placca lcp distale per omero extra- articolare. il sistema ...synthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int...

Placca LCP distale per omero extra-articolare. Il sistema di fissazionemodellato anatomicamente e con fissa -zione con stabilità angolare perfratture extra-articolari dell’omero distale.

Tecnica chirurgica

Synthes 1

Sommario

Introduzione

Tecnica chirurgica

Informazioni sul prodotto

Panoramica dei biomateriali Synthes 20

Bibliografia 21

Placca LCP distale per omero extra-articolare 2

Principi AO 4

Indicazioni 5

Preparazione e approccio 6

Tecnica chirurgica 8

Rimozione dell’impianto 16

Impianti 17

Strumenti 18

Set 19

Controllo con amplificatore di brillanza

AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato del prodotto.Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questo prodotto.

Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti SynthesPer le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio deglistrumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing

Gli intagli riduconola compromissionedell’apporto ematico

I fori combinati allungatiaccettano viti da 3.5 mme facilitano il posiziona -mento della placca

Le estremità rastremateriducono al minimo l’irri-tazione dei tessuti molli

Lo spessore della placcaè basato sull’LCP4.5/5.0, stretta, e con-sente un’applicazione in-dipendente

La densità dei fori au-menta distalmente e accetta viti di bloccaggioda 3.5 mm

I fori delle due viti più distali sono angolati versoil capitello e la trochlea

Placca LCP distale per omero extra-articolare. Il sistema di fissazionemodellato anatomicamente e con fissa -zione con stabilità angolare perfratture extra-articolari dell’omero distale.

– Fratture extra-articolari dell’omero distale

– Vizi di consolidazione dell’omero distale

– Mancate consolidazioni dell’omerodistale

Caratteristiche e vantaggi

Indicazioni

2 Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

Selezione di LCP modellateanatomicamente per l’omero distale

Foro combinato LCPScelta intraoperatoria tra compressionee bloccaggio angolare stabile

Con viti standard: compressione interframmentaria o dinamica-assiale

Con viti di bloccaggio: collegamento stabile tra placca e vitesenza perdita di riduzione, indipen -dentemente dal modellamento dellaplacca

Placca di bloccaggio e compressioneLCPFissazione angolare stabile dei fram-menti indipendentemente dalla qualitàdell’osso

Minimizza il rischio di perdita di ridu-zione primaria e secondaria anchein presenza di carico dinamico elevato

Riduce la compromissione dell’apportoematico del periostio grazie al contattolimitato della placca

Buona tenuta anche nelle ossa osteo-porotiche e nelle fratture plurifram-mentate

Placca LCP distale per omero extra-articolare

Indicazione primaria– Fratture extra-articolari dell’omero

distale

Caratteristiche– Spessore della placca confrontabile

alle placche rette strette LCP 4.5/5.0 – Direzioni delle viti ottimizzate per fori

delle viti distali – Estremità della placca rastremata in

prossimità dell’articolazione – Maggior densità dei fori nella parte

distale

Gamma– Placche disponibili in sei lunghezze

Placche distali LCP per omero

Indicazione primaria– Fratture intrarticolari dell’omero

distale, specialmente nell’osso osteo-porotico

– Fratture sopracondilari dell’omero distale

Caratteristiche– Possibilità di utilizzo di tecnica con

placche a 90° – Viti distali piccole per opzioni di fissa-

zione multiple per il blocco distale – Dispositivo di posizionamento e com-

pressione disponibile – Blocco di guida per un’inserzione

semplice e corretta delle viti

Gamma– Placche dorsolaterali con o senza

supporto – Placche disponibili in cinque

lunghezze

Placche distali mediali metafisarieLCP per omero

Indicazione primaria– Fratture iuxta-articolari dell’omero

distale

Caratteristiche– Tacche sul corpo della placca – Estremità della placca rastremata in

prossimità dell’articolazione – Blocco di guida per un’inserzione

semplice e corretta delle viti – Maggior densità dei fori per un anco-

raggio ancora più solido

Gamma– Una sola placca per sinistra e destra – Placche disponibili in cinque

lunghezze

Synthes 3


Principi AO

Nel 1958, l’AO ha formulato quattro principi di base, che sisono trasformati in linee guida per l’osteosintesi.1 Tali principiapplicati alla placca LCP distale per omero extra-articolaresono:

Riduzione anatomicaFori combinati multipli e lunghezze delle placche multipleforniscono opzioni di fissazione per vari tipi di fratture.Le placche premodellate facilitano la riduzione del segmentodella metafisi alla diafisi.

Si possono usare in combinazione con la placca distale mediale per omero per fratture intra-articolari dell’omero distale.

Fissazione stabileLe viti di bloccaggio creano una struttura con stabilità angolare.

Conservazione dell’apporto ematicoIl design della placca a contatto limitato riduce il contattoplacca-osso, limitando i traumi vascolari e il danno osseo.

Mobilizzazione rapida e attivaLa mobilizzazione rapida tramite tecnica AO standard crea unambiente ideale per la guarigione delle ossa, accelerandouna rapida ripresa funzionale.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of InternalFixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

Synthes 5

Indicazioni

– Fratture extra-articolari dell’omero distale – Vizi di consolidazione dell’omero distale – Mancate consolidazioni dell’omero distale

LCP Extra-articular Distal Humerus Plate 3.5

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100mm

For use only with the Original AO System ofInstruments and Implants

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com

1.10 Magnification

Right LeftTitanium St. Steel Holes Length (mm) Titanium St. Steel Holes Length (mm)04.104.004 02.104.004 4 122 04.104.024 02.104.024 4 12204.104.006 02.104.006 6 158 04.104.026 02.104.026 6 15804.104.008 02.104.008 8 194 04.104.028 02.104.028 8 19404.104.010 02.104.010 10 230 04.104.030 02.104.030 10 23004.104.012 02.104.012 12 266 04.104.032 02.104.032 12 26604.104.014 02.104.014 14 302 04.104.034 02.104.034 14 302

Rig

ht

Left

4 holes6 holes8 holes10 holes12 holes14 holes

034.

000.

552

3009

0003

©

02/

2009

Syn

thes

, In

c. o

r it

s af

filia

tes

All

rig

hts

res

erve

d

Syn

thes

is a

tra

dem

ark

of

Syn

thes

, In

c. o

r it

s af

filia

tes

20

40

20

40

2Posizionamento del paziente

Posizionare il paziente secondo le preferenze del chirurgo.Tuttavia si sceglie frequentemente la posizione di decubito laterale. Il braccio poggia su una barra imbottita che con-sente una flessione del gomito di 120°.


Preparazione e approccio

1Piano preoperatorio

Completare la valutazione radiografica preoperatoria e pre-parare il piano preoperatorio. Usare le sagome radiograficheper LCP placca distale per omero extra-articolare (art. n°034.000.552 per l’omero destro e per l’omero sinistro) perdeterminare la lunghezza della placca e la posizione delle viti.

Synthes 7

3Approccio

Tra gli approcci possibili rientrano un approccio di sezione deitricipiti o un approccio posterolaterale in cui i tricipiti ven-gono sollevati dalla parte posteriore dell’omero da laterale amediale. Distalmente questo è il lato posteriore di un approc-cio di Kocher standard. Prossimalmente si può identificare ilnervo radiale nella maniera descritta da Gerwin et al.2

Avvertenza: se la placca è lunga il nervo radiale deve esseresollevato dalla parte posteriore dell’omero mettendovisotto la placca. Tenere in considerazione il decorso del nervoradiale durante l’inserimento delle viti.

In casi rari è necessario identificare il nervo ulnare con piùdella palpazione e quasi mai c’è bisogno di isolarlo o solle-varlo con queste fratture.

Un’osteotomia dell’olecrano non è necessaria per il posizio-namento di questa placca.

2 Gerwin, Michelle, et al. “Alternative Operative Exposures of the Posterior Aspectof the Humeral Diaphysis. With Reference to the Radial Nerve.” The Journal ofBone and Joint Surgery 78:1690-5 (1996)

2Determinazione della lunghezza della placca

Scegliere una placca di una lunghezza che consenta una fissa zione sufficientemente prossimale alla frattura.

Tecnica chirurgica

1Riduzione della frattura e fissazione temporanea

Usare una pinza appuntita per fissazione temporanea per ri-pristinare l’anatomia. Assicurarsi che la pinza non interferiscacon il successivo posizionamento della placca.


3Posizionamento della placca sull’osso

Strumenti facoltativi

329.020 Leva per piegare per placche LC-DCP 4.5 e DCP 4.5, lunghezza 250 mm (�2)

329.300 Pressa piegaplacche, lunghezza 400 mm

Posizionare la placca in modo che la parte del corpo dellaplacca si trovi centralmente sull’aspetto posteriore dell’ossomentre l’estremità distale deve curvare lungo il retro della colonna laterale. Assicurarsi che la placca sia ad una distanzasicura dalla fossa olecranica in modo da non impedire unacompleta estensione del gomito.

La posizione della placca deve consentire l’inserzione distaledelle viti attraverso la flangia laterale per raggiungere la zonaanteriore fino alla troclea.

Poiché l’anatomia del paziente varia può essere necessaria unleggero modellamento. La placca si può modellare secondole necessità servendosi delle leve per piegare per placche odella pressa piegaplacche.

Synthes 9

4Fissazione e compressione preliminari

Strumenti

323.360 Centrapunte universale 3.5

310.250 Punta elicoidale da � 2.5 mm, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido

311.431 Impugnatura con innesto rapido

314.030 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da � 2.5mm

314.020 Cacciavite esagonale piccolo, con manicotto di presa

Dopo aver ridotto la frattura, applicare la placca ed inserireuna vite non di bloccaggio attraverso la parte DCU di un forocombinato allungato prossimalmente alla frattura.

Usare la punta elicoidale da 2.5 mm attraverso il centrapunteuniversale da 3.5 mm per effettuare il foro di invito nell’osso.Per ottenere una posizione neutra, premere il centrapunteverso il basso nel foro non filettato.

Utilizzare il misuratore di profondità per determinare la lunghezza della vite.

Selezionare e inserire una vite da corticale da 3.5 mm dellalunghezza appropriata. Non serrare completamente la vite inmodo da effettuare, eventualmente, delle regolazioni per definire il posizionamento finale. Serrare manualmente la viteper mantenere il posizionamento della placca e comprimerela placca contro l’osso.


Tecnica chirurgica

15Inserimento delle viti di bloccaggio più distali

Strumenti

323.027 Guidapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da � 2.8 mm

323.055 Centrapunte per filo di Kirschner da � 1.6 mm, lunghezza 70 mm

292.160 Filo di Kirschner da � 1.6 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm

323.060 Misuratore di profondità PHILOS per filo di Kirschner da � 1.6 mm

310.284 Punta elicoidale LCP da � 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido


oppure 314.116 Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15

511.770 /773 Limitatore di coppia, 1.5 Nm

397.705 / Impugnatura per limitatore di coppia /311.431 impugnatura con innesto rapido

Inserire il centrapunte nel guidapunte LCP (1).

Inserire il gruppo guidapunte LCP nel foro di bloccaggio piùdistale finché non sarà completamente alloggiato.

Inserire un filo di Kirschner da 1.6 mm attraverso il centra-punte e forare fino alla profondità desiderata.

Verificare la posizione del filo di Kirschner con l’amplificatoredi brillanza per determinare se la posizione finale della vite èaccettabile. Perché il posizionamento della placca sia cor-retto, questo filo deve trovarsi sull’equatore del capitello oleggermente distale rispetto ad esso.

Importante: la posizione del filo di Kirschner rappresenta laposizione finale della vite di bloccaggio. Accertare che il filodi Kirschner non penetri nell’articolazione.

Synthes 11

2

3


Tecnica chirurgica

Misurare la lunghezza della vite spostando il lato assottigliatodel misuratore di profondità sul filo di Kirschner in bassoverso il centrapunte (2).

Rimuovere il misuratore di profondità, il filo di Kirschner e ilcentrapunte per fili di Kirschner da 1.6 mm, lasciando in po-sizione il guidapunte filettato (3).

Con controllo con amplificatore di brillanza usare la punta da2.8 mm per effettuare il foro d’invito per la vite.

Rimuovere il guidapunte filettato.

4

5

Synthes 13

Selezionare una vite di bloccaggio di lunghezza adeguata.

Inserire la vite di bloccaggio con l’apposito inserto per caccia-vite (esagonale o con intaglio Stardrive) montato sul limita-tore di coppia 1.5 Nm.

Inserire la vite manualmente o con un motore fino ad udireun clic. Se si usa un motore, ridurre la velocità quando si av-vita la testa della vite di bloccaggio nella placca.

Ripetere questa procedura per la seconda vite di bloccaggiopiù distale (5).

Consiglio: se occorre comprimere ulteriormente il fram-mento distale contro la placca, inserire una vite da spongiosada 4.0 mm prima di inserire le viti di bloccaggio. Questa vitesi può inserire in uno dei fori di bloccaggio prossimali nellatesta della placca (ma non in uno dei due fori più distali).Dopo il fissaggio con le viti di bloccaggio attraverso i fori ri-manenti, questa vite si può sostituire con una vite di bloc -caggio.

2

1

Tecnica chirurgica

6Inserzione delle viti di bloccaggio

Strumenti

323.027 Guidapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da � 2.8 mm

310.284 Punta elicoidale LCP da � 2.8 mm con finecorsa, lunghezza 165 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido

319.010 Misuratore di profondità per viti da � 2.7a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm


oppure314.116 Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15

511.770 /773 Limitatore di coppia, 1.5 Nm

397.705 / Impugnatura per limitatore di coppia / 311.431 impugnatura con innesto rapido

Inserire delle viti di bloccaggio nei fori delle teste rimanenti.

Determinare dove saranno utilizzate le viti di bloccaggio nelcorpo della placca. Lavorando dalla frattura al prossimale, in-serire le viti di bloccaggio nei fori desiderati fino ad ottenerela fissazione desiderata.

Inserire il guidapunte LCP nella parte di bloccaggio del forocombinato finché non sarà completamente alloggiato (1).

Utilizzare la punta elicoidale da 2.8 mm per praticare il forodella profondità desiderata (2).

Rimuovere il centrapunte.

Utilizzare il misuratore di profondità per determinare la lunghezza della vite.


3Selezionare una vite di bloccaggio di lunghezza adeguata.

Inserire la vite di bloccaggio con l’apposito inserto per caccia-vite (esagonale o con intaglio Stardrive) montato sul limita-tore di coppia 1.5 Nm (3).

Inserire la vite manualmente o con un motore fino ad udireun clic. Se si usa un motore, ridurre la velocità quando si avvita la testa della vite di bloccaggio nella placca.

7Innesto osseo (opzionale)

Se si desidera, riempire i difetti ossei con un innesto osseoautogeno o sostituto osseo. Se si utilizza un sostituto osseo,seguire le indicazioni sull’uso fornite dal produttore.

Synthes 15

Strumenti


oppure 314.116 Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15

309.521 Vite d’estrazione

311.430 Impugnatura con innesto rapido

Per rimuovere la placca, per prima cosa svitare tutte le viticon il cacciavite. Rimuovere la placca in una seconda fasein modo da evitare che ruoti mentre si sblocca l’ultima vite,cosa che potrebbe danneggiare i tessuti molli circostanti.

Se non è possibile rimuovere una vite con il cacciavite, in -serire nella sua testa la vite d’estrazione conica con l’impu-gnatura con innesto rapido e svitare la vite ruotando in sensoantiorario.

Importante: per rimuovere senza problemi un impianto devono essere disponibili gli strumenti adatti.

Rimozione dell’impianto


Impianti

Placche LCP distali per omero extra-articolare

Destra Sinistra Fori Lunghezza (mm)

0X.104.004 0X.104.024 4 122

0X.104.006 0X.104.026 6 158

0X.104.008 0X.104.028 8 194

0X.104.010 0X.104.030 10 230

0X.104.012 0X.104.032 12 266

0X.104.014 0X.104.034 14 302

Synthes 17

Viti usate con la placca LCP distale per omero extra-articolare

X12.102–124 Vite di bloccaggio Stardrive � 3.5 mm,lunghezza 12–60 mm, autofilettante

Stardrive Esagonale

Tutte le placche e le viti sono anche disponibili in confezione sterile. Per impiantisterili aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo.

X=2 : acciaio X=4 : titanio

X13.012–060 Vite di bloccaggio � 3.5 mm,lunghezza 12–60 mm, autofilettante conincasso esagonale

X04.814–860 Vite da corticale � 3.5 mm, lunghezza 12–60 mm, autofilettante conincasso esagonale


Strumenti

La placca LCP distale per omero extra-articolare è compatibilecon gli strumenti 3.5 LCP e gli strumenti standard perpiccoli frammenti. Oltre agli strumenti 3.5 LCP serve inoltre ilseguente strumento:

323.055 Centrapunte per filo di Kirschner da � 1.6 mm, lunghezza 70 mm, per n° 323.027 e 323.054

Synthes 19

Vassoio modulare per la placca LCP distale per omeroextra-articolare

68.104.010 Vassoio per placche LCP per omero distale,extra-articolari, per Vario Case

Set

Vassoi modulari per strumenti per frammenti piccoli

68.122.013 Vassoio modulare per strumentario di baseper frammenti piccoli

68.122.019 Vassoio modulare per strumentario dimodellamento per frammenti piccoli

68.122.014 Vassoio modulare per strumentario diriduzione per frammenti piccoli

68.122.015 Vassoio modulare per strumentario perinserzione di vite per frammenti piccoli

Altri articoli disponibili:

Vassoio modulare per placche da gomito LCP 3.5/2.7

68.104.005 Vassoio per placche da gomito LCP3.5/2.7, per Vario Case


Panoramica dei biomateriali Synthes

Norian SRS

*Veicolato da SynthesPotere osteoinduttivo

I materiali per sostituti ossei sintetici eallogenici hanno il vantaggio di qualitàuniforme, disponibilità illimitata e assenza di potenziali complicanze nelsito donatore.

chronOS

Osteoconduttivo, riassorbibile, sintetico Potenziando chronOS con fattori biologici Rimodellamento iniettabile

Stabilità iniettabile

Una gamma completa di prodottiper trapianti omologhi è disponibile inpaesi selezionati.

Per informazioni più dettagliate suun prodotto specifico o sulla disponibi-lità di trapianti omologhi si pregadi contattare il proprio rappresentanteSynthes locale.

Inoltre, l’applicazione di sostituti osseisintetici e allogenici riduce la duratadell’intervento.

Synthes offre un’ampia gamma di bio-materiali sintetici in diverse forme diapplicazione e con proprietà biologichedistinte:

Concetto di perfusione di chronOS chronOS Inject

DBX*

Bibliografia

Levy JC “An alternative method of osteosynthesis for distalhumeral shaft fractures.” J Orthop Trauma. 2005 Jan;19(1):43-7

Gerwin, Michelle, et al. “Alternative Operative Exposuresof the Posterior Aspect of the Humeral Diaphysis. With Refer-ence to the Radial Nerve.” The Journal of Bone and Joint Surgery 78:1690-5 (1996)

McCormack R.G. “Fixation of fractures of the shaft of thehumerus by dynamic compression plate or intramedullarynail. A prospective, randomised trial.” J Bone Joint Surg Br.2000 Sep; 82(7):1085-6

Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995)Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completelyrevised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York:Springer

Schemitsch EH “Biomechanical evaluation of methods of internal fixation of the distal humerus.” J Orthop Trauma.1994 Dec; 8(6):468-75

Synthes 21

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 05

6.00

0.78

6 SE

_207

657

AA

30

0800

67

© 0

2/20

09 S

ynth

es, I

nc. o

sue

aff

iliat

e D

iritt

i ris

erva

ti Sy

nthe

s e

Star

driv

e so

no m

arch

i com

mer

cial

i di S

ynth

es, I

nc. o

del

le s

ue a

ffili

ate

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.synthes.com/lit

Ö056.000.786öAA…ä

placca lcp distale per omero extra- articolare. il sistema ...synthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int...

Documents