009).
b. Gejala dan tanda gangguan tidur
Insomnia pada lansia mengandung beberapa domain yang
mengalami perubahan yaitu :
1) kesulitan masuk tidur (sleep onset problem)
2) kesulitan mempertahankan tidur nyenyak (deepmaintenance
problem)
3) bangun terlalu pagi (early morning awakening/EMA)
Gejala dan tanda yang muncul sering kombinasi dari ketiga
gangguan tersebut dan dapat muncul sementara maupun kronik
(Karjono dan Rejeki, 2010).
c. Penilian kualitas tidur
Kualitas tidur adalah ukuran di mana seseorang mendapatkan
kemudahan untuk memulai tidur, mampu mempertahankan tidur dan
merasa rileks setelah bangun dari tidur. Kualitas tidur dapat dinilai
menggunakan The Pitts burgh Sleep Quality Index (PSQI). Kuesioner
ini mengklasifikasikan kualitas tidur menjadi dua yaitu kualitas tidur
buruk dengan total skor > 5 dan kualitas tidur baik dengan total skor
0-4 melalui pengukuran tujuh domain seperti :
16
1) Respon subjektif kualitas tidur
2) Kemampuan mempertahankan tidur
3) Durasi tidur
4) Kebiasaan tidur
5) Hal-hal yang mengganggu tidur
6) Penggunaan obat tidur
7) Tidak bersemangat menjalani aktivitas harian selama satu bulan
terakhir
Gangguan terhadap tidur pada malam hari (insomnia) akan
menyebabkan mengantuk pada hari berikutnya. (Darmojo, 2010).
Seiring dengan bertambahnya usia, kualitas tidur pada
kebanyakan lansia cenderung berubah, episode tidur dengan
pergerakan mata yang cepat atau disebut REM (Rapid eye Movement)
cenderung memendek. Terdapat penurunan progresif pada tahap tidur
dengan pergerakan mata yang tidak cepat atau NREM (Non Rapid eye
Movement) 3 dan 4, atau tidur yang dalam. Seorang lansia yang
terbangun lebih sering pada malam hari dan membutuhkan banyak
waktu untuk tertidur (Potter & Perry, 2005).
d. Intervensi Keperawatan Pada Gangguan Pola Tidur
Tindakan penyuluhan perihal pola tidur ditunjukan, baik bagi
lansia yang masih tergolong mandiri maupun yang sudah dependen
(ketergantungan). Juga tidak saja bagi lansianya, tetapi juga bagi
17
kerabat (penjaganya). Mengingat bahwa umumnya gangguan pola
tidur yang dialami berupa kesulitan untuk dapat tidur pulas.
a. Biasakan dan patuhi jam tidur (bed time) setiap malam. Bagi klien
dengan keluhan insomnia, perlu mempraktikkan upaya ekstra
seperti berikut. Bila perlu mandi hangat. Hindari makanan yang
mengandung kafein serta tak minum obat setelah tengah malam
b. Bila menggunakan obat tidur, maka yang penting diperhatikan
adalah karakteristik obat berupa waktu paruh usia
3. Masase
a. Pengertian masase
Masase dapat diartikan sebagai pijat yang telah disempurnakan
dengan ilmu-ilmu tentang tubuh manusia atau gerakan-gerakan tangan
yang mekanis terhadap tubuh manusia dengan mempergunakan
bermacam-macam bentuk pegangan atau teknik. Masase punggung
atau sering diistilahkan effleurage merupakan teknik yang sejak
dahulu digunakan dalam keperawatan untuk meningkatkan relaksasi
dan istirahat. Riset menunjukkan bahwa masase punggung memiliki
kemampuan untuk menghasilkan respon relaksasi (Gauthier, 1999
dalam Berman, 2009).
Robin (2010) menambahkan bahwa efflurage adalah salah satu
gerakan utama pijat yang dapat dilakukan pada setiap area tubuh
dengan cara mendistribusikan minyak secara merata ketubuh
kemudian kedua telapak tangan meluncur di atas permukaan kulit
18
dengan sedikit tekanan. Kusdianar (2011) mengatakan bahawa efek
masase terhadap jaringan dapat bersipat mekanis, reflektoris dan
khemis.
Masase punggung adalah tipe masase yang melibatkan gerakan
yang panjang, perlahan dan halus. Berdasarkan beberapa riset
menunjukkan masase punggung memiliki kemampuan untuk
menghasilkan respon relaksasi. Gosokan punggung sederhana selama
3-5 menit dapat meningkatkan kenyamanan dan relaksasi, serta
memiliki efek positif pada parameter kardiovaskuler seperti :
1) Tekanan darah
2) frekuensi denyut jantung
3) frekuensi pernafasan
Slow stroke back massage dapat memberikan efek
meningkatkan sirkulasi darah dan kelenjar getah bening, melepaskan
respon saraf, melepaskan bahan kimia tubuh sehingga terjadi respon
relaksasi (Healey, 2011).
Terapi pijat adalah cara yang ideal untuk mengatasi stres dan
gangguan kesehatan secara alami. Pijat menyediakan baik fisik dan
kesehatan emosional. Sesi pijat dapat bervariasi dari sesi tunggal
untuk pijat secara teratur untuk jangka pendek, lebih dari periode
waktu. Terapi pijat biasanya diberikan kepada mengobati kondisi
kesehatan tertentu, meningkatkan kekebalan tubuh secara
keseluruhan.
19
b. Jenis penyakit yang tidak boleh dipijat
Saat Memijat tidak boleh memijat orang yang sedang dalam kondisi
berikut :
1) Suhu tubuh sangat tinggi
2) Menderita penyakit kulit menular
3) Menderita penyakit atau infeksi menular
4) Gangguan jantung seperti trombosis atau radang pembuluh darah
c. Gerakan kunci dalam pijat
1) Effleurage (membelai)
Gerakan mengusap yang ringan dan menenangkan saat
memulai dan mengakhiri pijatan
2) Petrissage (adonan)
Suatu gerakan pijatan dengan mengunakan empat jari
merapat berhadapan dengan ibu jari yang selalu lurus dan supel.
Gerakan seolah – olah akan memisahkan otot dari tulang
selaputnya atau dari otot yang lain dengan meremas otot yang
sedikit ditarik.
3) Shacking atau goncangan
Suatu gerakan goncangan dengan mempergunakan satu tangan
atau kedua belah tangan dan biasanya dilakukan dibagian otot –
otot paha, tungkai bawah, kaki, tengkuk, bahu, lengan atas dan
bawah, tangan dan bagian perut. Bagian yang dilakukan shacking
harus lemas dan rilek dahulu.
20
4) Tapotemen atau pukulan
Suatu gerakan pukulan dengan menggunakan satu tangan atau
kedua belah tangan yang dipukul – pukul pada objek pijat secara
bergantia
5) Friction atau gerusan
Suatu gerakan gerusan kecil – kecil yang dilakukan dengan
mempergunakan ujung tiga jari (jari telunjuk, jari tenggah, dan
jari manis) yang merapat. Ibu jari, ujung siku, pangkal telapak
tangan dan yang bergerak berputar – putar searah atau berlawanan
arah dengan jarum jam.
6) Vibration atau gesekan
Suatu getaran yang dilakukan dengan mempergunakan ujung jari
– jari atau seluruh permukaan telapak tangan.
7) Stroking atau mengurut
Suatu gerakan mengurut dengan mengunakan ujung – ujung tiga
jari yang merapat (jari telunjuk, jari tengah, jari manis)
8) Skin rolling atau melipat dan menggeser kulit
Suatu gerakan melipat atau menggeser kulit. Sikap pertama
seperti mencubit, kemudian kulit digeserkan. Jari – jari menekan
bergerak maju dan ibu jari menekan mendorong dibelakang..
21
d. Aplikasi pijat
Terapis dapat memasukkan prinsip – prinsip mempengaruhi
vena kembali ke pendekatan pijat untuk mendorong arus balik vena
sebagai berikut :
1) Pompa otot : Kontraksi berirama dan relaksasi otot selama
gerakan mendorong aliran balik vena restoring fungsi otot normal
dan otot mendukung mengurangi stres balik vena.
2) Gravity : Posisi tungkai lebih tinggi dari jantung pasif membantu
aliran balik vena.
3) Pompa pernafasan : Lambat, pernafasan diafragma dalam masase
modalitas digunakan meningkatkan aliran vena.
4) Aplikasi pijat : Membelai atas vena menuju jantung darah
bergerak secara pasif dalam pembulu darah.
e. Tehnik masase
Tehnik masase meskipun terdapat berbagai tehnik yang
digunakan, terdapat beberapa prinsip dan petujuk yang mendasari
yang harus diikuti. Pasien dikaji dalam kerangka kerja holistik.
Masalah kesehatan yang tidak konduksif dengan terapi masase,
seperti varises vena, kondisi penyakit jantung, hipertensi, dan kondisi
asmatik akut, harus di identifikasi secara jelas. Lingkungan harus
hangat, tenang, dan dengan penerangan yang lembut, serta peralatan
dapat dijangkau untuk menghindari gangguan. Pasien harus
dipersiapkan dengan baik, dalam posisi yang sesuai untuk terapi
22
masase dan kondusif dengan kenyamanan pasien. Ahli terapi harus
menggunakan beberapa saat untuk menciptakan ikatan melalui
komunitas untuk memungkinkan klien merasa aman dan tenang. Yang
paling utama dalam masase, Ahli terapi harus “ Fokus” atau
“Berpusat” pada diri mereka sendiri. Dalam perannya memberikan
masase sebagai mekanisme penyembuhan. Pada titik tersebut,
sentuhan harus menjadi medium komunikasi dengan interuksi verbal
hanya jika perlu (Basford dkk, 2006).
4. Konsep dasar keperawatan
a. Pengkajian
Riwayat perjalanan penyakit, untuk mengetahui kapan gejala
awitan (onset) mulai timbul. Riwayat penyakit atau status kesehatan
sebelum sakit : apakah pasien memiliki riwayat hipertensi, diabetes
militus, penyakit, jantung, TIA (Transient Ischemic Attack),
dislipidemia, hiperagregasi trombosit, obesitas, atau penyakit lain
sebagai faktor risiko stroke. Pola atau kebiasaan atau gaya hidup
selama sakit : merokok, minum alkohol, stress, kurang aktifitas,
kepribadian tipe A.
b. Pemeriksaan fisik
1) Tanda – tanda vital : tekanan darah, nadi, respirasi, dan
temperatur.
2) Tingkat kesadaran (Glasgow Coma Scale atau GCS).
3) Pupil : Ukuran, bentuk, dan reaksi terhadap cahaya.
23
4) Fungsi serebral umum : orientasi, atensi, konsentrasi, memori,
retensi, kalkulasi, similaritas, keputusan, dan berfikir abstrak.
5) Fungsi serebral khusus : kemampuan bicara dan berbahasa,
kemampuan mengenal objek secara visual, audio, dan perabaan,
serta kemampuan melakukan suatu ide secara benar dan tepat.
6) Fungsi saraf kranial I – XII
7) Fungsi sebelum : tes keseimbangan dan koordinasi otot.
8) Fungsi motorik : ukuran otot, tonus otot, kekuatan otot, gerakan
involuter, dan gait.
9) Fungsi sensorik
10) Faktor psikososial : respon terhadap penyakit, tersedianya sistem
pendukung atau support system, kebiasaan menyelesaikan
masalah atau coping mechanism, pekerjaan, peran dan tanggung
jawab dalam keluarga dan masyarakat, serta pengambil
keputusan dalam keluarga.
11) Pemeriksaan penunjang : CT scan otak, MRI otak, thorax, photo,
EKG, laboratrium : gula darah, sistem hemostase, lipid analisa,
ureum atau creatin, elektrolit, analisa gas darah, protein C, protein
S, AT III, dan pemeriksaan penunjang lain bila perlu sesuai
kondisi pasien, misalnya : TCD (Trans Cranial Doppler), EEG
(Electro Encephalography), dan echo jantung.
24
c. Diagnosa keperawatan
Kemungkinan diagnosa keperawatan yang ada pada pasien
stroke adalah :
1) Gangguan Perubahan perfusi serebral berhubungan dengan
iskemik edema, peningkatan tekanan intra kranial
2) Risiko atau aktual : jalan nafas tidak efektifnya, berhubungan
dengan penumpukan lendir sekunder terhadap penurunan tingkat
kesadaran, gangguan menelan atau disfagia
3) Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan
dengan penurunan intak cairan sekunder terhadap penurunan
tingkat kesadaran, disfagia
4) Perubahan pemasukan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran, disfakgia
5) Perubahan sensori persepsi : audio, visual, sentuhan,
berhubungan dengan penurunan fungsi serebral sekunder
terhadap kerusakan struktur serebri
6) Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan penurunan
tingkat kesadaran, hemiparese
7) Kurang mampu merawat diri atau ketergantungan dalam
pemenuhan kebutuhan hidup sehari – hari berhubungan dengan
penurunan tingkat kesadaran, hemiparese, afasia, gangguan
sensori persepsi
8) Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi
25
d. Perencanaan
1) Diagnosa keperawatan : Gangguan Perubahan perfusi serebral
berhubungan dengan iskemik edema, peningkatan tekanan intra
kranial.
Rasional : Penurunan aliran darah ke otak dapat menyebabkan
jaringan serebral mengalami iskemik, sehingga
mengakibatkan edema atau juga dapat menyebabkan
hidrosefalus yang pada akhirnya menyebabkan
peningkatan tekanan intra kranial, yang berpengaruh
pada tekanan perfusi serebral.
Tujuan : Perfusi jaringan serebral dapat dipertahankan atau
ditingkatkan
2) Rencana tindakan keperawatan
a) Kaji dan monitor tanda – tanda vital
b) Kaji dan monitor kesadaran
c) Kaji dan monitor pupil dan kekuatan otot
d) Kaji dan monitor keseimbangan cairan dan elektrolit
e) Anjurkan pasien bed rest selama 24 – 72 jam pertama
f) Tinggikan posisi kepala tempat tidur 15 – 30 derajat, untuk
menjamin venous return yang baik
g) Kolaborasi dengan medis :
(1) Oksigen sesuai kebutuhan
(2) Terapi anti edema sesuai indikasi
26
(3) Terapi neuroprotektan
(4) Mempertahankan tekanan darah dalam batas normal
(5) Mempertahankan gula darah dalam batas normal
(6) Mempertahankan suhu tubuh normal
e. Diagnosa keperawatan : jalan nafas tidak efektifnya, berhubungan
dengan penumpukan lendir sekunder terhadap penurunan tingkat
kesadaran, gangguan menelan atau disfagia
Rasional : Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran yang
disebabkan oleh peningkatan TIK baik karena edema
maupun hidrosefalus dapat mengakibatkan hilangnya
refleks batuk sehingga menyebabkan penumpukan lendir
dan kemungkinan lidah jatuh kebelakang. Disfagia adalah
gangguan menelan makanan dan atau cairan sehingga juga
dapat menyebabkan penumpukan lendir yang dapat
menyebabkan jalan nafas tidak lancar.
Tujuan : jalan nafas pasien dapat dipertahankan tetap lancar atau
paten.
1) Rencana tindakan keperawatan
a) Kaji dan monitor tanda – tanda vital dan status pernafasan
b) Kaji dan monitor tingkat kesadaran
c) Rubah posisi miring kiri dan kanan setiap 2 jam
d) Lakukan fisioterapi dada
27
e) Lakukan suction (jangan lebih dari 15 detik setiap kali
suction)
f) Berikan cairan minimal 2000 ml/24 jam bila tidak ada kontra
indikasi, sesuai dengan berat badan pasien
g) Mobilisasi sedini mungkin bila kondisi pasien stabil
h) Kolaborasi dengan medis
f. Evaluasi
Evaluasi keperawatan harus dilakukan secara kontinu,
dilakukan sepanjang proses keperawatan. Pada evaluasi, seseorang
harus memikirkan apa yang sebenarnya terjadi atau kondisi atau hasil
apa yang telah tercapai, dan menyesuaikannya dengan derajat optimal
kualitas yang diidentifikasi. Terdapat lima langkah unyuk diikuti
selama evaluasi proses keperawatan aktual.
28
B. Kerangka Teori
C. Kerangka Konsep
Stroke
Penyakit :
· Dislipidemia
· Diabetes
Melius
· Jantung
Gaya Hidup :
- Merokok
- Olahraga
- Obat
kontraseotik
Hipertensi
Kulitas tidur
menurun
Mesase
punggung
Mesase
punggung
Kualitas tidur
menurun
Gambar 1. Kerangka Teori
Gambar 2. Kerangka Konsep
Kualitas tidur
meningkat
29
BAB III
METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek aplikasi riset
Subjek yang digunakan dalam aplikasi riset ini adalah pasien dengan stroke
B. Tempat dan waktu
Tempat dan waktu penelitian ini dilaksanakan di ruang anggrek II RSUD dr.
Moewardi Surakarta pada tangga 9 – 12 Maret 2015
C. Media dan alat digunakan
1. Skala kualitas tidur untuk menilai tingkat kualitas tidur pasien
2. Minyak (baby oil) untuk memijat punggung pasien
3. Tisu untuk membersihkan sisa minyak yang dioleskan dipunggung
D. Prosedur tindakan berdasarkan aplikasi riset
1. Klien dipersilahkan untuk memilih posisi yang digunakan selama
intervensi, bisa tidak miring atau duduk
2. Buka punggung klien, bahu, dan lengan atas sisanya tutup dengan selimut
3. Perawat memcuci tangan
4. Menuangkan minyak (baby oil) ditelapak tanggan kemudian dioleskan ke
punggung klien
30
5. Lakukan pemijatan dipunggung pasien dengan cara membelai dari bawah
ke atas, kemudian lakukan gerakan membuat lingkaran dari bahu ke
bawah, kemudian punggung ditepuk-tepuk selama 10-15 menit
6. Bersihkan punggung dengan tisu
7. Bantu memakai baju pasien
8. Bantu klien posisi yang nyaman
9. Rapikan alat dan cuci tangan
E. Alat ukur evaluasi (Kualitas tidur)
Alat ukur menggunakan PSQI (ThePittsburgh Sleep Quality Index)
terlampir.
31
BAB IV
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
Pasien bernama Ny. U, berjenis kelamin perempuan dengan umur 53
tahun, berstatus kawin, Ny. U bertempat tinggal di daerah Kemasan, Polokarto.
Beragama islam dan berkerja sebagai pegawai swasta. Saat Ny. U di rawat di
RSUD dr. Moewardi Surakarta yang bertanggung jawab adalah Tn. A
merupakan anak dari Ny. U. Tn. A berumur 28 tahun dan bekerja sebagai
pegawai swasta. Tn. A bertempat tinggal di daerah Kemasan, Polokarto.
B. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada tanggal 9 Maret 2015 pukul 10.00 WIB.
Pengkajian dilakukan dengan metode auto-anamnesa dan allo-anamnesa.
Keluhan utama yang dirasakan Pasien adalah lemas. Ny. U datang ke RSUD
dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 7 Maret 2015 pukul 10.00 WIB diantar
oleh keluarganya, saat itu keluhan yang dirasakan Ny. U adalah Lemas dan
berbicara tidak jelas. Saat di ruang anggrek II dilakukan pengkajian, Pasien
mengatakan badannya merasa lemas dan berbicara tidak jelas bibirnya tidak
simetris.
Pasien mengatakan dahulu dia adalah seorang ibu rumah tangga, Pasien
mengatakan sebelumnya belum pernah masuk rumah sakit baru pertama kali
pasien masuk rumah sakit. Sebelum pasien di antar kerumah sakit RSUD dr.
32
Moewardi Surakarta pasien dibawa ke Pukesmas terlebih dahulu di Pukesmas
tidak bisa menerima langsung di rujuk ke RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Pasien mengatakan di lingkungan tempat tinggalnya termasuk
lingkungan yang bersih, lingkungannya juga jauh dari polusi udara dan
linkungan yang tenang jauh dari perkotaan. Keluarga pasien mengatakan
bahwa didalam keluarganya ada yang mempunyai riwayat penyakit stroke.
Pasien merupakan anak yang ke dua dari emam bersaudara, sedangkan
Suaminya merupakan anak yang ke satu dari tujuh bersaudara. Kedua Orang
Tua Ny. U dan Suaminya sudah meninggal kecuali ibu dari Ny. U belum
meninggal. Suami dari Ny. U juga sudah meninggal. Pasien memiliki dua
Orang anak Laki – laki dan Perempuan. Saat ini Pasien tinggal bersama anak
Laki – lakinya.
Genogram :
Gambar 3. Genogram
53
th
46
WIB diagnosa pertama mengkolaborasi dengan dokter data subyektif pasien
mengatakan bersedia data obyektif obat injeksi ranitidin 50 mg, Vit B12 50 mg
sudah masuk lewat selang infus.
Implementasi pada hari Selasa, tanggal 10 Maret 2015 pukul 08.00 WIB
diagnosa pertama dan ketiga mengobsevasi keadaan umum pasien dengan
respon subyektif pasien mengatakan badannya merasa masih lemas tidak bisa
melakukan aktivitas sendiri dan pasien tidak bisa tidur data obyektif pasien
tampak tidak mandiri saat melakukan aktivitas dan pasien terlihat kelelahan,
pukul 10.00 WIB diagnosa pertama dan ketiga memantau tanda – tanda vital
pasien dengan data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektinya
tanda – tanda vital 130/90 mmhg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi
63x/menit, suhu 36,5°C.
Di lanjutkan pukul 10.15 diagnosa pertama merubah posisi pasien kanan
dan kiri data obyektif pasien mengatakan mau melakukan data obyektif pasien
terlihat miring kanan dan kiri, 10.30 WIB diagnosa pertama melatih rentang
gerak pasif aktif data subyektif pasien mau melakukan data obyektif pasien
terlihat melakukan, pukul 11.00 WIB diagnosa kedua mengkaji tipe atau
derajat disfungsi data subyektif pasien mengatakan mau mendengarkan data
obyektif pasien terlihat melakukan, pukul 11.10 WIB diagnosa kedua
memperhatikan kesalahan dalam komunikasi dan memberikan umpan balik
data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien mengikuti yang
diajarkan, pukul 11.15 WIB diagnosa kedua meminta pasien untuk mengikuti
33
Keterangan :
: Laki – laki yang sudah meninggal
: Perempuan yang sudah meninggal
: Laki - laki
: Perempuan
: Pasien
Pasien mengatakan tidak takut apabila harus dirawat di Rumah Sakit
seperti saat ini, karena agar cepat sembuh. Keluarga juga mengatakan tidak
pernah membelikan obat dari warung untuk pasien. Apabila Pasien mengeluh
sakit maka keluarga akan membawa Pasien ke Pukesmas atau Rumah Sakit
terdekat.
Sebelum sakit Pasien mengatakan biasa makan 3 kali sehari, dengan
komposisi nasi, lauk, sayur, air putih dan teh. Saat sakit dan dirawat dibangsal
Anggrek II Pasien diberikan diit (rendah garam) yang berisikan bubur, lauk dan
air putih. Pasien mengatakan selama sakit bermasalah dengan pola makannya
karena Pasien mengalami kesulitan saat mengunyah makanan tetapi saat sakit
Pasien makan kurang lebih 1 porsi habis.
Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan pola BAB dan BAKnya,
Pasien mengatakan sebelum sakit dia selalu buang air besar 1 kali dalam sehari
konsistensinya lembek dan berwarna kuning kecoklatan berbau khas. Begitu
juga saat Pasien sakit. Pasien mengatakan sebelum sakit tidak ada masalah
dengan buang air kecilnya, biasanya 3-5 kali dalam sehari jumlah urin kira-kira
53
th
34
1500cc berwarna kuning pucat berbau khas. Saat dirawat di Rumah Sakit
pasien buang air kecil 3-6 kali dalam sehari jumlah urin kira-kira 1300cc
berwarna kuning pucat berbau khas.
Pasien mengatakan sebelum sakit pemenuhan kebutuhan aktivitas latihan
dilakukan secara mandiri, namun saat sakit aktivitas makan atau minum,
berpakaian, berpindah dibantu orang lain, sedangkan toileting, ambulasi atau
ROM dibantu orang lain dan alat dan mobilisasi ditempat tidur tergantung total.
Sebelum sakit pasien kadang-kadang tidur siang ± 1-2 jam dan saat
malam pasien mulai tidur pukul 20.30 WIB dan tidurnya selalu nyenyak tidak
terbangun pada malam hari, Pasien mengatakan bisa tidur kurang lebih 5 – 6
jam saat bangun pasien merasakan badannya enak dan nyaman. Saat dirawat di
Rumah Sakit Pasien mengatakan saat sakit tidak bisa tidur karena merasa
badannya lemas dan sering miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15
menit, Pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan pasien bisa tidur
kurang lebih 3 – 4 jam saat bangun badan pasien merasakan pegal-pegal dan
tidak nyaman. Kualitas tidur pasien juga dikaji menggunakan PSQI (Pitts
burgh Sleep Quality Index) dan didapatkan nilai 13 yang berarti kualitas tidur
pasien buruk.
Pasien sebelum sakit dapat berbicara dengan lancar bisa menjawab
pertanyaan dari lawan bicara dengan jelas dan tepat, dapat melihat dengan jelas
tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Selama Pasien sakit, Pasien
mengatakan tidak dapat berkomunikasi dengan lancar saat diajak berbicara dan
saat diajukan pertanyaan pasien tidak jelas bicaranya saat menjawab
35
pertanyaan karena derkomitas rongga mulut dan bibir pasien tidak simetris,
Pasien dapat mendengar dengan jelas dan tidak menggunakan alat bantu
penglihatan.
Pada gambaran diri Pasien sebelum sakit Pasien mengatakan mensyukuri
dengan keadaan seluruh tubuhnya yang diberikan Allah SWT dan Pasien juga
mengatakan tidak malu dengan keadaan tubuhnya yang gemuk. Selama sakit
Pasien mengatakan Badannya tidak mengalami penurunan berat badan dan
pasien masih mensyukuri keadaan seluruh tubuhnya.
Pasien mengatakan sebelum sakit dia ingin menjadi ibu yang baik dan
bermanfaat bagi keluarganya dan lingkungan tempat tingalnya. Selama sakit
Pasien tidak bisa melakukan aktivitas menjadi seorang ibu dirumah dan
lingkungan tempat tinggalnya. Pasien pengen cepat pulang dan bisa berkumpul
dengan keluarganya saat sakit keluarga dan kedua anaknya selalu menjenguk
dan lebih perhatian kepadanya, Pasien merasa disayangi
Sebelum sakit Pasien mengatakan dapat bekerja membiayai kehidupan
sehari-harinya tanpa merepotkan anak-anaknya, namun sekarang Pasien tidak
mampu beraktivitas secara normal lagi dan Pasien juga mengatakan tidak ingin
merepotkan kedua anaknya untuk membiayai kehidupannya. Pasien
mengatakan sejak dulu pasien ingin menjadi seorang ibu yang baik bagi kedua
anaknya, saat ini pun pasien tetap ingin menjadi seorang ibu yang baik dan
tidak merepotkan anak dan keluarganya.
Pasien mengatakan saat bahwa saat ini telah menua, dan yang ada dalam
pikirannya hanyalah ia ingin hidup bahagia bersama Keluarga, Anak dan Cucu-
36
cucunya sampai ajal menjemputnya. Pasien juga mengatakan hubungannya
dengan keluarga sangat dekat, terutama hubungan dengan anaknya.
Pasien mengatakan saat belum sakit ia menghilangkan perasaan bosan
dengan cara berbincang-bincang dengan teman saat berada di lingkungan
kerjanya, sekarang berbicara dengan penunggu (anak atau keluarga) dan Pasien
juga berdoa dalam hati untuk menghilangkan kejenuhan. Saat dirumah pasien
mengatakan dia rajin menjalankan ibadah sholat 5 waktu. Selama dirawat di
Rumah Sakit pasien jarang melakukan ibadah sholat 5 waktu tetapi Pasien
selalu berdoa dalam hati.
C. Pemeriksaan fisik
Hasil pengkajian yang di dapatkan pada Ny. U antara lain Ny. U dalam
keadaan sadar penuh atau composmentis, namun Pasien terlihat lemas. Saat
dilakukan pengukuran tanda-tanda vital di dapatkan hasil 170/100 mmHg, nadi
64x/menit teraba kuat dengan irama teratur, pernafasan 18x/menit dan suhu
tubuh Pasien 36,5°C.
Bentuk kepala Pasien mesochepal, kulit kepalanya tidak ada lesi dan
tidak ada ketombe, kebersihan kulit kepala kurang terjaga. Rambut Pasien tidak
terjaga kebersihannya dan tidak mudah rontok. Pada mata tidak ditemukan
konjungtifa yang anemis, sclera yang tidak ikterik dan palpebra terdapat mata
panda (katup mata hitam). Pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan,
tidak ditemukan juga odema orbita. Bentuk hidung kanan kiri Pasien simetris,
terpasang 02 dan tidak ada cuping hidung dan polip.
37
Kebersihan mulut Pasien tidak terjaga, mukosa bibir pasien terlihat
kering, lidah terlihat bersih dan bibir pasien terlihat tidak simetris. Gigi pasien
terlihat berwarna kuning, gigi tidak ada yang berlubang. Telingga kanan kiri
Pasien berbentuk simetris, kebersihannya terjaga. Pada telinga Pasien ada
sedikit serumen, fungsi pendengaran pasien tidak berkurang dan Pasien tidak
menggunakan alat bantu pendengaran. Pada leher ditemukan vena jagularis dan
tidak ada pembesaran tyroid.
Daerah pada dada Pasien terlihat simetris, tidak ada luka dan tidak ada
jejas, palpasi vokal premitus kanan kiri sama, perkusi terdapat sonor pada
lapang dada dan tidak terdengar suara tambahan suara normal vesikuler.
Pemeriksaan jantung menunjukkan bahwa infeksi datar, simetris pada kanan
kiri, saat di palpasi ictuscordis teraba pada sela intercosta kelima, perkusi pada
area jantung redup, batas kanan kiri ics 2, batas atas kanan ics 3 dan bawah ics
5, saat diauskultasi terdengan bunyi reguler.
Pemeriksaan fisik perut didapati bahwa pada perut pasien tidak ada luka
dan tidak ada jejas, datar, simetris. Bising usus Pasien terdengar pelan dengan
frekuensi ± 10x/menit, saat diperkusi perut bagian atas kanan (terdapat organ
hati) terdengar redup, perut bagia kiri atas (terdapat organ lambung) terdengar
suara timpani, perut bagian kanan bawah dan kiri bawah (terdapat organ
ginjal), terdengar suara timpani. Saat diraba tidak ditemukan pembesaran hati.
Area genetalia pasien terjaga kebersihannya, tidak terpasang DC dan
tidak ada tanda-tanda infeksi pada area genetalia (tidak ada kemerahan, nyeri).
Pada area rectum kebersihannya terjaga dan tida ada hemoroid.
38
Daerah ekstermitas kekuatan otot atas sebelah kanan tanggal 7 Maret
2015 mengalami hemiparesis tetapi tanggal 9 Maret 2015 sudah bisa
digerakkan lagi, sebelah kiri terpasang infus gerakannya normal tetapi
kekuatan otot kanan dan kiri hanya bisa menahan gravitasi 75 % dengan skala
4. Pada kekuatan ekstermitas otot bawah kanan dan kiri hanya bisa menahan
gravitasi 75 % dengan skala 4, pada ekstermitas atas dan bawah tidak ada
perubahan tulang dan akral hangat.
D. Pemeriksaanlaboratriumdan data penunjang
1. Hasil laboratrium
Hasil pemeriksaan laboratrium yang dilakukan ditanggal 7 Maret
2015 didapatkan hasil hematologi rutin yang terdiri dari hemoglobin
didapatkan hasil 13.0 g/dL nilai normal 12.0-15.6, hematokrit didapatkan
nilai 37 % nilai normal 33-45, leakosit hasilnya 7.4 ribu/ui nilai normalnya
4.5-11.0, trombosit hasil 293 ribu/ui nilai normal 150-450 dan eritrosil
hasilnya 4.45 juta/ui nilai normalnya 4.10-510. Golongan darah Pasien A
metode aglutinasi.Hasil pemeriksaan hematosis terdiri dari PT didapatkan
hasil 13.5 detik nilai normalnya 10.0-15.0 metode semiautomatik, APTT
hasil 37.9 detik nilai normalnya 20.00-40.0 semiautomatik dan INR
didapatkan hasil 1.090.
Kimia klinik terdiri dari gula darah sewaktu Pasien didapatkan hasil
116 mg/dL nilai normanya 60-140 metode hekokinase, Creatinin hasilnya
0,6 mg/dL nilai normal 0,6-1a.1 metode jaffe dan ureum didapatkan hasil
39
36 mg/dLnilai normanya < 50 metode enzimatic UV assoy. Elektrolit
terdiri dari Natrium darah hasilnya 145 mmol/L nilai normalnya 136-145,
kalsium darah hasilnya 3.0 mmol/L nilai normalnya 3.5-5.1 dan clorida
darah hasilnya 105 mmoi/l nilai normalnya 98-106 metode dari natrium
darah, kalsium darah dan clorida darah adalah direkise.
2. Hasil CT SCAN
Klinis : Suspect SNH, hemiparasis kanan
CT Scan kepala tanpa kontras :
Tampak lesi hiperdens berdensitas darah dengan perifokal edema di
sekitarnya di nukleus lentifornia hingga corona radiata kiri yang tidak
menyebabkan midline shifting dengan estimasi volume 6,67 cc. Sulci dan
gyri tak tampak kelainan. Sistem ventrikel dan sisterna tak tampak
kelainan. Pons, cerebellum dan cerebellopontine angkle tak tampak
kelainan. Tak tampak kalsifikasi abnormal. Orbita, sinus paranasalis dan
mastoid kanan kiri tak tampak kelainan. Craniocerebral space tak tampak
melebar. Calvaria intak.
Kesimpulan : ICH di nukleus lentiformis hingga corona radiata kiri yang
tidak menyebabkan midline shifting dengan estimasi volume 6,67 cc.
E. Therapy
Pada tanggal 9 - 12 Maret 2015 Pasien mendapatkan terapi infus asering
1k dengan dosis 20 tpm tergolong larutan elektrolit dan nutrisi fungsi dari infus
40
asering 1k untuk pengobatan asidosis yang berhubungan dengan dehidrasi dan
kehilangan ion alkali tubuh. Pasien mendapatkan injeksi ranitidin 50 mg
dengan dosis 12/jam tergolong obat antasida fungsinya untuk tungkak lambung
dang deodenum, tungkak pasca operasi, espfagitis erosif, refluks esofagiis
keadaan heperlekresi patologis dan pasien juga mendapatkan injeksi vitamin
B12 50 mg dosis 12/jam tergolong obat vitamin fungsinya untuk pencegahan
dan pengobatan kekurangan vitamin B komplet dan vit-B12 pada keadaan
kurang selera makan. Pasien juga mendapat obat oral yaitu KSR 600 mg
dengan dosis 2 x 1 tergolong obat alpha-reductase inhibitor fungsi untuk
pencegahan hipokalemia spesifik.
F. Analisa data
Pada hari Rabu, tanggal 9 Maret 2015, pukul 10.20 WIB ditemukan
masalah keperawatan yang pertama yaitu hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan kelemahan, dengan data subyetif pasien mengatakan
badannya terasa lemas dan aktivitas toileting, makan, dibantu oleh keluarga,
ditemukan data obyektif pasien terlihat tidak mandiri saat toileting, makan,
minum, kekuatan otot ektermitas atas kanan kiri 4 dan kekuatan otot ektermitas
bawah kanan kiri 4, tekanan darah pasien 140/110 mmHg, Respirasi pernafasan
pasien 20x/menit, Nadi 70x/menit dan suhu 36,2°C.
Di temukan lagi diagnosa yang ke dua ditanggal dan hari yang sama
pukul 10.30 WIB yaitu hambatan komunikas verbal berhubungan dengan
kesulitan menyusun kata-kata, dengan data subyektif pasien mengatakan kalau
41
saat berbicara mengalami kesulitan, pasien juga mengatakan saat menyusun
kata-kata mengalami kesulitan, data obyektif pasien terlihat kesulitan saat
berbicara dan menyusun kata-kata, tidak ada kontak mata, bibir pasien terlihat
tidak simetris.
Di temukan lagi diagnosa yang ketiga ditanggal dan hari yang sama
pukul 10.45 WIB yaitu gangguan pola tidur berhubungan dengan proses
penyakit, dengan data subyektif pasien mengatakan saat sakit tidak bisa tidur
karena merasa badannya lemas dan sering miring kanan dan kiri sebelum tidur
sekitar 10 – 15 menit, pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan
pasien bisa tidur kurang lebih 3 – 4 jam, ditemukan data obyektif pasien terlihat
tidak bergerak secara aktif cuma bisa miring kanan dan kiri, pasien terlihat
kelelahan, pasien terlihat sering terbangun saat tidur, terdapat mata panda
(kelopak mata berwarna hitam), tekanan darah pasien 140/110 mmHg,
Respirasi pernafasan pasien 20x/menit, Nadi 70x/menit dan suhu 36,2°C,
didapatkan dari lembar observasi nilai skor kualitas tidur PSQI (The pitts burgh
sleep quality index) adalah 13.
G. Prioritas diagnosa keperawatan
Diagnosa yang telah di dapatkan dari hasil analisa data dapat
diprioritaskan, yaitu yang pertama ditemukan adalah hambatan mobilisasi fisik
berhubungan dengan kelemahan, diagnosa yang di dapatkan dari hasil analisa
data yang kedua adalah hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan
42
kesulitan menyusun kata – kata dan diagnosa yang ke tiga adalah gangguan
pola tidur berhubungan dengan proses penyakit.
H. Rencana atau intervensi keperawatan
Diagnosa yang pertama adalah hambatan mobilisasi fisik berhubungan
dengan kelemahan, tujuan dari tindakan yang akan dilakukan adalah setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pasien dapat
melakukan aktivitas sendiri dengan kriteria hasil Pasien tidak lemas, pasien
mampu melakukan aktivitas tanpa dibantu, tanda – tanda vital pasien
normaltekanan darah 110/90 mmhg, respirasi pernafasan 16-21x/menit, nadi
60 – 90x/menit, suhu 36,5 – 37 °C, keluhan tentang kelemahan dapat berkurang
kekuatan otot atas dan bawah 5.
Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa yang pertama adalah observasi
keadaan umum pasien untuk mengetahui keadaan umum pasien, pantau tanda
– tanda vital pasien untuk mengetahui tanda – tanda vital pasien, berikan
bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan pasien guna untuk
membantu pasien dalam beraktivitas, ubah posisi pasien miring kanan dan kiri
guna untuk melatih pasien dalam beraktivitas, latih rentang gerak pasif aktif
guna untuk mencegah terjadinya kelemahan, kolaborasi dengan dokter tentang
keadaan pasien guna untuk proses penyembuhan.
Diagnosa yang kedua adalah hambatan komunikasi verbal berhubungan
dengan kesulitan menyusun kata – kata, tujuan dan tidakan yang dilakukan
adalah Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan
43
komunikasi verbal pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil, menerima pesan
melalui metode alternatif (misalnya : komunikasi tertulis, bahasa isyarat),
meningkatkan kemampuan untuk mengerti, mampu berbicara dengan baik,
bibir simetris, mampu menyusun kata-kata/kalimat.
Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa yang kedua adalah kaji tipe/
derajat disfungsi seperti pasien tidak tampak memahami kata atau mengalami
kesulitan berbicara guna untuk membantu menentukan daerah dan kerusakan
serebral yang terjadi, perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan
umpan balik guna untuk pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk
memantau ucapan yang keluar dan tidak menyadari bahwa komunikasi yang
diucapkan tidak nyata, mintalah pasien untuk mengikuti perintah sederhana
(ulangi kata-kata) guna untuk melakukan penilaian terhadap adanya kerusakan
sensurik, mintalah pasien untuk mengucapkan suara sederhana seperti sh dan
pus guna untuk mengidentifikasi adanya disertai sesuai komponen motorik dari
bicara, konsultasikan dengan ahli terapi guna untuk membantu proses
penyembuhan.
Diagnosa yang ketiga adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan
proses penyakit, tujuan dan tindakan yang dilakukan adalah setelah dilakukan
tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan pasien bisa meningkatkan kualitas
tidurnya dengan kriteria hasil pasien dapat tidur dengan nyenyak tidak
kebangun pada tengah malam, tidak terdapat mata panda ( kantung mata
hitam), durasi tidur 6 – 7 jam, tanda – tanda vital normal tekanan darah 110/90
44
mmhg, respirasi pernafasan 16-21x/menit, nadi 60 – 90x/menit, suhu 36,5 – 37
°C, nilai skor lembar observasi menjadi <13.
Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa yang ketiga adalah observasi
keadaan umum tentang kualitas pasien guna untuk mengetahui keadaan umum
pasien tentang kualitas tidur, kaji tanda – tanda vital pasien guna untuk
mengetahui tanda – tanda vital pasien, batasi pengunjung guna untuk
memberikan kenyamanan pasien, berikan informasi pentingnya tidur guna
untuk memberikan informasi pentinnya tidur, berikan masase punggung guna
untuk memberikan kenyamanan pasien dan meningkatkan kualitas tidur
pasien, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur) guna untuk memberikan
kenyamanan.
I. Tindakan atau implementasi keperawatan
Implementasi yang dilakukan untuk diagnosa yang pertama dan tiga pada
hari Senin, 9 Maret 2015 pukul 10.15 WIB mengobsevasi keadaan umum
pasien dengan respon subyektif pasien mengatakan badannya merasa lemas
tidak bisa melakukan aktivitas sendiri dan pasien tidak bisa tidur data obyektif
pasien tampak tidak mandiri saat melakukan aktivitas dan pasien terlihat
kelelahan, pukul 10.45 WIB diagnosa pertama dan ketiga memantau tanda –
tanda vital pasien dengan data subyektif pasien mengatakan bersedia data
obyektinya tanda – tanda vital 140/100 mmhg, respirasi pernafasan 20x/menit,
nadi 70x/menit, suhu 36,2°C, pukul 11.15 WIB diagnosa pertama memberikan
bantuan aktivitas sesuai yang dibutuhkan data subyektif pasien mengatakan
45
bersedia data obyektif pasien mau dibantu, pukul 11.25 WIB diagnosa pertama
merubah posisi pasien kanan dan kiri data subyektif pasien mengatakan mau
melakukan data obyektif pasien terlihat miring kanan dan kiri.
Di lanjutkan tindakan implementasi dihari yang sama pukul 13.15 WIB
diagnosa pertama melatih rentang gerak pasif aktif data subyektif pasien mau
melakukan data obyektif pasien terlihat melakukan, pukul 13.20 WIB diagnosa
kedua mengkaji tipe atau derajat disfungsi data subyektif pasien mengatakan
mau mendengarkan data obyektif pasien terlihat melakukan, pukul 13.25 WIB
diagnosa kedua memperhatikan kesalahan dalam komunikasi dan memberikan
umpan balik data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien
mengikuti yang diajarkan, pukul 13.45 WIB diagnosa kedua meminta pasien
untuk mengikuti perintah sederhana (mengulangi kata – kata) data subyektif
pasien mengatakan mau data obyektif pasien mengikuti yang diajarkan, pukul
13.50 WIB diagnosa ketiga membatasi pengunjung data subyektif keluarga
pasien mengatakan bersedia data obyektif pengunjung mulai berkurang, pukul
13.55 diagnosa ketiga memberikan informasi pentingnya tidur data subyektif
pasien mengatakan bersedia diberikan informasi tentang tidur data obyektif
pasien terlihat mengerti.
Di lanjutkan lagi dihari yang sama pukul 20.00 WIB diagnosa ketiga
memberikan masase punggung data subyektif pasien mengatakan bersedia data
obyektif pasien tenang dan terlihat nyaman, pukul 20.20 WIB diagnosa ketiga
memberikan kenyamanan pasien (posisi tidur) data subyektif pasien
mengatakan mau data obyektif pasien terlihat berubah posisi dan pukul 20.25
47
perintah sederhana (mengulangi kata – kata) data subyektif pasien mengatakan
mau data obyektif pasien mengikuti yang diajarkan.
Di lanjutkan lagi dihari yang sama pukul 20.00 WIB diagnosa ketiga
memberikan masase punggung data subyektif pasien mengatakan bersedia data
obyektif pasien tenang dan terlihat nyaman, pukul 20.20 WIB diagnosa ketiga
memberikan kenyamanan pasien (posisi tidur) data subyektif pasien
mengatakan mau data obyektif pasien terlihat berubah posisi dan pukul 20.25
WIB diagnosa pertama mengkolaborasi dengan dokter data subyektif pasien
mengatakan bersedia data obyektif obat injeksi ranitidin 50 mg, Vit B12 50 mg
sudah masuk lewat selang infus.
Implementasi pada hari Rabu, tanggal 11 Maret 2015 pukul 08.00 WIB
diagnosa pertama dan ketiga mengobsevasi keadaan umum pasien dengan
respon subyektif pasien mengatakan badannya merasa masih lemas tidak bisa
melakukan aktivitas sendiri dan pasien mulai bisa tidur data obyektif pasien
tampak tidak mandiri saat melakukan aktivitas dan pasien terlihat kelelahan,
pukul 10.15 WIB diagnosa pertama dan ketiga memantau tanda – tanda vital
pasien dengan data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektinya
tanda – tanda vital 130/80 mmhg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi
67x/menit, suhu 36,5°C, pukul 10.20 WIB diagnosa pertama merubah posisi
pasien kanan dan kiri data obyektif pasien mengatakan mau melakukan data
obyektif pasien terlihat miring kanan dan kiri.
Dilanjutkan pukul 12.30 WIB diagnosa pertama melatih rentang gerak
pasif aktif data subyektif pasien mau melakukan data obyektif pasien terlihat
48
melakukan, pukul 12.45 WIB diagnosa kedua mengkaji tipe atau derajat
disfungsi data subyektif pasien mengatakan mau mendengarkan data obyektif
pasien terlihat melakukan, pukul 12.55 WIB diagnosa kedua memperhatikan
kesalahan dalam komunikasi dan memberikan umpan balik data subyektif
pasien mengatakan mau data obyektif pasien mengikuti yang diajarkan, pukul
13.15 WIB diagnosa kedua meminta pasien untuk mengikuti perintah
sederhana (mengulangi kata – kata) data subyektif pasien mengatakan mau data
obyektif pasien mengikuti yang diajarkan.
Dilanjutkan dihari yang sama pukul 20.00 WIB diagnosa ketiga
memberikan masase punggung data subyektif pasien mengatakan bersedia data
obyektif pasien tenang dan terlihat nyaman, pukul 20.20 WIB diagnosa ketiga
memberikan kenyamanan pasien (posisi tidur) data subyektif pasien
mengatakan mau data obyektif pasien terlihat berubah posisi dan pukul 20.25
WIB diagnosa pertama mengkolaborasi dengan dokter data subyektif pasien
mengatakan bersedia data obyektif obat injeksi ranitidin 50 mg, Vit B12 50 mg
sudah masuk lewat selang infus.
Implementasi pada hari Kamis, tanggal 12 Maret 2015 pukul 08.30 WIB
diagnosa pertama dan ketiga mengobservasi keadaan umum pasien dengan
respon subyektif pasien mengatakan badannya masih sedikit lemas, belum
bisa melakukan aktivitas sendiri dan pasien sudah bisa tidur data obyektif
pasien tampak tidak mandiri saat melakukan aktivitas dan pasien terlihat sudah
mulai tidak kelelahan.
49
J. EVALUASI
Diagnosa pertama dihari Senin, tanggal 9 Maret 2015 dilakukan evaluasi
pukul 13.45 WIB, pasien mengatakan badannya terasa lemas dan tidak bisa
melakukan aktivitas sendiri pasien terlihat tidak mandiri dalam beraktivitas dan
pasien terlihat lemas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi,
lanjutkan intervensi Observasi keadaan umum pasien, berikan bantuan dalam
melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan, melatih rentang gerak aktif pasif,
merubah posisi pasien kanan kiri.
Diagnosa kedua dihari Senin, tanggal 9 Maret 2015 dilakukan evaluasi
pukul 13.55 WIB, pasien mengatakan sulit berbicara pasien terlihat kesulitan
saat berbicara, bibir terlihat tidak simetris, kata – kata yang di ucapkan pasien
tidak jelas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi, lanjutkan
intervensi perhatikan kesalahan saat berkomunikasi dan berikan umpan balik,
minta pasien untuk mengikuti perintah sederhana (mengulangi kata – kata),
konsultasikan kepada ahli terapi.
Diagnosa ketiga dihari Selasa, tanggal 10 Maret 2015 dilakukan evaluasi
pukul 08.00 WIB, pasien mengatakan saat sakit tidak bisa tidur karena merasa
badannya lemas dan sering miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15
menit, pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan pasien bisa tidur
kurang lebih 3 – 4 jam, pasien terlihat kelelahan, pasien terlihat sering
terbangun saat tidur, durasi tidur pasien sudah meningkat 3 – 4 jam, terdapat
mata panda (kelopak mata berwarna kehitaman), tanda – tanda vital 140/100
mmHg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi 70x/menit, suhu 36,2°C, nilai skor
50
lembar observasi kualitas tidur PSQI (the pitts burgh sleep quality index)
adalah 13. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi lanjutkan
intervensi observasi keadaan umum tentang kualitas pasien, batasi pengunjung,
berikan masase punggung, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur).
Diagnosa kesatu dihari Selasa, tanggal 10 Maret 2015 dilakukan evaluasi
pukul 13.45 WIB, pasien mengatakan badannya masih terasa lemas dan tidak
bisa melakukan aktivitas sendiri pasien terlihat tidak mandiri dalam
beraktivitas dan pasien terlihat lemas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah
belum teratasi lanjutkan intervensi Observasi keadaan umum pasien, berikan
bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan, melatih rentang
gerak aktif pasif, merubah posisi pasien kanan kiri.
Diagnosa kedua dihari Selasa, tanggal 10 Maret 2015 dilakukan evaluasi
pukul 13.55 WIB, pasien mengatakan masih sulit berbicara pasien terlihat
kesulitan saat berbicara, bibir terlihat masih simetris, kata – kata yang di
ucapkan pasien masih tidak jelas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah
belum teratasi, lanjutkan intervensi perhatikan kesalahan saat berkomunikasi
dan berikan umpan balik, minta pasien untuk mengikuti perintah sederhana
(mengulangi kata – kata), konsultasikan kepada ahli terapi.
Diagnosa ketiga dihari Rabu, tanggal 11 Maret 2015 dilakukan evaluasi
pukul 08.00 WIB,pasien mengatakan tidurnya sudah mulai nyanyak, sering
miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, pasien juga mengatakan
saat tidur selalu terbangun dan pasien bisa tidur kurang lebih 4 – 5 jam pasien
terlihat masih kelelahan, pasien terlihat masih sering terbangun saat tidur,
51
durasi tidur pasien sudah meningkat 4 – 5 jam, terdapat mata panda (kelopak
mata berwarna kehitaman) sudah mulai berkurang, tanda – tanda vital 130/90
mmHg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi 63x/menit, suhu 36,5°C. Maka
dapat disimpulkan bahwa masalah teratasi sebagian, lanjutkan intervensi
observasi keadaan umum tentang kualitas pasien, batasi pengunjung, berikan
masase punggung, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur).
Diagnosa kesatu dihari Rabu, tanggal 11 Maret 2015 dilakukan evaluasi
pukul 13.45 WIB, pasien mengatakan badannya masih terasa lemas dan tidak
bisa melakukan aktivitas sendiri pasien terlihat tidak mandiri dalam
beraktivitas dan pasien terlihat lemas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah
belum teratasi lanjutkan intervensi Observasi keadaan umum pasien, berikan
bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan, melatih rentang
gerak aktif pasif, merubah posisi pasien kanan kiri.
Diagnosa kedua dihari Rabu, tanggal 11 Maret 2015 dilakukan evaluasi
pukul 13.55 WIB, pasien mengatakan sulit berbicara pasien terlihat kesulitan
saat berbicara, bibir terlihat tidak simetris, kata – kata yang di ucapkan pasien
tidak jelas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi, lanjutkan
intervensi perhatikan kesalahan saat berkomunikasi dan berikan umpan balik,
minta pasien untuk mengikuti perintah sederhana (mengulangi kata – kata),
konsultasikan kepada ahli terapi.
Diagnosa ketiga dihari Kamis, tanggal 12 Maret 2015 dilakukan evaluasi
pukul 08.00 WIB, pasien mengatakan tidurnya sudah mulai nyanyak, sering
miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, pasien juga mengatakan
52
saat tidur mulai berkurang saat terbangun dan pasien bisa tidur kurang lebih 5
– 6 jam pasien terlihat sudah tidak kelelahan, durasi tidur pasien sudah
meningkat 5 – 6 jam, mata panda (kelopak mata berwarna kehitaman)
sudahtidak ada, tanda – tanda vital 130/80 mmHg, respirasi pernafasan
20x/menit, nadi 65x/menit, suhu 36,5°C, nilai skor lembar observasi kualitas
tidur PSQI (the pitts burgh sleep quality index) adalah 9 . Maka dapat
disimpulkan bahwa masalah teratasi sebagian, lanjutkan intervensi observasi
keadaan umum tentang kualitas pasien, batasi pengunjung, berikan masase
punggung, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur).
53
BAB V
PEMBAHASAN
Bab ini penulis akan membahas mengenai kesenjangan dan kesesuaian yang
didapatkan antara konsep dasar teori dan kasus nyata asuhan keperawatan pada Ny.
U dengan strokenon hemoragik di ruang Anggrek II RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Penulis akan membahas tentang faktor yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. Pembahasan akan lebih
ditekankan pada diagnosa gangguan pola tidur karena diagnosa gangguan pola
tidur lan yang berhubungan dengan jurnal bahwa masase punggung dapat
meningkatkan kualitas tidur pasien dengan stroke non hemoragik.
A. Pengkajian
Menurut Brurner dan Sudart pengkajian adalah pengumpulan data
pengkajian yang dilakukan dengan cara mengumpulkan data riwayat
kesehatan, data pengkajian kesehatan, pemantauan secara berkesinambungan
agar tetap waspada terhadap kebutuhan pasien dan keefektifan dari rencana
keperawatan yang di terima pasien. Pasien datang ke IGD RSUD dr. Moewardi
Surakarta pada tanggal 7 Maret 2015 pukul 10.00 WIB diantar oleh
keluarganya.
Hasil pengkajian yang dilakukan secara observasi dan wawancara, dari
pasien mengatakan badan terasa lemas, melakukan aktivitas toileting, makan,
minum dibantu oleh keluarga, nilai aktivitas 2. Pemeriksaan ektremitas atas
dan bawah kanan kiri nilainya 4.
54
Kekuatan otot didefinisikan sebagai kekuatan otot ekstermitas penderita
stroke non hemoragik yang telah melewati penyakitnya, pengukuran dilakukan
kekuatan otot dengan skor 0-5. Skor 0 lumpuh total, skor 1 sedikit kontraksi
otot, skor 2 terdapat gerakan, skor 3 dapat melakukan gerak melawan gravitasi,
skor 4 dapat melawan tahanan – tahanan sedang, skor 5 gerakan penuh
(Muhammad, 2010).
Hal tersebut sesuai dengan tori Susilo & Wulandari (2010) yang
menyebutkan hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan stroke yang
menjurus pada kerusakan otak atau saraf, stroke biasanya disebabkan oleh
suatu gumpalan darah dari pembuluh - pembuluh darah yang mensuplai darah
ke otak, stroke dapat menyebabkan kelemahan, kelumpuhan tangan dan kaki,
kesulitan berbicara dan kondisi mata tidak normal.
Demikian juga teori Farida & Amalia (2009), yang menyebutkan bahwa
salah satu gejala stroke adalah mati rasa yang mendadak diwajah, lengan, atau
kaki, dan terutama hanya terasa disalah satu sisi saja, kiri atau kanan sehingga
dapat mempengaruhi aktivitas sehari hari. Stroke mempunyai gejala neurologis
yang bergantung pada arah kerusakan, salah satunya arteri yang potensial
mengalami kerusakan adalah arteri serebral media, apabila seluruh arteri
tersumbat bisa terjadi hemiparalisis dan hemihipestesia kontralateral (Irfan,
2012).
Pola kognitif perseptual, Pasien mengatakan tidak dapat berkomunikasi
dengan lancar saat diajak berbicara dan saat diajukan pertanyaan Pasien tidak
55
jelas bicaranya saat menjawab pertanyaan karena derkomitas rongga mulut dan
bibir pasien tidak simetris.
Hal ini sesuai dengan teori Farida & Amalia (2012), yang menyebutkan
bahwa faktor resiko stroke salah satunya adalah tekanan darah tinggi
(Hipertensi), hipertensi mempercepat terjadinya arteros klerosis yaitu dengan
menyebabkan perlukaan secara mekanis pada sel endotel (dinding pembuluh
darah) ditempat yang mengalami tekanan tinggi, maka akan mempengaruhi
suplay oksigen ke otak dan dapat menyebabkan stroke akibatnya adalah
gangguan komunikasi salah satunya adalah afasia.
Pada pola istirahat tidur, Pasien mengatakan saat sakit tidak bisa tidur
karena merasa badannya lemas dan sering miring kanan kiri sebelum tidur
sekitar 10 – 15 menit, Pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan
pasien bisa tidur kurang lebih 3 – 4 jam saat bangun badan pasien merasakan
pegal-pegal dan tidak nyaman.
Hal ini sesuai dengan teori Saxena (2006), Kualitas tidur yang baik
merupakan salah satu bagian penting dalam proses penyembuhan penyakit
stroke, namun gangguan tidur itu sendiri merupakan masalah yang sering
muncul pada pasien stroke. Mengalami gangguan tidur dapat menimbulkan
rasa frustasi, gangguan tidur dapat membuat pasien lelah dan terganggu. Tipe
gangguan tidur ini disebabkan oleh pola nafas yang abnormal, stress jantung
dan pembekuan darah.
56
Hasil pengukuran kualitas tidur dapat di ukur menggunakan alat ukur
(PSQI) The Pitts burgh Sleep Quality Index (Darmojo, 201), yang didapatkan
nilai skor sebelum dilakukan tindakan masase punggung adalah 13.
B. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah interpretasi ilmiah atas data hasil
pengkajian yang interpretasi ini digunakan perawat membuat rencana,
melakukan implementasi dan evaluasi (Wilkinson, 2009). Pada pasien stroke
non hemoragik ditemukan diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik,
hambatan komunikasi verbal dan gangguan pola tidur.
Diagnosa pertama adalah hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
kelemahan, hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada pergerakan fisik
tubuh atau satu atau lebih ekstermitas secara mandiri dan terarah (Wilkinson,
2009). Etiologi dari problem (masalah keperawatan) penurunan kekuatan otot
(Wilkinson, 2012). Hal ini disebabkan oleh kekuatan otot atau muskular yang
berkurang akibat penurunan sistem neuromuskular (Yulia, 2013). Penulis
mengambil diagnosa hambatan mobilitas fisik karena dampak dari stroke salah
satunya kelumpuhan sebelah bagian tubuh yang akan berpengaruh pada
kesulitan melakukan aktivitas yang berhubungan dengan kegiatan sehari-hari
(Farida & Amalia, 2009).
Penulis merumuskan diagnosa hambatan mobilitas fisik berdasarkan dari
analisa data dimana data subjektif pasien mengatakan badannya terasa lemas
dan aktivitasnya dibantu oleh orang lain, ditemukan data obyektif pasien tidak
57
terlihat mandiri saat melakukan aktivitas, kekuatan otot ektermitas atas kanan
kiri 4 dan kekuatan otot ektermitas bawah kanan kiri 4, tekanan darah pasien
140/110 mmHg, respirasi pernafasan pasien 20x/menit, nadi 70x/menit dan
suhu 36,2°C.
Masalah keperawatan yang diambil penulis hambatan mobilitas fisik
sesuai dengan Wilkison (2013). Batasan karakteristik mobilitas fisik yaitu
kesulitan membolak-balikan posisi tubuh, dispnea saat beraktivitas, perubahan
cara berjalan, keterbatasan kemampuan untuk melakukan ketrampilan motorik
halus dan kasar, keterbatasan rentang (pergerakan sendi, melambatnya
pergerakan (Wilkinson, 2013).
Hambatan mobilitas fisik menjadi diagnosa pertama karena pada pasien
stroke sangat dibutuhkan latihan mobilisasi agar tidak terjadi kekakuan otot
atau kontraktur yang dapat menimbulkan komplikasi penyakit (Mubarak,
2007).
Diagnosa yang kedua adalah hambatan komunikasi verbal berhubungan
dengan kesulitan menyusun kata – kata. Hambatan komunikasi verbal adalah
penurunan, kelembatan, atau ketiadaan kemampuan untuk menerima,
memproses, mengirim, dan menggunakan sitem simbol (Wilkinson, 2010).
Etiologi dari problem (masalah keperawatan) adalah perubahan sistem saraf
pusat (Wilkinson, 2012). Hal ini disebabkan karena adanya gangguan pada
pusat penggendalian bahasa disisi yang dominan yaitu didaerah broca ( Farida
& Amalia, 2009).
58
Penulis merumuskan diagnosa hambatan komunikasi verbal sesuai dari
analisa data dimana data subjektif pasien mengatakan berbicara kesulitan,
berbicara tidak jelas untuk dipahami, ditemukan data obyektif pasien terlihat
kesulitan saat berbicara, tidak ada kontak mata, bibir pasien terlihat tidak
simetris.
Masalah keperawatan yang diambil penulis hambatan komunikasi verbal
sesuai dengan Wilkison (2013). Batasan karakteristik hambatan komunikasi
verbal adalah tidak ada kontak mata, tidak bicara, kesulitan memahami pola,
kesulitan menyusun kalimat, kesulitan menyusun kata – kata, sulit bicara,
bicara dengan kesulitanm.
Diagnosa ketiga adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan proses
penyakit. Gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas dan kuantitas waktu
tidur akibat faktor eksternal (Wilkinson, 2010).
Penulis merumuskan diagnosa gangguan pola tidur sesuai dari analisa
data dimana data subjektif pasien mengatakan saat sakit tidak bisa tidur karena
merasa badannya lemas dan sering miring kanan dan kiri sebelum tidur sekitar
10 – 15 menit, pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan pasien
bisa tidur kurang lebih 3 – 4 jam, ditemukan data obyektif pasien terlihat
kelelahan, pasien terlihat sering terbangun saat tidur, terdapat mata panda
(kelopak mata berwarna hitam), tekanan darah pasien 140/110 mmHg,
Respirasi pernafasan pasien 20x/menit, Nadi 70x/menit dan suhu 36,2°C. Dari
data tersebut sesuai dengan batasan kateristik menurut Nanda 2010 perubahan
59
pola tidur normal, keluhan verbal merasa kurang istirahat, kurang puas tidur
dan penurunan kemampuan fungsi.
Data yang diperoleh telah sesuai dengan batasan karakteristik untuk
gangguan pola tidur menurut Lunney (2009) antara lain perubahan pola tidur
normal, keluhan verbal merasa kurang tidur, melaporkan susah untuk tidur,
melaporkan sering terbangun. Gangguan pola tidur Ny. U ini dapat
digolongkan menjadi gangguan tidur pada fase NREM (Non Eye Movement).
NREM (Non Rapid Eye Movement) merupakan fase dimana gelombang otak
bergerak dengan sangat lambat dan biasanya ditandai dengan penurunan suhu,
tekanan darah, denyut nadi, frekuensi pernafasan (Vaughans, 2013).
C. Intervensi
Intervensi merupakan suatu petunjuk tertulis yang menggambarkan
secara tepat rencana tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap klien
sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosa keperawatannya, didalam
intervensi berisikan tujuan, kriteria hasil yang diharapkan, serta rasional dan
tindakan-tindakan yang akan dilakukan (Asmadi, 2008).
Diagnosa pertama hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
kelemahan, penulis mencantumkan tujuan setelah tindakan keperawatan 3 x 24
jam di diharapkan pasien dapat melakukan aktivitas sendiri dengan kriteria
hasil Pasien tidak lemas, pasien mampu melakukan aktivitas tanpa dibantu,
tanda – tanda vital pasien normal tekanan darah 110/90 mmhg, respirasi
60
pernafasan 16-21x/menit, nadi 60 – 90x/menit, suhu 36,5 – 37 °C, keluhan
tentang kelemahan dapat berkurang Kekuatan otot atas dan bawah 5.
Intervensi yang dilakukan adalah observasi keadaan umum pasien,
pantau tanda – tanda vital pasien, berikan bantuan dalam melakukan aktivitas
sesuai yang dibutuhkan pasien, ubah posisi pasien miring kanan dan kiri, latih
rentang gerak pasif aktif, kolaborasi dengan dokter tentang keadaan pasien.
Diagnosa yang kedua hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan
kesulitan menyusun kata – kata, penulis mencantumkan tujuan setelah tindakan
keperawatan 3 x 24 jam diharapkan komunikasi verbal pasien dapat teratasi
dengan kriteria hasil, menerima pesan melalui metode alternatif (misalnya :
komunikasi tertulis, bahasa isyarat), meningkatkan kemampuan untuk
mengerti, mampu berbicara dengan baik, bibir simetris, mampu menyusun
kata-kata/kalimat. Intervensi yang dilakukan kaji tipe/ derajat disfungsi seperti
pasien tidak tampak memahami kata atau mengalami kesulitan berbicara,
perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik, mintalah
pasien untuk mengikuti perintah sederhana (ulangi kata-kata), mintalah pasien
untuk mengucapkan suara sederhana seperti sh dan pus, konsultasikan dengan
ahli terapi.
Diagnosa yang ketiga gangguan pola tidur berhubungan dengan
imobilitas, penulis mencantumkan tujuan setelah tindakan keperawatan 3 x 24
jam diharapkan pasien bisa meningkatkan kualitas tidurnya dengan kriteria
hasil pasien dapat tidur dengan nyenyak tidak kebangun pada tengah malam,
tidak terdapat mata panda (kantung mata hitam), durasi tidur 6 – 7 jam, tanda
61
– tanda vital normal tekanan darah 110/90 mmhg, respirasi pernafasan 16-
21x/menit, nadi 60 – 90x/menit, suhu 36,5 – 37 °C, nilai skor lembar observasi
menjadi <13. Intervensi yang dilakukan observasi keadaan umum tentang
kualitas pasien, kaji tanda – tanda vital pasien, batasi pengunjung, berikan
informasi pentingnya tidur, berikan masase punggung, berikan kenyamanan
pasien (posisi tidur semi flower).
Terapi pijat adalah pelepasan ketegangan otot, meningkakan sirkulasi
darah dan inisial respon relaksasi. Pelepasan ketegangan otot akan
meningkatkan keseimbangan dan koordinasi, sehingga bisa menjadikan tidur
nyenyak, peningkatan sirkulasi darah akan meningkatkan nutrisi ke jaringan
dan akan mengeluarkan produk sisa dari jaringan, mengurangi pembekakan,
meningkatkan warna kulit dan mengurangi kekeringan, gatal, dan bisa
mengatasi penyembuhan cepat.
Terapi pijat dapat menghasikan respon reaksi yang menciptakan keadaan
tenang dan meningkatkan kemampuan untuk beristirahat, kualitas yang begitu
penting untuk penyembuhan (Goldstein, 2008).
D. Implementasi
Tindakan keperawatan atau implementasi adalah pengelolaan dan
perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap
perencanaan. Tahap-tahap tindakan keperawatan ialah tahap persiapan,
Intervensi, dan dokumentasi (Setiadi, 2012).
62
Diagnosa yang pertama adalah hambatan mobilisasi fisik berhubungan
dengan kelemahan implementasi yang dilakukan penulis adalah
mengobservasi keadaan umum pasien guna untuk mengetahui keadaan umum
pasien, memantau tanda – tanda vital pasien guna untuk mengetahui tanda –
tanda vital pasien, memberikan bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang
dibutuhkan pasien guna untuk membantu pasien dalam beraktivitas, mengubah
posisi pasien miring kanan dan kiri guna untuk melatih pasien dalam
beraktivitas, melatih rentang gerak pasif aktif guna untuk mencegah terjadinya
kelemahan, mengkolaborasi dengan dokter tentang keadaan pasien guna untuk
proses penyembuhan.
Diagnosa yang kedua adalah hambatan komunikasi verbal berhubungan
dengan kesulitan menyusun kata – kata, implementasi yang dilakukan penulis
mengkaji tipe/ derajat disfungsi seperti pasien tidak tampak memahami kata
atau mengalami kesulitan berbicara guna untuk membantu menentukan daerah
dan kerusakan serebral yang terjadi, memperhatikan kesalahan dalam
komunikasi dan berikan umpan balik guna untuk pasien mungkin kehilangan
kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan tidak menyadari bahwa
komunikasi yang diucapkan tidak nyata, meminta pasien untuk mengikuti
perintah sederhana (ulangi kata-kata) guna untuk melakukan penilaian
terhadap adanya kerusakan sensurik, meminta pasien untuk mengucapkan
suara sederhana seperti sh dan pus guna untuk mengidentifikasi adanya disertai
sesuai komponen motorik dari bicara, mengkonsultasikan dengan ahli terapi
guna untuk membantu proses penyembuhan.
63
Diagnosa yang ketiga adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan
proses penyakit implementasi yang dilakukan penulis mengobservasi keadaan
umum tentang kualitas pasien guna untuk mengetahui keadaan umum pasien
tentang kualitas tidur, mengkaji tanda – tanda vital pasien guna untuk
mengetahui tanda – tanda vital pasien, membatasi pengunjung guna untuk
memberikan kenyamanan pasien, memberikan informasi pentingnya tidur guna
untuk memberikan informasi pentinnya tidur, memberikan masase punggung
guna untuk memberikan kenyamanan pasien dan meningkatkan kualitas tidur
pasien, memberikan kenyamanan pasien (posisi tidur) guna untuk memberikan
kenyamanan.
Gangguan terhadap tidur pada malam hari (insomnia) akan menyebabkan
mengantuk pada hari berikutnya. Mengantuk merupakan faktor risiko untuk
terjadinya kecelakaan, jatuh, penurunan stamina, dan secara ekonomi
mengurangi produktivitas seseorang. Hal lain yang dapat terjadi adalah
ketidakbahagiaan, dicekam kesepian, dan yang terpenting mengakibatkan
penyakit-penyakit degeneratif yang sudah diderita mengalami eksaserbasi
akut, pemburukan, dan menjadi tidak terkontrol lagi (Darmojo, 2010).
Untuk itu insomnia perlu mendapatkan penanganan yang serius.
Penatalaksanaan insomnia dapat dilakukan secara farmakologis maupun
nonfarmakologis. Secara farmakologis dapat digunakan obat-obatan hipnotik
sedatif seperti Zolpidem, Tradozon, Klonazepam, dan Amitriptilin. Sedangkan
secara nonfarmakologis perawat dapat melakukan tindakan-tindakan mandiri
keperawatan seperti: mengurangi distraksi lingkungan, memberikan aktivitas
64
di siang hari sesuai indikasi, mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam atau
relaksasi otot progresif , dan melakukan masase punggung. Riset menunjukkan
bahwa masase punggung memiliki kemampuan untuk menghasilkan respon
relaksasi (Gauthier, 1999 dalam Berman, 2009).
Relaksasi nafas dalam dilakukan dengan menarik nafas dari hidung
kemudian dikeluarkan lewat mulut untuk membuat lebih rileks dan nyaman.
Relaksasi otot progresif adalah relaksasi yang dilakukan dengan cara
melakukan peregangan otot dan mengistirahatkannya kembali secara bertahap
dan teratur sehingga memberi keseimbangan emosi dan ketenangan pikiran
(Sitralita, 2010). Sedangkan masase adalah proses menekan dari menggosok,
atau memanipulasi otot-otot dan jaringan lunak lain dari tubuh (Kushariyadi
dan Setyohadi, 2011). Riset menunjukkan bahwa masase punggung memiliki
kemampuan untuk menghasilkan respon relaksasi (Gauthier, 1999 dalam
Berman, 2009).
Memberi masase punggung dikaitkan dengan penurunan tekanan darah
sistolik, tekanan darah diastolik dan jantung dengan peningkatan suhu kulit dan
peningkatan kualitas tidur dan relaksasi. Lambat stroke kembali pijat terbukti
menghasilkan sederhana klinis (Anjum, 2014).
Masase punggung bermanfaat melancarkan peredaran darah. Kelebihan
masase punggung dari pada terapi lain adalah dengan masase punggung selama
10-15 menit dapat memberikan efek relaksasi pada tubuh, selain itu masase
punggung juga dapat merangsang pengeluaran hormon endhorpin, hormon ini
dapat memberikan efek tenang pada pasien dan terjadi vasodilatasi pada
65
pembuluh darah sehingga pembuluh darah pun menjadi rileks dan akan terjadi
penurunan tekanan darah (Labyak & Smeltzer, 1997 dalam Kozier & erb,
2002).
Masase memiliki banyak manfaat pada sistem tubuh manusia seperti
mengurangi nyeri otot, pada sistem kardiovaskuler dapat meningkatkan
sirkulasi dan merangsang aliran darah ke seluruh tubuh, dapat juga
menstimulasi regenerasi sel kulit dan membantu dalam barrier tubuh, serta
efeknya pada sistem saraf dapat menurunkan insomnia (Kushariyadi dan
Setyohadi, 2011). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Richards (1998)
dalam Berman (2009), masase punggung meningkatkan kualitas tidur pada
klien yang menderita sakit.
Pemberian masase punggung dilakukan pada hari pertama, jam 20.00
WIB pada ny. U selama 15 menit. Pemberian masase punggung terhadap
kualitas tidur yang dialami Ny. U disimpulkan oleh penulis bahwa pasien
mengatakan kualitas tidurnya meningkat. Dengan dilakukan penilaian PSQI
(The Pittsburgh Sleep Quality Index) yang didapatkan hasil nilai skornya dari
sebelum tindakan nilai 13 dan setelah tindakan menjadi nilai 9. Penulis saat
melakukan tindakan masase punggung tidak mengalami kendala dalam
melakukan tindakan.
E. Evaluasi
66
Evaluasi keperawatan adalah tahapan terakhir dari proses keperawatan
untuk mengukur respon terhadap respon klien terhadap tindakan keperawatan
dan kemajuan klien ke arah pencapaian tujuan (Andarmoyo, 2013).
Kesimpulan dari evaluasi pada hari ketiga diagnosa pertama dan
diagnosa kedua pada pasien Ny. U. Evaluasi pada hari ketiga dilakukan pada
tanggal 11 Maret 2015 pada Pukul 13.45 WIB dan yang diagnosa ketiga
dilakukan evaluasi hari keempat yang dilakukan pada tanggal 12 Maret 2015
pada pukul 08.00 WIB.
Evaluasi diagnosa pertama, Pasien mengatakan badannya masih terasa
lemas dan tidak bisa melakukan aktivitas sendiri Pasien terlihat tidak mandiri
dalam beraktivitas dan Pasien terlihat lemas. Maka dapat disimpulkan bahwa
masalah belum teratasi lanjutkan intervensi Observasi keadaan umum pasien,
berikan bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan, melatih
rentang gerak aktif pasif, merubah posisi pasien kanan kiri.
Evaluasi diagnosa yang kedua, Pasien mengatakan sulit berbicara Pasien
terlihat kesulitan saat berbicara, bibir terlihat tidak simetris, kata – kata yang di
ucapkan pasien tidak jelas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum
teratasi, lanjutkan intervensi perhatikan kesalahan saat berkomunikasi dan
berikan umpan balik, minta Pasien untuk mengikuti perintah sederhana
(mengulangi kata – kata), konsultasikan kepada ahli terapi.
Evaluasi diagnosa ketiga, Pasien mengatakan tidurnya sudah mulai
nyanyak, sering miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, Pasien
juga mengatakan saat tidur mulai berkurang saat terbangun dan Pasien bisa
67
tidur kurang lebih 5 – 6 jam pasien terlihat sudah tidak kelelahan, durasi tidur
Pasien sudah meningkat 5 – 6 jam, mata panda (kelopak mata berwarna
kehitaman) sudahtidak ada, tanda – tanda vital 130/80 mmHg, respirasi
pernafasan 20x/menit, nadi 65x/menit, suhu 36,5°C. Maka dapat disimpulkan
bahwa masalah teratasi sebagian, lanjutkan intervensi observasi keadaan umum
tentang kualitas pasien, batasi pengunjung, berikan masase punggung, berikan
kenyamanan pasien (posisi tidur).
Dari analisa data observasi pemberian terapi masase punggung dihari
ketiga ini penulis menggunakan PSQI (The Pittsburgh Sleep Quality Index)
hasil yang didapatkan sebelum dilakukan pemberian masase punggung nilai
skor 13 dan setelah dilakukan pemberian masase punggung nilai skor menjadi
9 jadi kualitas tidur pasien Ny. U masih dalam kualitas tidur yang buruk tetapi
penulis bisa meyakinkan bahwa peningkatan kualitas tidur pasien dengan
dilakukan masase punggung bisa menambah kualitas tidur pasien.
68
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan yang meliputi
pengkajian, menentukan diagnosa, intervensi, melakukan implementasi dan
evaluasi serta mengaplikasikan pemberian masase punggung terhadap kualitas
tidur pada asuhan keperawatan Ny. U dengan stroke di ruang icu RSUD dr.
Moewardi surakarta, maka ditarik kesimpulan bahwa :
1. Pengkajian
Kesimpulan utama yang dirasaka pasien Stroke adalah badannya
merasa lemas dan berbicara tidak jelas bibirnya tidak simetris. Pola tidur
malam pasien berubah bila dibandingkan dengan pola tidur sebelum sakit.
Dimana sebelum sakit ± 8-9 jam dan saat sakit ± 3-4 jam, pasien juga
mengatakan sebelum sakit saat bangun merasa nyaman dan segar
sedangkan saat sakit terasa kurang nyaman dan badan merasa lesu. Pasien
mengatakan saat akan mengawali tidur pasien sering miring kanan dan kiri
dulu sekitar 10-15 menet. Pola tidur juga dikaji dengan ThePittsburgh
Sleep Quality Index (PSQI) dan didapatkan nilai 13 yang berarti kualitas
tidur pasien buruk (format pengkajian PSQI terlampir).
2. Diagnosa keperawatan
Dari hasil pengkajian, penulis merumuskan diagnosa keperawatan
yang pertama yaitu hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
69
kelemahan, diagnosa yang kedua hambatan komunikasi verbal
berhubungan dengan kesulitan menyusun kata-kata dan diagnosa yang
ketiga adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan proses penyakit.
3. Intervensi
Intervensi yang dibuat oleh penulis pada diagnosa yang pertama yaitu
observasi keadaan umum pasien, pantau tanda – tanda vital pasien, berikan
bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan pasien, ubah
posisi pasien miring kanan dan kiri, latih rentang gerak pasif aktif,
kolaborasi dengan dokter tentang keadaan pasien.
Intervensi yang dibuat oleh penulis pada diagnosa kedua yaitu kaji
tipe/ derajat disfungsi seperti pasien tidak tampak memahami kata atau
mengalami kesulitan berbicara, perhatikan kesalahan dalam komunikasi
dan berikan umpan balik, mintalah pasien untuk mengikuti perintah
sederhana (ulangi kata-kata), mintalah pasien untuk mengucapkan suara
sederhana seperti sh dan pus, konsultasikan dengan ahli terapi.
Intervensi yang dibuat oleh penulis pada diagnosa ketiga yaitu
observasi keadaan umum tentang kualitas pasien, kaji tanda – tanda vital
pasien, berikan informasi pentingnya tidur, berikan masase punggung,
berikan kenyamanan pasien (posisi tidur).
4. Implementasi
Penulis melakukan implementasi berdasarkan perencanaan yang
penulis tetapkan sebelumnya, penulis melakukan implementasi masase
punggung pada masalah gangguan pola tidur.
70
5. Evaluasi
Setelah penulis melakukan implementasi, penulis melakukan
evaluasi selama 3x24 jam didapatkan hasil, masalah keperawatan
hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan belum teratasi,
masalah keperawatan hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan
kesulitan menyusun kata-kata belum teratasi dan masalah keperawatan
gangguan pola tidur berhubungan dengan proses penyakit masalah teratasi
sebagian.
6. Aplikasi masase punggung
Didalam penggaplikasian pemberia masase punggung selama 3 hari
dapat dikatakan efektif karena pasien mengatakan tidur malamnya cukup
dan nyenyak, waktu tidur pasien kembali normal ± 6-7 jam. Hasil
menunjukkan nilai 9 yang menandakan kualitas tidur pasien masih buruk
tetapi kualitas tidur pasien bisa meningkat karena nilai PSQI
(ThePittsburgh Sleep Quality Index) sebelum dilakukan tindakan masase
punggung 13.
B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny. U dengan
stroke, penulis akan memberikan usulan dan masukan positif, khususnya
dibidang keperawatan antara lain :
71
1. Bagi institusi pelayanan kesehatan (rumah sakit)
Diharapkan bagi rumah sakit dapat memberikan pelayanan
kesehatan dan mempertahankan hubungan kerjasama yang baik antara tim
kesehatan maupun pasien. Diharapkan rumah sakit juga dapat memberikan
informasi lebih tentang pemberian masase punggung kepada para perawat
sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan pada
umumnya.
2. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat
Hendaknya para perawat memiliki tanggung jawab untuk selalu
memperbarui pengetahuan serta keterampilannya. Tak lupa selalu
berkoordinasi dengan tim kesehatan lain dalam pemberian asuhan
keperawatan. Masase punggung untuk kualitas tidur pasien juga perlu
diterapkan dalam asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami
gangguan tidur.
3. Bagi institusi pendidikan
Diharapkan ada penelitian untuk menyusun artikel ilmiah tentang
masase punggung untuk kualitas tidur dan diadakannya praktek untuk
masase punggung dengan benar sehingga dapat membantu meningkatkan
mutu dalam pembelajaran untuk menghasilkan perawat-perawat yang
lebih profesional, inovatif, terampil dan bermutu dalam pemberian asuhan
keperawatan terutama memberikan implementasi masase punggung secara
komprehensif berdasarkan ilmu dan kode etik keperawatan.
72
4. Bagi penulis
Setelah melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan stroke
diharapkan penulis dapat lebih mengetahui cara penggunaan masase
punggung yang baik dan benar terutama pada penyakit stroke yang
terutama mengalami gangguan pola tidur dan diharapkan dapat menambah
wawasan dalam menangani masalah keperawatan stroke.
DAFTAR PUSTAKA
Aerason, Philip dan Jeremy P. T. Ward 2008, At a Glance Sistem Kardiovaskuler,
Erlangga, Indonesia.
Anwar, Zainul 2013, Penanganan Gangguan Tidur pada Lansia, SI Keperawatan :
Universitas Muhhamadiyah, Malang.
Ariani, Tutu April 2012, Sistem Neurobehaviour, Salemba Medika, Jakarta.
Aslani, Marlin 2006, Tehnik Pijat untuk Pemula Petujuk Praktis Seni Memijat
Sendiri maupun Berpasangan, Erlangga, Indonesia.
Azis, M. Tanzil 2014, Pengaruh Terapi Pijat ( Massage ) Terhadap Tingkat
Insomnia pada Lansia Di Unit Rehabilitasi Sosial Pucang Gading
Semarang, Program Studi Ilmu Keperawatan : Stikes Ngudi Waloyo,
Ungaran.
Basford, Lynn dan Oliver Slevin 2006, Teori dan Praktik Keperawatan Pendekatan
Integral pada Asuhan Pasien, EGC, Jakarta.
Biolatta, Kimberly A 2012, Kapita Selekta Penyakit, EGC, Jakarta.
Farida, Ida dan Nila Amalia 2009, Mengantisipasi Stroke, Buku Biru, Jogjakarta.
Fatmawati, Veni 2013, Penurunan Nyeri dan Disabilitas dengan Integrated
Neuromuscular Inhibition Technique ( Init ) dan Massage Effleurage pada
Myovascial Trigger Point Syindrome Otot Trapesius Bagian Atas, Studi
Fisiologi : Universitas Udayana, Denpasar.
Fritz, Sandy 2010, Mosby’s Therapy Review, Mosby Elsevier, Canada.
Goldsmidt, Adrian J dan Louis R. Caplan 2013, Stroke Ensensial, PT. Indeks,
Jakarta.
ISO. 2012. Informasi Spesialite Obat Indo Jakarta. PT ISFI Penerbit.
Lestari Indah 2021, Terapi Kompres Jahe dan Massage pada Osteoartritis di Panti
Wreda ST. Theresia Dharma Bakti Kasih Surakarta, SI Keperawatan :
Stikes Kusuma Husada, Surakarta.
Misbach, Jusuf 2011, Strok Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen, FKUI,
Jakarta.
Neno, Marista Liyanti 2013, Pengaruh Terapi Relaksasi Mesase Punggung
Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan pada Pasien Pre Operasi Bedah
Mayor, SI Keperawatan : Stikes Telojo Rejo, Semarang.
Pudiastuti, Ratna Dewi 2011, Penyakit Pemicu Stroke, Nuha Medika, Yogyakarta.
Rohmah, Nikmatur dan Saiful Walid 2012, Proses Keperawatan Teori dan
Aplikasi, Ar – Ruzz Media, Jogjakarta.
Tamber, S dan Noorkasiani 2009, Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan
Asuhan Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta.
Saputro, Freddy Dwi 2013, Pengaruh Pemberian Masase Punggung Terhadap
Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi, SI Keperawatan : Stikes Telogo
Rejo, Semarang.
Setiawan 2013, Pengurangan Nyeri Menggunakan Terapi Intregated
Neuromuscular Technique dan Massage Effleurage pada Sindroma
Myofascial Otot Trapesius Atas, Fisioterapi : Politehnik Kesehatan,
Surakarta.
W, Lp Heny 2013, Pengaruh Masase Punggung Terhadap Kualitas Tidur pada
Lansia dengan Insomnia di Panti Sosial Tresna Werdha Wana Seraya
Denpasar,SI Keperawatan : Stikes Bina Usada, Bali.
Wilkinson, Judith M dan Nancy R. Ahern 2012, Diagnosis Keperawatan, EGC,
Jakarta.