pleno 1 - kel 20

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

1/116

Pemicu 1BKenapa anakku

mengantuk terus dan sulitdibangunkan?

Kelompok 20

Blok Saraf & Kejiwaan

FK Untar

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

2/116

Kelompok 20

Tutor: dr. Ria BuanaNama NIM

Ayu Windyaningrum 405080149Damianus Danny 405080173

Aloysia essica D 405090010!r"in #anders 4050900$%&'ris(ine )uliani 405090055 *!+,AMaria )ose-'ine

.i/ono

4050900%3 P!N,I#

)usnadi )ona(an 405090079enny D'arma"an 40509008$ #!*!+AI

#Nydia .andayani Pu(ri 405090135

2ransisca Peer(i 405090$$5

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

3/116

*ena-a anau mengan(u (erusdan suli( di/angunan

Seorang anak laki-laki berusia 1 taun dibawa orangtuan!a ke"S karena terus mengantuk dan makin sulit dibangunkan# Sejak$ ari terakir sang anak tidak mau makan minum% menjadirewel dan menangis dengan suara melengking seperti kesakitan#

Sebelumn!a terdapat riwa!at demam tinggi dan keluar airandari telinga berwarna keijauan# "iwa!at imunisasi tidak lengkapkarena penderita dirawat ole nenekn!a dikampung dan barudiasu orangtuan!a sejak 1 bulan terakir#

'ada pemeriksaan (sik didapatkan kesadaran somnolen dengan)*S 11% suu $+,*% pupil isokor% fontanel ma!or embung%

rangsang meningeal ./% reeks (siologis meningkat% reekspatologis ./# idak ditemukan gangguan paresis# 'emeriksaanairan serebrospinal warna keru% reaksi 3onne dan 'and! ./% jumla sel 11004mm5 3 620 sel4mm5/% '73 89:% kadar glukosa1; mg4d< 3 =0-;0 mg4d0 mg4d

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

4/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

5/116

1

+IN6*A+ *!#ADAAN*,AI+A+I2 *,AN+I+A+I2

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

6/116

+IN6*A+ P!N,,NAN*!#ADAAN

*esadaranKeadaaan tanggap atau jaga akan diri danlingkungan seara spontan

* Seara pato(siologi% kesadaran normaltergantung dari input sensorik ke otak% danakti@itas intrinsik sistem akti@asi retikular%

farmasio retikularis asendens di batang otak danubungan restraln!a% !ang mempertaankankorteks serebri tetap dalam keadaan siaga

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

7/116

* Kesadaran mempun!ai 2 aspek

1. Aspek bangun (wakefullness)

– Aiatur ole fungsi otonom @egetatif otak !angbekerja akibat adan!a stimulus asenden daritegmentum pontin% ipotalamus posterior dantalamus asending retiular ati@ating s!stem%

"S/

2. Aspek tanggap atau jaga (awareness)

– Aiatur ole neuron C neuron kortikal dan

pro!eksi timbal balikn!a dengan inti C intisubkortikal

– anggap membutukan bangun%tetapi banguntidak membutukan tanggap

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

8/116

*esadaran *uali(a(i:1; &om-osMen(is conscious

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

9/116

Aerajatkesadaran

Keterangan

Sadar *Keadaan tanggap teradap lingkungan dan diri sendiri*Aapat berorientasi dengan orang lain% tempat% waktu% dansituasi

*onfused *Keadaan tak tanggap atau tidak berorientasi penu tapimampu berjaga atau bangun dengan normal*Dan!a mampu melakukan tugas sederana

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

10/116

*!#ADAAN*,AN+I+A+I2* !kala peringkat kesadaran dengan menggunakan !kala Koma

Glasglo+ dengan nilai – 1, -erdasarkan respon ter-aik terhadap

stimulus -erupa mem-uka mata reson /er-al dan respon motor * 0ormal : 1, poin

* Ringan : 1# – 1 poin

* !edang : + C 11 poin

* Koma -erat : 2 3 poin

+ANDA !#PN NIAI

3E bulan C 12 bulan1 C 2 taun2 C 9 taun

G9 taun

+11121$1=

#ala oma -edia(ri

# l 6l d di> i (

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

11/116

#ala oma 6lasgo" dan modi>asinya u( ana

+ANDA 6 MDI2I*A#INIAI

Bukamata

Spontan Spontan =

eradap perinta eradap suara $ eradap n!eri eradap n!eri 2

idak ada idak ada 1

"espon@erbal

erorientasiSesuai usia% terorientasi% ikuti objek%sen!um sosial

9

Bingung 7enangis tapi dapat dibujuk=

Aisorientasi"ewel% tak koperatif% tanggaplingkungan

Kata2 tidak tepat "ewel% tangis persisten% tak konsisten $

Suara tak

dimengerti

angis tak dapat dibujuk%tak tanggap

lingkungan% gelisa% agitasi 2

idak ada idak ada 1

"espon

motorik

7engikuti perinta 7engikuti perinta% gerakan spontan >

7elokalisasi sakit 7elokalisasi sakit 9

7engindari sakit 7engindari sakit =Fleksi abnormal Fleksi abnormal $

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

12/116

)*S Sore

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

13/116

Penye/a/ -eru/a'an (inga( esadaran

#(ru(ural*

Enfratentorial searalangsung melibatkanbatang otak/ misal trauma (sik % infark%pendaraan% tumor%

diseliminasi* Supratentorial

menekan batangotak/

* 'en!ebab patologisserupa% terutama!ang mengenaiemisfer serebri

kanan

Di:us* 'enurunan ketersediaan

substansi !ang dibutukanmentabolisme normal otakipoksia% ipoglikemia/

* 'en!akit metabolik gagalginjal% gagal ati% ipormia%di(siensi @itamin/

* pilepsi mempengaruiakti@itas listrik normal batangotak/

* Enamasi otak atau selaput otakensefalitis%meningitis/

* bat C obatan dan toksin opiat%antidepresan% ipnotik% alkool/

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

14/116

* 'enilaian tingkat kesadaran kuantitatif )*S/

– Enterpretasi* *oma 3o e!e opening% no abilit! to follow

ommands% no word @erbaliHations $-;/#

* Dead Enjur! *lassi(ation

– Se@ere Dead Enjur!----)*S sore of ; or less# – 7oderate Dead Enjur!----)*S sore of + to 12#

– 7ild Dead Enjur!----)*S sore of 1$ to 19#

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

15/116

I'U

e I'U sale is a Juik and eas! metodto assess le@el of onsiousness# Et is ideal inte initial ra-id AB&D! assessmen(

* lert

* "esponds to @oie* "esponds to pain* Unonsious "*UK% 200>/#

I'U is inorporated into man! earl!-warning sore s!stems for ritiall! illpatients% as it is simpler tool tan )*S% /u(is no( sui(a/le :or long?(ermo/ser@a(ion#

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

16/116

Aler( - a full! awake altoug notneessaril! orientated/ patient# ispatient will a@e spontaneousl! open

e!es% will respond to @oie altougma! be onfused/ and will a@ebodil! motor funtion#

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

17/116

I

oice - te patient makes some kind ofresponse wen !ou talk to tem% wiould be in an! of te tree omponent

measures of !es% Ioie or 7otor - e#g#patientMs e!es open on being asked Nare!ou oka!?ON#

e response ould be as little as a grunt%moan% or sligt mo@e of a limb wenprompted b! te @oie of te resuer#

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

18/116

'

Pain - te patient makes a response on an! of tetree omponent measures wen pain stimulus isused on tem# "eogniHed metods for ausing tepain stimulus inlude a Sternal rub altoug in someareas% it is no longer deemed aeptable/% pining

te patientMs ear and pressing a pen or similarinstrument/ in to te bed of te patientMs (ngernail#

full! onsious patient would normall! loate tepain and pus it awa!% owe@er a patient wo is not

alert and wo as not responded to @oie enea@ing te test performed on tem/ is likel! toePibit onl! witdrawal from pain% or e@enin@oluntar! ePion or ePtension of te limbsfrom tepain stimulus#

http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sternal_rub&action=edit&redlink=1http://en.wikipedia.org/wiki/Earhttp://en.wikipedia.org/wiki/Penhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nail_(anatomy)http://en.wikipedia.org/wiki/Flexionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Extension_(kinesiology)http://en.wikipedia.org/wiki/Limb_(anatomy)http://en.wikipedia.org/wiki/Limb_(anatomy)http://en.wikipedia.org/wiki/Extension_(kinesiology)http://en.wikipedia.org/wiki/Flexionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nail_(anatomy)http://en.wikipedia.org/wiki/Penhttp://en.wikipedia.org/wiki/Earhttp://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sternal_rub&action=edit&redlink=1

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

19/116

U

,nres-onsi@e - Sometimes seennoted as MUnonsiousM% tis outomeis reorded if te patient does not

gi@e an! !e% Ioie or 7otorresponse to @oie or pain#

http://en.wikipedia.org/wiki/Unconsciousnesshttp://en.wikipedia.org/wiki/Unconsciousness

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

20/116

$ANA+MI

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

21/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

22/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

23/116

natomi

* 'usat kesadaran !ang pentingterletak di Formatio "etiularis padabatang otak medulla% pons%

midbrain4mesenepalon/* Formatio retiularis ini terletak di

pertemuan antara audal darimedulla oblongata dan bagianer@ial medulla spinalis% sampaibagian posterior di !potalamusdan rostral di dienepalon

selanjutn!a melebur 4 bergabung

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

24/116

natomi

* Komponen !ang penting padamekanisme kesadaran ini adala"S sending "etiular ti@ating

S!stem/ !ang berjalan dari 14$bagian bawa pons sampai setinggirostral termasuk posterior

!potalamus men!ebar diQuserostral ke orteP erebri

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

25/116

natomi

* Kerusakan 4 depresi dari formatioretiularis dapat men!ebabkangangguan kesadaran

* Kerusakan ini arus merupakan lesi-lesi !ang adekuat% dengan kriteria – 7engenai kedua sisi dari garis tenga

– erletak di antara 24$ pons dan posteriordari dienepalon

– Darus didapatkan seara mendadak 4relatif luas dalam perkembangann!a

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

26/116

Batang otak

* Ke ara kaudal% batang otak berlanjutsbg medulla spinalis% ke rostalberubungan langsung dengan pusat2

otak !ang lebi tinggi#* Bagian2 batang otak dari bawa ke

atas

– 7edulla oblongata – 'ons

– 7esensefalon otak tenga/

* Batang otak merupakan pusatpen!ampaian dan reeks !ang penting

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

27/116

7edulla oblongata

* 'usat reeks jantung%@asokonstriktor% pernafasan% bersin%batuk% menelan% sali@asi% munta#

* 7edulla oblongata mengandungnukleus = saraf kranial terakir 3 ER-REE

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

28/116

'ons

* 7engubungkan kedua emisferserebri% serta mengubungkanmesensefalon dengan medula

oblongata#

* pons berperan dalam pengaturansaraf kranial I% IE% IEE% IEEE

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

29/116

tak tenga mesensefalon/

* erdiri dari – Bagian posterior tektum

* Kolikulus superior berperan pada reek

pengeliatan% dan koordinasi gerak pengeliatan* Kolikulus inferior berperan dalam reeks

pendengaran

– Bagian anterior*

'edunulus serebri

terdiri dari berkasserabut2 motorik !ang berjalan turun dariserebrum#

* Saraf kranialis !ang berasal dari

mesensefalon 3#EEE & EI

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

30/116

tak tenga mesensefalon/

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

31/116

natomi "S &pat(s

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

32/116

Duman brain oronal setion/# e di@isions of te brain inlude te 1/

erebrum%2/ talamus%$/midbrain% =/ pons% and 9/ medulla oblongata# >/is te top of te spinal ord

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

33/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

34/116

I#I

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

35/116

I # I 5 0 5

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

36/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

37/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

38/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

39/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

40/116

'R4TK!) & 'MBR)$0 05TR)!)

(045R)!6M0T" pd 4T$K

* Kranium (skull) & kolumna vertebralis

* Meningen :

– 7ura mater 8 elastis keras

– $raknoid mater ka9a akan lapisan 9g -/askularisasi seperti

jaring la-a# – 'ia mater ka9a akan /askularisasi mudah rusak menempel pd

pmukaan otak & sumsum tulang

* Cairan serebrospinal egah otak dr gunangan 9g dekat

interior dr kranium 9g keras (akti/itas 9g mengenai otak"

* Blood brain-barrier (BBB" -atasi akses material# 9g

le+at darah (-lood;-orne materials" utk memasuki jar otak

9g lemah

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

41/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

42/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

43/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

44/116

B3) K

* erdiri dari $ bagian medula% pons%

otak tenga#* 7erupakan bagian !ang penting

sebagai pengubung bagian otak lain

dengan medula spinalis#* Semua serat aferen dan eferen

antara otak dengan perifer arus

melewati batang otak#

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

45/116

* Fungsi batang otak

1# Sebagian besar dari 12 saraf kranial berasal daribatang otak eksepsi 3# Iagus iner@asi organ2

perut dan dada#2# Ai dalam batang otak terdapat pusat-pusat

pengaturan napas% fungsi jantung dan pembuludara% serta fungsi penernaan#

$# Batang otak memodulasi sensasi n!eri#

=# Batang otak berperan dalam mengatur reeks ototterkait dengan pengaturan postur dankeseimbangan#

9# Ai dalam batang otak berjalan jaringan-jaringan luas

neuron !ang disebut formasio retikularis

"Sberperan dalam mengontrol derajat kewaspadaankorteks dan penting dalam mengarakan peratian#

># Aalam batang otak terdapat pusat pengatur tidur#

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

46/116

3

P!N,,NAN *!#ADAAN

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

47/116

'enurunankesadaran

Entrakranial

Ptrakranial

rauma

Iaskula

r

Keganasan

Enfeksi

7eningitis

nepalitis

bses

E*D spontan

Enfark dengan oedema luas

Sub ranoid Daemoragi

Dematoma

7etabolikendokrin

A7Uremia

)angguan

respirasi

'enurunan ardiaoutputbat

Kelainan pembulu dara

oPin

)angguan psikiatri

A-a Bagaimana A-a )ang +eradi

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

48/116


Kelainan pada tak

Kejang Kejang berulang atau!ang berlangsung lamadapat men!ebabkan

* aringan otak !angterlalu terstimulasi%men!ebabkan kelainanpengantaran impuls*Aapat men!ebabkandemam !ang merusak

jaringan otak

)angguan kesadaran

Stroke *Stroke dapatmen!ebabkan gangguanaliran dara ke otak%termasuk batang otak

*Stroke dapat disebabkanole perdaraansubaraknoid atauintraserebral/ daradapat mengiritasi

jaringan otak ataumeningkatkan EK

*pabila aliran dara kebatang otak terambat%dapat terjadi penurunankesadaran dan kemudiankoma apabila tidakdikoreksi terjadi

kerusakan batang otakdan kematian*Aapat men!ebabkanpenurunan kesadarankemudian koma% bakanapabila perdaraann!aan!a berjumla sedikit

umor atau bses 7eningkatkan EK% pabila daera !ang


8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

49/116


Kelainan

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

50/116

bnormalitas 7etabolik

Diperglikemi Konsentrasi glukosa!ang terlalu tinggipada daramen!ebabkan

peningkatanosmolaritas daraseingga *ES pada otakakan berdifusi untukmen!eimbangkankonsentrasi

erjadi stupor ataukoma

Dipoglikemi Konsentrasi glukosa

dara !ang terlampaurenda% terjadikerusakan otak akibatkurangn!a asupanenergi

erjadi koma

pemberian glukosa EIsegera setela terjadikoma dapat menegakerusakan otakpermanen

Diponatremia Kadar natrium darasangat renda !angdapat disebabkan ole*supan air !angterlalu ban!ak* erjadi retensi airan*Keilangan natriumlewat urin atau faees!ang terlalu ban!ak

pada diare/

7en!ebabkanpeningkatan air pada*ES otak


8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

51/116

rauma dll

s(ksia tak tidak menerimasuplai oksigen !angadekwat

Keilangan kesadarandalam waktu singkat diikutikoma dan kematian

rauma Kapitis *Komusio otak gegar otak/

*Kontusio otak memarotak/*

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

52/116

Enfeksi

Enfeksi * erjadi gangguan fungsi otakapabila terjadi infeksi sepertiensefalitis dan meningitis*Enfeksi lain dapatmen!ebabkan sepsis% !ang

dapat men!ebabkan demamtinggi merusak jaringan otak

Aapat terjadi koma

Substansi

lkool *lkool memperlambatfungsi otak*'ada konsumsi !angberlebian dapat

memperlambat lajupernafasan !angmen!ebabkan penurunankadar oksigen pada dara!ang dapat men!ebabkankerusakan jaringan otak

Kadar alkool dara !angtinggi melebii 0#2:/ dapatmen!ebabkan stupor ataukoma

Karbon monoksida dansubstansi sejenis !ang

terinalasi dalam jumlabesar

* berikatan padaemoglobin dan

men!ebabkan penurunankonsentrasi oksigen !angberikatan dengan darauntuk dibawa ke selurutubu termasuk otak

Keraunan * !ang sangatpara dapat men!ebabkan

koma atau kerusakan otakire@ersibel akibat ipoksia

bat-obatan Ban!ak jenis obat !angmeskipun tidak diberikandalam jumla !ang ban!ak

dapat mengganggu fungsiotak# *onto

Aapat men!ebabkan koma%!ang kalau ditangani denganepat bersifat re@ersibel

'rinsip Aasar erjadin!a

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

53/116

'rinsip Aasar erjadin!aKoma

*

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

54/116

2a(or risio – 'en!akit kardio@askular stroke%

ipertensi% @askulitis – Aiabetes gangguan kognitif akibatiperosmolar non ketotik atau insulinindued ipoglikemi

– Kejang – rauma kepala misaln!a pendaraan

intrakranial% bisa men!ebabkan amnestis!ndrome atau ematoma subduraldengan dementia

– loolism – bat-obatan o@erdosis dari insulin%

opioid% antidepresan% alusinogen – "iwa!at psikiatrik

* "iwa!at keluarga

eredodegenerati@e disorder

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

55/116

Mani:es(asi *linis

1# 'enurunan kesadaranseara kwalitatif

2# )*S kurang dari 1$$# Sakit kepala ebat

=# 7unta pro!ektil9# 'apil edema># simetris pupil8# "eaksi pupil teradap

aa!a melambat

atau negatif ;# Aemam+# )elisa

10#"etensi lendir 4sputum ditenggorokan

11#"etensi atauinkontinensia urin

12#Dipertensi atauipotensi

1$#akikardi ataubradikardi

1=#akipnu atau dispnea19#dema lokal atau

anasarka1>#Sianosis% puat dan

sebagain!a

18#Kejang

M51

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

56/116

Klasi(kasi wo

I. Tumor neuropepitelial

1. Tumor glial

* $trositoma

* 4ligodendrolioma

* Glioma ampuran* Tumor ependimal

* Tumor neuroepitelial lain

2. Tumor neuronal & ampuran

neuronal - glial

* Gangliositoma* Ganglioglioma

* $trositoma desmoplastik

inantil

* umor disembrioplastikneuroepitelial

* 3eurositoma sentral

*

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

57/116

II; +umor meningeal

1# 7eningioma

2# Demangoperisitoma

$# # umor sinusendodermal

8# Koriokarsinoma

;# eratoma

+# umor Tgerm-ellampuran

I!. Tumor sella

1. $denoma hipofisis

#. Karsinoma hipofisis

. kraniofaringioma

; +umor dengan'is(ogenesis (ida

elas1 # Demangioblastoma

kapiler

I; im:oma ##P Primer

II; +umor ##+ yangmem-engaru'i ##P

III; +umor mes(a(ase

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

58/116

* tumor otak terletak infratentorial.

* 'er-andingan tumor otak -erdasarkan usia

1. $stroitoma

'ada de+asa se-esar 1? >. 'ada anak;anak se-esar , >.

#. $naplastik astroitoma @ glio-lastoma

'ada de+asa se-esar ? >.

'ada anak;anak se-esar = >.. 4ligodendroglioma

'ada de+asa se-esar , >.

'ada anak;anak se-esar 2 1 >.

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

59/116

. pendimoma

'ada de+asa se-esar , >. 'ada anak;anak se-esar #, >.

,. '0TAs @ em-rional

'ada de+asa se-esar >.

'ada anak;anak se-esar #, >.

. Tumor lain (metastasis meningioma

sh+anoma"

'ada de+asa se-esar >. 'ada anak;anak se-esar >.

T)4

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

60/116

T)4

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

61/116

G$MB$R$0 K

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

62/116

GC$

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

63/116

Tumor pada LobusTemporal :

* 'enurunan kemampuan-iara

* Kejang;kejang

* Kadang tanpa gejalasama sekali

Tumor pada Fosa Posterior :

* Gangguan -erjalan

* 09eri kepala

* Muntah

Tumor pada CerebelloPontin Angie:

* Gangguan pendengaran

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

64/116

Tumor pada Batang Otak:

* 'eru-ahan perilaku dan emosional (le-ih sensitif mudah

tersinggung"* !ulit -iara dan menelan

* !akit kepala terutama pada pagi hari

* Kehilangan pendengaran

* Kelemahan s9araf pada salah satu sisi +ajah* Kelemahan s9araf pada salah satu sisi tu-uh

* Gerakan tak terkontrol

* Kehilangan penglihatan kelopak mata menutup juling

* Muntah

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

65/116

Tumor pada Selaput Otak:* !akit kepala

* Kehilangan pendengaran* Gangguan -iara* )nkontinensi (tidak mampu

mengontrol -uang airkeil@-esar"

* Gangguan mental danemosional (apatis anarkisdll"

* Mengantuk -erkepanjangan* Kejang;kejang* Kehilangan penglihatan

Tumor pada KelenjarPituitary :

*Berhenti menstruasi(amenorrhea"

* Memproduksi air susu* )mpotensi

Tumor pada Hipotalamus:* Gangguan perkem-anganseksual pada anak;anak

* Kerdil* Berhenti menstruasi

(amenorrhea"* Gangguan airan dan

elektrolit

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

66/116

Tumor pada entrikel:

* 6idrosefalus

*

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

67/116

7)$G04!)!

1. $namnesis#. 'emeriksaan fisik dan neurologis. 'emeriksaan penunjang 9aitu:

a. !"ray kepala

-. T san (#omputed tomograp$y s#an" . magneti# resonan#e imaging (MR)" d. angiografi e. pemeriksaan !!

f. tumor marker (penanda tumor

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

68/116

'enatalaksanaan

1. Terapi suportif: pem-erian antikon/ulsan dan

kortikosteroid.

#. Terapi definiti/e: operasi radioterapi kemoterapi

imunoterapi.

!*#

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

69/116

Enfeksi SS'

Enfeksi SS' dapat dibagi menjadi

7eningitis

ute baterial meningitis ute @iral meningitis

Subaute meningitis

nepalitisBrain absess

mp!ema

2 ! * #

ute Baterial 7eningitis

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

70/116


!(iologi < – Streptoous pneumonia pneumoous/

– 3eisseria meningitides meningoous/

– Daemopilus inuenHa

Penye/aran <* Dematogen% berasal dari traktus respiratoriusmasuk ke ruang subaaranoid

* 7asuk langsung lewat trauma4perlukaan mekanik

ke dalam ruang subaranoid mis# setelaneurosurgial4luka kepala terbuka/

* En(ltrasi langsung ke ruang subaranoid dari foiparameningeal4sinus


8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

71/116


6eala lini – Sakit kepala – Aemam

– Kaku kuduk

– Bingung – 'enurunan kesadaran

– SeiHure

– )ejala dan tanda neurologik fokal bergantung

pada seberapa luas infeksi kena parenkimotak men!ebabkan meningoenepalitis/

– 2 gejala klasik *ernigEs sign dan BrudFinisign


8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

72/116


Diagnosa <1# 'engambilan *SF dengan 'ungsi

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

73/116


+rea(men(

* ntibiotik berdasar bakteri !g ditemukan

* Kortikosteroid

– Biasa digunakan pada anak% menega

komplikasi

ketulian

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

74/116

Farmakoterapi Baterial 7eningitis

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

75/116

Farmakoterapi Baterial 7eningitis

7eningitis uberkulosis

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

76/116

* Berasal dari pen!ebaran seara ematogen dari pulmonal

)g mem/edaan dengan acu(e /ac(erial meningi(is <

– 1# meningitis karena B memiliki predileksi pada basalmeningen% seingga

* nampak palsi pada saraf kranial

* lebi muda terjadi !droepalus4infark otak

– 2# meningitis karena B memiliki gejala subaute4kronik%

seingga akan nampak gejala malaise !g lama !g mendauluifrank nek pain4kekauan#

– $# *SF pro(l dari meningitis B leukositosis dengan limfosit!g dominan drpd '73 keuali pada awaln!a/% glukosa *SFsangat renda

Diagnosa <

* 'ewarnaan gram

* '*"

+rea(men( <

* "egimen multipel antiB !g dapat masuk keintrateal spae

)ejala meningitis

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

77/116

)ejala meningitis uberkulosis

Stadium 'rodroma 1 C 2 minggu/* Febris sumer biasan!a tidak tinggi/* 3gantuk tetapi tidur tidak tenang* norePia dan munta* 7uda terangsang iritibel/* Kepala makin nyeri (sampai dipukul-pukul)

Stadium ransisi 1 minggu atau lebi/* anda-tanda tekanan intrakranial meninggi Cf. diatas)* anda-tanda rangsang pada meninges# etapi an!a $$:

kaku kudukO* Kejang C kejang umumStadium erminal 1 C ?? minggu/* 3adi tidak teratur* Koma* Kaku badan semua Decerebrate rigidity)* 3afas tidak teratur atau ga!a *e!ne Stokes* Febris tinggi tidak dikurangi ole obat antip!retik

* 7ati tanpa sadar#

6eala rangsang meninges

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

78/116

6eala rangsang meninges<

* *au udu< nyeri le'er

/elaang /ila digera a(au GeHiede-an

* -is('o(onus

* +anda *erni BrundFinsy-osi(i:

* *

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

79/116

D'E* 3*'D

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

80/116

D'E* 3*'D

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

81/116

D'E* 3*'D0:

f l ti t b lik

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

82/116

nsefalopati metabolik

Diperparatiroidisme danipoparatiroidisme

nsefalopati% kejang7iopatiDipertensi intrakranial benigna etani-dengan ipokalsemia

Aiabetes melitus

Ensulinoma nsefalopati akut atau kronik

Feokromositoma 3!eri kepala paroksimal

dengan ipertensi/'erdaraan intrakranial jarang/

f l ti t b lik

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

83/116


/; Pa(o>siologi1; .i-osia

* tak !ang normal memerlukan $#$ 024100 gr otak4menit atau *erebral

7etaboli "ate for P!gen *7" 02/#

* *7" 02 ini pada berbagai kondisi normaltidak ban!ak beruba#

* Dan!a pada kejang-kejang

*7" 02 meningkat )angguan fungsi otak *7" 02menurun#

* 'ada keaadaan

– *7" 02 6 2#9 4100 gram otak4menit

f l ti t b lik

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

84/116


$; .i-ogliemia* nergi otak an!a diperole dari

glukosa#

* iap 100 gram otak memerlukan 9#9mg glukosa4menit#

* Dipoglikemi men!ebabkan – )angguan pada serebrum dan kemudian

progresif ke batang otak !ang letakn!alebi kaudal#

– Aepresi selektif pada SS' !ang dimulaipada formasio retikularis dan menjalar ke

bagian-bagian lain#

f l ti t b lik

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

85/116


3; 6angguan sirulasi dara'

* Bila aliran dara ke otak berkurang%02 dan glukosa dara juga akan

berkurang#

4; +osin

* )angguan kesadaran dapat terjadiole toksin !ang berasal daripen!akit metabolik dalam tubu

sendiri atau toksin an berasal dari nsefalopati metabolik

1; !nse:alo-a(i .i-osia

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

86/116

a; Penye/a/)angguan oksigenasi otak terjadi karena *. 'enurunan tekanan arterial oksigen pen!akit paru#*. 'enurunan Db anemia atau keilangan dara

*. 'enurunan aliran dara ke otak ipoksia iskemik/ akibat penurunan ardiaoutput#

*. )angguan pengikatan oksigen di otak karena bioemial blok jarang/ keraunan sianida#

/; MeanismeKadar '2 arteri serebral 6$9 mmDg =%9 k'a/ metabolisme anaerobik tidak

e(sien

tidak ada aliran fenomenon

dinding pembulu dara membengkak

alira dara terambat disfungsi neurologik#

c; Mani:es(asi *lini 1# )angguan @isual2# Enkoordinasi$# mnesia

=# Unonsious9# 3!eri pada eksi dan ekstensi sampai kematian

d; Prognosis># taksia8# 7!olonus 'arkinsonism;# KorsakoQYs ps!osis

+# Aementia10# Koma ersisten

nsefalopati metabolik$ !nse:alo-a(i .i-era-nea

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

87/116

$; !nse:alo-a(i .i-era-neaa; De>nisi <7erupakan suatu keadaan akibat peningkatan kadar karbon

dioksida dalam dara#

/;Mani:es(asi linis<1# 'using2# Kebingungan$# Aisorientasi

=# 'ergerakan in@olunter9# 'apilloedema># 7enekan reeks anggota badan8# kstensi plantar#

c; Diagnosis

*. '*2 G90 mmDg > k'a/ dengan penurunan '02 padapemeriksaan dara#

*. )ejala pusing% kebingungan dan papilloedema dapat jugamenunjukkan tumor intrakranial% jika iperkapnea tidakterbukti maka perlu dipertimbangkan pemeriksaan *-Sanotak#

nsefalopati metabolik3; !nse:alo-a(i .i-ogliemia

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

88/116

a; De>nisi7erupakan suatu keadaan akibat penurunan glukosa di otak !ang

mungkin disebabkan – @erdosis pengobatan A7

– Ensulin sereting tumour Ensulinoma – 'en!akit epatik penurunan kadar glikogen#

/; MeanismeAegenerasi neuronal 3ekrosis fokal pada korteks serebral %gre!

matter dan serebelum#

c; Mani:es(asi linis* "ingan berkeringat% pallor% pusing% palpitasi% trembling dan rasa

lapar#* Sedang Kebingungan% perasaan tidak tenang dan mengantuk#* Berat Demiparesis% spasme otot% m!olonus% koma dan kematian#

d; Prognosis* taksia* 'arkinsonism* Aementia* Demiplegia

f l ti 7 t b lik

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

89/116

nsefalopati 7etabolik

4; !nse:alo-a(i .i-ergliemiaAapat men!ebabkan

1#Aiabeti ketoaidoti oma

*. kumulasi aseton dan badan ketondalam dara asidosis iper@entilasi penurunkan kadar

'*2 dan D*$#*. Diperglikemia juga men!ebabkandiuresis osmotik deidrasi#

*. )ejala neurologis adala bingung%


8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

90/116


2# Aiabeti !perosmolar non-ketotioma

* erjadi karena efek iperosmolar dari

iperglikemia berat reduksikomponen intraselular

* )ejala neurologis adala pergerakan

in@olunter% kejang dan emiparesis#* rombosis @askular jarang

ditemukan#


8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

91/116

5; !nse:alo-a(i .e-a(i a; De>nisi

7erupakan gejala dan tanda neurologik !ang disebabkan gangguanepatik !aitu * )agal epar akut* )agal epar kronik dengan infeksi atau perdaraan

gastrointestinal* )agal epar kronik dengan degenerasi epatoerebra

/; Mani:es(asi linis* steriPis gemetar pada tangan/* 7!olonus* Demiparesis* Aisartria gangguan dalam berbiara/* taksia

* Diperreeksia* ptalmoplegia* 3istagmus

c; Meanisme)liosis pada korteks serebral%ganglia basal% serebelum dan batang

otak

3euronal loss#


8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

92/116

nsefalopati metabolik%; !nse:alo-a(i ,remiaa; Mani:es(asi linis <*. steriPis gemetar pada tangan/*. 7!olonus*. Demiparesis*. Aisartria gangguan dalam berbiara/*. taksia

*. Diperreeksia*. ptalmoplegia*. 3istagmus*. Kejang#

/; Meanisme

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

93/116


e; Pemerisaan Penunang1#Serum urea dan elektrolit

2#Fungsi ati albumin% globulin% bilirubin%alkalin fosfat dan enHim/ dan gula dara#

$#)as dara pD% '02% '*2/

=#Serum amoniak

9#letroenepalograp! C slow wa@eati@it! teta atau delta/ berguna untukdiagnosis kelainan difus ensefalopatiepati menunjukkan Ttripasi slow wa@eon(guration#

>#* san C jika semua pemeriksaan normalatau di erkirakan terda at kelainan


8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

94/116


:; Pena(alasanaanBertujuan mempertaankan omeostasis otak agar fungsi dan

keidupan neuron dapat terjamin#+era-i umum <1; esusi(asi ardio?-ulmonal?sere/ral meli-u(i <

a; Mem-er/aii alan na-as /eru-a <'embersian jalan napas% sniZng position% arti(ial airwa!%endotraeal inlubation% traeotom!#/; Perna-asan /ua(an dieraan se(ela' alan na-assuda' /e/as /eru-a < – 'ernapasan mulut ke mulut4idung# – 'ernapasan dengan balon ke masker# – 'ernapasan dengan mesin pernapasan otomatis#

c; Peredara' dara'Bila peredaran dara terenti% diberikan bantuan sirkulasiberupa – Kompresi jantung dari luar dengan tangan –

Kompresi jantung dari luar dengan alat


8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

95/116


d; /a(?o/a(anAalam keadaan darurat dianjurkan pemberian obatseara intra@ena seperti epinefrin dan deksametason#

e;!le(roardiogram

Ailakukan untuk membuat diagnosis apakaterentin!a peredaran dara karena asistol% (brilasi@entrikel atau kolaps kardio@askuler#

:; esusi(asi o(a

Bertujuan untuk melindungi otak dari kerusakan lebilanjut#

g; In(ensi@e care

$; An(i on@ulsan /ila eang

+A,MA

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

96/116

* Subdural ematoma

* pidural ematoma

* Entraserebral ematoma* )egar otak

+A,MA

!PID,A

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

97/116

!PID,A

* 'engumpulan dara diantaratengkorak dan duramaterematom ekstradural/

* imbul akibat fraktur linier!ang menimbulkan laserasilangsung pada # meningeamedia tersering/ atau @ena

* anda dan gejala inter@allusid% emiplegia% pupilanisokor% peningkatan EK%epilepsi

* 'emeriksaan penunjang *San% 7"E

*AA Dematom epidural dariperdaraan arteri atau @ena

* erapi pembedaan

* 7ortalitas 8-19:% aat sisa9-10:

)ejala klinis

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

98/116

)ejala klinis

* T

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

99/116

is is a 2-!ear old male wo fell from a ou to te tile oor# ere is no istor! of loss of onsiousness# e * sows arigt parietal epidural ematoma# e ematoma is bion@ePor lens-sape in appearane# ere is a midline sift to te left#

.!MA+M #,BD,A

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

100/116

* 'erdaraan !ang

mengumpul diantara ortePerebri dan duramater

*Aisebabkan ole regangandan robekan @ena-@enadrainase !ang berjalanmenggantung di ronggasubdural

* anda dan gejala sakitkepala% mual munta%@ertigo% papiledema% diplopia%epilepsi% pupil anisokor%sampai penurunan kesadaran

* 'emeriksaan penunjang *San% 7"E

* erapi kraniotomi e@akuasiematom

* 'rognosa kurang baikdibanding ematom epidural

Subdural Dematoma kut

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

101/116

Subdural Dematoma kut

* )ejala sakit kepala% emiparesiskontralateral% kejang% dan disfungsikortikal# 'ada kasus berat dapatmengakibatkan peningkatan tekananintrakranial#

* 'emeriksaan * san menunjukkangambaran bentuk bulan sabit !perdense

pada permukaan otak dan tulangtengkorak#

* 'enatalaksanaan operasi drainase#

Subdural Dematoma Kronik

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

102/116

Subdural Dematoma Kronik

* )ejala gejala neurologis sepertiemiparesis% kejang% dan perubaanperilaku#

* 'enatalaksanaan dapat sembudengan sendirin!a% tetapimemerlukan operasi apabila ada

perluasan lesi dan de(sit klinis !angprogresif#

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

103/116

*-sanSubdural

ematome

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

104/116

.!MA+MIN+A#!!

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

105/116

BA

* Koleksi dara fokal !angbiasan!a diakibatkan ole ederaregangan atau robekan

rotasional td pembulu-pembulu dara intraparenkimal

otak* Biasan!a berlokasi di frontaltemporal atau ganglia basalis

*7anifestasi klinis tidak begitu

jelas dan mirip seperti ematom

ekstra aksial lain* 'emeriksan penunjang * San

* erapi operasi e@akuasi

))" K

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

106/116

))" K

* AFE3ESE 'erubaan ataukeilangan kesadaran akibat daritrauma kepala#

* )ejala !ang timbul bersifatfungsional% bukan perubaanstruktural#

* 'enilaian berdasarkan laman!ailang kesadaran dan amnesia#

* 'emeriksaan *-San biasan!a

normal

)ejala

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

107/116

)ejala

* mnesia1# "etrograd amnesia

2# nterograde amnesia

*. Sakit kepala*. Aisorientasi

*. 'using dan @ertigo

*. 7ual*. Kebutaan kortikal#

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

108/116

*erebro@askular disease

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

109/116

*IA/* AFE3ESE

* )angguan fungsi saraf !ang dsebabkan ole gangguan aliran daradalam otak !ang dapat timbul seara mendadak atau epat dengan

tanda dan gejala !g sesuai dengan daera !ang terganggu#

E

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

110/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

111/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

112/116

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

113/116

Kesimpulan

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

114/116

Kesimpulan

* Kami tela mempelajari mengenaikesadaran & penurunan kesadaran#

* nak ini kemungkinan mengalamimeningitis bakterial#

Saran

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

115/116

Saran

* Ailakukan *-San kemudiandilanjutkan kultur *SF untukmengetaui etiologi n!a#

* 'enatalaksanaan dilakukan sesuaidengan etiologi#

Aaftar pustaka

8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20

116/116

Aaftar pustaka* "udolp 7% oQman E% "udolp *A% eds# Sistem saraf#

Enbuku ajar pediatri rudolp @ol $# akarta)*# 2008#pp#20>2-80% 211=-21

* Deird [*# Iitamin Ae(ienies and Pesses# En 3elsontePtbook of pediatris# 1+t ed# 'iladelpia [B Saunders#pp#1;1-=

* onston 7I# ute Stroke S!ndromes# En 3elson tePtbook

of pediatris# 1+t ed# 'iladelpia [B Saunders# 'p#20$>-8* Sperling 7# D!pogliemia# En 3elson tePtbook of

pediatris# 1+t ed# 'iladelpia [B Saunders# 'p#909-18* 7ardjono 7% sidarta '# mekanisme gangguan metabolik

susunan saraf# En neurologi klinis dasar# akartadian rak!at#200;# pp# $;9-;

* Sudo!o [% Seti!oadi B% lwi E% Simadibrata 7% Setiadi S%editor# Buku ajar ilmu pen!akit dalam ilid EEE# 9t ed# akartainterna publising# 200+

* llis D e *entral 3er@ous S!stem En*linial natom! 11 t ed

pleno 1 - kel 20

Documents