perú - 2019 · 2020. 8. 14. · ministerio de salud - peru centro nacional de epidemiologia,...

Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.

MINISTERIO DE SALUD - PERU

Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades

Situación epidemiológica de las Infecciones Asociadas

a la Atención en Salud (IAAS)

Perú - 2019

.


MARCO NORMATIVO DE LAS IAAS - PERÚ

❑ Norma Técnica Sanitaria N°026-MINSA/OGE V.01Norma técnica de la vigilancia epidemiológica delas infecciones intrahospitalarias (IIH) aprobado porRM N° 179-2005/MINSA.

❑ Directiva Sanitaria N°021-MINS/DGE-V.01 DirectivaSanitaria para la Supervisión del Sistema deVigilancia epidemiológica de infeccionesintrahospitalarias. Aprobada por RM N° 184-2009/MINSA.

❑ Documento técnico «Protocolo de prevalencia deinfecciones intrahospitalarias».

❑ Documento Técnico “Lineamientos para lavigilancia, prevención y control de las infeccionesasociadas a la atención de salud (IAAS) aprobadopor RM N°168-2015/MINSA.


ASPECTOS CONCEPTUALES

INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA (IIH)

Infección que se adquiere luego de 48 horasde permanecer en el Hospital y que elpaciente no portaba a su ingreso. Solo encaso de neonatos se considera como IIH a lainfección que se adquiere luego de 72 horasde permanencia hospitalaria. Incluyetambién las infecciones contraídas en elhospital pero que aparecen después que elpaciente fue dado de alta y las que seregistran entre el personal y los visitantes.

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA (IAAS)

Aquella condición local o sistémica resultante de unareacción adversa a la presencia de un agenteinfeccioso o a su toxina(s) que ocurre en un pacienteen un escenario de atención de salud(hospitalización o atención ambulatoria) y que noestaba presente en el momento de la admisión, amenos que la infección esté relacionada a unaadmisión previa. Asimismo incluyen las infeccionesocupacionales contraídas por el personal sanitario.

R.M N° 179-2005-MINSA/OGE .V.01, Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias.

Lineamientos para la vigilancia, prevención y control de las IAAS, 2015.


EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA


Servicio Tipo de IIH Factor de riesgo

NeonatologíaInfección torrente sanguíneo

Catéter Venoso Central

Catéter Venoso PeriféricoNeumonía Ventilador

Unidad de Cuidados Intensivos

Infección torrente sanguíneo Catéter Venoso CentralInfección del Tracto Urinario Catéter Urinario

Neumonía Ventilador Medicina Infección del Tracto Urinario Catéter Urinario

Cirugía Infección del Tracto Urinario Catéter Urinario

ObstetriciaEndometritis

Parto Vaginal Parto Cesárea

Infección de Herida Operatoria Parto Cesárea

CirugíaInfección de Herida Operatoria

ColecistectomíaHernioplastía inguinal



542797 609 773 708 618 669 572

834 863 1060 962 867 665920

523

663538

601 551 732 736 768

1058 10681238

1123 1102957

1097237

413

391

526463

577 544 682

1086 1116

11781132

1045

927

1232

753

1199

1088

11391056

1182 12841380

14831706

17751862

2021

1581

1714

981

1330

989

1000

801

781 743901

928795

847729 701

536

649

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Cas

os

de

IIH

no

tifi

cad

os

ITS ITU NEU IHO END

Casos de IAAS según tipo y año, 2005 - 2019

5612 casos notificados

*ITS: Infección del torrente sanguíneo, NEU: Neumonía, ITU: infección de tracto urinario, END: Endometritis, IHO: infección de

herida operatoria.


4.81

0.77

2.90

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

0.00

1.50

3.00

4.50

6.00

7.50

9.00

10.50

12.00

13.50

15.00

16.50

18.00

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Tasa

x 1

00

0 d

ias

de

exp

osi

ció

n

Pacientes vigilados Tasa de ITS_CVC

Tasa de ITS_CVP Tasa de NEU_VM

Densidad de Incidencia de IAAS en Neonatología

(Unidades de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios)

PESO Tasa de ITS_CVC Tasa de ITS_CVP Tasa NEU_VM

2501 g.

97 25

Nivel II Nivel III

3%

*ITS: Infección del torrente sanguíneo, CVC: Catéter

venoso central, CVP: catéter venoso periférico, NEU:

Neumonía, VM: Ventilador mecánico.


Densidad de Incidencia de IAAS en UCI adultos(Unidades de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios, Unidad de Vigilancia intensiva,

Unidades de Cuidados Especiales)

7.45

1.46

2.21

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

0.00

2.50

5.00

7.50

10.00

12.50

15.00

17.50

20.00

22.50

25.00

27.50

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Tasa

x 1

00

0 d

ias

de

exp

osi

ció

n

Pacientes vigilados NEU_VM

38 26

Nivel II Nivel III

*ITS: Infección del torrente sanguíneo, CVC: Catéter venoso central, NEU: Neumonía, VM: Ventilador mecánico, ITU:

infección de tracto urinario, CUP. Catéter urinario permanente.


4.11

3.98

3.04

0.0

1.5

3.0

4.5

6.0

7.5

9.0

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Tasa

x 1

00

0 d

ías

de

exp

osi

ció

n

NEU_VM ITU_CUP ITS_CVC

Densidad de Incidencia de IAAS en UCI pediátrica(Unidades de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios,

Unidad de Vigilancia intensiva)

1 16

Nivel II Nivel III

*ITS: Infección del torrente sanguíneo, CVC: Catéter venoso central, NEU: Neumonía, VM: Ventilador mecánico, ITU:

infección de tracto urinario, CUP. Catéter urinario permanente.


1.93

1.50

0.00

2.50

5.00

7.50

10.00

12.50

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Tasa

x 1

00

0 d

ias

de

exp

osi

ció

n

ITU_CUP_MED ITU_CUP_CIR

Densidad de Incidencia de IAAS en Medicina y Cirugia(Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario)

102 26

Nivel II Nivel III

*ITU: infección de tracto urinario, CUP. Catéter urinario permanente.


Densidad de Incidencia de IAAS en Cirugía

0.22

0.40

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Tasa

x 1

00

pro

ced

imie

nto

s IHO_HI IHO_COLE

(Infección de herida operatoria)

89 28

Nivel II Nivel III

*IHO: infección de herida operatoria, COLE: Colecistectomía, HI: Hernia inguinal.


Incidencia acumulada de IAAS en Gineco-Obstetricia(Infección de herida operatoria y endometritis puerperal)

0.14

0.26

1.12

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Tasa

x 1

00

pro

ced

imie

nto

s

Tasa de IHO_PC

Tasa de END_PC

Tasa de END_PV

91 132 23

Nivel I Nivel II Nivel III

*END: Endometritis, PV: Parto vaginal, PC: Parto cesárea, IHO: infección de herida operatoria.


Neumonía asociada a ventilador mecánico* 5.25 10.11 7.01 7.87 6.47 6.67 4.82 4.46 5.66 4.05 3.56 3.19 2.88 3.36 2.90-14%

Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter

venoso periférico*5.85 4.98 3.50 3.91 3.08 2.10 2.50 1.78 1.84 1.77 1.76 1.23 1.05 0.84 0.77

-9%


venoso central*13.24 16.47 14.12 8.16 8.77 5.33 6.42 4.67 4.94 5.87 7.06 6.04 5.89 4.67 4.81

3%

Neumonía asociada a ventilador mecánico* 24.09 23.11 16.74 20.83 14.92 11.74 11.57 10.67 12.35 11.21 11.38 9.69 8.31 7.56 7.45-1%

Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario

permanente*4.49 3.49 3.91 4.73 3.03 3.32 2.82 2.98 3.60 3.30 3.35 2.89 2.52 2.50 2.21

-12%


venoso central*2.74 2.87 2.27 3.40 2.85 2.52 2.69 1.98 2.64 1.85 2.15 1.99 1.44 1.43 1.46

2%

Endometritis pos parto vaginal** 0.58 0.57 0.48 0.39 0.36 0.28 0.25 0.26 0.20 0.17 0.17 0.14 0.14 0.12 0.1417%

Endometritis pos parto cesárea** 1.11 1.02 0.87 0.85 0.62 0.50 0.41 0.49 0.48 0.36 0.38 0.31 0.27 0.24 0.268%

Infeccion de Herida Operatoria pos parto cesárea** 1.72 1.75 1.79 1.74 1.62 1.38 1.25 1.27 1.14 1.25 1.22 1.23 1.29 1.16 1.12-3%

Infeccion de Herida Operatoria pos colecistectomía** 1.18 1.41 0.96 0.62 0.69 0.47 0.69 0.32 0.36 0.32 0.25 0.26 0.26 0.24 0.22-9%

Infeccion de Herida Operatoria pos hernioplastía** 1.13 1.22 0.78 0.46 0.56 0.70 0.53 0.36 0.32 0.36 0.45 0.28 0.37 0.28 0.4040%

Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario

permanente*4.46 4.55 3.10 2.78 2.92 2.60 3.02 1.89 2.18 2.27 2.33 1.87 1.71 1.46 1.50

3%

MedicinaInfección del tracto urinario asociado a catéter urinario

permanente*9.63 7.93 5.92 5.61 3.66 3.48 3.78 3.41 3.19 2.90 3.25 2.58 2.43 2.07 1.93

-7%

* Densidad de Incidencia x 1000 días de factor de riesgo asociado

** Incidencia acumulada x 100 procedimientos vigilados

Unidad de

Cuidados

Intensivos

adultos

Gineco-

Obstetricia

Cirugía

Tendencia % Variación de

tasa 2018- 2019*

Neonatología

2015 2016 2017 2018 20192009 2010 2011 2012 2013 2014Servicio Clínico Tipo de IAAS y factor de riesgo asociado 2005 2006 2007 2008

Incidencia de IAAS, Perú 2005-2019


Variable N

Casos de IHO por cesarea registrados 720

Edad 27.7 (12-50)

Tipo de cirugía

Emergencia 78% (564)

Programada 21%(153)

Germen aislado

Sin cultivo 81%(580)

Sin resultado 8%(58)

Negativo 3%(20)

Escherichia coli 1%(10)

Staphylococcus aureus 1%(9)

Staphylococco coagulasa-negativo 1%(8)

Enterococcus faecalis 1%(6)

Staphylococcus epidermidis 1%(5)

Proteus mirabilis 1%(4)

otros 3%(20)

Registro de casos de Infección de Herida Operatoria

Amputacion de miembro

Apendicectomia

Cirugia de colon

Cirugia gastrica

Cirugia genitourinaria

Cirugia hepatica / pancreas

Cirugia hepatica / pancreas

Colecistectomia c/laparoscopio

Colecistectomia s/laparoscopio

Craneotomia

Derivacion peritoneal

Fusion vertebral

HernioplastÃ-a inguinal

Histerectomia

Injerto de piel

Laparotmia exploratoria

Parto cesárea

Parto vaginal

0 100 200 300 400 500 600 700 800

Casos de IHO pos parto cesárea


Variable N°

Casos de Neumonía registradas 481

Edad

Neonato 12%(57)

Pediatrico 4%(19)

Adulto 45%(215)

Adulto mayor 36%(172)

sin dato 4%(18)

Factor de riesgo

Ventilador mecánico (VM) 99% (474)

No ventilador mecánico 1%(7)

Dias de exposición al VM 15 (48 horas a 181 dias)

Germen aislado Neumonía

Pseudomonas aeruginosa 20%(95)

Acinetobacter baumannii 19%(93)

klebsiella pneumoniae 14%(66)



otros 3%(20)

Negativo 1%(3)

Variable N°

Casos de ITS registrados 315

Edad

Neonato 47%(149)

Pediatrico 11%(35)

Adulto 20%(63)

Adulto mayor 22%(68)

Factor de riesgo

Catéter percutaneo 12%(38)

cateter umbilical 12%(38)

Cateter venoso central 63%(197)

Cateter venoso periférico 13%(42)

Germen aislado

klebsiella pneumoniae 17%(53)

Staphylococcus epidermidis 12%(39)


Staphylococco coagulasa-negativo 6%(20)

Pseudomonas aeruginosa 6%(19)


Sin dato 54%(169)

Registro de casos de Infección intrahospitalaria


IAAS COMO INDICADOR DE DESEMPEÑO EN CONVENIOS DE GESTIÓN

DS N°005-2014-SA 30 Marzo 2014

DS N°041 2014-SA 31 diciembre 2014

DS N°041 2016-SA R.M. N°927-2016/MINSA


EVALUACIÓN



CONVENIOS DE GESTIÓN 2020

Hospitales de II nivel con menos de 50

camas: 1 tipo de IAAS o Infecciones

Intrahospitalarias (IIH)

Hospitales de II nivel con más de 50 camas,

hospital general de III nivel, hospital e instituto

especializado: 2 tipos de IAAS o Infecciones Intrahospitalarias (IIH)



Recomendaciones

1. Focalizar los esfuerzos de prevención y control de IAAS, incluyendo medidasespecificas para prevenir en:

a) Neonatología: Infección del torrente sanguíneo.b) UCI adultos: Neumonías e infección del tracto urinarioc) Gineco-obstetricia: Endometritis asociado a partod) Cirugía: Infección del tracto urinario

2. Notificación y seguimiento de casos individuales de IAAS, así como el análisiscualitativo de las variables epidemiológicas que permitan identificar los factores deriesgo de la atención.3. Supervisión de la vigilancia epidemiológica para identificar debilidades del sistema yla asistencia técnica oportuna.4. Fortalecer la capacidad resolutiva del laboratorio de microbiología en hospitales

según su nivel de atención a fin de apoyar en la investigación epidemiológica enbrotes de IAAS y agentes multirresistentes.

5. La inclusión del indicador de IAAS en los Convenios de Gestión como unaoportunidad que permita mejorar la articulación de actividades de prevención y controlde IAAS.


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