példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/példa-esetek-2018.pdf•egy adott...
TRANSCRIPT
![Page 1: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/1.jpg)
Példa esetA klinikopatológai információcsere elégtelenségére
![Page 2: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/2.jpg)
AEI 48 éves nőHiányos klinikai adatok…
• 2014 július: a bal emlőben 14x20 mm terimét észlelnek UH vizsgálattal. Core biopsziás mintavétel.
![Page 3: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/3.jpg)
Radiológiai vélemény:Bizonytalan elváltozás
![Page 4: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnózis:Nukleáris grade 3 invazív emlőcarcinoma
ER, PR positív, Her2 negatív
![Page 6: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/6.jpg)
Műtét
• Szent János Kórház:• Mastectomia + ABD
• Makroszkópos vizsgálat:• 6,7x2,5 cm tömött, szürkés-fehér elváltozás
• 22 nyirokcsomó
• Mikroszkópos vizsgálat:• INVAZÍV DUCTALIS CARCINOMA G3 pT3 pN3
• ER neg, PR neg, Her2 neg
• 18/21 NYIROKCSOMÓ ÁTTÉT
![Page 7: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/8.jpg)
• A MŰTÉT UTÁN A BETEG A SE Onkoteamhez került
• Feltűnt az ellentmondás a core biopsziában látott és a műtéti reszekátumban leírt tumor immunfenotípusátilletően • Core biopszia: „Luminal A”
• Sebészeti anyag: „Triple negative”
![Page 9: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/9.jpg)
Az igaz(i) történet
• Egy onkológustól érkezett telefonhívással kezdődött
• Ekkor ismertük meg a beteg anamnézisét:
• 2010 októberében: pleuralis carcinosis, Tüdőklinikai felvétel
• Pleurális folyadék citológiai vizsgálata: malignussejteket igazolt, CK7 positív, TTF1 negatív, tüdő- vagy emlőtumor eredet vethető fel. További ICC a tumorsejtek CA125 pozitivitását igazolta – OVARIUM CARCINOMA VALÓSZÍNŰSÉGÉT támasztva alá
• 2010 november: Transvaginalis UH (2x) – normaluterus és adnexumok (!?)
• 2010 december: pleurodesis
![Page 10: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/10.jpg)
2010: Mellkas CT: Masszív folyadékgyülem jobb oldalon
![Page 11: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/11.jpg)
• Magas serum CA125 (144U/l)
• 2011 február: Hysterectomia, bilateralis adnextomia, (I.sz. Nőgyógyászati Klinika)
• Makroszkóposan: Mindkét ovarium normális nagyságú. A bal ovarium felszínén egy kicsiny papillaris növedék látszott. A jobb ovariumban egy 2cm-s cystát láttak, belső felszínén papillarisnövedékekkel
• Diagnosis: Mindkét ovariumban serous papillariscarcinoma vascularis invázióval, csepleszmetasztázissal, az ascitesben tumorsejtekkel. pT3a M1
![Page 12: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/12.jpg)
Az új adatok fényében…
• Bekértük a nőgyógyászati műtéti anyagot
• A core biopsziás mintát újra elővettük
• A mastectomia műtéti anyagát bekértük
![Page 13: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/13.jpg)
Ovárium serosus papillaris carcinoma szövettana
![Page 14: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/15.jpg)
ER PR
WT-1 (ovárium serosus carcinoma markere)
![Page 16: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/18.jpg)
ER Her2
WT-1
![Page 19: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/19.jpg)
Revideált diagnózis:
Ovárium serosus carcinoma áttét az emlőben
![Page 20: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/20.jpg)
Összefoglalva
• A tünetmentes kétoldali ovarium carcinoma pleuralisáttétet adott, masszív pleurális folyadékgyülemet okozva, ami miatt respiratorikus panaszok léptek fel.
• A pleurális folyadékgyülem cytológiai vizsgálata felvetette ovarium carcinoma lehetőségét, azonban a képalkotók ezt nem erősítették meg. A Se tumormarker (CA125) emelkedés azonban emellett szólt.
• 4 évvel később az emlőbe és az axilláris nyirokcsomókba adott áttétet, primer emlőcarcinomát utánozva.
• A téves diagnózis az anamnesztikus adatok ismeretének hiányában született.
![Page 21: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/21.jpg)
Tanulságok 1
• Emlő core biopsziás mintaküldés anamnesztikus adatok feltüntetése nélkül történt
• Az emlőműtét után feltűnt a diszkrepancia a core biopszia és a műtéti anyag között (Luminal A vs Triple negatív) és ezért másodvéleményezést kértek.
• Emiatt a beteget korábban kezelő onkológus megkeresett, és ekkor derült ki a 4 évvel korábban felfedezett, majd operált petefészekrák. Ez kulcsfontosságú adat lett volna a core biopsziát és az emlő műtéti anyagot vizsgáló patológus számára.
![Page 22: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/22.jpg)
Tanulságok 2.• Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem
feltétlenül primer daganat.
• Primer daganatot utánzó áttétet az esetek döntő többségében csak az anamnézis ismeretében lehet diagnosztizálni.
• Egyes daganatok szöveti képe nem eléggé specifikus, ezért a patológusoknak szüksége van a releváns klinikai adatokra. Az immunhisztokémiai reakciók kérdéses esetekben sokat segíthetnek.
![Page 23: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/23.jpg)
Fej-nyaki elváltozások összefoglalása
![Page 24: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/24.jpg)
• Nem daganatos• Ac./ Chr. Rhinosinusitis - Chr. polyposus rhinosinusitis,
gombás rhinosinusitis
• Daganatok• Benignus: invert papilloma, adenoma
• Malignus: nasopharyngealis carcinoma, lymphoma („lethal midline granuloma”), sinonasalis laphámrák, mucoepidermoid carcinoma, melanoma malignum.
Nasopharyngealis kórképek
![Page 25: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/25.jpg)
Larynx kórképek
• Nem daganatos• Ac./chr. Laryngitisek – etiológia: vírus, dohányzás, stb.
• Daganatok• Benignus: polyp, cysta, nodulus, granuloma, Reinke-oedema, papillomatosis
(HPV), előfordulhatnak porc v. zsírszövet daganatok is
• Malignus: laphám carcinoma (HPV vs. dohányzás, alkohol), egyéb tumorok igen ritkák (adenoid cysticus carcinoma, carcinoid)
![Page 26: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/26.jpg)
Nyaki terimékdifferenciáldiagnózisa
• Érintett szervek:• Nyirokcsomók (~200 nyirok
csomó a fej-nyaki régióban!)
• Lágyrészek (pl. tályog)
• Pajzsmirigy, nyálmirigyek
• Bőr, subcutis
• Fejlődési maradvány, érképletek
• Daganatok
– Benignus (inkább mesenchymalis eredetűek)
• Gyerekkor: lymphangioma
• Egyéb: retroauricularis v. subandibularis nyálmirigytumor, glomus caroticum
tumor, schwannoma
– Malignus (inkább áttéti daganatok):
• Laphám cc. áttét
• Nem-laphám cc áttét: pl. pajzsmirigy, emlő, tüdő
• Melanoma malignum áttét
• Lymphoma (FIATALOK: Hodgkin-ly)
• Nem daganatos betegségek
– Infekciók
• Nem specifikus (virusos, bakteriális)
• Specifikus
– granulomatosus (TBC, macskakarmolás)
– spirocheta (Lyme-betegség, sec. syphilis)
– vírusos (HIV, EBV, CMV, HSV, mumpsz, HBV,…)
– gomba (histoplasmosis, criptococcosis)
– protozoon (toxoplasma, leishmania)
– Congenitalis
• Nyaki cysták (medialis, laterális nyaki cysta)
• Érmalformatiok
– Autoimmun lymphadenopathia (SLE, RA, Kawasaki-betegség)
– Endokrin (struma nodosa)
![Page 27: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/27.jpg)
Sebészeti esetek
![Page 28: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/28.jpg)
67 éves nőbeteg
• Anamnézis: hypertonia, évek óta epigastrialis fájdalom
• 2016 – capsula endoscopia során vékonybél tumor látszott, GIST lehetősége merült fel a kép alapján
• 2017 – hasi CT és PET CT készül, jobb tüdő alsó lebenyében solitaergóc. Colonoscopia - polypectomia
• 2018.04 – mellkas és hasi CT érdemi változást nem mutatott a tüdőgócot illetően
![Page 29: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/29.jpg)
• 2018. 06 – Sebészeti műtét – jejunum tumor a bél megnyitása nélkülegészében eltávolításra került, postoperatív szak eseménytelen
![Page 30: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/30.jpg)
Szövettani vizsgálat
• 1x1.2x0.8 cm-es szürkésbarna színű nyálkahártyával borított polypoidképlet, melynek metszéslapján egy szürkésfehér színű, kissé tömötttapintatú idegenszövet látható
• Érkezett továbbá egy 4x2x1 cm-es szakadozott zsíros szövetdarab, melynek metszéslapján egy 2 cm legnagyobb kiterjedésű szürkésfehértömött tapintatú terület látható.
![Page 31: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/31.jpg)
jejunum
![Page 32: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/33.jpg)
CD20
![Page 34: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/34.jpg)
Ki-67
![Page 35: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/35.jpg)
Cseplesz
![Page 36: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/38.jpg)
CK7, CK20, CDX2, CA125
![Page 39: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/39.jpg)
• Diagnózisok:
• Jejunum: Marginalis zóna lymphoma
• Cseplesz: alacsonyan differenciált adenocarcinoma infiltrációja.
• 2018.09 – PET CT: nincs érdemi változás a tüdőgócot illetően, magas malignitású tumorra gyanú nincs
![Page 40: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/41.jpg)
65 éves nőbeteg
• Anamnézis: 2008-ban rectum adenocarcinoma miatt műtét, majd onkológiai kezelés.
• 2016 május – időszakos éles hasi fájdalom, CT-vel igazolt mechanikus ileus miatt került felvételre (terminalis ileum falvastagodás, tumorgyanú nem volt).
• Jobb tüdő felső lebenyében tenyérnyi foltos rajzolat látszott.
![Page 42: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/42.jpg)
• Sebészeti műtét: terminalis ileum és coecum határán lévő diónyi tumort, kiterjedt nyirokcsomó áttéteket találtak (jobb hemicolectomiatörtént).
• Postoperatív szak eseménytelenül telt.
![Page 43: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/43.jpg)
Szövettani vizsgálat
• Jobb hemicolectomiás preparátum: a terminalis ileum distalisszakaszán a lumen jelentősen beszűkült, a fal megvastagodott, a nyálkahártya egyenetlen. A tömött tapintatú szövet a vékonybélfal összes rétegét infiltrálja, a környező zsírszövetben terjedni látszik, a serosai felszint eléri.
![Page 44: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/48.jpg)
Ziehl-Neelsen
![Page 49: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/49.jpg)
Diagnózis
• Aktív tuberculosis a vékonybélben
• Beteget a területileg illetékes tüdőgondozóba irányították
![Page 50: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/51.jpg)
29 éves férfibeteg
• Anamnézis: érdemi betegség nem szerepel
• 2018. júniusában bizonytalan hasi panaszok miatt sajátkezdeményezésre hasi CT történt:retroperitonealisan kiterjedt, necroticus centrumú tumor látszott,májban áttét lehetősége merült fel
• Panendoscopia, tumormarkerek negatívak
• FNAB történt: mesenchymalis eredetű desmoplasticus tumor gyanúja
![Page 52: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/52.jpg)
• Glivec kezelést kezdtek, melyet hányás miatt fel kellett függeszteni
• Jelen felvételre állapotrosszabbodás, ileus gyanúja miatt került sor
• Képalkotó vizsgálatok ileust nem igazoltak, az ismert tumor és májáttétek mellett többszörös tüdőáttéteket mutattak
• Bennfekvés során mélyülő icterus, beszűkült vesefunkció volt látható
• Később remegés, szédülés, látászavar jelentkezett, az akut koponya CT eltérést nem mutatott
• Fokozatosan romló állapot mellett a beteg 09.20-án elhunyt
![Page 53: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/53.jpg)
Kórboncolás
• Cachexiás, icterusos férfibeteg holtteste
• A testüregek megnyitásakor a tüdőben, májban többszörös bevérzett áttétek
• Retroperitoneumban tumorkonglomerátum, mely a pancreas mögött a ductus choledochust kívülről komprimálja
• Gyomorban 1200 ml kávéaljszerű folyadék, a nyálkahártyán erosiok
![Page 54: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/54.jpg)
Retroperitoneum
![Page 55: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/58.jpg)
Tüdő
![Page 59: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/59.jpg)
Tüdő
![Page 60: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/61.jpg)
Syntitiotrophoblastmorfológiájú tumor
óriássejt
![Page 62: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/62.jpg)
Máj
![Page 63: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/65.jpg)
gyomorerosio
![Page 66: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/66.jpg)
Herék
![Page 67: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/70.jpg)
Diagnózisok
• Alapbetegség: here elsődleges rosszindulatú daganata (kevert csírasejtes tumor – seminoma, choriocarcinoma, embrionaliscarcinoma komponenssel)
• Szövődmények: többszörös máj-, tüdő- és nyirokcsomóáttétek
• Közvetlen halálok: gastrointestinalis vérzés
![Page 71: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/71.jpg)
Aspirációs citológiai vizsgálat
![Page 72: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/72.jpg)
A biopsziák indikációiFNAB
Focalis laesio
Gyulladás? Daganat?
Ismert tumoros beteg
Metastasis?
2. Primer?
Betegségcsoport Lymphoma,
Carcinoma
Lágyrész
CORE
Belgyógyászati betegség (nem focalis!)
(vese, máj)
+ ld. FNAB, ha ez valamiért nem volt kivitelezhető
Vagyis érdemes FNAB-tvégezni először!
GyorsabbEgyszerűbbOlcsóbb„Rizikósabb anatómiai szituációban is végezhetőGyakran a corebiopsziával azonos információt ad
![Page 73: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/73.jpg)
Mi várható a cytológiai vizsgálattól?
Megerősíti, vagy kizárja a
korábbi vizsgálatokkal
feltételezett diagnózist…
Sokszor meghatározza a további
vizsgálatok irányát és / vagy a beteg
gyógyulásához vezető terápiát.
![Page 74: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/74.jpg)
FNAB vizsgálatok eredménye:
Nő a radiológiailag
benignusnak tűnő,
felfedezett malignus
betegségek száma.
Ill. vica versa…..
![Page 75: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/75.jpg)
Cytológiai leletBeteg neve, adminisztratív adatai
Anamnézis, mely a jelen tünetekkel összefügghet
Tünetek, (UH, CT lelet)
Lézió tapintási jellegzetességei
Aspirátum makroszkópos jellegzetessége
Mikroszkópos leírás
Diagnosis – ha adható (!)Javaslat további vizsgálatokra, terápiára
![Page 76: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/76.jpg)
Fals negatív / pozitív diagnosis
Diagnózis kevés sejtből
Diagnózis alkalmatlan kenetből,
károsodott sejtekből
Diagnózis kevés sejtből
Diagnózis alkalmatlan
kenetből, károsodott sejtek túlértékelése
![Page 77: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/77.jpg)
A szűrés szerepe az emlőrák felfedezésében
![Page 78: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/78.jpg)
Mammográfiás szűrés
• Panaszmentes, veszélyeztetett korú (40 év feletti) nők mammográfiás vizsgálata.
•Magyarországon hivatalosan 45-65 év közötti nők meghívásos szűrése történik 2 évente.•Nem szervezett keretek között is igénybe vehető beutalóval 65 év felett. (az emlődaganatok 45%)
![Page 79: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/79.jpg)
Mammográfiás szűrés
A betegség/állapot leírása
• Az emlőrák progresszív betegség, azaz nem mindjárt kezdetben, hanem csak későbbi fejlődési szakaszában válhat szisztémássá. Prognózisát a tumor mérete, a nyirokcsomók állapota és a szövettani/molekuláris jelleg határozza meg. E három közül az első a legtöbbet jósló: 1 cm-nél kisebb daganat esetén a túlélés közel száz százalékos.
• Az eredményes gyógykezelés legfontosabb kelléke tehát a minél koraiabb felfedezés.
![Page 80: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/80.jpg)
Mammográfia
Előnyei:
• Magas diagnosztikus pontosság, szűrővizsgálatban 80%-os valódi pozitív arány.
• Az emlőrák a klinikai tünetek megjelenése előtt átlagosan 2 évvel korábban diagnosztizálható.
• Tudományos bizonyítékok alapján a rendszeresen ismételtmammográfiás szűrés az emlőrák halálos kockázatát jelentősen, 35%-kal csökkenti.
![Page 81: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/81.jpg)
49 éves első mammográfia
H T 67.03.02
![Page 82: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/82.jpg)
60x40x35 mm átmérőjű területen öntvényszerű, féregszerű és kőzúzalékszerű mikro-meszesedések láthatók
![Page 83: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/85.jpg)
Core biopszia történt
![Page 86: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/91.jpg)
Diagnózis
• Carcinoma in situ mammae DCIS
• A core biopsziás minták nuclearis Grade I., döntően micropapilláris, néhol calcificatioval társuló in situ ductalis carcinoma által érintett emlőrészletet reprezentálnak (Van Nuys I.) B5a
![Page 92: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/92.jpg)
Intraoperatív diagnosztika
• Az emlőelváltozásból FAGYASZTÁS NEM INDOKOLT, csak
extrém ritka esetekben, FAGYASZTÁS DCIS ESETÉN TILOS
• Intraoperatív specimen mammográfia:
• Benne van-e a nem tapintható elváltozás a rezekátumban?
• Épek-e a sebészi szélek?
• Sentinel nyirokcsomó
• Klinikailag cN0 esetkben a legutóbbi szakmai ajánlások szerint nem
szükséges intraoperatív vizsgálat
![Page 93: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/93.jpg)
Műtéti anyagok patológiai vizsgálata
• Körültekintő indítás
• Szelet specimen mammográfia
• Nagy blokkok
![Page 94: Példa eset - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/11/Példa-esetek-2018.pdf•Egy adott szervben észlelt malignus tumor nem feltétlenül primer daganat. •Primer daganatot](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041520/5e2e1f32b21ac5705b596bbe/html5/thumbnails/94.jpg)
Összefoglaló• A kori stádiumban diagnosztizált emlőrákok túlélése 90-95%
• Van egy úgy nevezetett, preklinikai szakasz, amely a betegség kezdetétől a tünetek megjelenéséig terjed, mely emlőrák esetén akár 3 év is lehet.
• Az emlőszűrés célja a tünetmentes, 15 mm-nél nem nagyobb átmérőjű, még nem tapintható emlőrák kimutatása.
• A szakterület mai állása szerint a még nem tapintható „kis rákok” felfedezéséhez szükséges feloldóképességgel kizárólag az emlők lágyrész röntgenvizsgálata, a mammográfia rendelkezik