PLASTIA LAPAROSCOPICA

DE LAS HERNIAS LATERALES

DE LA PARED ABDOMINAL

Clasificación

L1

L4

L3

Subcostal (S)

Lumbar (L)

Iliaca (I)

Anatomía

Inserciones anatómicas condrocostales

Oblicuo Mayor Oblicuo MenorTransverso

Delante Detrás

OM Om

T

IA

Anatomía

Vascularización e inervación

OM

Om

T

IA

Oblicuo menor

Transverso

Región costoilíaca derecha

Nervios intercostales entre OI (1) y T (2)

Plastia Laparoscópica

Posición: según paciente y defecto

Neumoperitoneo: Verres

Trocares: según sitio y tamaño

Disección: estructuras guía

Adhesiolisis completa

Reducción del defecto

Generalidades iniciales

Plastia Laparoscópica

Elección de la malla

Preparación personal (solapamiento)

Puntos de guía (p1, p2 y pC)

Fijación: Técnica CombinadaMecánica reabsorbible (Scure-straps)

Adhesivo tisular sintético

Reparación del peritoneo

Generalidades finales

Plastia Laparoscópica

Generalidades finales

Maneuver by Moreno-Egea for

complex lumbar and iliac hernias

Añadir o cambiar un trocar de 5-mm por uno de 10-mm e introducir

un retractor hepático. Ventajas:

1. Mantiene el retroperitoneo

2. Correcta visión del espacio pararenal e iliofemoral

3. Identifica con seguridad ureter, vasos renales y nervios

(iliohipogastrico, ilioinguinal y genitofemoral)

4. Facilita la correcta hemostasia (sangrado lumbar)

5. Aumenta 2–3 cm el solapamiento inferior de la malla

6. Facilita una fijación segura y continua del eje inferior

7. Rápida extensión lateral y cranial de la malla

8. Reduce el tiempo quirúrgico

Moreno-Egea A. Surg Endosc. 2012;26(4):1069-78.

Edad 59 12 56 13 NS

Tamaño (cm) 10 3.5 7.9 3.4 <0.001

Complications IO

Lesión intestinal

Sangrado omental/parietal

4(7.5)

1(1.8)

3(5.5)

6(4.1)

4(2.7)

2(1.4)

0.026

Tiempo quirúrgico (min) 61 32 48 24 0.001

Cirugía ambulatoria (24h) 20(37.7) 107(73.3) <0.001

Complications PO 1 month

Hematoma

Seroma

Dolor transitorio

Celulitis

13(26)

9(69.3)

2(15.4)

2(15.4)

0

32(23.5)

28(87.3)

1(3.1)

1(3.1)

2(6.2)

NS

Consumo analgésicos (días)

Retorno a actividad normal

8 7

13 6

6 7

10 6

0.037

0.003

Recurrencias 2(3.7) 9(6.1) NS

Laterales

n=53

Mediales

n=146 P

Moreno-Egea A. Surg Endosc. 2008 Mar;22(3):744-9.

Iliaca(n = 28)

Lumbar(n = 33)

Subcostal(n = 12)

P

Edad 57.1 11.1 61.9 11.8 60.2 13.2 0.174

Obesidad (BMI, Kgr/m2) 31.1 5.1 31.3 4.4 32.1 6.6 0.962

Tamaño (cm) 9.2 3.7 11.7 4.6 13.1 3.8 0.005

Morbilidad operatoria

Bleeding

Lesión intestinal

Lesión esplenica

1

1

0

3

0

1

0

0

0

0.558

Morbilidad localHematoma

Seroma

Dolor transitorio

Bulto

7 (87.5)

0

0

1 (12.5)

3 (25)

7 (58.3)

2 (16.6)

0

2 (40)

1 (20)

0

2 (20)

0.041

Tiempo Qco (min) 59.8 25.3 70.6 33.3 65.4 28.9 0.501

Estancia Hosp. (d) 2.9 1.1 2.5 0.9 3 1.8 0.477

Dolor (VAS)

1 mes: 0 / 1

6 meses: 0 / 1

18 (72) / 6 (24)

22 (79) / 5 (18)

22 (73) / 4 (13)

29 (88) / 1 (3)

6 (54) / 3 (27)

11 (92) / 1 (8)

0.280

0.413

Recurrencias 2 (7.1) 1 (3) 3 (25) 0.058

Recurrencia(n = 6)

No Recurrencia(n = 67 ) P

Edad 59.5 6.9 59.8 12.2 0.952

Obesidad (BMI) 35.4 5.3 30.9 4.8 0.040

EPOC

Previa reparación

2 (33.3)

6 (100)

10 (14.9)

64 (95.5)

0.254

1.000

Tamaño (cm)

LocalizaciónIliaca

Lumbar

Subcostal

17.8 1.8

2 (33.3)

1 (16.7)

3 (50)

10.4 3.9

26 (38.8)

32 (47.8)

9 (13.4)

<0.001

0.058

Estancia hosp. (d)

Tiempo qco. (min)

Morbilidad intraop.

2.8 1.7

99.2 30.4

2 (33.3)

2.6 1

62.6 27.9

7 (10.4)

0.911

0.0070.156

Morbilidad Local

Analgesia (d)

Dolor prolongadoNo

Si

5 (83.3)

15 10

2 (33.3)

4 (66.6)

20 (29.8)

7.1 6

49 (73.3)

18 (26.8)

0.024

0.029

0.005

Tamaño del defectoObesidad

Factores predictivos de recurrencia

Factores predictivos de recurrencia

Tipo de hernia no medial

Subcostal (L1 o S)

Iliaca (L3 o I)

HERNIA LATERAL

SUBCOSTAL ILIACA LUMBAR

TAMAÑO

TAMAÑO

5-10cm 10-15cm

Laparoscopia OBESIDAD

<15cm >15cm

Cirugía AbiertaNo Si

Algoritmo

Moreno-Egea A. Surg Endosc. 2012;26(4):1069-78.

Individualizar el tratamiento

Experiencia del cirujano

Estandarizar la técnica

Mallas: baja densidad y recubiertas

Técnica de fijación: personalizada al paciente y defecto

Lumbares: muy buenos resultados (extaperitoneal)

Iliacas: buenos resultados (cirugía de ambos espacios)

Subcostal: malos o muy resultados (intra-abdominal)

CONCLUSIONES

¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN¡

Web:

www.sohah.org

www.alfredomorenoegea.es

www.clinicahernia.es