Physical Examination of the Wrist & Hand

연부조직 촉진(soft tissue palpation)

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

1) 수근관절 제 1구역; 요골 경상돌기(radial styloid process)

(1) Anatomical snuffbox

- 요측연 ⇒ 장모지외전근(Abd. poll. long tendon),

단모지신전근(Ext. poll. brevis tendon)

- 척측연 ⇒ 장모지신전근(Ext. poll. long tendon)

- 저 면 ⇒ 주상골(navicular)

(2) 터널 Ⅰ: antomical snuffbox의 외측연

http://www.drpegoli.com/storage-image/varie/img007%5B1%5D.gif

http://www.eorthopod.com/sites/default/files/images/wrist_dequervains_anat01.jpg

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

1) 수근관절 제 1구역; 요골 경상돌기(radial styloid process)

※ Finkelstein test

⇒ 엄지를 손안에 넣고 주먹을 쥐게 하고 ulnar deviation 시킴 → 통증 시 협착성 건초염(stenosing tenosynovitis)

http://www.emed.ie/Rheumatology/_img/Finkelsteins300.jpg

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

2) 수근관절 제 2구역 ; 요골결절(tubercle of the radius)

= Lister's tubercle

(1) 터널Ⅱ

- 장요측 수근 신근건(ext. carpi rad. long tendon)

- 단요측 수근 신근건(ext. carpi rad. brevis tendon)

(2) 터널Ⅲ

- 장모지 신근(ext. poll. long)

- Colle's Fx.시 → 요골결절의 마찰근 단열 가능.

- 류마티스성 관절염 → synovitis로 인해 단열 가능.

Extensor carpi radialis longus & brevis

Extensor pollis longus

http://anthropotomy.com/assets/images/part2/m37.jpg

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

2) 수근관절 제 2구역 ; 요골결절(tubercle of the radius)

= Lister's tubercle

(3) 터널Ⅳ

- 총지신근건(extensor digitorum communis tendon)

→ finger ext.시 촉진

- 시지신근건(extensor indicis tendon)

→ index finger V I 시 촉진

※ 낭종(ganglion) 발생지.

Extensor digitorum communis

Extensor indicis

http://anthropotomy.com/assets/images/part2/m37.jpg

http://towerorthopaedics.com/images/ganglionsmall.gif

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

3) 수근관절 제 3구역 ; 척골 경상 돌기(ulnar styloid process)

(1) 터널Ⅴ : 소지신전근건(ext. dig. minimi)통과

- 테이블 위에 손을 놓고 5th finger 움직일 때 촉진

- 류마티스성 관절염 시 → 활막염으로 마모되기 쉽다.

(2) 터널Ⅵ ⇒ 척측수근신근건(ext. carpi. ulnaris tendor)

→ ulnar deviation 시 촉진.

Extensor carpi ulnaris

Extensor digitorum minimi

http://anthropotomy.com/assets/images/part2/m37.jpg

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

4) 수근관절 제 4구역 ; 두상골(pisiform)

(1) 척측수근굴근(flexor carpi ulnaris)

(2) 가이온 터널 (guygon tunnel) ⇒ 척골동맥, 척골신경이 통과

(3) 척골동맥(ulnar artery)

pisiform

http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/upper-body/flexor-carpi-ulnaris/atlasImage

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

5) 수근관절 제 5구역 ; 장장근과 수근관(palmaris longus & carpal tunnel)

(1) 장장근(palmaris longus) → opposition시 촉진 (2) 수근관(carpal tunnel)

- 주상골 결절과 두상골(pisiform) - 근위

- 대능형골 결절과 유구골 후크(hook of the hamate) - 원위

- 손가락 굴곡건과 median N. 통과

http://nervesurgery.wustl.edu/NerveImages/MISC%20-%20EM%20(Images%20Require%20Captions)/Palmaris_longus---IMG_0829.jpg

http://blog.corewalking.com/wp-content/uploads/2013/11/wrist.jpeg

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

5) 수근관절 제 5구역 ; 장장근과 수근관(palmaris longus & carpal tunnel)

※ carpal tunnel syndrome

→ 정중신경 압박, 감각과 운동기능 제한.

수근관 협착 - 굴곡 제한

수근관 압박 - 정중신경 지배 영역 내 동통유발 or 증상 재현

※ phalen's test ⇒ carpal tunnel syndrome test

(3) 요측 수근 굴근(flexor carpi radialis)

→ radial deviation 시 촉진.

http://drprafullkdavemd.com/images/carpaltunnelanatomy.jpg http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/hand/hand_carpal_tunnel/hand_carpal_tunnel_symptoms01.jpg

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/68/Untreated_Carpal_Tunnel_Syndrome.JPG

phalen's test

http://healingartsce.com/images/cts-phalen-test.jpg http://www.ehealthstar.com/wp-content/uploads/2013/09/Reverse-Phalens-Test.jpg

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

6) 손 제 1구역 ; 모지구(thenareminance)

- 정중신경의 지배

- 표층: 단모지 외전근(abductor pollicis brevis)

- 중층: 모지 대립근(opponens pollicis)

- 심층: 단모지 굴근(flexor pollicis brevis) 7) 손 제 2구역 ; 소지구(hyperthenar eminance)

- 척골신경 지배

- 소지외전근(abductor digiti minimi)

- 소지대립근(opponens)

- 소지굴곡근(flexor digiti quinti)

http://www.eorthopod.com/sites/default/files/images/hand_anatomy_muscles01.jpg

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

8) 손 제 3구역; 손바닥(palm)

(1) 수장건막(palmar aponeurosis)

- Dupuytren’s contracture

http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/articles/health_tools/dupuytrens_contracture_slideshow/nucleus_rm_illustration_of_dupuytrens_contracture.jpg

http://www.lakeoswegoplasticsurgery.com/hand/dupuytrens_progression_needle_aponeurotomy_final-s.png

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

8) 손 제 3구역; 손바닥(palm)

(2) 손가락 굴곡근(finger flexor tendon)

- trigger finger, trigger thumb

9) 손 제 4구역: 손등

(1) 신전근건(extensor tendon) – 압통 시 염좌나 단열

http://www.medguidance.com/images/10422531/trigger-finger.jpg

연부조직의 촉진(soft tissue palpation)

10) 손 제 5구역 ; 지절골(IP Jt.)

(1) swan neck deformity - 류마티스성 관절염

(2) boutonniere deformity - 총지신근 단열

(3) Heberden's node - 골관절염

(4) mallet finger - 총지신근의 원위부에서 단열

http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/hand/finger_swan_neck_deformity/finger_swanneck_cause02_collage_booklet.jpg

http://cdn2.hubspot.net/hub/30688/images//SwanNecklabel.jpg?t=1420836945533

http://www.wiscboneandjoint.com/wp-content/uploads/2014/08/A_WBJ_BoutonnierreDeformity.jpg

http://0.tqn.com/y/osteoarthritis/1/S/L/0/-/-/Osteo_SS_hand.jpg

http://www.osteoarthritisblog.com/wp-content/uploads/2012/03/nodes.jpg

http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/hand/finger_mallet/finger_mallet_intro01.jpg

관절가동범위: 능동

관절가동범위

관절가동범위

관절가동범위: 수동

신경학적 검사(neurologic examination)

wrist

Flexion Flexor carpi radialis Flexor carpiulnaris

extension

Extensor carpiradialis longus Extensor carpi radialis brevis Extensor carpi ulnaris

MP joint

Flexion Lumbricales Dorsal Interossei Palmar Interossei

extension Extensor digitorum Extensor indicis Extensor digiti minimi

근육검사(muscle testing)

IP joint

Flexion Flexor digitorum Superficialis Flexor digitorum profundus

extension Extensor digitorum communis

finger

abduction Interossei dorsalis

Abductor digitiminimi

adduction Interossei palmaris

근육검사(muscle testing)

감각검사(sensation testing)

1) 손의 감각을 지배하는 말초신경의 검사

http://media.tumblr.com/0cbbda59826b46a6499db312436daadb/tumblr_inline_n9h82beBKy1qa52i5.jpg

감각검사(sensation testing)

2) 손에 관련된 신경학적 레벨검사

감각검사(sensation testing)

1) 손의 감각을 지배하는 말초신경의 검사

정밀 검사(Special test)

1) 손가락의 장굴곡근(long flexor) 검사

(1) 천지굴근(flexor digitorum superficialis)의 검사

(2) 심지굴근(flexor digitorum profundus)의 검사

정밀검사(special test)

1) 손가락의 장굴곡근(long flexor) 검사

정밀검사(special test)

손가락의 장굴곡근(long flexor) 검사

(1) 천지굴근(flexor digitorum superficialis)의 검사

손가락의 장굴곡근(long flexor) 검사

(2) 심지굴근(flexor digitorum profundus)의 검사

손가락의 장굴곡근(long flexor) 검사

(3) 번넬 - 리틀러 테스트(bunnel - littler test)

- 내재근의 단축을 평가

손가락의 장굴곡근(long flexor) 검사

(4) Allen test

- 요골동맥과 척골동맥이 혈액을 충분히 공급하고 있는지

검사

compression