penatalaksanaan fraktur colum femur

8/10/2019 Penatalaksanaan Fraktur Colum Femur

1/9

LO. 2.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Awal

Sebelum dilakukan pengobatan, maka diperlukan :

1. Pertolongan pertama

Membebaskan jalan naas, menutup luka dengan perban bersi!, steril danimobilisasi raktur pada anggota gerak "ang terkena agar penderita merasa

n"aman dan mengurangi n"eri sebelum ambulans datang.

2. Penilaian klinis

Misaln"a apaka! luka terkena tulang, atau ada trauma pembulu! dara! atau

sara

#. $esusitasi

%eban"akan penderita dengan &idera raktur multipel datang dengan

keadaan s"ok, se!ingga diperlukan resusitasi berupa &airan inus atau

transusi dara! serta obat'obat anti n"eri

A. (erapi konser)atia. Proteksi saja

b. *mmobilisasi saja tanpa reposisi

Pemasangan gips atau bidai pada raktur inkomplit dan raktur dengan

kedudukan baik

&. $eposisi tertutup dan iksasi dengan gips

$eposisi dapat dengan anestesi umum atau anestesi lo&al dengan

men"untikkan obat anestesi dalam !ematoa raktur

d. (raksi +penarikan

(raksi dapat digunakan untuk reposisi se&ara perla!an dan iksasi

!ingga sembu! atau dapat juga dipasang gips setela! tidak sakit lagi.

(raksi kulit terbatas untuk - minggu dan beban /kg

0. (erapi operati

a. $eposisi tertutup iksasi eksterna

b. $eposisi tertutup dengan &ontrol radiologis diikuti iksasi interna

&. $eposisi terbuka dengan iksasi interna

a O$* +Open $edu&tion and *nternal i3ation keuntungan n"a

adala! reposisi anatomis dan mobilisasi dini tanpa iksasi luar

b *ndikasi:

1 raktur "ang tidak bisa sembu! seperti raktur &ollum

emur2 raktur "ang tidak bisa direposisi tertutup sperti raktur

dislokasi

# raktur "ang dapat direposisi tapi sulit diperta!ankan

seperti ra&ture antebra&!ii

& 43&isional Art!roplast" "aitu membuang ragmen "ang pata!

"ang membentuk sendi &onto!n"a pada ra&ture &ollum emoris

"ang dilakukan operasi 5irdlestone

d 43&isi ragmen dan pemasangan endoprost!esis

0


2/9

Ada lima konsep dasar "ang !arus diper!atikan6pertimbangkan pada

waktu menangani raktur:

1. $ekognisi: men"angkut diagnosa raktur pada tempat kejadian

ke&elakaan dan kemudian di ruma! sakit.

$iwa"at ke&elakaan

Para! tidakn"a luka

7iskripsi kejadian ole! pasien

Menentukan kemungkinan tulang "ang pata!

%repitus

2. $eduksi: reposisi ragmen raktur sedekat mungkin dengan letak

normaln"a. $eduksi terbagi menjadi dua "aitu:

a $eduksi tertutup: untuk mensejajarkan tulang se&ara manual dengan

traksi atau gipsb $eduksi terbuka: dengan metode insisi dibuat dan diluruskan melalui

pembeda!an, biasan"a melalui internal iksasi dengan alat misaln"a

pin, plat "ang langsung kedalam medula tulang.

#. *mmobilisasi: Setela! raktur di reduksi, ragmen tulang !arus

dimobilisasi untuk membantu tulang pada posisi "ang benar !ingga

men"ambung kembali.

-. $etensi: men"atakan metode'metode "ang dilaksanakan untuk

memperta!ankan ragmen'ragmen tersebut selama pen"embu!an

+gips6traksi

/. $e!abilitasi: langsung dimulai segera dan suda! dilaksanakan bersamaan

dengan pengobatan raktur karena sering kali pengaru! &idera dan

1


3/9

program pengobatan !asiln"a kurang sempurna +lati!an gerak dengan

kru&k.

(erapi pada raktur (erbuka

0an"ak pasien dengan raktur terbuka mengalami &idera ganda dan s"ok !ebat.0agi mereka, terapi di tempat seperti pada prinsip diatas merupakan !al penting.

Semua raktur terbuka, tak peduli seberapa ringann"a !arus dianggap

terkontaminasi karena itu penting untuk men&ega!n"a dari ineksi.

9ntuk !al ini, ada beberapa !al "ang penting :

1 Pembalutan luka dengan segera

2 Proilaksis antibiotik

# 7ebridemen luka sedini mungkin

Pengangkatan benda asing atau jaringan "ang mati misaln"a kulit,

asia, Otot mati +makanan bagi bakteri, )askuler, ner)ous, (endon dan

tulang

- Stabilisasi raktura. Penutupan luka

Pada luka setela! debridemen, dapat ditutup dengan dija!it, atau

dengan &angkokan kulit.

b. Perawatan setela!n"a

(ungkai ditinggikan di atas tempat tidur, jika luka dibiarkan

terbuka, periksa setela! /' !ari, jika terjadi toksemia atau

septikemia dilakukan drainase.

(indakan ter!adap raktur terbuka:

a. ;ilai derajat luka, kemudian tutup luka dengan kassa steril serta

pembidaian anggota gerak, kemudian anggota gerak ditinggikan.

b. %irim ke radiologi untuk menilai jenis dan kedudukan raktur serta

tindakan reposisi terbuka, usa!akan agar dapat dikerjakan dalam

waktu kurang dari < jam +golden period - jam

&. penderita diberi toksoid, A(S atau tetanus !uman globulin.

(erapi Pada raktur =ollum emur (ertutup

Perawatan raktur le!er emur tergantung pada usia pasien. Pada anak'

anak di bawa! usia 1< ta!un dengan raktur undispla&ed dan berdampak pata!

tulang dapat ditangani dengan gips atau traksi. 9ntuk mendeteksi dislokasi,

pemeriksaan $oentgen sangat penting pada setiap minggu selama satu bulan.>ika raktur terdapat dislokasi maka !arus tetap dilakukan pembeda!an dengan

pin atau sekrup.

Antara umur1< sampai


4/9

5ambar 8.1. 7"nami& !ip s&rew

raktur impaksi dapat dirawat dengan istira!at dan traksi untuk

beberapa minggu diikuti dengan lati!an "ang lembut.>ika bagian rakturterpisa! maka operasi dilakukan.

7i luar usia


5/9

5ambar 8.#. pemasangan sekrup pada raktur le!er emur

5ambar 8.-. Pen"atuan raktur

0erikut oto seorang pasien laki'laki berusia #/ ta!un "ang datangberobat 1 bulan setela! memperta!ankan raktur le!er emur dislokasi. oto

pertama menunjukkan raktur. 7ia ber!asil dioperasi dengan osteotom" )algus

+berbentuk baji memotong tulang dan iksasi dari raktur dengan plat samping

dan sekrup.oto kedua diambil 2 bulan setela!n"a.Sekarang memungkinkan

pasien untuk berjalan dengan bantalan berat parsial pada ekstremitas. oto

ketiga diambil lima bulan setela! operasi. Sekarang raktur tela! bersatu.

4


6/9

5ambar 8./. raktur dan 2 bulan setela! pemasangan sekrup

5ambar 8.


7/9

(a!ap inlamasi berlangsung beberapa !ari dan !ilang dengan

berkurangn"a pembengkakan dan n"eri.(erjadi perdara!an dalam

jaringan "ang &idera dan pembentukan !ematoma di tempat pata!

tulang.9jung ragmen tulang mengalami de)italisasi karena terputusn"a

pasokan dara!. (empat &idera kemudian akan diin)asi ole! magroag

+sel dara! puti! besar, "ang akan membersi!kan daera! tersebut. (erjadiinlamasi, pembengkakan dan n"eri.

2. (a!ap Prolierasi Sel.

%ira'kira / !ari !ematom akan mengalami organisasi, terbentuk benang'

benang ibrin dalam jendalan dara!, membentuk jaringan untuk

re)askularisasi, dan in)asi ibroblast dan osteoblast. ibroblast dan

osteoklast +berkembang dari osteosit, sel endotel, dan sel periosteum

akan meng!asilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen

pada pata!an tulang. (erbentuk jaringan ikat ibrus dan tulang rawan

+osteoid.7ari periosteum, tampak pertumbu!an melingkar.%alus tulang

rawan tersebut dirangsang ole! gerakan mikro minimal pada tempatpata! tulang. (etapi gerakan "ang berlebi!an akan merusak sruktur

kalus. (ulang "ang sedang akti tumbu! menunjukkan potensial

elektronegati.

#. (a!ap Pembentukan %alus

Pertumbu!an jaringan berlanjut dan

lingkaran tulang rawan tumbu!

men&apai sisi lain sampai &ela! suda!

ter!ubungkan. ragmen pata!an tulang

digabungkan dengan jaringan ibrus,

tulang rawan, dan tulang serat

matur.0entuk kalus dan )olume

dibutu!kan untuk meng!ubungkan deek

se&ara langsung ber!ubungan dengan

jumla! kerusakan dan pergeseran

tulang.Perlu waktu tiga sampai empat

minggu agar ragmen tulang tergabung

dalam tulang rawan atau jaringan

ibrus.Se&ara klinis argmen tulang tidak bisa lagi digerakkan.

-. (a!ap Osiikasi

Pembentukan kalus mulai

mengalami penulangan dalam dua

sampai tiga minggu pata! tulang,

melalui proses penulangan

endokondral. Pata! tulang panjang

orang dewasa normal, penulangan

memerlukan waktu tiga sampai

empat bulan.Mineral terus menerus

6


8/9

ditimbun sampai tulang benar'benar tela! bersatu dengan keras.Permukaan

kalus tetap bersiat elektronegati.

/. (a!ap Menjadi (ulang 7ewasa +$emodeling

(a!ap ak!ir perbaikan pata! tulang

meliputi pengambilan jaringan

mati dan reorganisasi tulang baru

ke susunan struktural sebelumn"a.

$emodeling memerlukan waktu

berbulan'bulan sampai berta!un

ta!un tergantung beratn"a

modiikasi tulang "ang

dibutu!kan, ungsi tulang, dan

pada kasus "ang melibatkan tulang kompak dan kanselus stres ungsional

pada tulang. (ulang kanselus mengalami pen"embu!an dan remodeling lebi!&epat daripada tulang kortikal kompak, k!ususn"a pada titik kontak

langsung.Selama pertumbu!an memanjang tulang, maka daera! metaisis

mengalamiremodeling+pembentukan dan pada saat "ang bersamaan epiisis

menjau!i batang tulang se&ara progresi. $emodeling tulang terjadi sebagai

!asil proses antara deposisi dan resorpsi osteoblastik tulang se&ara bersamaan.

Proses remodeling tulang berlangsung sepanjang !idup, dimana pada anak'

anak dalam masa pertumbu!an terjadi keseimbangan +balance "ang positi,

sedangkan pada orang dewasa terjadi keseimbangan "ang

negati)e.Remodelingjuga terjadi setela! pen"embu!an suatu raktur.+$asjad.

=, 1@@8

7A(A$ P9S(A%A

Aple",Dalam Buku Ajar Ortopedi dan fraktur Sistem Apley, 4disi , 4ditor : 4di ;ugro!o

1@@@.

7oenges, M. 4. +1@@@. Rencana asuhan keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan

pendokumentasian pasien. 4d. #. >akarta: 45=

arrelson >.M, Ortopedi 9mum. 7alam 0uku Ajar *lmu 0eda! Sabiston. 4ditor : dr. 7e)i ,Ali! ba!asa : 7e Petrus A, 45=, >akarta, 1@@-.

!ttp:66ak!rudin8.blogspot.&om62?1?6?86asu!an'keperawatan'raktur'emur.!tml

Lewis +2???.Medical surgical nursing. St Louis: Mosb"

$asjad =., Pengantar *lmu 0ead! Ortopedi, 0intang Lamumpatue, 9jung Pandang, 1@@2

$eksoprodjo, Soelarto. 1@@/. umpulan uliah !lmu Bedah "#!. 0inarupa Aksara :

>akarta.

S&!ro&k, Ali! ba!asa : Adji 7!arma, Petrus, 5unawan, 45=, >akarta, 1@@/.

7
http://fakhrudin87.blogspot.com/2010/08/asuhan-keperawatan-fraktur-femur.htmlhttp://fakhrudin87.blogspot.com/2010/08/asuhan-keperawatan-fraktur-femur.html


9/9

Sjamsu!idajat $, >ong B. 2??-.Buku Ajar !lmu Bedah $disi !!. 45= : >akarta.

SmeltCer, S. =. +2??8. Medi&al Surgi&al ;ursing.Brunner % Suddart. 4d. 8. >akarta: 45=

8

penatalaksanaan fraktur colum femur

Documents