piodermites acadÊmica: paula nunes pinto jubÉ orientadora: dra. carmen livia internato em...
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PIODERMITES
ACADÊMICA: PAULA NUNES PINTO JUBÉORIENTADORA: DRA. CARMEN LIVIA
Internato em Pediatria (6ª Série)-Universidade Católica de Brasília
www.paulomargotto.com.brBrasília, 27 de outubro de 2015
PIODERMITES
PIODERMITES•PIODERMITES
▫Infecções cutâneas primárias originadas principalmente por bactérias piogênicas dos gêneros Staphylococcus e Streptococcus Acomete crianças e adultos Nem sempre ocorre presença de pus
PIODERMITES• PIODERMITES
▫CLASSIFICAÇÃO PELA ETIOLOGIA ESTAFILODERMIAS
Impetigo estafilocócico Dermatite esfoliativa de Ritter von Ritterschein Granuloma piogênico Osteofoliculite / Foliculites em geral Furunculose Antraz Periporite Abscessos múltiplos dos lactentes Hidradenite Paroníquia Panarício subepidérmico
PIODERMITES•PIODERMITES
▫CLASSIFICAÇÃO PELA ETIOLOGIA ESTREPTODERMIAS
Impetigo estreptocócico Perleche Ectima Erisipela Intertrigo
PIODERMITES• PIODERMITES
▫ CLASSIFICAÇÃO PELA PROFUNDIDADE NA PELE Localização na pele
Infecção superficial da pele: impetigo Infecção da epiderme e derme: ectima Infecção mais profunda: celulite e erisipela Profunda com tendência à supuração: fleimão
Anexos Abertura do folículo pilo-sebáceo: osteofoliculite Profundidade do folículo piloso: foliculite; Folículo piloso juntamente com sua glândula sebácea:
furúnculo e antraz Glândula sudorípara écrina: periporite e abscessos
múltiplos dos lactentes Glândula sudorípara apócrina: hidradenite Unha e suas dobras: paroníquia e panarício subepidérmico
PIODERMITES•IMPETIGO
▫Infecção contagiosa da epiderme▫Lesão de pele mais comum na infância
2 a 5 anos de idade▫Transmissão por contato direto e fômites▫Meses de verão▫Áreas de pouca higiene e ambientes
fechados
PIODERMITES•IMPETIGO BOLHOSO
▫Causado por toxinas produzidas pelo Staphylococcus aureus
▫Comum em neonatos▫Área de fraldas, axilas e pescoço
PIODERMITES•IMPETIGO NÃO BOLHOSO
▫Staphylococcus aureus isolado ou associado ao Streptococcus do grupo A
▫Áreas proximas a traumas, extremidades e face
▫Espalha-se por auto-inoculação bacteriana▫Resolução espontânea, sem cicatriz
PIODERMITES•IMPETIGO
▫TRATAMENTO Antibiótico oral
Amoxicilina com clavulanato e Cefalosporinas Tratamento tópico
Mupirocina Ácido fusídico
Descolonização de focos infecciosos Fossas nasais, axilas, região umbilical e genital.
PIODERMITES•OSTEOFOLICULITE
▫Impetigo folicular de Bockhart Infecção do óstio folicular Staphylococcus
aureus Acomete couro cabeludo, pescoço, membros e
nádegas Pequenas pústulas múltiplas que aparecem na
abertura do pelo Calor Atrito Roupas apertadas
PIODERMITES•FURÚNCULO
▫Foliculite profunda que atinge glândula sebácea e tecido celular subcutâneo, podendo-se formar grande abscesso Fatores predisponentes:
Estímulos mecânicos, térmicos, químicos, pele oleosa e baixas condições higiênicas
Lesões únicas ou múltiplas
PIODERMITES• FURÚNCULO
▫TRATAMENTO LESÕES PEQUENAS
Compressas quentes▫Auxiliar na drenagem
LESÕES MAIORES Incisão e drenagem
ANTIBIOTICOTERAPIA Múltiplas lesões Celulite secundária Bacteremia
PIODERMITES• CELULITE BACTERIANA
▫ Processo inflamatório piogênico que acomete derme, tecido celular subcutâneo e epiderme (relativamente preservada)
▫ Streptococcus β-hemolítico Staphylococcus aureus Haemophylus influenzae
Celulite facial▫ Crianças menores de 2 anos
▫ Membros inferiores (39,9%) Dor, calor, eritema e edema Pouca demarcação com a pele sã
▫ Relacionada a fragilidade das defesas da pele e quebra da barreira cutânea Traumas, feridas operatórias, picadas de inseto, impetigo
PIODERMITES•CELULITE BACTERIANA
▫ Área hiperemiada de rápida propagação e tênue contorno Edema e aumento da temperatura local
Margens laterais indistintas Adenopatia regional Sintomas sistêmicos
▫ Febre, taquicardia, calafrios e hipotensão
▫ Complicações Abcesso subcutaneo Bacteremia Osteomielite Endocardite Fasciite necrosante
PIODERMITES• CELULITE BACTERIANA
▫ DIAGNÓSTICO Hemocultura
Baixa positividade▫ Aumentada em celulite associada a linfedema
Aspirados da lesão Biópsia de pele
▫ TRATAMENTO Antibioticoterapia
Amoxicilina com Clavulanato Cefalosporinas de primeira geração Eritromicina Formas graves
▫ Penicilina G cristalina
PIODERMITES• ERISIPELA
▫Infecção causada principalmente pelo Streptococcus β-hemolítico do grupo A, acomete epiderme e derme superficial Face e membros inferiores
Pode acometer vasos linfáticos
Ocorre nos extremos de idade RN: lesão periumbilical
Pacientes imunocomprometidos
▫Inicia com a quebra da barreira da pele Abrasão, herpes vírus, picada de inseto, úlceras,
mordeduras, vacinação
PIODERMITES•ERISIPELA
PIODERMITES•ERISIPELA
▫DIAGNÓSTICO Clínico
•ERISIPELA▫TRATAMENTO
Repouso no leito Membro elevado
Antibioticoterapia Penicilina procaína Cefalexina Casos graves
▫Penicilina cristalina (IV) associada a oxacilina ou vancomicina
Após fase aguda▫Penicilina benzatina por período prolongado
PIODERMITES• SÍNDROME DA PELE ESCALDADA
ESTAFILICÓCICA▫ Dermatite esfoliativa de Ritter von Ritterschein
▫ Toxinas produzidas pelo Staphylococcus do grupo 2, tipo 71 e 55 Ação epidermolítica
Separação da epiderme logo abaixo da camada granulosa Sítio inicial de colonização
Vias aéreas superiores, umbigo, trato urinário, conjuntiva, sangue e pele – impetigo▫ conjuntivite purulenta, otite média ou infecção de nasofaringe
▫ Crianças menores de 5 anos Lactentes com menos de 2 anos
PIODERMITES• SÍNDROME DA PELE ESCALDADA
ESTAFILICÓCICA▫ QUADRO CLÍNICO
Febre súbita Eritema
Áreas periorificiais e periflexurais Bolhas flácidas na pele
Poupa mucosas Desnudamento da superfície cutânea Sinal de Nikolsky + Sensibilidade cutânea Cefaléia Vômitos Diarréia Quadro autolimitado
Melhora em 5 a 7 dias.
PIODERMITES•SÍNDROME DA PELE ESCALDADA
ESTAFILICÓCICA▫DIAGNÓSTICO
Cultura Exame histopatológico
Clivagem intraepidérmica▫subgranulosa
PIODERMITES• SÍNDROME DA PELE ESCALDADA
ESTAFILICÓCICA▫ TRATAMENTO
ANTIBIÓTICOS ORAIS OU SISTÊMICOS Streptococcus
▫ Penicilina Staphylococcus
▫ Dicloxacilina▫ Cefalexinas de 1 ª geração▫ Amoxicilina + clavulanato▫ Oxacilina ou vancomicina
Antisépticos ou antibióticos locais Descolonização de focos infecciosos Cuidados com a pele Suporte nutricional e hidroeletrolítico
PIODERMITES• REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
▫ EMPINOTTI, Júlio César et al. Pyodermitis. An. Bras. Dermatol. [online]. 2012, vol.87, n.2, pp. 277-284. ISSN 0365-0596
▫ FIRMINO, Isabel Cristina Leal. Infeccoes de pele e partes moles: Proposta de protocolo de atendimento em Unidade Pediatrica. 2010. Disponivel em: <http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Infec_pele_partes_moles.pdf>
▫ SILVA, Marcia Ramos e; AQUINO, Adriana Moura de; CAMILO, Carlos. PIODERMITES NA INFANCIA. Pediatria Atual, Rio de Janeiro, v. 5, n. 11, p.27-34.1998.
▫ Sousa CS. Infecção de tecidos moles: erisipela, cellulite, síndromes infecciosas mediadas por toxinas.Medicina. 2003, 36:351-6.
▫ SOUZA CS. Infecções de tecidos moles - Erisipela. Celulite. Síndromes infecciosas mediadas por toxinas. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 351-356,abr./dez.2003.