planilla inscripcion anfibios

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Curso Teórico – Práctico “Manejo, Conservación y Reproducción de Anfibios en Cautiverios” PLANILLA DE INSCRIPCION Datos del Participante para elaboración de Certificado Nombres y Apellidos: C.I.: Telf.: Celular: Correo Electrónico: Profesión-Cargo: Procedencia (ciudad/estado): Nombre de la Institución y/o Empresa donde labora o cursa actividades académicas: Información de reservación Banco del cual realizo la transferencia o deposito: N° de Baucher, Comprobante o N° de Transferencia: Fecha: Monto: Condiciones: Por favor indicar los datos personales de la forma mas clara posible, ya que los certificados se realizaran en base a la información suministrada Los cupos son limitados, para garantizar su participación debe reenviarnos esta planilla y el comprobante de pago a la brevedad posible al email:

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Page 1: planilla inscripcion anfibios

Curso Teórico – Práctico “Manejo, Conservación y Reproducción de Anfibios en Cautiverios”

PLANILLA DE INSCRIPCION

Datos del Participante para elaboración de Certificado

Nombres y Apellidos: C.I.:

Telf.: Celular: Correo Electrónico:

Profesión-Cargo:

Procedencia (ciudad/estado):

Nombre de la Institución y/o Empresa donde labora o cursa actividades académicas:

Información de reservación

Banco del cual realizo la transferencia o deposito:

N° de Baucher, Comprobante o N° de Transferencia:

Fecha: Monto:

Condiciones: Por favor indicar los datos personales de la forma mas clara posible, ya que los certificados se

realizaran en base a la información suministrada Los cupos son limitados, para garantizar su participación debe reenviarnos esta planilla y el

comprobante de pago a la brevedad posible al email:

[email protected] mayor información puede contactarnos por los teléfonos:

0424-2951081 / 0424.5089282