1

PLACENTA PREVIA

Mimi Safinas 11-2009-095

Farhana Md Ali 11-2009-107

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN & KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRI

RESUME

• Wanita 36 tahun, datang dengan keluhan keluar darah segar dari kemaluannya. Perdarahan sebanyak 2 kali. 2 hari SMRS, keluar bercak darah, dengan jumlah darah kurang dari satu pembalut. 1 hari SMRS, pendarahan terus-terusan sehingga harus mengganti pembalut sebanyak tiga kali. Keluhan tanpa nyeri. G3P2A0.

• Gerakan janin (+).

• ANC teratur tiap bulan.

• Tidak ada riwayat hipertensi,DM ,asma

• Riwayat BAB : kurang lancar, 2 hari sekali, konsistensi agak keras, warna kuning kecoklatan, lendir (-), darah (-).

• Riwayat BAK : lancar, 6x sehari, warna kuning jernih, darah (-).

DIAGNOSIS

• Diagnosis ibu:

G3P2A0 37 minggu + plasenta previa totalis

• Diagnosis janin:

Tunggal, hidup intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala

• Diagnosis banding: Solutio plasenta

DASAR DIAGNOSIS

Anamnesis:

-Perdarahan pada kehamilan 37minggu (>28wks)

-Perdarahan tanpa sebab,tidak nyeri,berulang,kali ke-2 lebih banyak

Inspeksi :

-Dapa dilihat perdarahan sgar keluar pervaginam

• Palpasi abdomen :

-Kepala bayi floating di atas PAP

Pem Penunjang :

-USG - didapatkan plasenta menutupi seluruh jalan lahir.

PENATALAKSANAAN:

• Tirah baring mutlak

• Infus RL 20 tetes/menit

• Cefotaxime 2 x 1 g bolus i.v

• Pasang kateter urine

• Awasi perdarahan, tekanan darah, nadi dan denyut jantung janin

• Periksa H2TL, golongan darah

• Pro seksio sesarea

TINJAUAN PUSTAKA

Plasenta previaDefinisi

• Plasenta yang implantasinya tidak normal, yaitu pada segmen bawah rahim, sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh jalan lahir.

Etiologi dan Patofisiologi

• Terjadi sejak kehamilan 20 minggu saat segmen bawah uterus membentuk dan mulai melebar serta menipis.

• Dengan bertambah tuanya kehamilan, segmen bawah uterus akan melebar lagi dan serviks mulai membuka.

• Apabila plasenta tumbuh pada segmen bawah uterus, pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan serviks tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat disitu tanpa terlepasnya sebagian plasenta dari dinding uterus

• Pada saat itu mulailah terjadi perdarahan. • Makin rendah letak plasenta makin dini

perdarahan terjadi, oleh karena itu perdarahan pada plasenta previa totalis akan terjadi lebih dini dari pada plasenta letak rendah.

Etiologi dan Patofisiologi

Gejala klinis

• Pendarahan tanpa sebab• Pendarahan tanpa rasa • Perdarahan dapat terjadi selagi penderita

tidur atau bekerja biasa,. • Biasanya saat bangun pagi• Terjadi perdarahan darah berwarna merah

segar.

Diagnosis

• Anamanesis• Inspeksi• Palpasi abdomen• Pemeriksan Inspekulo• Penentuan letak plasenta tidak lngsung• Penentuan letak plasenta secara langsung

Penanganan

• Semua pasien dengan perdarahan per vagina pada kehamilan trimester ketiga, dirawat di rumah sakit tanpa periksa dalam. Bila pasien dalam keadaan syok karena pendarahan yang banyak, harus segera diperbaiki keadaan umumnya dengan pemberian infus atau tranfusi darah.

• Selanjutnya penanganan plasenta previa bergantung kepada :

• • Keadaan umum pasien, kadar Hb. • • Jumlah perdarahan yang terjadi. • • Umur kehamilan/taksiran BB janin. • • Jenis plasenta previa. • • Paritas dan kemajuan persalinan.

 Penanganan

• Penanganan Konservatif• Penanganan Aktif• Partus per vaginum

Penanganan aktif • Kriteria :• umur kehamilan >/ = 37 minggu• BB janin >/ = 2500 gram. • Perdarahan banyak 500 cc atau lebih. • Ada tanda-tanda persalinan. • Keadaan umum pasien tidak baik ibu anemis Hb

< 8 gr%. • Untuk menentukan tindakan selanjutnya SC atau

partus pervaginum, dilakukan pemeriksaan dalam kamar operasi, infusi transfusi darah terpasang.

• Indikasi Seksio Sesarea : • 1. Plasenta previa totalis. • 2. Plasenta previa pada primigravida. • 3. Plasenta previa janin letak lintang atau letak

sungsang • 4. Anak berharga dan fetal distres • 5. Plasenta previa lateralis jika : • • Pembukaan masih kecil dan perdarahan banyak. • • Sebagian besar OUI ditutupi plasenta. • • Plasenta terletak di sebelah belakang (posterior). • 6. Profause bleeding, perdarahan sangat banyak dan

mengalir dengan cepat.