PERIKARDITIPERIKARDITI

ReferuesReferuesDr. Halil DrevinjaDr. Halil Drevinja

Specializant ne mjekesine interneSpecializant ne mjekesine interne

Dt.06.04.2006Dt.06.04.2006

Funkcioni normal i perikarditFunkcioni normal i perikardit Perikardi visceral-membranPerikardi visceral-membranë serozeë seroze Perikardi parietal-membranë fibrozePerikardi parietal-membranë fibroze

Perikardi pengon:Perikardi pengon:1.1. Dilatimin e pernjehershem te dhomave te zemresDilatimin e pernjehershem te dhomave te zemres

2.2. Lehteson mbushjen atrialeLehteson mbushjen atriale

3.3. Perforcon poziten anatomike te zemresPerforcon poziten anatomike te zemres

4.4. Minimizon ferkimin e zemres me stukturat perrethMinimizon ferkimin e zemres me stukturat perreth

5.5. Pengon zhvendosjen e zemres dhe perdredhjen e eneve te Pengon zhvendosjen e zemres dhe perdredhjen e eneve te medha te gjakutmedha te gjakut

6.6. Pengon perhapjen e infeksioneve nga mushkerite dhe pleuraPengon perhapjen e infeksioneve nga mushkerite dhe pleura

Perikarditi akutPerikarditi akut KlasifikimiKlasifikimiKlinik:Klinik:I.Akut (<6 jave)I.Akut (<6 jave) a.Fibrinoza.Fibrinoz b.Efuziv ( seroz ose sanguinoz)b.Efuziv ( seroz ose sanguinoz)II.Subakut (6 jave gjer 6 muaj)II.Subakut (6 jave gjer 6 muaj) a.Efuziv-konstriktiva.Efuziv-konstriktiv b.Konstriktivb.KonstriktivIII.Kronik (> 6muaj)III.Kronik (> 6muaj) a.Konstriktiva.Konstriktiv b.Efuziv b.Efuziv c.Adheziv (jokonstriktiv)c.Adheziv (jokonstriktiv)

EtiologjikEtiologjik

I.I. Infektiv:Infektiv: a.Viral ( coxsackievirus A dhe B, echovirus, a.Viral ( coxsackievirus A dhe B, echovirus,

adenovirus, hepatitis, HIV)adenovirus, hepatitis, HIV)

b.Pyogjenik (streptoccocus, b.Pyogjenik (streptoccocus, staphylococus,pneumoccocus, Neisseria, etj)staphylococus,pneumoccocus, Neisseria, etj)

c.Tuberkularc.Tuberkular

d.Fungal (histoplasmosis,blastomycosis, etj)d.Fungal (histoplasmosis,blastomycosis, etj)

e.Tjera ( syfilitik,parazitike.Tjera ( syfilitik,parazitik))

II.Joinfektiv:II.Joinfektiv:a.a. Infarkti akut i miokarditInfarkti akut i miokarditb.b. UremiaUremiac.c. Neoplasia;Neoplasia; 1.Primare1.Primare 2.Metastazat2.Metastazatd.d. Myxedema Myxedemae.e. Chylopericardiumi Chylopericardiumif.f. Trauma Trauma 1.Penetruese1.Penetruese 2.Jopenetruese2.Jopenetruesegg. Dissekacioni i aortes. Dissekacioni i aortesh.h. PostirradiationPostirradiationi.i. Ethet familjare te mesdheutEthet familjare te mesdheutj.j. Perikarditi familjarPerikarditi familjar 1. Mulibrey nanism1. Mulibrey nanismk.k. Akut idiopathik Akut idiopathik

III.Hypersensitiv ose autoimuneIII.Hypersensitiv ose autoimunea.a. Ethet ReumatikeEthet Reumatike

b.b. Smundjet kolagjenoze vaskulare (LES, A.R., Smundjet kolagjenoze vaskulare (LES, A.R., Skleroderma, ethet akute reumatike, Skleroderma, ethet akute reumatike, granulomatoza e Wegenerit)granulomatoza e Wegenerit)

c.c. I indukuar nga barnat( phenytoina, procainamida, I indukuar nga barnat( phenytoina, procainamida, hydralazina, isoniazide, doxorubicina)hydralazina, isoniazide, doxorubicina)

d.d. Demtimi postkardiak:Demtimi postkardiak: 1.Infarkti postmyokardial1.Infarkti postmyokardial(( Dressler`s syndroma)Dressler`s syndroma)

2.Postperikardiotomy2.Postperikardiotomy

3.Posttraumatik3.Posttraumatik

Manifestimi klinik:Manifestimi klinik:a.a. DhimbjaDhimbjab.b. Ferkimi perikardialFerkimi perikardialc.c. Ndryshimet elektrokardiografikeNdryshimet elektrokardiografiked.d. Efuzioni perikardial ( Ewart`s sign)Efuzioni perikardial ( Ewart`s sign)e.e. TamponadaTamponada 1.Rritja e shtypjes intrakardiake1.Rritja e shtypjes intrakardiake

2.Kufizimi i mbushjes ventrikulare2.Kufizimi i mbushjes ventrikulare 3.Reduktim i debitit kardiak3.Reduktim i debitit kardiak Low pressure tamponade( kemi rritje te shtypjes Low pressure tamponade( kemi rritje te shtypjes

intraperikardiale nga vlerat subatmosferike ne vlerat 5 intraperikardiale nga vlerat subatmosferike ne vlerat 5 gjer 10 mmHg)gjer 10 mmHg)

f. f. Pulsi paradoxikPulsi paradoxik Zvoglim me i madh se normalja (10mmHg)te shtypjes Zvoglim me i madh se normalja (10mmHg)te shtypjes

arteriale sistemike gjate inspiriumitarteriale sistemike gjate inspiriumit

Diagnoza e efuzionit perikardialDiagnoza e efuzionit perikardial

a.a. RtgRtg

b.b. EkokardiografiEkokardiografi

c.c. CTCT

d.d. MRIMRI

TrajtimiTrajtimia.a. Pacienti monitorohet per mundesine e Pacienti monitorohet per mundesine e

zhvillimit te efuzionitzhvillimit te efuzionitb.b. Ne prezence te efuzionit mesatar ose Ne prezence te efuzionit mesatar ose

voluminoz,pacienti hospitalizohet dhe voluminoz,pacienti hospitalizohet dhe observohet perobservohet per

1.mundesine e tamponades1.mundesine e tamponades

2.monitorimit te shtypjes arteriale,venoze dhe 2.monitorimit te shtypjes arteriale,venoze dhe frekuences se zemresfrekuences se zemres

3.monitorimit ekokardiografik3.monitorimit ekokardiografik

c.c. Tek manifestimi i tamponades Tek manifestimi i tamponades intervenojme me perikardiocenteze:intervenojme me perikardiocenteze:

1.diagnostike1.diagnostike

2.palliative2.palliative

Perikarditi akut viral ose idiopatikPerikarditi akut viral ose idiopatik EtiologjiaEtiologjia Symptomet-ethe , dhimbje prekordiale ne te Symptomet-ethe , dhimbje prekordiale ne te

njejten kohe,shpesh 10-12 dite pas infeksionit njejten kohe,shpesh 10-12 dite pas infeksionit viral, e dhene e rendesishme per diferencimin viral, e dhene e rendesishme per diferencimin nga IAMnga IAM

Prani e pleuritit, pneumonititPrani e pleuritit, pneumonitit Sed,granulocytosis/ lymfocitosisSed,granulocytosis/ lymfocitosis Zhvillimi klinik-Eshte vetekufizuesZhvillimi klinik-Eshte vetekufizues Komplikimet-perikarditi konstriktivKomplikimet-perikarditi konstriktiv Trajtimi-Pushim shtrati, Aspirin/900mg/d, Trajtimi-Pushim shtrati, Aspirin/900mg/d,

Indomethacin 25-75 mg,prednisone 20-80 Indomethacin 25-75 mg,prednisone 20-80 mg/d/pas perjashtimit te perikarditit purulent dhe mg/d/pas perjashtimit te perikarditit purulent dhe tuberkular/,antikoagulantet shmangen.Nese tuberkular/,antikoagulantet shmangen.Nese symptomet jane te pranishme per 2 vite symptomet jane te pranishme per 2 vite perikardioektomia mund te jete efektive ne perikardioektomia mund te jete efektive ne nderprerjen e smundjesnderprerjen e smundjes

Syndroma e demtimit post-kardiakSyndroma e demtimit post-kardiak

Forme e periarditit akut qe ka te Forme e periarditit akut qe ka te perbashket tiparet:demtim i perbashket tiparet:demtim i mehershemi miokardit me prani te mehershemi miokardit me prani te gjakut ne perikard.gjakut ne perikard.

Symptomet: Symptomet: 1.dhimbja pas 1-4 javesh te demtimit kardiak1.dhimbja pas 1-4 javesh te demtimit kardiak

2.Temp. gjer 40 C`, pleuriti, pneumoniti2.Temp. gjer 40 C`, pleuriti, pneumoniti

Lab: Sed,Leukocytosis,EKG,Lab: Sed,Leukocytosis,EKG,

Diagnoza diferencialeDiagnoza diferencialea.a. Per perikarditin akut idiopatiknuk kemi test Per perikarditin akut idiopatiknuk kemi test

specifik, keshtu qe Dg.vehet duke perjashtua specifik, keshtu qe Dg.vehet duke perjashtua format tjera te perikarditit.format tjera te perikarditit.

b.b. Perikarditi acut viralPerikarditi acut viralc.c. IAMIAMd.d. Syndroma e demtimit postkardiakSyndroma e demtimit postkardiake.e. Perikarditi si pasoje e smundjeve kolagjenoze Perikarditi si pasoje e smundjeve kolagjenoze

sistemikesistemikef.f. Perikarditi tek ethet akute reumatikePerikarditi tek ethet akute reumatikeg.g. Perikarditi tuberkularPerikarditi tuberkularh.h. Perikarditi uremikPerikarditi uremiki.i. Perikarditi si pasoje e smundjeve neoplastikePerikarditi si pasoje e smundjeve neoplastikej.j. Perikarditi postrrezatuesPerikarditi postrrezatuesk.k. Perikarditi bakterial, mykotikPerikarditi bakterial, mykotik

Efuzionet perikardiale kronikeEfuzionet perikardiale kronike

EtiologjiaEtiologjia

a.a. TuberkulareTuberkulare

b.b. MyxedemaMyxedema

c.c. Smundja perikardiale e kolesterolitSmundja perikardiale e kolesterolit

d.d. Neoplazmat,smundjet kolagjenoze Neoplazmat,smundjet kolagjenoze vaskulare,infekcionet piogjene, vaskulare,infekcionet piogjene, anemia e rende kronike.anemia e rende kronike.

Perikarditi kronik konstriktiv/Pkk/Perikarditi kronik konstriktiv/Pkk/ Rezulton pas perikarditit: fibrinoz, serofibrinoz ose efuzioni Rezulton pas perikarditit: fibrinoz, serofibrinoz ose efuzioni

kronik perikardial pason me obliterim te kavitetit perikardial kronik perikardial pason me obliterim te kavitetit perikardial dhe formim te indit granular.dhe formim te indit granular.

Etiologjia : zakonisht tuberkulareEtiologjia : zakonisht tuberkulare Abnormaliteti baze patologjik tek Pkk eshte:Abnormaliteti baze patologjik tek Pkk eshte: Pamundesia e mbushjes se ventrikulit gjate diastoles se Pamundesia e mbushjes se ventrikulit gjate diastoles se

vonshme per shkak te perikardit te trashe dhe rigjid.Tek vonshme per shkak te perikardit te trashe dhe rigjid.Tek tamponada mbushja e ventrikujve eshte e penguar gjate tamponada mbushja e ventrikujve eshte e penguar gjate tere diastoles.tere diastoles.

Volumi godites eshte i redukuar dhe shtypja end-diastolike Volumi godites eshte i redukuar dhe shtypja end-diastolike ne te 2 ventrikujt dhe shtypja ne te dy atriumet, venen ne te 2 ventrikujt dhe shtypja ne te dy atriumet, venen pulmonare, venat sistemike eshte e rritur ne nivel te pulmonare, venat sistemike eshte e rritur ne nivel te njejte.Si pasoje e ketyre ndryshimeve hemodinamike njejte.Si pasoje e ketyre ndryshimeve hemodinamike funksioni i miokardit eshte normal,gjersa ventrikujt jane te funksioni i miokardit eshte normal,gjersa ventrikujt jane te mbingarkuarmbingarkuar

Gjetjet klinike dhe laboratorikeGjetjet klinike dhe laboratorike Symptomet sistemikeSymptomet sistemike Venat jugulare te distenduaraVenat jugulare te distenduara Shenja e Kussmaulit pozitiveShenja e Kussmaulit pozitive Tek 1/3 pulsi paradoxik pozitivTek 1/3 pulsi paradoxik pozitiv Hepatomegaly , ascit,splenomegaly, gastroenteropathy, Hepatomegaly , ascit,splenomegaly, gastroenteropathy,

syndroma nefrotike, proteinurisyndroma nefrotike, proteinuri Pulsi apikal i redukuar ne intensitet, i retraktuar ne sistole Pulsi apikal i redukuar ne intensitet, i retraktuar ne sistole

dhe leviz jasht ne diastoledhe leviz jasht ne diastole Tonet e zemres jane distante,toni i 3 i zemres/perikardial Tonet e zemres jane distante,toni i 3 i zemres/perikardial

knock,paraqitet0.09-0.12 s pas mbylljes se v. aortale qe knock,paraqitet0.09-0.12 s pas mbylljes se v. aortale qe eshte pasoje e ngadalsimit te pernjehershem te mbushjes eshte pasoje e ngadalsimit te pernjehershem te mbushjes ventrikulareventrikulare

EKG- voltazhe e ulet, vala T e rrafshet ose e invertuar, FA EKG- voltazhe e ulet, vala T e rrafshet ose e invertuar, FA tek 1/3, P mitraletek 1/3, P mitrale

Si pasoje e pranise se tablose klinike te ngjashme me Si pasoje e pranise se tablose klinike te ngjashme me cirozen e melqise por prania e venave te distenduara te cirozen e melqise por prania e venave te distenduara te qafes,hulumtimi i kujdesshem per kalcifikete te perikardit qafes,hulumtimi i kujdesshem per kalcifikete te perikardit me ane te Rtg te toraxit dhe ekokardiografise mund te me ane te Rtg te toraxit dhe ekokardiografise mund te zbuloj kete entitet te kurueshem te smundjeve te zemres.zbuloj kete entitet te kurueshem te smundjeve te zemres.

Diagnoza diferencialeDiagnoza diferenciale

a.a. Cor pulmonaleCor pulmonale

b.b. Kardiomyopatia konstriktiveKardiomyopatia konstriktive TrajtimiTrajtimi

a.a. Resekcioni perikardialResekcioni perikardial

b.b. Rreziku i operacionit mvaret nga : shtrirja Rreziku i operacionit mvaret nga : shtrirja e penetrimit te kalcifikateve ne miokard, e penetrimit te kalcifikateve ne miokard, atrofia e miokardit, demtimi i funksionit atrofia e miokardit, demtimi i funksionit te melqise dhe renal.Shkalla e te melqise dhe renal.Shkalla e mortalitetit operativ 5-15 %mortalitetit operativ 5-15 %

c.c. Pregaditja preoperative me ane te Pregaditja preoperative me ane te restrikcionit te kripes,diuretikerestrikcionit te kripes,diuretike

Perikarditi subakut efuziv - KonstriktivPerikarditi subakut efuziv - Konstriktiv

Karkterizohet me prani te efuzionit Karkterizohet me prani te efuzionit tenziv ne hapesiren perikardiale dhe tenziv ne hapesiren perikardiale dhe konstrikcionit te zemres si pasoje e konstrikcionit te zemres si pasoje e trashjes se perikardittrashjes se perikardit

Ne shumicen e pacienteve gjendja Ne shumicen e pacienteve gjendja progredon ne formen e perikarditit progredon ne formen e perikarditit konstriktiv.konstriktiv.

Excizioni masiv i 2 fletezave Excizioni masiv i 2 fletezave perikardiale eshte zakonisht efektiv.perikardiale eshte zakonisht efektiv.

Smundjet tjera te perikarditSmundjet tjera te perikardit

Cystat perikardialeCystat perikardiale TumoretTumoret