Universidad Juárez Autónoma de TabascoDiv is ión Académica de C ienc ias de la Sa lud

Licenciatura en Cirujano Dentista

Asignatura: Cirugía Bucal y MaxilofacialProfesor: Carlos Mario Fuentes Peña

Ciclo: 8vo Grupo: A Turno: Matutino

Integrantes del Equipo #2:

García Ríos MarisolGómez Bonifaz Lidia Guadalupe

González Gutiérrez Linda GuillerminaHernández Jesús Laura del Carmen

Pérez Campos Edgar Raúl

Villahermosa, Tabasco, a 8 de febrero de 2011

Características Clínicas e Indicaciones

Quirúrgicas de Plastia de los Frenillos Labiales

y Linguales

Generalidades

• Pliegue de la membrana mucosa que inserta los labios y carrillos a la mucosa alveolar o encía o ambas y al periostio subyacente.

• El frenillo se convierte en un problema si su inserción está demasiado cercana a la encía marginal.

• Existen 3 frenillos Labial Superior, Labial Inferior y lingual.

• Los frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibromuscular o muscular.

Generalidades

• Los términos de frenilectomía y frenotomía representar operaciones que difieren en grado.

• La frenilectomía es la eliminación total del frenillo, abarcando su inserción al hueso subyacente

• La frenotomía es la incisión del frenillo.

Etiología

• Los problemas de frenillo se presentan con mayor frecuencia en la superficie vestibular

• Son menos frecuentes en la superficie lingual de la mandíbula.

• Algunas veces la inserción del frenillo labial puede descender y alcanzar la papila incisiva, dando lugar a DIASTEMAS.

• Respecto a la lengua puede mencionarse que procede del segmento impar que forma la base de la lengua.

Complicaciones de los Frenillos

Estéticas

Fonéticas

Interfieren a la colocación de una

prótesis

Deglutivas

Dislalias

Ortodónticas

PeriodontalesProduce o agrava

bolsas periodontales

Protésicas

Diastemas Labio doble

Características Clínicas

Existen 3 frenillos FRENILLO

LABIAL SUPERIOR

FRENILLO LABIAL INFERIOR FRENILLO

LINGUAL

Frenillo LABIAL SUP.Se desarrolla junto con las estructuras palatinas de la línea media en la vida fetal.

Décima sem.

1porción palatina, la papila, y 1vestibular el frenillo.

Con la erupción de los inc. centr. permanentes se vuelve a producir un depósito óseo que aleja nuevamente la inserción del frenillo. En ese momento los incisivos pueden estar abanicados por la presión de los incisivos laterales sobre sus raíces.

Con el desarrollo de la dentición temporal se produce 1 aumento de altura del reborde alveolar y 1 ascenso relativo de la inserción del frenillo.

LABIAL

SUP.

Mixto o

fibromuscular

Fibroso Muscular

Tipos de Frenillo

Integrados por distintos músculos dentro del frenillo:

M. elevador propio del lab. sup.

M.nasal y depresor nasal.

M. elevador del ángulo de la boca

LABIAL

SUP.

Mixto o

fibromuscular

Fibroso Muscular

Tipos de Frenillo

Integrados por distintos músculos dentro del frenillo:

M. elevador propio del lab. sup.

M.nasal y depresor nasal.

M. elevador del ángulo de la boca

Signos Clínicos

LABIAL

SUP.

DiagnosticoMesiodens

Diastema interincisal medial sup.

Limitación del movimiento del labio sup.

Problemas de autoclisis en el vestíbulo

Labio corto y bermellón elevado

Alteración en relación con las prótesis

Frenillos LAB. INF.Es un repliegue de la mucosa bucal.

La hipertrofia o inserción anormal del frenillo labial inferior es menos frecuente

que el frenillo labial superior.

 Se inserta alto sobre la papila interincisiva vestibular produce tracción sobre ella con el movimiento labial.

Se desencadenara un problema mucogingival con inflamación crónica, bolsa periodontal y retracción de la encía adherida.

Puede llegar a causar reabsorción de la cortical externa y movilidad dentaria.

Signos Clínicos

Frenillo LingualSolido cordón

Inicia en la cara inferior de la lengua. El extremo anterior del frenillo

lingual se asienta en la cara lingual de la mandibula y en el borde de la

arcada dentaria.

Mixto o

fibromuscular

Fibroso Muscular

TIPOS

tejido conectivo y la membrana mucosa

Músculos geniogloso

Cuadrado genihioideo.

Se observa por un lado una unión firme con el suelo de la boca y, por otro, un cordón fibroso unido al proceso alveolar.

Signos Clínicos

    Básicamente 2 problemas:

1. La fijación de la lengua al suelo de la boca.

2. Diastema interincisivo inferior.

Frenillo Lingual

Tratamiento

TRATAMIENTO • Diagnosticar: Características Clínicas• Diferenciar• Tomar radiografías: Se descartan quistes en la línea media, dientes supernumerarios, etc..

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

1. Frenectomía o reposición apical del frenillo

2. Cirugía ósea 3. Romboidal4. Z-plastia5. Frenectomía con Láser de alta

potencia o Quirúrgico

La cirugía eliminara el frenillo, pero la ortodoncia cerrara el diastema. La cirugía del frenillo no debe hacerse antes de que hayan erupcionado los caninos permanentes.

Frenillo labial superior o inferior

FRENECTOMÍA O REPOSICIÓN APICAL DEL FRENILLO:

Se basa en la plastia V-Y.

1. Se hace una incisión en forma de V a ambos lados del frenillo,

2. Se separan los tejidos hacia los lados 3. El triangulo mucoso obtenido se elimina4. Se hace una reposición.

Al suturar queda una herida en forma de Y.

CIRUGÍA OSEA:

• Si existe un espesor óseo importante entre los incisivos centrales • Efectuar una osteotomía interincisiva para disminuir el hueso que ocupa el diastema. • Se realiza con pieza de mano con fresa redonda del numero 6 de carburo de tungsteno.

Vigilar conducto nasopalatino , EVITAR lesionar las estructuras vasculares y nerviosas en su interior.

ROMBOIDAL

1. Se cortan las inserciones del frenillo en el labio superior y en la encía

vestibular

2. Se colocan dos pinzas hemostáticas, una pegada al labio y otra a la encía

adherida.

3. Se cortan las inserciones al labio y la encía con bisturí por fuera de las

pinzas mosquito.

4. Retiradas las pinzas hemostáticas nos quedara una herida romboidal

(llamado triangulo compensatorio de Roller.).

5. Se enfrentan los tejidos y se sutura en la parte superior que queda en la

mucosa labial y la zona media, para evitar que este frenillo recidive,

6. Se coloca un apósito como cemento quirúrgico para obtener una

cicatrización por segunda intención

 ZETAPLASTÍA

1. Levantar el labio para mantener tenso el

frenillo

2. Hacer una incisión vertical en el centro

de su eje mayor.

3. Una vez profundizadas las incisiones se

levantan los dos colgajos que serán

transpuestos,

4. Se debe eliminar todas las inserciones

musculares que puedan existir en la

zona.

5. Proceder a la sutura de los colgajos

disecados

Técnica de elección para la cirugía del frenillo labial superior y lingual, ya que consigue

eliminarlos y además se consigue alargar el labio superior profundizando el vestíbulo.

 FRENILLO LINGUALEl frenillo lingual se puede tratar de la misma manera que el labial superior, es decir con escisión total, Z-plastia, o mediante plastia V-Y. La técnica recomendada en estos casos es la frenectomia o exéresis completa (romboidal) del frenillo.

 CONSIDERACIONES POST-OPERATORIAS

• Se deja un apósito (material de curación que sirve para cubrir y proteger) por lo menos 3 días. Asegurar cicatrización por segunda intención• Indicar que no se muerda, la probabilidad de heridas por la anestesia es muy alta• Indicar a la madre y al niño, que la zona anterior va a presentar mucho edema (Inflamación de una parte del cuerpo debida a la acumulación de líquido) incluso la punta de la nariz se puede levantar.

• ENJUAGATORIOS ANTISEPTICOS• REMOCION DE LA SUTURO 3 DÍAS DESPUES

LA FRENECTOMÍA CON LÁSER DE ALTA POTENCIA O LÁSER QUIRÚRGICO

• Anestesia tópica y se procede a ala frenectomia realizando la vaporización horizontalmente ó verticalmente (EU y Europa). • Acortamiento de tiempo operatorio.• Mayor precisión del corte.• Ausencia de contacto con el tejido.• Ausencia de sangrado.• No se necesita sutura.• No se pone cemento quirúrgico.• Postoperatorio inmediato con ausencia de edema ydolor.

Casos Clínicos

Frenectomía Labial.

• Paciente de 12 años de edad.

• Presenta un diastema en la zona incisiva

superior.

• La papila incisiva se vuelve

isquémica.

Anestesia Infiltrativa.

Incisión con contacto óseo bilateralmente.

Punto de sutura.

Desbridación de fibras de inserción

del frenillo.

Sutura.

Foto inicial.Foto de control a

los 6 meses.

Frenectomía Lingual.

• Paciente de 6años y 5

meses de edad.

• Se diagnosticó Anquiloglosia

del frenillo lingual inferior.

Punto de sutura.

Anestesia en la punta de lengua.

Anestesia Sublingual.

Corte Transversal.

Desbridamiento.

Eliminación de fibras.

Comprobación funcional.

Sutura final.

Gracias :)