perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id commit to user akurasi
TRANSCRIPT
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
0
AKURASI UJI DIAGNOSTIK RASIO KADAR KOLESTEROL
PLEURA/SERUM TRANSUDAT-EKSUDAT DENGAN KRITERIA LIGHT
SEBAGAI GOLD STANDARD PADA EFUSI PLEURA
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
diajukan oleh
Aan Riswandi
NIM : S501208024
PROGRAM PENDIDIKAN PASCA SARJANA PROGRAM STUDI
MAGISTER KEDOKTERAN KELUARGA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
i
AKURASI UJI DIAGNOSTIK RASIO KADAR KOLESTEROL
PLEURA/SERUM TRANSUDAT-EKSUDAT DENGAN KRITERIA LIGHT
SEBAGAI GOLD STANDARD PADA EFUSI PLEURA
TESIS
diajukan oleh
Aan Riswandi
NIM : S501208024
Komisi
Pembimbing
Nama Tanda Tangan Tanggal
Pembimbing I Prof. BhismaMurti, dr.,
MPH, MSc, PhD
NIP. 19551021994121001
_________
Pembimbing II B. Rina A Sidharta,
dr.,SpPK (K)
_________
NIP. 194505101979031001
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal 28 September 2016
Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Pascasarjana UNS
Prof. Dr. AA Subijanto, dr., MS
NIP. 194811071973101003
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
PENGESAHAN
AKURASI UJI DIAGNOSTIK RASIO KADAR KOLESTEROL
PLEURA/SERUM TRANSUDAT-EKSUDAT DENGAN KRITERIA LIGHT
SEBAGAI GOLD STANDARD PADA EFUSI PLEURA
TESIS
Oleh:
Aan Riswandi
NIM : S501208024
Tim Penguji :
Jabatan Nama Tanda
Tangan
Tanggal
Ketua Prof. Dr. JB. Suparyatmo., dr, SpPK (K)
NIP. -
Anggota
Penguji
1. Dr. Reviono., dr, SpP (K)
NIP. 196510302003121001
2. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, MSc, PhD
NIP. 19551021994121001
3. B. Rina A Sidharta, dr.,SpPK (K)
NIP. 194505101979031001
Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan memenuhi syarat
pada tanggal 28 September 2016
Direktur Kepala Program Studi
Program Pascasarjana UNS Kedokteran Keluarga
Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd Prof. Dr. AA. Subiyanto, dr., MS
NIP. 19600727 198702 1 001 NIP. 19481107 197310 1 003
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
PERNYATAAN
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
1. Tesis yang berjudul: “AKURASI UJI DIAGNOSTIK RASIO KADAR
KOLESTEROL PLEURA/SERUM TRANSUDAT-EKSUDAT
DENGAN KRITERIA LIGHT SEBAGAI GOLD STANDART PADA
EFUSI PLEURA” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat,
serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk
memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis
digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber
acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat
dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan
peraturan perudang-undangan (Permendiknas No 17, tahun 2010).
2. Publikasi atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus
seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai
institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam
bulan sejak pengesahan tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian
atau keseluruhan tesis ini, maka Prodi Kedokteran Keluarga UNS berhak
mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan Prodi Kedokteran
Keluarga UNS. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi
ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, 28 September 2016
Aan Riswandi
NIM : S501208024
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmat dan kasih-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan tesis
dengan judul “AKURASI UJI DIAGNOSTIK RASIO KADAR
KOLESTEROL PLEURA/SERUM TRANSUDAT-EKSUDAT DENGAN
KRITERIA LIGHT SEBAGAI GOLD STANDART PADA EFUSI PLEURA”
untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penulis mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada:
1. Prof. Dr. R. Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si selaku Dekan Fakultas Kedokteran Univeritas
Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Studi
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Prof. Dr. AA Subijanto, dr., MS selaku Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga.
5. Dian Ariningrum, dr, MKes, SpPK selaku Kepala Bagian Patologi Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
6. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, MSc, PhD selaku dosen statistik
Pascasarjana Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Universitas
Sebelas Maret Surakarta serta Pembimbing I.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
v
7. B. Rina A. Sidharta, dr., SpPK (K) selaku Kepala Instalasi Laboratorium
Klinik, dan Ketua Program Studi Patologi Klinik RSUD Dr.Moewardi
Surakarta serta Pembimbing II.
8. Prof. Dr. JB. Suparyatmo, dr, SpPK (K) selaku staf pengajar Bagian
Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
dan Penguji I.
9. Dr. Reviono, dr, SpP (K) selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta dan Penguji II.
10. M I Diah Pramudianti, dr., MSc, SpPK (K) Kepala KSM Patologi Kinik
RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
11. Seluruh staf pengajar Patologi Klinik Program Pendidikan Spesialis
Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
atas segala bimbingannya.
12. Istri tercinta dr. Chandra Ayu, MW serta anak-anakku tersayang, Chivall
dan Hurin, atas segala motivasi dan doanya.
13. Ibu dan saudara-saudaraku atas motivasi, nasehat dan doanya.
14. Teman-teman PPDS Patologi Kinik RSUD Dr. Moewardi Surakarta atas
motivasi dan bantuannya.
15. Rekan-rekan analis dan administrasi di Instalasi Laboratorium Klinik RSUD
Dr. Moewardi Surakarta atas dukungan dan kerjasamanya.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan usulan penelitian ini masih
terdapat kelemahan dan kekurangan yang perlu dilengkapi. Karena itu, dengan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vi
rendah hati penulis mengharapkan masukan, koreksi dan saran untuk melengkapi
kelemahan dan kekurangan tersebut.
Akhir kata, dengan memperhatikan dan mengikuti bimbingan, arahan dan
perbaikan dari pembimbing, penulis berharap tesis ini dapat segera disajikan
dalam seminar tesis.
Surakarta, 28 September 2016
Aan Riswandi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul ……….…………………………………………………………..
Halaman Pengesahan ..…………………………………………………………...
Pernyataan ..………………………………………………………………………
Kata Pengantar……………………………………………………………….…...
Daftar Isi ………………………………………………………………………....
Daftar Gambar …………………………………………………………………...
Daftar Tabel …….………………………………………………………………..
Daftar Singkatan .………………………………………………………...............
Daftar Lampiran .....................................................................................................
Intisari ……………………………………………………....................................
Abstract ……………………………………………………..................................
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ...…………….……………………………………...
B. Rumusan Masalah ……...….…...………………………………….
C. Tujuan Penelitian .....….....…………………………………………..
D. Manfaat Penelitian …………………………………………………..
E. Keaslian Penelitian …...………........………………………………..
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Rongga Pleura.......................…...…………………………………...
B. Efusi Pleura..………………………………………………………...
C. Transudat dan Eksudat.……………………………………………...
D. Kolesterol Pleura ...………………………………………………….
E. Kolesterol Serum ...…………………………………………............
F. Kerangka Teori.......…………………………………..…..................
G. Kerangka Konsep………………………………...............................
H. Hipotesis …………………….............................................................
BAB III. METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian ………...……………………………………..
B. Tempat dan Waktu Penelitian…....………………………………….
C. Subyek Penelitian……………………………………………………
D. Besar Sampel ………………………………………………………..
E. Skema Alur Penelitian ..........………………………………………..
F. Cara Penelitian ...……………………………………………............
G. Identifikasi Variabel Penelitian ……………………………………..
H. Definisi Operasional Variabel dan Pengukuran ...…………………..
I. Kontrol Kualitas Internal.....................................................................
J. Analisis Statistik ..…………………………………………………...
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil penelitian ……………………………………………………..
1. Karakteristik Responden ……………………………………….
2. Penentuan Cut-off Uji Diagnostik Rasio Kolesterol (CP/S)……
3. Hasil Uji Diagnostik Rasio Kolesterol (CP/S) ………………....
B. Pembahasan ...……………………………………………………….
I
ii
iii
iv
vi
viii
ix
x
xi
xii
xiii
1
5
5
7
8
10
14
18
19
21
24
25
25
26
26
26
27
27
28
29
29
31
32
35
35
39
41
43
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
viii
BAB V. SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan ……………………………………………………............
B. Saran ………………………………………………………………...
DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………................
LAMPIRAN …………………………………………………………………….
50
50
51
53
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Pleura parietalis dan pleura viseralis…………………………………... 12
Gambar 2. Skema aliran cairan pleura dalam kondisi fisiologis………………….. 13
Gambar 3. Diagram hukum starling pada kapiler..............………………............. 13
Gambar 4. Skema diagram jalur turnover cairan pleura normal………………….. 18
Gambar 5. Kerangka teori..……………………………..….…………..….............. 25
Gambar 6. Kerangka konsep.………………………..….…………..…................... 26
Gambar 7.
Gambar 8.
Skema alur penelitian ..............................................................................
Kurva ROC …………………………………………………………….
28
41
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.
Tabel 2.
Tabel 3.
Tabel 4.
Tabel 5.
Tabel 6.
Tabel 7.
Tabel 8.
Keaslian Penelitian ……………………………………………………….
Tabel 2x2 untuk menilai akurasi uji diagnostik ………………………….
Interpretasi nilai AUC .…………………………………………………...
Uji Presisi within day …………………………………………………….
Data karakteristik dasar subyek penelitian …….………………................
Hasil penentuan cut-off uji diagnostic rasio kolesterol (CP/S)
berdasarkan kriteria Light sebagai gold standart .......................................
Tabulasi silang rasio kolesterol (CP/S) dengan kriteria Light sebagai
gold standart……………………………………………………………..
Hasil uji diagnostik pemeriksan rasio kolesterol (CP/S) ..…………........
8
33
35
36
37
41
42
43
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1.
Lampiran 2.
Lampiran 3.
Lampiran 4.
Lampiran 5.
Biodata ....................................................................................
Formulir Persetujuan Mengikuti Penelitian Dan Tindakan
Medis ......................................................................................
Formulir Isian Penelitian ........................................................
Hasil Analisis Statistik Uji Diagnostik ..................................
Ethical Clearance ...............………........................................
53
54
55
56
64
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xii
DAFTAR SINGKATAN
Apo-A Apolipoprotein-A
Apo-B Apolipoprotein-B
AUC Area Under Curve
b-FGF Basic-Fibroblast Growth Factor
CD Cluster of Differentiation
CHE Cholinesterase
CHF Congestive Heart Failure
CHOD-PAP Cholesterol Oxidase-Phenol Aminophenazone
CHOL Cholesterol
CI Confidence Interval
CKD Chronic Kidney Disease
CP/S Cairan Pleura / Serum
CV Coefficient of variation
Depkes Departemen Kesehatan
HDL High Density Lipoprotein
ICAM Intercellular Adhesion Molecule
IL Interleukin
IFN-γ Interferon gamma
LDH Lactat Dehidrogenase
LDL LowDensityLipoprotein
MCP-1 Monocyte Chemotactic Protein-1
MDA Malondialdehyde
NA Nilai Aktual
NPV Negative Predicted Value
PAF Platelet-Activating Factor
PAI-1 Plasminogen Activator Inhibitor-1
PAR2 Proteinase-Activated Receptor-2
pfLDH LDH cairan pleura
pfP Protein cairan pleura
PPV Positive Predicted Value
RI Republik Indonesia
ROC Receiver Operating Characteristic
RSDM RSUD DrMoewardi
SD Standart Deviasi
sLDH LDH serum
sP Protein serum
SPSS Statistical Package for Social Science
TB Tuberculosis
TGF-β Transforming Growth Factor-β
TNFα Tumor Necrosis FaktorAlpha
VEGF Vascular Endothelial Growth Factor
VLDL Very Low Density Lipoprotein
WHO World Health Organization
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiii
INTISARI
Aan Riswandi1., Bhisma Murti
2., B. Rina A Sidharta
3
1. Residen, 2. Pembimbing I, 3. Pembimbing II
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret
Surakarta
Latar Belakang: Efusi pleura adalah akumulasi cairan pleura melebihi volume normal.
Pemeriksaan cairan pleura diminta klinisi dalam menentukan transudat-eksudat. Kriteria
Light merupakan gold standart yang digunakan dalam mengklasifikasikan transudat-
eksudat. Rasio kadar kolesterol pleura/serum (cp/s) berhubungan dengan inflamasi yang
mempunyai implikasi penting secara klinik maupun epidemiologi, dalam menentukan
transudat-eksudat, yang tergolong mudah, murah dan dapat dilakukan secara rutin di
laboratorium.
Tujuan penelitian: Untuk mengetahui akurasi uji diagnostik rasio kadar kolesterol cp/s
transudat-eksudat pada efusi pleura.
Pasien dan Metode: Penelitian ini merupakan studi uji diagnostik dengan pendekatan
cross-sectional menggunakan pasien efusi pleura yang berobat ke bagian penyakit Paru
RSDM Surakarta. Analisis statistik menggunakan Saphiro Wilk ± Standar deviasi (±SD)
untuk variabel terdistribusi normal dan median untuk variabel tidak terdistribusi normal.
Penentuan cut-off menggunakan kurva ROC mengambil batas nilai AUC paling luas.
Data di uji diagnostik menggunakan tabel 2x2 kemudian dihitung sensitivitas, spesifisitas,
PPV dan NPV. Analisis statistik menggunakan program SPSS dengan p < 0,05.
Hasil: Sebanyak 38 pasien dilibatkan dalam studi ini. Rasio kolesterol cp/s dengan nilai
median transudat 0.09 (0.02-0.32), nilai median eksudat 0.53 (0.27-2.55), dengan
p=0.000 (p<0.05). Berdasarkan kurva ROC didapatkan nilai AUC 0,993 dengan p=0,000
(P<0,01). Cut-off rasio kolesterol cp/s adalah 0,310, didapatkan OR = 324,0, sensitivitas,
spesifisitas, PPV dan NPV adalah 94,7%.
Simpulan: Akurasi uji diagnostik kadar rasio kolesterol cp/s dengan kriteria Light
sebagai gold standart memberikan nilai yang sangat baik dalam menentukan transudat-
eksudat pada efusi pleura.
Kata Kunci: Efusi pleura, transudat-eksudat, kriteria Light, rasio kadar kolesterol
pleura/serum (cp/s)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiv
ABSTRACT
Riswandi A1., Prof Murti B dr., MPH, Msc, PhD
2, Sidharta B.R.A dr., SpPK (K)
3
1. Resident, 2. Supervisor I, 3. supervisor II
Master Program of Family Medicine Universitas Sebelas Maret Surakarta
Background: Pleural effusion is the accumulation of excessive pleural fluid above
normal volume. Examination of pleural fluid is often required by the clinician to
determine transudate-exudate classification. Light’s criteria is the most common gold
standard criteria for classifying transudate-exudate. Pleural fluid/serum (pf/s) cholesterol
ratio is associated with inflammation that has important implications for clinical and
epidemiology and relatively easy, inexpensive and can be done routinely in laboratories.
Aim: To determine diagnostic test accuracy levels of pf/s cholesterol ratio transudate-
exudate pleural effusion.
Patients and methods: This study is a diagnostic test with cross-sectional approach, with
pleural effusion patients who admitted to respirology department of RSDM Surakarta.
Statistical analysis using the Shapiro Wilk ± standard deviation (± SD) for normally
distributed variables and median for abnormally distributed variables. Cut-off point pf/s
cholesterol ratio using ROC curve which took the most extensive AUC area.
Additionally, diagnostic test are measured using 2 point 2 table and sensitivity,
specificity, PPV and NPV were account. Statistical analysis was using SPSS, p <0.05.
Results: Total 38 patients were included in this study. Pleural fluid/serum cholesterol
ratio had median value transudate 0.09 (0.02-0.32), and median value exudative 0.53
(0.27 to 2.55), p = 0.000 (p <0.05). Based on ROC curve, AUC value was 0.993 with p =
0.000 (p <0.01). Cut-off ratio pf/s cholesterol is 0.310, with OR = 324.0, sensitivity,
specificity, PPV and NPV was 94.7%.
Conclusion: Diagnostic test accuracy levels pf/s cholesterol ratio with Light’s criteria as
the gold standard provides excellent value in determining transudate-exudate pleural
effusion.
Keywords: Pleural effusion, transudate-exudate, Light’s criteria, pleural fluid/serum
(pf/s) cholesterol ratio.