planul de ingrijire nursing
TRANSCRIPT
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 1/23
Planul de ingrijire nursing
Dupa conceptul Virginiei Henderson
Data: 16.I.2001
Problema:
- astenie fizica
- hepatalgii
- cefalee
- epistaxis
Manifestari de dependenta:
- slaiciune! ooseala
- hepatalgii
- epistaxis
Surse de dificultate:
- proces infectios
- durere in hipocondrul drept
Obiective:
- co"aterea durerii
- pre#enirea co"plicatiilor
- supra#egherea functiilor #itale
Interventii proprii:
- psihoterapie
- ur"arirea $%! te"peratura! respiratii! diureza
Interventii delegate:
- ad"inistrarea trata"entului prescris de "edic &glucoza! $rifer"ent '
t.(zi! )u"inal 0!01* t.l.+
- pregatirea pacientei pentru recoltarea proelor de sange si urina
indicate de "edic
Evaluare: ,olna#a partial dependenta pri#ind ne#oia de a se ali"enta! a-si
pastra o una postura! a dor"i si a se odihni! a e#ita pericolele! necesita ajutorul nursei pentru aceste
ne#oi.
1 . Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvata.
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 2/23
e#oia de a respira este o necesitate a fiintei #ii! care consta in a capta oxigenul indispensail
#ietii celulare si a eli"ina gazul caronic! produs al co"ustiei celulare. aile respiratorii per"eaile
&recepti#e+ si al#eola pul"onara! per"ite sa ne satisfaca aceasta ne#oie.
Problema:
- epistaxis
- astenie fizica
Manifestari de dependenta:
- dificultate de respiratie
- ooseala
Surse de dificultate:
- proces infectios
Obiective:
- psihoterapie
- repaos la pat
- co"aterea epistaxixului si asteniei
- aerisirea salonului
Diagnostic asistenta:
- ostructia cailor respiratorii
Interventii proprii:
- ur"arirea respiratiei
- ajutor in dezostruarea cailor respiratorii de cheaguri
Interventii delegate:
- ad"inistrarea "edicatiei prescrise de "edic &glucoza pul.#iz. 10 g!
#ita"ina 200 ' t.! $rifer"ent ' t.! )u"inal 0!01*-1t.+
Evaluare:
- olna#a partial dependenta pri#ind ne#oia de a respira
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 3/23
1 . Nevoia de a dormi si a se odihni.
Data: 1/.I.2001
Problema: incapacitatea de a se odihni
Manifestari de dependenta:
- odihna insuficienta
- slaiciune! ooseala
Surse de dificultate: - anxietate! durere! oala
Obiective: - asigurarea odihnei suficiente
Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni
Interventii proprii:
- creerea unui cli"at coresaunzator
- psihoterapie
Interventiie delegate: - ad"inistrarea de sedati#e la indicatia "edicului
Evaluare: - pacienta nu doar"e datorita anxietatii! necesita ingrijiri pentru
satisfacerea ne#oii de a dor"i
! . Nevoia de a evita pericolele.
Problema: - anxietate! durere
Manifestari de dependenta: - agitatie! neliniste! cresterea rit"ului
respirator
Surse de dificultate: - nelinistea fata de diagnostic si trata"ent
Obiective: - co"aterea anxietatii
Diagnostic asistent: - anxietate
Interventii proprii: - psihoterapie
Interventii delegate: - ad"inistrarea "edicatiei prescrise de "edic
Evaluare: - pacienta prezinta dureri "oderate in hipocondrul drept
- necesita inter#entia nursei pentru satisfacerea acestei ne#oi
" . Nevoia de a se ocupa cu ceva.
Problema: - dificultatea de a-si i"plini rolul social
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 4/23
Manifestari de dependenta: - incapacitatea de a-si indeplini functiile
legate de un rol social
Surse de dificultate: - schi"area "odului de #iata
Obiective: - psihoterapie
Interventii proprii: - asistenta "oilizeaza pacienta pentru a desfasura o
actiune utila ei
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia de a se
ocupa cu ce#a
# . Nevoia de a comunica$ cu semenii.
Problema: - ineficacitate la ni#el intelectual
Manifestari de dependenta: - dificultate de a-si expri"a ideile si
parerile
Surse de dificultate: - anxietate! durere in hipocondrul drept
Obiective: - co"aterea durerii si anxietatii
- incurajarea olna#ei de a-si expri"a gandurile si senti"entele
Diagnostic asistent: - ineficacitate la ni#el intelectual
Interventii proprii: - creerea unui "icrocli"at corespunzator
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia de a
co"unica
% . Nevoia de a se recrea
ste o necesitate a fiintei u"ane de a a#ea o preocupare placuta! in scopul de a otine o
destindere fizica si psihica.
Problema: - di"inuarea ariei de interes
Surse de dificultate: - anxietate! durere in hipocondrul drept
Obiective: - educatie sanitara
Interventii proprii: - asistenta creeaza acti#itati creeati#e la care sa
participe si nolna#a
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia de a
a se recrea
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 5/23
& . Nevoia de a invata$ a descoperi.
Problema: - dezinteres fata de in#atare
Manifestari de dependenta: - refuz de a in#ata sau de a cunoaste
Surse de dificultate: - anxietate! durere in hipocondrul drept! tea"a de a
cunoaste ade#arul
Obiective: - educatie sociala
Diagnostic asistent: -refuz de a in#ata sau de a cunoaste
Interventii proprii: - discutii cu olna#a
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia in#ata! a
descoperi
Evaluarea 'ilei de !%.I.!((1 olna#a prezinta stare generala una! e#olutia olii in spital
su dieta! repaos si trata"ent este una! se otine a"eliorarea si se externeaza cu ur"atoarele
reco"andari e#itarea eforturilor fizice de orice natura! regi" ali"entar hipocaloric! hiposodat! cu toti
principii ali"entari! e#itarea conser#elor! afu"aturilor! acriturilor! grasi"ilor de origine ani"ala.
%34) II.
u"e P
Prenu"e V
5tarea ci#ila casatorita
$alie 1!/' "
reutate 67 8g
Data nasterii 10.I.19/2
:cupatia "uncitoare
Data internarii 9.I.2001 ora 1''0
Data externarii 16.II.2001 ora 1;
u"arul de zile de spitalizare '/
Diagnostic la internare hepatita #irala acuta
Diagnostic la externare hepatita #irala acuta! for"a "edie anincterica!
antigen H,s poziti#! icterica
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 6/23
I . )omunicarea.
Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ingrijirea olna#ei! a" purtat discutii cu
aceasta din care a" otinut ur"atoarele date referitoare la aparitia pri"elor se"ne si si"pto"e ale
olii! "oti#ele internarii! daca a "ai prezentat si alte oli asociate! antecedentele heredo-colaterale si
personale! "odul de #iata anterior internarii.
Motivele internarii:
%stenie fizica! paloare! hepatalgii! cefalee! epistaxie.
*ntecedente heredocolaterale: Hepatita cronica! discopatie lo"ara.
*ntecedente personale: Hepatita #irala acuta 1970
*ntecedente fi'iologice: Pri"a "enstruatie *.I.1976
)onditii de viata si munca: u consu"a alcool sau cafea.
+enit mediu lunar: 1.*00.000 lei.
)omportament fata de mediu: 5ociaila! orientata te"poro-spatial.
Istoricul bolii: Din relatarile olna#ei rezulta ca prezinta astenie fizica!hepatalgii! cefalee!
#arsaturi! urini hipercro"e. u a facut trata"ent in a"ulator si la Policlinica.
E,amen clinic: 5-au gasit ur"atoarele aspecte patologice
- siste"ul "uculo-adipos sla reprezentat
- aparatul cardio#ascular nor"al
- celelalte organe si siste"e sunt in li"ite nor"ale
II . *precierea.
Pe aza datelor culese de la olna#a! a exa"enului clinic oiecti# efectuat
de "edic si din oser#atiile personale a" stailit ur"atoarele.
Manifestari subiective: dureri in hipocondrul stang! hepatalgii! cefalee.
Manifestari obiective: gingi#oragii! astenie.
III . *nali'a datelor culese.
oroorand datele din ana"neza si istoricul olii cu datele otinute din exa"enul clinic al
olna#ei cu cele paraclinice din foaia de oser#atie precu" si cu oser#atii proprii s-a suspicionat
diagnostic de hepatita #irala acuta.
I+ . Evaluare.
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 7/23
Din analiza datelor otinute a" staililt ca din punct de #edere al dependentei pacientei este
#ora de o olna#a cu hepatita #irala acuta! partial dependenta! care necesita ingrijiri infir"iere
pri#ind co"aterea se"nelor si si"pto"elor pe care le prezinta astenir fizica! suicter sceral!
tegu"entar! hepatalgii! cefalee! epistaxis.
%sigurarea conditiilor igienico-sanitare si de "ediu fizic si u"an! care sa-i per"ita refacerea
psihica si fizica! asigurarea ad"inistrarii "edicatiei prescrisa de "edic! educatia sanitara pri#ind "odulde co"portare in spital si apoi la do"iciliu.
Planul de ingrijire nursing
Dupa conceptul Virginiei Henderson
Data: 9.I.2001
Problema:
- astenie fizica
- hepatalgii
- cefalee
- gingi#oragii
Manifestari de dependenta:
- slaiciune! ooseala
- hepatalgii
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 8/23
- gingi#oragii
Surse de dificultate:
- proces infectios
- durere in hipocondrul drept
Obiective:
- co"aterea durerii
- pre#enirea co"plicatiilor
- supra#egherea functiilor #itale
Interventii proprii:
- psihoterapie
- ur"arirea $%! te"peratura! respiratii! diureza
Interventii delegate:
- ad"inistrarea trata"entului prescris de "edic &glucoza! $rifer"ent '
t.(zi! )u"inal 0!01* t.l.+
- pregatirea pacientei pentru recoltarea proelor de sange si urina
indicate de "edic
Evaluare: ,olna#a partial dependenta pri#ind ne#oia de a se ali"enta! a-si
pastra o una postura! a dor"i si a se odihni! a e#ita pericolele! necesita ajutorul nursei pentru aceste
ne#oi.
1 . Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvata.
e#oia de a respira este o necesitate a fiintei #ii! care consta in a capta oxigenul indispensail
#ietii celulare si a eli"ina gazul caronic! produs al co"ustiei celulare. aile respiratorii per"eaile
&recepti#e+ si al#eola pul"onara! per"ite sa ne satisfaca aceasta ne#oie.
Problema:
- gingi#oragii
- astenie fizica
Manifestari de dependenta:
- dificultate de respiratie
- ooseala
Surse de dificultate:
- proces infectios
Obiective:
- psihoterapie
- repaos la pat
- co"aterea epistaxixului si asteniei
- aerisirea salonului
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 9/23
Diagnostic asistenta:
- ostructia cailor respiratorii
Interventii proprii:
- ur"arirea respiratiei
- ajutor in dezostruarea cailor respiratorii de cheaguri
Interventii delegate:
- ad"inistrarea "edicatiei prescrise de "edic &glucoza pul.#iz. 10 g!
#ita"ina 200 ' t.! $rifer"ent ' t.! )u"inal 0!01*-1t.+
Evaluare:
- olna#a partial dependenta pri#ind ne#oia de a respira
1 . Nevoia de a dormi si a se odihni.
Data: 1/.I.2001
Problema: incapacitatea de a se odihni
Manifestari de dependenta:
- odihna insuficienta
- slaiciune! ooseala
Surse de dificultate: - anxietate! durere! oala
Obiective: - asigurarea odihnei suficiente
Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni
Interventii proprii:
- creerea unui cli"at corespunzator
- psihoterapie
Interventiie delegate: - ad"inistrarea de sedati#e la indicatia "edicului
Evaluare: - pacienta nu doar"e datorita anxietatii! necesita ingrijiri pentru
satisfacerea ne#oii de a dor"i
! . Nevoia de a evita pericolele.
Problema: - anxietate! durere
Manifestari de dependenta: - agitatie! neliniste! cresterea rit"ului
respirator
Surse de dificultate: - nelinistea fata de diagnostic si trata"ent
Obiective: - co"aterea anxietatii
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 10/23
Diagnostic asistent: - anxietate
Interventii proprii: - psihoterapie
Interventii delegate: - ad"inistrarea "edicatiei prescrise de "edic
Evaluare: - pacienta prezinta dureri "oderate in hipocondrul drept
- necesita inter#entia nursei pentru satisfacerea acestei ne#oi
" . Nevoia de a se ocupa cu ceva.
Problema: - dificultatea de a-si i"plini rolul social
Manifestari de dependenta: - incapacitatea de a-si indeplini functiile
legate de un rol social
Surse de dificultate: - schi"area "odului de #iata
Obiective: - psihoterapie
Interventii proprii: - asistenta "oilizeaza pacienta pentru a desfasura o
actiune utila ei
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia de a se
ocupa cu ce#a
# . Nevoia de a comunica$ cu semenii.
Problema: - ineficacitate la ni#el intelectual
Manifestari de dependenta: - dificultate de a-si expri"a ideile si
parerile
Surse de dificultate: - anxietate! durere in hipocondrul drept
Obiective: - co"aterea durerii si anxietatii
- incurajarea olna#ei de a-si expri"a gandurile si senti"entele
Diagnostic asistent: - ineficacitate la ni#el intelectual
Interventii proprii: - creerea unui "icrocli"at corespunzator
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia de a
co"unica
% . Nevoia de a se recrea
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 11/23
ste o necesitate a fiintei u"ane de a a#ea o preocupare placuta! in scopul de a otine o
destindere fizica si psihica.
Problema: - di"inuarea ariei de interes
Surse de dificultate: - anxietate! durere in hipocondrul drept
Obiective: - educatie sanitara
Interventii proprii: - asistenta creeaza acti#itati creeati#e la care sa
participe si olna#a
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia de a
a se recrea
& . Nevoia de a invata$ a descoperi.
Problema: - dezinteres fata de in#atare
Manifestari de dependenta: - refuz de a in#ata sau de a cunoaste
Surse de dificultate: - anxietate! durere in hipocondrul drept! tea"a de a
cunoaste ade#arul
Obiective: - educatie sociala
Diagnostic asistent: -refuz de a in#ata sau de a cunoaste
Interventii proprii: - discutii cu olna#a
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia in#ata! a
descoperi
- . Nevoia de a manca si a bea
Problema: - ali"entare insuficienta calitati# si cantitati#
Manifestari de dependenta: - ingerarea ali"entelor nu satisface ne#oile
organis"ului
5 urse de dificultate: - durere in hipocondrul drept! gust a"ar
Diagnostic asistent: ali"entare insuficienta cantitati# si calitati#
Obiective: ali"entare suficienta
Interventii proprii: - ad"inistrarea de lichide pentru a i"pidica
deshidratarea
I nterventii delegat: -
Evaluare: - olna#a partial dependenta in satisfacerea ne#oii de a "anca si a ea
- . Nevoia de a elimina
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 12/23
Problema: -diaree
Manifestari de dependenta: - scaune apoase si frec#ente
5 urse de dificultate: - hidratare insuficienta! anxietate
Diagnostic asistent: -diaree
Obiective: -co"aterea diareei
Interventii proprii: - sci"area lenjeriei
- supra#egherea olna#ei
I nterventii delegat: - ad"inistrarea "edicatiei prescrise de "edic
Evaluare: - olna#a partial dependenta in satisfacerea ne#oii de a eli"ina
- . Nevoia de asi pastra o buna postura
Problema: -i"oilitate
Manifestari de dependenta: - asenta acti#itatii fizice
- restrangerea "oilitatii
5 urse de dificultate: - anxietate! durere
Diagnostic asistent: - i"oilitate
Obiective: - "oilizare
Interventii proprii: - "oilizarea olna#ei
I nterventii delegat: -
Evaluare: - olna#a partial dependenta in satisfacerea ne#oii de a-si pastra
o una postura si de a se deplasa
Evaluarea 'ilei de 1&.I.!((1 e#olutia olii su dieta! repaos si trata"ent este una! pacienta se
externeaza cu ur"atoarele reco"andari #a e#ita frigul! eforturile fizice! regi"ul ali"entar adec#at!
reco"andat de "edic! control la 2 sapta"ani! cocediu "edical 21 de zile! cu drept de prelugire prin
policlinica teritoriala.
%34) III.
u"e P
Prenu"e ,
5tarea ci#ila casatorita
$alie 1!6' "
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 13/23
reutate 67 8g
Data nasterii 20.I.19/'
:cupatia "uncitoare
Data internarii 20.I.2001 ora 12'0
Data externarii 7.II.2001 ora 1;
u"arul de zile de spitalizare 19
Diagnostic la internare hepatita #irala acuta
Diagnostic la externare hepatita #irala acuta icterica! for"a gra#a
I . )omunicarea.
Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ingrijirea olna#ei! a" purtat discutii cu
aceasta din care a" otinut ur"atoarele date referitoare la aparitia pri"elor se"ne si si"pto"e ale
olii! "oti#ele internarii! daca a "ai prezentat si alte oli asociate! antecedentele heredo-colaterale si
personale! "odul de #iata anterior internarii.
Motivele internarii: ust a"ar! #arsaturi ali"entare postprandiale! dureri
in hipocondrul drept si stang
*ntecedente heredocolaterale: $atal decedat prin I<% in 197;
*ntecedente personale: ; nasteri la ter"en si ' a#orturi
*ntecedente fi'iologice: Pri"a "enstruatie *.III.197/
)onditii de viata si munca: u a consu"at toxice! ali"entatie "ixta!
#ariata
)omportament fata de mediu: 5ociaila! orientata te"poro-spatial.
Istoricul bolii: Din relatarile olna#ei rezulta ca prezinta dureri in epigastru si hipocondrul drept! gust
a"ar! #arsaturi ali"entare postprandiale.
E,amen clinic: 5-au gasit ur"atoarele aspecte patologice
- tegu"ente si "ucoase icterice
- siste" ganglio-li"fatic superficial
- celelalte organe si siste"e sunt in li"ite nor"ale
II . *precierea.
Pe aza datelor culese de la olna#a! a exa"enului clinic oiecti# efectuat
de "edic si din oser#atiile personale a" stailit ur"atoarele.
Manifestari subiective: dureri in epigastru si hipocondrul drept! gust a"ar!
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 14/23
#arsaturi ali"entare postprandiale.
Manifestari obiective: hepatalgii! #arsaturi ali"entare postprandiale.
III . *nali'a datelor culese.
oroorand datele din ana"neza si istoricul olii cu datele otinute din exa"enul clinic alolna#ei cu cele paraclinice din foaia de oser#atie precu" si cu oser#atii proprii s-a suspicionat
diagnostic de hepatita #irala acuta.
I+ . Evaluare.
Din analiza datelor otinute a" staililt ca din punct de #edere al dependentei pacientei este
#ora de o olna#a cu hepatita #irala acuta! partial dependenta! care necesita ingrijiri infir"iere
pri#ind co"aterea se"nelor si si"pto"elor pe care le prezinta astenir fizica! suicter sceral!
tegu"entar! hepatalgii! cefalee! epistaxis.
%sigurarea conditiilor igienico-sanitare si de "ediu fizic si u"an! care sa-i per"ita refacerea
psihica si fizica! asigurarea ad"inistrarii "edicatiei prescrisa de "edic! educatia sanitara pri#ind "odulde co"portare in spital si apoi la do"iciliu.
Planul de ingrijire nursing
Dupa conceptul Virginiei Henderson
1 . Nevoia de a dormi si a se odihni.
Data: 1/.I.2001
Problema: incapacitatea de a se odihni
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 15/23
Manifestari de dependenta:
- odihna insuficienta
- slaiciune! ooseala
Surse de dificultate: - anxietate! durere! oala
Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni
Obiective: - asigurarea odihnei suficiente
Interventii proprii:
- creerea unui cli"at coresaunzator
- psihoterapie
Interventiie delegate: - ad"inistrarea de sedati#e la indicatia "edicului
Evaluare: - pacienta nu doar"e datorita anxietatii! necesita ingrijiri pentru
satisfacerea ne#oii de a dor"i
! . Nevoia de a evita pericolele.
Problema: - anxietate! durere
Manifestari de dependenta: - agitatie! neliniste! cresterea rit"ului
respirator
Surse de dificultate: - nelinistea fata de diagnostic si trata"ent
Obiective: - co"aterea anxietatii
Diagnostic asistent: - anxietate
Interventii proprii: - psihoterapie
Interventii delegate: - ad"inistrarea "edicatiei prescrise de "edic
Evaluare: - pacienta prezinta dureri "oderate in hipocondrul drept
- necesita inter#entia nursei pentru satisfacerea acestei ne#oi
" . Nevoia de a se ocupa cu ceva.
Problema: - dificultatea de a-si i"plini rolul social
Manifestari de dependenta: - incapacitatea de a-si indeplini functiile
legate de un rol social
Surse de dificultate: - schi"area "odului de #iata
Obiective: - psihoterapie
Interventii proprii: - asistenta "oilizeaza pacienta pentru a desfasura o
actiune utila ei
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia de a se
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 16/23
ocupa cu ce#a
# . Nevoia de a comunica$ cu semenii.
Problema: - ineficacitate la ni#el intelectual
Manifestari de dependenta: - dificultate de a-si expri"a ideile si
parerile
Surse de dificultate: - anxietate! durere in hipocondrul drept
Obiective: - co"aterea durerii si anxietatii
- incurajarea olna#ei de a-si expri"a gandurile si senti"entele
Diagnostic asistent: - ineficacitate la ni#el intelectual
Interventii proprii: - creerea unui "icrocli"at corespunzator
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia de a
co"unica
% . Nevoia de a se recrea
ste o necesitate a fiintei u"ane de a a#ea o preocupare placuta! in scopul de a otine o
destindere fizica si psihica.
Problema: - di"inuarea ariei de interes
Surse de dificultate: - anxietate! durere in hipocondrul drept
Obiective: - educatie sanitara
Interventii proprii: - asistenta creeaza acti#itati creeati#e la care sa
participe si nolna#a
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia de a
a se recrea
& . Nevoia de a invata$ a descoperi.
Problema: - dezinteres fata de in#atare
Manifestari de dependenta: - refuz de a in#ata sau de a cunoaste
Surse de dificultate: - anxietate! durere in hipocondrul drept! tea"a de a
cunoaste ade#arul
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 17/23
Obiective: - educatie sociala
Diagnostic asistent: -refuz de a in#ata sau de a cunoaste
Interventii proprii: - discutii cu olna#a
Evaluare: - olna#a partial dependenta in ceea ce pri#este ne#oia in#ata! a descoperi
- . Nevoia de a manca si a bea
Problema: - ali"entare insuficienta calitati# si cantitati#
Manifestari de dependenta: - ingerarea ali"entelor nu satisface ne#oile
organis"ului
5 urse de dificultate: - durere in hipocondrul drept! gust a"ar
Diagnostic asistent: ali"entare insuficienta cantitati# si calitati#
Obiective: ali"entare suficienta
Interventii proprii: - ad"inistrarea de lichide pentru a i"pidica
deshidratarea
I nterventii delegat: -
Evaluare: - olna#a partial dependenta in satisfacerea ne#oii de a "anca si
a ea
- . Nevoia de a elimina
Problema: -diaree
Manifestari de dependenta: - scaune apoase si frec#ente
5 urse de dificultate: - hidratare insuficienta! anxietate
Diagnostic asistent: -diaree
Obiective: -co"aterea diareei
Interventii proprii: - sci"area lenjeriei
- supra#egherea olna#ei
I nterventii delegat: - ad"inistrarea "edicatiei prescrise de "edic
Evaluare: - olna#a partial dependenta in satisfacerea ne#oii de a eli"ina
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 18/23
- . Nevoia de asi pastra o buna postura
Problema: -i"oilitate
Manifestari de dependenta: - asenta acti#itatii fizice
- restrangerea "oilitatii
5 urse de dificultate: - anxietate! durere
Diagnostic asistent: - i"oilitate
Obiective: - "oilizare
Interventii proprii: - "oilizarea olna#ei
I nterventii delegat: -
Evaluare: - olna#a partial dependenta in satisfacerea ne#oii de a-si pastra o una postura si
de a se deplasa
Evaluarea 'ilei de !.I.!((1 e#olutia olii su dieta! repaos si trata"ent este una!
pacienta se externeaza cu ur"atoarele reco"andari #a e#ita frigul! eforturile fizice! regi"ul ali"entar
adec#at! reco"andat de "edic! control la 2 sapta"ani! cocediu "edical 21 de zile! cu drept de
prelugire prin policlinica teritoriala.
*NE/*.
<asurarea respiratiei.
5cop - e#aluarea functiei respiratorii a pacientului! fiind un indiciu al e#olutiei olii! al aparitiei
unor co"plicatii si al prognosticului.
<ateriale necesare
- ceas cu secundar
- creion de culoare #erde
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 19/23
- foaia de te"peratura
Inter#entiile asistentei
- asezarea pacientului in decuit dorsal! fara a explica tehnica! ce ur"eaza a fi efectuata
- plasarea "ainii! cu fata pal"ara pe suprafata toracelui
- nu"ararea inspiratiilor ti"p de un "inut
- conse"narea #alorii ontinute printr-un punct pe foaia de te"peratura
- unirea cu o linie a #alorii prezente cu cea anterioara pentru otinerea curei
- in alte docu"ente "edicale se poate nota cifric #aloarea otinuta cat si caracteristicile
respiratiilor
=5 > 20 resp("in
=D > 17 resp("in de a"plitudine "edie! corespunzatoare! rit" regulat
<asurarea pulsului.
5cop e#aluarea functiei cardio-#asculare.
)ocuri de "asurare
- oricare artera accesiila palparii si care poate fi co"pri"ata pe un plan osos artera
radiala! fe"urala! hu"erala! carotida! te"porala
<ateriale necesare
- ceas cu secundar
- creion rosu
Inter#entia asistentei
- pregatirea psihica a pacientului
- asigurarea repaosului fizic si psihic pentru 10-1* "in
- spalarea pe "aini
- reperarea arterei
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu #arful degetelor
- nu"ararea pulsatiilor ti"p de un "inut
- conse"narea #alorii otinute printr-un punct pe foaia de te"peratura! tinand cont ca
fiecare linie orizontala a foii reprezinta patru pulsatii
- unirea #alorii prezente cu cea anterioara cu o linie! pentru otinerea curei
- conse"narea in alte docu"ente "edicale a #alorii otinute si a caracteristicilor pulsului
PD > 70 ("in
P5 > 90 ("in pentru un puls regulat
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 20/23
<asurarea tensiunii arteriale.
5cop e#aluarea functiei cardio-#asculare &forta de contractie a ini"ii! rezistenta deter"inata
de elasticitatea si calirul #aselor+
<ateriale necesare
- aparat pentru "asurarea tensiunii arteriale
- cu "ercur =i#a-=oci
- cu "ano"etru
- oscilo"etru Pachon
- stetoscop iauricular
- ta"pon de #ata
- alcool
- creion rosu
Inter#entiile asistentei
a+ pentru "etoda auscultatorie
- pregatirea psihica a pacientului
- asigurarea repaosului fizic si psihic ti"p de 1* "inute
- spalarea pe "aini
- se aplica "anseta pneu"atica pe ratul pacientului! sprijinit si in extensie
- se fixeaza "e"rana stetoscopului pe artera hu"erala! su "arginea inferioara a
"ansetei
- se introduc oli#ele stetoscopului in urechi
- se po"peaza aer in "anseta pneu"atica! cu ajutorul perei de cauciuc pana la disparitia
zgo"otelor pulsatile
- se deco"pri"a progresi# aerul din "anseta prin deschiderea supapei! pana cand se
percepe pri"ul zgo"ot arterial &care reprezinta #aloarea $% "axi"e+ se retine #aloarea
indicata de coloana de "ercur sau acul "ano"etrului! pentru a fi conse"nata
- se continua deco"pri"area! zgo"otele arteriale de#enind tot "ai puternice
- se retine #aloarea indicata de coloana de "ercur! in "o"entul in care zgo"otele dispar!
aceasta reprezinta tensiunea arteriala "ini"a
- se noteaza pe foaia de te"peratura #alorile otinute cu o linie orizontala de culoare rosie!
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de "ercurse unesc liniile orizontale cu
linii #erticale si se hasureaza spatiul rezultat
- in alte docu"ente "edicale se inregistreaza cifric
x. $% "ax. > 1*0 ""Hg
$% "in. > /* ""Hg
5e dezinfecteaza oli#ele stetoscopului si "e"rana cu alcool
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 21/23
+ pentru "etoda palpatorie
- deter"inarea se face prin palparea arterei radiale
- nu se foloseste stetoscopul iauricular
- etapele sunt identice "etodei auscultatorii
- are deza#antajul otinerii unor #alori "ai "ici decat realitatea! palparea pulsului periferic
fiind posiila nu"ai dupa reducerea accentuata a co"presiunii exterioare
c+ "etoda oscilo"etrica
- "anseta pneu"atica #a fi ine fixata pe ratul pacientului
- "ano"etrul #e fi plasat la ni#elul arterei la care se face deter"inarea
- "asuratoarea #a fi precedata de linistirea pacientului
- in caz de suspiciune! se repeta "asuratoarea fara a scoate "anseta de pe ratul
pacientului
- la indicatia "edicului! se pot face "asuratori co"parati#e la a"ele rate
<asurarea te"peraturii.
5cop e#aluarea functiei de ter"oreglarea si ter"ogeneza.
)ocuri de "asurare
- axila! plica inghinala! ca#itatea ucala! rect! #agin
<ateriale necesare
- ter"o"etrul "axi"al
- casoleta cu ta"pon de #ata si co"prese sterile
- recipent cu solutie dezinfectanta
- ta#a "edicala
- lurifiant
- alcool "edical
- ceas
Inter#entiile asistentei
- pregatirea psihica a pacientului
- spalarea pe "aini
- se scoate ter"o"etrul din solutia dzinfectanta! se clateste si se sterge cu o
co"presa! se scutura
- se #erifica daca "ercurul este in rezer#or
a+ pentru "asurarea in axila
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 22/23
- se aseaza pacientul in decuit dorsal sau in pozitia sezand
- se ridica ratul pacientului
- se sterge axila prin ta"ponare cu prosopul pacientului
- se aseaza ter"o"etrul cu rezer#orul de "ercur in centrul axilei! paralel cu toracele se
apropie ratul de trunchi! cu anteratul flectat pe supafata anterioara a toracelui
- ter"o"etrul se "entine ti"p de 10 "inute
+ pentru "asurarea in ca#itatea ucala
- se introduce ter"o"etrul in ca#itatea ucala su li"a sau pe latura externa a arcadei
dentare
- pacientul este rugat sa inchida gura si sa respire pe nas
- se "entine ter"o"entrul ti"p de * "inute
c+ pentru "asurarea rectala
- se lurefiaza ter"o"etrul
- se aseaza pacientul in decuit lateral! cu "e"rele inferioare in se"iflexie! asigurandu-i
inti"itatea
- se introduce ulul ter"o"etrului in rect! prin "iscari de rotatie si inaintare
- ter"o"etrul #a fi "entinut cu "ana tot ti"pul "asurarii
- se "entine ter"o"etrul ' "inute
- dupa ter"inarea ti"pului de "entinere a ter"o"etrului! acesta se scoate! se sterge cu o
co"presa
- se citeste gradatia la care a ajuns "ercurul ter"o"etrului
- se spala ter"o"etrul! se scutura
- se introduce recipientul in solutie dezinfectanta &sol. lora"ina 1?+
$ehnica injectiei intra"usculare.
Dizol#area pulerilor
- se aplica sol#entul in seringa
- se indeparteaza capacelul "etalic al flaconului! se dezinfecteaza dopul de cauciuc! se
asteapta e#aporarea alcoolului
- se patrunde cu acul prin dopul de cauciuc si se introduce cantitatea de sol#ent
prescrisa
- se scoate acul din flacon si se agita pana la co"pleta dizol#are
%spirarea solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc
- se dezinfecteaza dopul de cauciuc! se asteapta e#aporarea alcoolului
- se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce ur"eaza a fi
aspirata
8/8/2019 Planul de Ingrijire Nursing
http://slidepdf.com/reader/full/planul-de-ingrijire-nursing 23/23
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon! pana la ni#elul dopului si se
introduce aerul
- se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa
su presiunea din flacon
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schi"a cu acul pentru injectie
Incidente si accidente paralizia prin lezarea ner#ului sciatic
- durere #ie! prin atingerea ner#ului sciatic sau a unor ra"uri ale sale
- he"ato" prin lezarea unui #as
- ruperea acului
- supuratia aseptica
- e"olie! prin injectarea accidentala intr-un #as a solutiilor uleioase