penggunaan obat pada kehamilan

8/18/2019 Penggunaan Obat Pada Kehamilan

1/46

Fakultas Kedokteran Universitas Riau


PENGGUNAAN OBAT PADAKEHAMILAN DAN MENYUSUI

Disampaikan oleh:

dr. M. Yulis Hamidy, M.Kes., M.Pd.Ked


2/46



PENGGUNAAN OBAT

PADA SAAT HAMIL


3/46



PENDAHULUAN• Ibu hamil, bersalinan, nifas dan menyusui

merupakan kelompok khusus dalam

farmakoterapi

• Perlu dilakukan penyesuaian seperti dosis

• Hampir sebagian besar obat dapat melintasi

sawar darah plasenta, kemungkinan dapatmenimbulkan efek negatif pada janin


4/46



FARMAKOKINETIKA OBAT SELAMA

KEHAMILAN• Absorpsi

– Penurunan sekresi asam lambung

– Penurunan motilitas GIT

• Distribusi – Volume plasma & cairan ekstrasel meningkat sehingga

distribusi obat meningkat

– Penurunan albumin serum, akibatnya kadar obatbebas meningkat

• Metabolisme obat meningkat

• Ekskresi obat meningkat pada akhir kehamilan


5/46



FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

MASUKNYA OBAT KE PLASENTA

• Sifat fisikokimiawi obat

• Kecepatan obat untuk melintasi plasenta &mencapai sirkulasi janin

• Lamanya pemaparan terhadap obat

• Distribusi obat ke jaringan yang berbeda pada

janin• Periode perkembangan janin saat obat diberikan

• Efek obat jika diberikan dalam bentuk kombinasi


6/46


AMAN


7/46


TERBATAS


8/46


Efek negatif

pada janin


9/46


MALFORMASI


10/46


KONTRA

INDIKASI


11/46

Fakultas Kedokteran Universitas RiauFakultas Kedokteran Universitas Riau

PENGARUH OBAT PADA JANIN• Toksik

• Teratogenik

• Letal

• Tergantung pada:

– sifat/jenis obat

– umur kehamilan pada saat minum obat


12/46


PENGARUH OBAT PADA JANIN• Pengaruh toksik

– Menyebabkan terjadinya gangguan fisiologik atau biokimia janin

– Biasanya gejala baru muncul beberapa saat setelahkelahiran

• Pengaruh teratogenik, terjadinya malformasi

anatomik pada pertumbuhan organ janin• Efek letal, mengakibatkan kematian janin dalam

kandungan


13/46


EFEK TERATOGEN• Dosis

• Polifarmasi

• Kemampuan perkembangan janin

• Waktu pemberian obat:

– Fase praembrionik: prinsip “all or nothing“

– Fase embrionik: rentan kecacatan fisik

– Fase fetal: perkembangan sistem saraf pusat


14/46


Sensitivity of Specific Organs to Teratogenic Agents

at Critical Stages of Human Embryogenesis


15/46


OBAT YANG TERBUKTI/DICURIGAI

TERATOGENIK

• Androgen (danazol)

• Obat sitotoksik• Karbimazol

• Dietilstilbestrol

• Etanol

• Isotertinoin

• Litium

• Penisilamin• Fenitoin

• Tetrasiklin

• Vitamin A dosis besar

• Warfarin


16/46


OBAT YANG BERPOTENSI

TERATOGENIK• Tetrasiklin, deposisi tulang in utero

• Aminoglikosida, kerusakan ginjal tingkat

ringan

• Kloramfenikol, gray baby syndrome

•

Sulfonamide, kern icteric• Analgetik narkotik, retardasi pertumbuhan

intra uterin


17/46


DAFTAR OBAT BERBAHAYA PADA JANIN


18/46


Thalidomide• Deformitas berupa pemendekan tungkai dari satu

sampai keempat ekstremitas

• Thalidomide teratogenik pada kehamilan 28-50 hari

dan diketahui pertama kali tahun 1960an di Jermandan Inggris

• Khas: tangan memendek menyerupai bentuk lenganlumba-lumba atau anjing laut (phocomelia), atau

tidak ada sama sekali (amelia)


19/46



20/46


Thalidomide deformity of the arms


21/46


Polidaktili/sindaktili


22/46


Cleft lip


23/46


Cleft lip and palate in an infant


24/46


BEBERAPA OBAT YANG DIPAKAI

SELAMA KEHAMILAN

• Antimikroba: – Golongan penisilin (amoksisilin, ampisilin) aman – Tetrasiklin, aminoglikosida, kloramfenikol efek negatif pada

janin• Analgetika:

– Parasetamol paling aman – Antalgin tidak aman

• Antiemetik: – Ondansetron banyak digunakan pada kasus mual muntah wanita

hamil

– Penggunaan ondansetron tidak berhubungan dengan kecacatanyang terjadi pada bayi (NEJM, 2013, 368:811 4-23)


25/46


PRINSIP PENGGUNAAN OBAT PADA

WANITA HAMIL• Pertimbangkan terapi nonfarmakologis

• Hanya digunakan jika manfaat > risiko

•

Hindari pada trimester 1• Hindari obat-obat baru

• Hindari polifarmasi

• Gunakan dosis efektif terendah dengan durasi minimal

•

Hindari obat teratogenik• Pertimbangkan penyesuaian dosis pada beberapa obat

(fenitoin, litium)

• Cari tahu kategori obat A,B,C,D atau X


26/46


PENGGUNAAN OBAT

PADA SAAT BERSALIN


27/46


28/46


OKSITOSINIndikasi:• Induksi partus:

•

perhatikan kematangan paru janin dan adanya kontraindikasi

• selama induksi monitoring intensif ibu & janin

• Augmentation labor, efektif pada prolong

latent phase• Third stage of labor & puerperium

• Uji oksitosin


29/46


ALKALOID ERGOT• Terdiri dari:

– Alkaloid asam amino: ergotamin

– Alkaloid amin: ergonovin

• Uterus cukup bulan (aterm) lebih sensitifdaripada uterus pada hamil muda

• Bersifat toksik, sehingga dapat menyebabkankeracunan

• Indikasi: HPP

• Sediaan: metil ergonovin maleat (Methergin) 0,2mg/tab, 0,2 mg/ml (ampul)


30/46


PROSTAGLANDIN E & F• Efektif untuk memulai partus

• PG F merangsang kontraksi uterus pada saathamil dan tidak hamil

• Indeks terapi sempit, mudah timbul hipertoni

• Monitoring ketat, tingkatkan kecepatan infusperlahan

•

Sediaan: PGE2 intravena, intra servikal, intravaginal

• Contoh: Carboprost, Dinoproston

k l d k

k l d k


31/46


TOKOLITIK• Tujuan: mencegah persalinan prematur, sehingga

janin dapat dipersiapkan lahir cukup bulan

• Indikasi: kehamilan preterm (20 – 37 mg) atauberat janin (500 – 2499 g)

• Persyaratan pemberian:

1.kontraksi teratur2.interval kontraksi < 10 menit

3.lama kontraksi 30 – 60 menit

k l d k i i i

k l d k i i i


32/46


TOKOLITIK• Β2 adrenergik: pitodrin, terbutalin, isoksuprin,

• Mg. sulfat

• Pemberian oral dilakukan 30 menit sebelummenghentikan pemberian intra vena

F k l K d k U i i Ri



33/46


PENGGUNAAN OBAT

PADA SAAT MENYUSUI



34/46




35/46


F k lt K d kt U i it Ri


36/46




37/46




38/46




39/46




40/46


Fak ltas Kedokteran Uni ersitas Ria


41/46




42/46




43/46




44/46




45/46





46/46


TERIMA KASIH

penggunaan obat pada kehamilan

Documents