pengenalan
TRANSCRIPT
PENGENALAN PENANGGULANGAN PENDERITAGAWAT DARURAT
SEKSI PELAYANAN KESEHATAN DASARSUB DINAS PELAYANAN KESEHATANDINAS KESEHATAN PROPINSI JAWA
TIMUR
• “SUPERMARKET BENCANA”
• PERLU KESIAPSIAGAAN
• PERAN BIDAN DI POSKESDES
•18 DESEMBER 2006 PKL 04.39WIB
•SUMATERA UTARA
•4 ORG TEWAS
•JAWA BAGIAN SELATAN
• INFEKSI :
SAKIT YANG DAPAT MENULAR
• PENYEBAB :
MIKROORGANISME (BAKTERI,VIRUS )
KONTAK LANGSUNG :• CAIRAN TUBUH• LUKA TERBUKA
KONTAK TIDAK LANGSUNG :• PATOGEN• BENDA YANG TERKONTAMINASI
• DEMAM > 37˚C• MUAL – MUNTAH• PUSING• WARNA KEKUNINGAN• BATUK, SESAK• DIARE• BADAN LEMAH• dll
APD :• SARUNG TANGAN
• MASKER• KACA MATA• APRON• SEPATU
CUCI TANGAN ALAT BERSIH
• APA GAWAT DARURAT ITU ?Adalah keadaan yang perlu pertolongan
tepat, cermat, cepat untuk mencegah kematian / kecacatan
• Keadaan gawat darurat :kapan sajadimana sajasiapa saja
Korban dg peyebab musibah samaKondisi gawat Perlu pertolongan medik segeraPerlu tenaga & fasilitas yang lebih banyak daripada yang sehari-hari tersedia di tempat musibah
URUTAN PERTOLONGAN PERTAMA SECARA UMUM
• Datang ke tempat kejadian• Melibatkan orang lain untuk minta bantuan
kepada yang terkait • Menilai keadaan lingkungan • Memberikan pertolongan pada korban • Menghentikan perdarahan, memasang
bebat • Memasang bidai • Memindahkan korban
PENYEBAB KEADAAN GAWAT DARURAT• TENGGELAM
• STROKE
• OBSTRUKSI / BENDA ASING
• INHALASI ASAP
• REAKSI ANAFILAKSIS
• OVERDOSIS OBAT
• SENGATAN LISTRIK
• SUFFOKASI
• TRAUMA/KECELAKAAN
• INFARK JANTUNG
• SAMBARAN PETIR
• COMA KRN BERBAGAI SEBAB
TRIAGE…
• PENGERTIAN :Sistem menyeleksi korban sesuai tingkat urgensinya (Proses manajemen prioritas pada musibah massal)
• TUJUAN :Pertolongan cepat, tepat, efektif, efisien, terkoordinasi & terkendali
• PERSIAPAN :-Alat : Label hitam , merah ,kuning , hijau-Lingkungan : Tempat khusus pemilahan korban
• PRINSIP TRIAGE:Derajat kegawatan (ABCDE)Prioritas penderita yang bisa
diselamatkan (salvageability)Sumber daya (Manusia & Peralatan)Waktu, jarak & lingkungan
P 1 P 2 P 3 P 0
2. MEMBERI / MEMASANG LABEL :
GOL I : HIJAU
GOL II : KUNING
GOL III : MERAH
GOL IV : PUTIH
GOL V : HITAM
3. LABEL BERISI DIAGNOSA SEMENTARA &INSTRUKSI PENANGGULANGANNYA :
TRIAGE di RS…..
MANAGEMEN ABC(AIRWAY, BREATHING,
CIRCULATION)
Distribusi saat dan penyebab kematian
korban trauma
05
101520253035404550
0-1 jam 1- 4 jam 2-6 minggu
KerusakanSSP, jantung, pemb darah besar
Perdarahanbanyak
Infeksi dangagal organ ganda
Cepat
immediate
Lambat
pers
en
Int. Anesthesiol Clin 1987;25:1-18
PRINSIP KEDARURATAN :
TIME SAVING IS LIFE AND LIMB SAVING
( HUMAN RIGHT )
• A = Airway• B = Breathing • C =Circulation • D = Disability
• Sumbatan 3-5’• Henti nafas 3-5’ • Shock berat 1-2 jam • Coma 1 mgu
GangguanPERTOLONGAN
Keterlambatan Kemungkinan BHD berhasil 1 menit 98 dari 100 3 menit 50 dari 100 10 menit 1 dari 100
Chain of Survival
EarlyRescue
EarlyLife Support
EarlyEvacuation
EarlyDefinitiveCare
• KEADAAN YG DPT MENGANCAM JIWA
• KEADAAN YANG MENGGANGGU JALAN
NAFAS, NAFAS DAN ATAU SIRKULASI
DAPAT MENYEBABKAN KEGAWATAN YANG
MENGANCAM JIWA
• PENYAKIT• PARU, JANTUNG • INFEKSI , DSB.
• KECELAKAAN• LALULINTAS• KERJA• BENCANA
• LINGKUNGAN• PANAS• DINGIN• KETINGGIAN• KEDALAMAN
1. Penilaian awal.
2. Membebaskan jalan nafas Airway
3. Memberi nafas buatan Breathing
4. Pijat jantung Circulation
Tahapan:
• Nilai respon awal / Cek ksadaran • Segera setelah aman• “Pak / Bu / Mas / Mbak / Dik ?”• Hati2 kmungkinan trauma leher• Jangan pindahkan / mobilisasi
pasien bila tidak perlu• AKTIFKAN EMS = 118
CEK KESADARAN :TEPUK BAHU KORBAN
SEGERA TERIAK MINTA PERTOLONGAN
PANGGIL AMBULANCE – 118?
POSISI KORBAN
JIKA KORBAN TELUNGKUP ,BALIKKAN PELAN – PELANAGAR TERLENTANG
ESOFAGUS
(jalan makanan)
TRAKHEA
(Jalan nafas)
NASOFARING
OROFARING
LIDAH
EPIGLOTIS
PLICA VOCALIS
(Pita suara)
MEMBEBASKAN JALAN NAFAS TANPA ALAT
1. CHIN LIFT
2. HEAD TILT
3. NECK LIFT X
4. JAW THRUST
HEAD TILTJuga u/ pasien trauma
JAW THRUSTPilihan plg akhir,≠AWAM
CHIN LIFTJuga u/ pasien trauma
HEAD TILT & CHIN LIFT
NECK LIFT ( MISAL MEMAKAI BOTOL INFUS ) TIDAK BOLEHDILAKUKAN SAMA SEKALI
JAW THRUST
CARA INI SEBAGAI PILIHAN AKHIR JIKA CARA LAIN TIDAK BERHASIL, UNTUK AWAM TIDAK DIANJURKAN
X
Head tilt
Jaw thrust
Chin lift
Neck lift
Chin lift Head tilt
Neck lift Jaw thrust
Jaw thrust
MEMBEBASKAN JALAN NAFASPADA BAYI atau ANAK2
PERTAHANKAN JALAN NAFAS DG :•CERVICAL COLLAR
•BANTALAN PASIR
•BATANG PISANG
•SEPATU BOT
•KEDUA TANGAN
MEMBEBASKAN JALAN NAFAS DENGAN ALAT
ALATNYA:
1. NASO FARINGEAL TUBE
2. ORO FARINGEAL TUBE
3. ENDO TRAKHEAL TUBE
Jalan nafas Oro faring Jalan nafas Naso faring
Endo trakheal tube
TEHNIK MEMBEBASKAN JALAN NAFASDENGAN BANTUAN ALAT
INTUBASI ENDOTRAKHEAL
NASOFARING OROFARING
1. Finger sweep
Bebaskan jalan nafas dari sumbatan benda asing :
2. Suction
Dekatkan pipi penolongkemulut dan hidung korban.Mata penolong melihatke-arah dada .
LIHAT
DENGAR
RABA
bayi
Membebaskan jalan nafasdan Check ada nafas atau tidak
Membebaskan jalan nafasdan Check ada nafas atau tidak
Bayi dan Anak
Anak
Membebaskan jalan nafasDan cek apa ada nafas / tdk
NAFAS BUATAN
ALAT:•BAG AND MASK (AMBU BAG)•POCKET MASK•JACKSON REES
TANPA ALAT:
•TIUP MULUT KE MULUT
Mulut ke mulut, hidung, stoma
BAG AND MASK POCKET MASK
JACKSON REES
Pocket Mask
Ambu Bag
•"Bagging" : lebih baik berdua• Dengan O2 lebih baik
RABA PERFUSI PERIFER
RABA NADI RADIALIS/FEMORALIS
NILAI CAPILARY REFIL TIME
RABA ARTERI KAROTIS BILA NADI
PERIFER TIDAK TERABA.
MENILAI SIRKULASI:
RABA PERFUSI
RABA NADI RADIALIS
NILAI CAPILARY FILLING TIME
Menentukan denyut nadi leher
Menentukan denyut a.brachialisbayi
BILA PASIEN SYOK
1. Posisikan pasien => POSISI SYOK.
2. Beri oksigen masker
3. Pasang infus dengan jarum cukup besar
4. Beri cairan isotonis.
POSISI SHOCK
BILA NADI KAROTIS TIDAK TERABA
JANTUNG BERHENTI BERDENYUT
RESUSITASI JANTUNG PARU ( RJP ) ….
●PENGERTIAN:Bantuan hidup dasar yang diberikan
pada korban yang mengalami gagal nafas atau gagal jantung
●TUJUAN:Mengoptimalkan fungsi jantung&paru
●PERSIAPAN :Alat :Ambubag , Papan Resusitasi , O2Set
KAPAN RESUSITASI JANTUNG PARU
DIPERLUKAN ?
JIKA PASIEN “CARDIAC ARREST”
APA TANDA CARDIAC ARREST ?
“TIDAK TERABA NADI CAROTIS”
RJP….
CARDIAC ARREST = NADI CAROTIS TDK TERABA
CARDIAC ARREST # ECG FLAT # SUARA JTNG Θ
RJP….KUNCI KEBERHASILAN CPR :●Early Access to BLS
- call for help
●Early Correct CPR- to buy time untuk perawat
●Early Defibrillation- to restart the heart
●Early ALS- to stabilize
RJP…. Guideline 2000
● PELAKSANAANA. SEBELUM MULAI RJP :
Tentukan tingkat kesadaran / respon pxPanggil Bantuan EMSPosisi korban LOG ROLLCek jalan nafas HT, CL, JTPeriksa Pernafasan 3 – 5 detk ,LLFBeri nafas buatan 2 kali Jika tdk berhasil perbaiki posisi kepala/mulutPeriksa pulsasi a.karotis 10 detik , bila pulsasi θ RJP
RJP… GUIDELINE 2000
AIRWAY• Neck-lift BOLEH semua
pasien
• Head Tilt TDK BOLEH u/trauma• Chin Lift TDK BOLEH u/ trauma• Jaw Thrust HANYA u/ trauma,
BOLEH U/ AWAM
BREATHING• 2 kali tiupan awal • Nafas buatan dilakukan setelah
pijat jatung awal 15X• Tiap kali hembusan 2 detik, disusul
dengan hembus ke-2• 15 : 2
• AIRWAY• BREATHING• CIRCULATION
BANTUAN HIDUP DASAR
TENTUKAN KESADARAN
BUKA JALAN NAPAS
PERIKSA PERNAPASAN
BERI PERNAPASAN BUATAN
PERIKSA SIRKULASI(10 detik)
Ada sirkulasiLanjutan napas buatan
Tidak ada sirkulasiSegera pijat jantung
Segera panggil bantuan
Jika ada pernapasan“recovery position”
Periksa sirkulasiTiap menit
Panggil dan goyang
Head tit/chin lift
Lihat, dengar, raba
2 napas efektif
Denyut nadi carotis
100 kali/menitRasio 30 : 2
GUIDELINE LAMA
RJP… GUIDELINE 2005 BARU
AIRWAY• Jangan neck-lift semua pasien
• Head Tilt juga u/ pasien trauma• Chin Lift juga u/ pasien trauma• Jaw Thrust, pilihan paling akhir
( untuk awam :TIDAK BOLEH )
• Pasang Oro / Naso-pharing tub• Pertimbangkan intubasi dini – u/
Dokter
BREATHING• 2 kali tiupan awal ditiadakan• Nafas buatan dilakukan setelah
pijat jatung awal 30x• Tiap kali hembusan 1 detik, disusul
dengan hembus ke-2, setelah ekshalasi
• 30:2• Usahakan dada terangkat• @500-600ml atau VT6-8cc/kgBB• Beri O2 100% lebih dini
• AIRWAY• BREATHING• CIRCULATION
BANTUAN HIDUP DASAR
TENTUKAN KESADARAN
BUKA JALAN NAPAS
PERIKSA PERNAPASAN
PERIKSA SIRKULASI(10 detik)
Ada sirkulasiLanjutan napas buatan
Tidak ada sirkulasiSegera pijat jantung
Segera panggil bantuan
Jika ada pernapasan“recovery position”
Periksa sirkulasiTiap menit
Panggil dan goyang
Head tit/chin lift/Jaw thrust t’akhir
Lihat, dengar, raba
Denyut nadi carotis
100 kali/menitRasio 30 : 2
GUIDELINE 2005 BARU
RJP…Guideline Lama
B. TEKNIK RJP :Posisi Korban terlentang pd alas kerasPosisi Petugas berlutut ~ bahu korban,
petugas disisi kanan Tempat Kompresi Dws : 2 inchi di atas proc.xyphAnak< 8th : 1 tlpak tgn ,1jari atas proc xyphBayi : 2-3 jr,grs yg mhub ke2papila
m.Kompresi Dws : 3-5cm
Anak < 8th : 2-3cm Bayi : 1-2cm
RJP… GUIDELINE 2005 BARU
CIRCULATION• Titik tumpu pijat
jantung ditengah-tengah sternum
• 100x/menit, diprioritaskan agar tidak ada sela( pijat jantung 100x/menit,nafas buatan 10x/menit )
• 30:2,evaluasi tiap 2 menit atau tiap 5-7 siklus
CIRCULATION• Titik tumpu pijat
jantung di tengah sternum
• 100x/menit, diprioritaskan agar tidak ada sela( pijat jantung 100x/menit,nafas buatan 10x/menit )
• 30:2,evaluasi tiap 2 menit atau tiap 5-7 siklus
CIRCULATION• Titik tumpu pijat
jantung di 1/3 bagian bawah sternum
• 60x/menit pijat jantung ,nafas buatan 90x/menit )
• 1:3,evaluasi tiap 30 detik
• Dua atau satu penolong tidak dibedakan• Jika trachea sudah intubasi tak usah sinkronisasi
Menentukan lokasi pijat jantung
TITIK TUMPU:LETAKKAN TANGAN DITENGAH STERNUM
DENGAN MENGHITUNG DARI ARCUS COSTAHANYA MEMBUANG WAKTU SAJA
Menentukanlokasi pijat jantung
Pijat jantungbayi
Anak anak
RJPO 2 penolongTumit tangan satunya
diletakkn diatas tangan yang sudah berada tepat dititik pijat jntung (tengah sternum)
Jari –jari kedua tangan
dirapatkan & diangkat pd waktu dilakukan tiupan nafas, agar tidak menekan dada
Penolong mengambil posisi tegak
lurus di atas dada korban dengan siku lengan
lurus menekan tulang dada sedalam kira-kira4-5 cm.
Pijat jantung
Setiap melepas 1 pijatan , tangan jangan masih menekan dada korban
100x per menit
4-5cm
30 : 2
Saat pijat jantung,Hitung dengan suara keras
Satu,dua,tiga,empat,lima,satuSatu,dua,tiga,empat,lima,duaSatu,dua,tiga,empat,lima,tigaSatu,dua,tiga,empat,lima,empatSatu,dua,tiga,empat,lima,limaSatu,dua,tiga,empat,lima,enam
Dengan cara ini akan dicapai100x pijatan per-menit
Pijat jantung nafas buatanSatu atau dua penolong
30 : 2
Pijat jantung nafas buatan• Lakukan 30 kali pijat jantung
dengan diselingi 2 kali nafas buatan ini berulang sampai 5-7 siklus.
• Selingi sejenak dengan merabanadi leher.
• Bila masih belum teraba denyut nadi leher, lanjutkan 30 x pijatjantung dan 2 x nafas buatan
• Lakukan tindakan ini terus sampaidatang bantuan atau ambulans
30 : 2
Korban tidak sadar
Bebaskan jalan nafas
Jalan nafas bebas Tidak bernafas
Raba nadi Carotis
Tentukan titik tumpuBeri 30pijatan jantungdan 2 nafas buatan
Tidak teraba nadi
2.
3.
4. 5.
RINGKASAN
Bebaskan jalan nafas
Call for helpA. 1.
Pasang Monitor EKG
BEBASKAN JALAN NAFAS( Head Tilt , Chin Lift , Jaw Thrust )
BERNAFAS
PERTAHANKAN JL NAFAS BEBASRABA A. RADIALIS
ADA
BERI PERNAPASAN BUATANRABA A. CAROTIS
POSISI SHOCKPASANG INFUSEKSTRA CAIRAN
Lihat Manajemen Shock
CPR 30 :22 menitPasang monitor
Segera panggil bantuan
PASIEN TIDAK SADAR
TIDAK BERNAFAS
X
TIDAK ADA TIDAK ADA ADA
CALL FOR HELP
Nafas buatan,teruskan
Shockable Un-shockable
Recovery position
Thank U…..