chirurgie laparoscopica ginecologica(final)

Download Chirurgie Laparoscopica Ginecologica(Final)

Post on 02-Aug-2015

931 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

' . ' .

'.

Chirurgie laparoscopic ginecologic Principii i tehnici Gheorghe C. Peltecu Copyright 2001, Editura BIC ALL Toate drepturile rezervate Editurii BIC ALL Nici o parte din acest volum nu poate fi copiat fr permisiunea scris a Editurii BIC ALL Drepturile de distribuie n strintate aparin n exclusivitate editurii. Copyright 200 Iby BIC ALL AII rights reserved. The distribution of this book outside Romnia, without the written permision of BIC ALL, is strictly prohibited.

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale PELTECU,GHEORGHE Chirurgie laparoscopic ginecologic: principii i tehnici / Gheorghe C. Peltecu. - Bucureti: BIC ALL, 2001 200p.; 29,7 cm. - (ALL Medicali) ISBN 973-571-330-6 618

Traducerea capitolelor 11,12,13,15,16,17,18: Dr. Gheorghe Peltecu

Editura BIC ALL:

Bucureti Bd. Timioara nr. 58, sector 6 Tel.: 4022600 4022601 Fax: 4022610 Tel.: 4022620

Departamentul distribuie:

Comenzi la: URL:

comenzi@all.ro http://www.all.ro

Redactor: Ilustraia: Coperta:

Rzvan Petrescu Raluca Baram Prof Dr. Vasile Luca (capitolul 14) Stelian Stanciu

PRINTED IN ROMNIA IMPRIMERIILE MEDIA PRO BRAOV

Confereniar Universitar Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila", Bucureti Spitalul Clinic de Obstetric Ginecologie Filantropia" Bucureti

sub redacia DR. GHEORGHE C. PELTECU

CUVNT

NAINTEExperiena este o profesoar dificil, pentru c nti d testul i apoi pred lecia." VemonLaw, 1960.

Chirurgia a jucat un rol major n arta vindecrii de-a lungul veacurilor, iar perfecionrile tehnice, alturi de dezvoltarea unor noi idei, au condus la progrese importante. Lum parte, n prezent, la o schimbare revoluionar n chirurgie-aceea a unei adoptri rapide a tehnicilor endoscopice. Endoscopia, desigur, nu este nou prin ea nsi. Ea a fost practicat din timpurile strvechi, pe cnd strmoii notri introduceau instrumente n diferite caviti ale corpului pentru a le inspecta. Utiliznd lumina unei lumnri reflectat de o oglind, n 1807 Bozzini, un obstetrician, a fost capabil s vad interiorul vezicii urinare i al rectului. Descoperirea electricitii i a lentilelor au fcut posibil dezvoltarea primului cistoscop fiabil, iar de atunci chirurgii au adoptat noile tehnologii cum ar fi fibrele optice, miniaturizarea i televiziunea, fcnd posibile tehnicile minimal invazive pe care le avem astzi la ndemn. Dezvoltarea acestor noi metode ne-a pus n faa unor provocri semnificative. Chirurgi cu experien, care au vzut totul", sunt pui n postura de a nva tehnici complet noi i, adesea, de la cei tineri. Noi probleme, dificulti i complicaii care nu au mai fost ntlnite ntr-o "experien" anterioar, sunt ntlnite acum. Platon spunea cndva: nvtura i cunotinele pe care le avem reprezint foarte mult, dar prea puin n comparaie cu ceea ce mai avem de nvat,,. Punerea unui laparoscop, pentru prima dat, n minile unui chirurg cu experien confirm cu uurin aceast afirmaie! Exist probleme legate att de presiunile exercitate de pacient ct i de pia, care i ncurajeaz chiar i pe cei neexperimentai s fac lucruri pentru care nu au pregtire. Din acest motiv, istoria recent a dezvoltrii tehnicilor endoscopice n ginecologie nu a fost una pe dephn fericit, nregistrnd complicaii severe ale pacientelor, inacceptabile n mod normal, puse pe seama curbei de nvare", i chirurgi alergnd s publice n premier" o nou operaie, cu o minim preocupare pentru etica experimentului, aprobarea instituional sau consimmntul pacientei. Iat de ce acest text editat de bunul meu prieten i stimat coleg, Dr Gheorghe Peltecu, este de prim importan. El a cuprins ntreaga imagine, de la istoria endoscopiei, formarea i acreditarea, evaluarea riscului i consimmntul pacientei, la descrierea minuioas i evaluarea celor mai noi tehnici chirurgicale prezentate de cei care au muncit din greu pentru a le stpni i care acum transfer cunotinele lor altora. Acest tratat este important i pentru momentul n care este publicat, acela al unei Romnii n rapid schimbare, unde exist o foame" i o dorin puternic din partea ginecologilor de a nva i stpni aceste tehnici mai noi. Avnd acces la un astfel de text, ei vor fi pe drumul cel bun; i cunoscndu-i bine pe prietenii i colegii mei din Romnia, nu va trece mult pn cnd ei nii vor deveni profesori i promotori de noi idei, pentru c nu exist nimeni de la care s nu ai ceva de nvat i nimeni care s nu poat fi depit" (Baltesar Gracian, 1647).

Maurice J. Webb, M.D. Profesor de Obstetric i Ginecologie Divizia de Chirurgie Ginecologic Clinica Mayo Rochester, Minnesota, SUA Septembrie 2000

FORWARDExperience is a hard teacher because she gives the test first, the lesson after." VemonLaw, 1960 Surgery has played a major part in the healing arts through the ages and refinements in techniques, together with the development of new ideas, has brought about major advances. We are at present participating in a revolutionary change in surgery-that of the rapid adoption of endoscopic techniques. Endoscopy, of course, is of itself not new. It has been practiced from ancient times, when our forebears inserted instruments into various cavities to inspect them. Using candlelight reflected by mirrors, in 1807 Bozzini, an obstetrician, was able to see into the bladder and rectum. Later that century, the advent of electricity and lenses enabled the development of the first useable cystoscope, and surgeons since then have adopted new technologies such as fiberoptics, miniaturization and television which allow the minimally-invasive techniques we have available today. Development of these new techniques has, however, presented us with signifcant challenges. Experienced surgeons who have seen it all" are now faced with having to leam completely new techniques and often from their juniors. New problems, diffculties and complications are encountered that have not been experienced" before. Plato once said, The leaming and knowledge that we have, is, at the most, but little compared with that of which we are ignorant", and putting a laparoscope, for the first time, in the hands of an experienced surgeon easily confirms this statement! Problems also exist due to patient and marketing pressures, encouraging even the inexperienced to attempt to do things for which they have no training. The recent history of the development of endoscopic techniques in gynecology has, therefore, not been an entirely happy one with severe patient complications that would be unacceptable normally being just put down to the leaming curve", and with surgeons mshing into prin to be the first" to describe a particular new operation with little regard for the ethics of experimentation, instituional review boards or informed consent. This is why this text edited by my good friend and esteemed colleague, Dr. Gheorghe Peltecu, is of prime importance. He has encompassed the whole picture, from the history of endoscopy, training and credentialing, risk evaluation and informed consent, to caretul description and evaluation of newer surgical techniques described by those who have worked hard to mater these techniques and are now passing on this knowledge to others. This textbook is also important in its timing as it is published at a time in Romnia of rapid change, where there is a hunger and eagemess on the part of gynecologists to leam and to mater these newer techniques. Having access to such a text as this will set them on the right path; and knowing well my many friends and colleagues in Romnia, it won't be long before they will be the teachers and the developers of new ideasfor, There is none who cannot teach somebody something, and there is none so excellent that he cannot be excelled" (Baltesar Gracian, 1647).

Maurice J. Webb, M.D. Professor of Obstetrics & Gynecology Division of Gynecologic Surgery Mayo Clinic Rochester, Minnesota, SUA Septembrie 2000

PrefaGinecologia a fost n permanen un teren fertil pentru creativitatea operatorilor, aceast caracteristic meninnduse i amplificndu-se dup apariia i dezvoltarea tehnicilor miniinvazive videoendoscopice. Ginecologii au deschis de altfel i drumul chirurgiei laparoscopice digestive prin persoana lui Kurt Semm, care a efectuat prima apendicectomie pe aceast cale n anul 1983. Literatura chirurgical a ultimelor dou decenii abund n publicaii (mai ales articole, dar i cri) dedicate laparoscopiei n diagnosticul i tratamentul patologiei genitale feminine. Se justific n atare condiii apariia crii pe care o prezentm cititorilor? Suntem siguri c rspunsul nu este pur i simplu afirmativ ci, mai mult, o astfel de lucrare este imperios necesar. Viteza cu care se realizeaz progresele n medicin i chirurgie este att de mare, nct cantitatea informaiilor noi vehiculate pe toate cile poate deveni confuz pentru cititorul neavizat sau greu de parcurs chiar pentru cei rodai" ntr-o anumit specialitate. n acest context, se impune apariia periodic a unor actualizri sintetice, bine sistematizate, care s reuneasc operativ i competent evoluiile acumulate ntr-o anumit arie tematic, trecndu-le prin filtrul unei experiene personale semnificative. O condiie esenial pentru succesul unei asemenea aciuni este reunirea unei echipe de profesioniti nalt specializai; credem c realizarea acestui obiectiv a fost ncununat de succes datorit strdaniilor autorului principal i coordonator al crii (G.P.). Ne face plcere s semnalm prezena printre autori a unor personaliti de mare prestigiu din Statele Unite ale Americii (Harry Reich, C. Y. Liu, David L. Olive i Maurice J. Webb care semneaz cuvntul nainte), Frana (reputatul specialist n chirurgie oncologic. Daniel Dargent) i Canada (Larry Demco). Au mai fost antrenai la redactarea crii conductori i membri ai unor echipe chirurgicale bucuretene, reputate pentru performanele lor laparoscopice. Astfel, autorului principal care este eful Clinicii de Obstetric i Ginecologie a Spitalului Filantropia", i se adaug colaboratori de la Spitalul Prof Dr. Panait Sr