1. pengenalanSebuah ranula terjun adalah ekstravasasi air liur dari sublingualkarena trauma atau obstruksi saluran kelenjar. cairandari membedah kelenjar terhambat antara pesawat fasiadan otot pangkal lidah ke submandibularuang. Prevalensi pasti ranula terjun tidak diketahui,bagaimanapun, lesi ini dianggap biasa. karenaranulas paling baik terjun menemani pembengkakan didasar mulut atau berhubungan dengan riwayat pengobatandari ranula intraoral, tidak sulit didiagnosis seperti lesi.Di sisi lain, ranulas terjun di mana tidak adabukti klinis dari koneksi oral, membutuhkan diagnostikketajaman. Tujuan makalah ini adalah untuk menyajikan klinisdan radiografi temuan kasus jarang terjun ranulatanpa ekstensi intraoral bersama dengan relevanmeninjau literature

2. Laporan KasusSeorang pria 50 tahun dilaporkan dengan riwayat 12-bulanpembengkakan di daerah submandibula kiri. Pembengkakan ini benar-benartanpa gejala dan ada sejarah intermitenperubahan ukuran pembengkakan. Pasien memberi sejarahbedah intervensi dan drainase cairan kental tebaldari pembengkakan di daerah submandibula kiri enam bulankembali di tempat asalnya, oleh dokter keluarga. Namun,bengkaknya muncul kembali segera setelah prosedur.Karena itu, pasien mengunjungi lembaga kami untuk definitifmanajemen.Pasien dalam kondisi sehat dan tidak memiliki sejarah dari setiapsistemik gangguan. Riwayat keluarga dan sejarah pribadi adalahbukan luar biasa. Pada pemeriksaan, keadaan umum adalahtanda-tanda yang baik dan vital yang stabil. Pada pemeriksaan, difus,lunak, berfluktuasi, tidak nyeri tekan pembengkakan, sekitar 7 x 5 cm,hadir di daerah submandibula kiri (Gambar 1 (a)).Sebuah bekas luka terlihat di dekat sudut kiri rahang bawah, yangsitus intervensi bedah sebelumnya (Gambar 1 (b)).Kulit di atasnya normal dalam warna dan suhu.Intraoral, pembengkakan tidak tampak jelas di daerah sublingualsecara bilateral (Gambar 1 (c)). Gigi 35 nomor adalah karies. lisan

mukosa, gingiva, adalah normal dan saluran ludah bukaanadalah paten. Kebersihan mulut miskin.

Orthopantomograph pasien mengungkapkan umumkehilangan tulang horizontal. Ultrasonography dari pembengkakanmenunjukkan koleksi, cairan anechoic bilobed di submandibula kiriwilayah dengan komponen dangkal dan dalam(Gambar 2 (a)). 1.0ml dari air media berbasis yodium kontrasdisuntikkan di wilayah sublingual kiri dan miring lateral yangproyeksi wasmade daerah submandibula kiri untuk melihatekstensi (Gambar 2 (b)). T-2 ditimbang gambar MRI, menunjukkancairan hyperintense diisi rongga dalam ruang sublingual kiri,memperluas ruang submandibula kiri sepanjang posteriortepi otot mylohyoid (Angka 2 (c) dan 2 (d)).

Gambar 1: (a) tampilan profil ekstraoral menunjukkan pembengkakan submandibulakiri. (b) ekstraoral pandangan menunjukkan pembengkakan submandibula. (c)intraoralmelihat menunjukkan adanya pembengkakan di dasar mulut.

Berdasarkan temuan clinicoradiological dan MRI,diagnosis sementara dari terjun ranula dibuat dengandiferensial diagnosis kista dermoid dan epidermoid, tiroglosussaluran kista, hygroma fibrosis, dan limfadenopati.Eksisi lesi dilakukan melalui pendekatan serviksdengan anestesi umum dan jaringan menjadi sasaranhistopatologi evaluasi (Gambar 3). Tidak ada tandakambuh untuk enam bulan berikutnya setelah pasienhilang untuk tindak lanjut.

3. Review LiteraturSebuah ranula menurut definisi adalah rongga lendir diisi, mucocele sebuah,di dasar mulut sehubungan dengan sublingualkelenjar [1, 2]. Nama "ranula" telah berasal darikata "rana" Latin yang berarti pembengkakan The "katak."menyerupai perut kodok tembus atau kantung udara. Ranulasmemiliki karakteristik besar (> 2 cm) dan muncul sebagai tegangberfluktuasi kubah berbentuk vesikel, kadang-kadang dengan warna biru.Situs yang paling umum adalah lantai lateral rongga mulut.Varian klinis dengan kejadian moderat, terjun ranula

terjadi ketika tekanan cairan musin yang dissects melaluisebuah perforasi pada otot mylohyoid di submandibularuang [3-5]. Ranulas memiliki prevalensi sekitar 0,2 kasusper 1000 orang dan menyumbang 6% dari semua sialocysts oral.Jumlah ranulas yang merupakan kista retensi benarberkisar dari kurang dari 1% sampai 10%. Ranulas biasanya terjadi padaanak-anak dan dewasa muda, dengan frekuensi puncak dalamdekade kedua [6]. Varian serviks cenderung terjadi sedikitkemudian pada dekade ketiga. Diagnosis dari ranula terjunbiasanya ditentukan oleh kombinasi sejarah, klinispresentasi, dan studi pencitraan.Ranulas terjun umumnya muncul dalam hubungannya dengansebuah ranula oral. Jarang bisa mereka muncul secara independen darilisan komponen. Dengan tidak adanya pembengkakan oral, klinisdiagnosis ranula tidak dapat diduga. Dalam upto 45%kasus, presentasi pertama pasien adalah pembengkakan mulut.Ranulas terjun berhubungan dengan pembengkakan oral pada 34%kasus. Lain 21% kasus terjadi tanpa

lisan keterlibatan. Etiologi terkemuka ranulas adalah dariproses seperti obstruksi parsial saluran sublingual.Hal ini dapat mengakibatkan pembentukan retensi epitel berlapiskista, yang terjadi pada <10% dari semua ranulas. Kedua, yang paling umumfaktor adalah trauma yang menyebabkan kerusakan langsung ke saluranatau daerah yang lebih dalam dari tubuh kelenjar sublingual, yang mengarahuntuk ekstravasasi lendir dan pembentukan pseudokista. dikebanyakan kasus, adalah iatrogenik. Ranulas terjun timbul dalamleher oleh salah satu dari empat mekanisme berikut. Pertama,kelenjar sublingual dapat memproyeksikan melalui mylohyoid, atau sebuahkelenjar sublingual ektopik mungkin ada pada sisi leher rahim darimylohyoid. Hal ini menjelaskan sebagian ranulas terjun yang adatanpa komponen oral. Kedua, dehiscence atau hiatuspada otot mylohyoid mungkin terjadi. Cacat ini diamatisepanjang aspek lateral anterior dua pertiga dariotot. Melalui cacat ini, musin dari sublingualkelenjar dapat menembus ke ruang submandibula. Ketiga,sekitar 45% dari ranulas terjun terjadi iatrogenicallysetelah operasi untuk mengangkat ranulas oral. Kasus terjun ranulaformasi juga telah dilaporkan sekunder untuk bedah

prosedur pengambilan sialolith, saluran dan transposisipenempatan implan [7-9]. Terakhir, saluran dari sublingualglandmay bergabung kelenjar submandibula atau saluran, yang memungkinkanranulas terbentuk dalam kesinambungan dengan kelenjar submandibula.Karena itu, ranula mengakses leher dari balikmylohyoid otot [4].

Para ranula serviks muncul sebagai gejala, terusmemperbesar massa yang dapat berfluktuasi dalam ukuran. palingranulas dilaporkan adalah 4-10 cm. Kulit di atasnya adalahbiasanya utuh. Massa adalah berfluktuasi, bebas bergerak, dantidak nyeri tekan. Massa itu tidak terkait dengan kelenjar tiroidkelenjar getah bening atau rantai. Dalam beberapa kasus, mendeteksi ludahkelenjar herniasi dari bagian kelenjar sublingual melaluiotot mylohyoid ke leher mungkin menjadi mungkin. itumassa tidak dapat didefinisikan dengan baik tetapi mengikuti pesawat fasialeher dan dapat meluas ke mediastinum. miripke ranula lisan, massa cenderung menyebabkan pembengkakan lateralis;Namun, mungkin melintasi garis tengah. Mereka telah dilaporkanuntuk memperluas ke daerah submental, leher kontralateral, nasofaring upto dasar tengkorak, retropharynx danbahkan ke uppermediastinum tombol [10, 11]. Jarang, berukuran besarranulas dapat menyebabkan disfagia atau obstruksi jalan napas.

Gambar 2: (a) Ultrasonogram menunjukkan pengumpulan cairan anechoic di wilayahsubmandibula kiri. (b) proyeksi miring lateral submandibularwilayah dengan media kontras disuntikkan di ruang sublingual. (c) Coronal T-1ditimbang gambar MR menunjukkan daerah hypointense daricairan koleksi atas dan di bawah otot mylohyoid. (d) T-2 ditimbang bagian MRIaksial menampilkan ekstensi dari pengumpulan cairan.

Takimoto menyarankan teknik radiografi sederhanauntuk diagnosis preoperatif ranula terjun yang melibatkanmenyuntikkan media kontras dalam ruang sublingual [12]. Sebuahsialogram dilakukan pada pasien dengan sialocyst sebuah mengungkapkankelancaran perpindahan dari saluran-saluran kelenjar di sekitarmassa. Tidak ada komunikasi langsung dengan sistem duktal adalahditunjukkan. Namun, metode terbaik untuk menunjukkankista berkomunikasi adalah dengan sialography.Ultrasonografi biasanya tidak meyakinkan untuk mempelajari sublingual

karena lokasi mereka kelenjar. Pada CT, ranula sederhanabiasanya kista kira-kira berbentuk bulat telur dengan homogenatenuasi pusat wilayah 10 sampai 20HU. Dinding kistikadalah baik sangat tipis atau tidak terlihat, dan lesi diposisikanlateral otot genioglossal dan di atas mylohyoidotot. Jarang, dapat memperpanjang anterior, di belakangsimfisis mandibula dari, di atas otot ramah. ituterjun ranula sering infiltrat pesawat jaringan yang berdekatan,memperpanjang inferior dan bagian punggung ke kelenjar submandibuladaerah, sementara bagian perut mungkin melintasi garis tengah kekontralateral dasar mulut. Meskipun ranula terjundapat memperpanjang ke dalam segitiga submandibula dan menggantikankelenjar submandibula, tidak intrinsik mempengaruhi inikelenjar [13].

Gambar 3: gambar histopatologis lesi dipotong menampilkankoleksi musin dalam lumen dilapisi oleh jaringan ikat denganinflamasi sel.

MRI adalah studi yang paling sensitif untuk mengevaluasi sublingualkelenjar dan negara nya. Pada MRI, karakteristik ranula yangPenampilannya biasanya didominasi oleh air yang tinggikonten. Dengan demikian, ia memiliki T1-tertimbang rendah, menengahproton kepadatan, dan tinggi T2-tertimbang intensitas sinyal. inipenampilan, terutama dalam ranula terjun, mungkin miripdengan seorang lymphangioma, kista saluran lateral yang tiroglosus, dan mungkin kelenjar getah bening yang meradang. Namun, jikaprotein konsentrasi isi ranula adalah tinggi,intensitas sinyal dapat bervariasi, sering menjadi tinggi pada pencitraan semuaurutan. Dalam kasus tersebut, diagnosis diferensial MRtermasuk entitas seperti dermoid, epidermoids, dan lipoma[14].Histopatologi, yang ranula serviks muncul identikterhadap fenomena lendir ekstravasasi. Biopsi daribagian lateral leher dapat mengungkapkan hanya bahan amorfdengan sel inflamasi langka dan histiosit dominan,yang noda positif untuk musin [2]. Biokimia analisiscairan menunjukkan amilase yang tinggi dan kandungan protein.Diagnosis banding dari serviks ranula harus mencakuptiroglosus saluran kista, kista sumbing branchial, hygroma fibrosis,

submandibula sialadenitis, hemangioma intramuskular,kistik atau neoplastik penyakit tiroid, leher rahim menularlimfadenopati (virus Epstein-Barr, kucing penyakit awal,TBC), hematoma, lipoma, laryngocele, dan dermoidkista.

Dokter telah menggunakan beberapa metode yang berbeda untukpengobatan ranulas serviks. Ini termasuk eksisidari ranula saja, cryosurgery, marsupialization dengan atautanpa kauterisasi dari eksisi, lapisan lesi darimulut bagian ranula dengan sublingual terkaitkelenjar ludah atau, jarang, kelenjar submandibula, intraoraleksisi kelenjar sublingual dan drainase dari lesi,dan eksisi dari lesi melalui pendekatan serviks, kadang-kadangdikombinasikan dengan eksisi kelenjar sublingual. meskipunperawatan ini, banyak pasien mengalami kekambuhandan kadang-kadang lesi yang lebih besar telah terjadi. Eksisiranula dengan kelenjar ludah sublingual terkait adalahmetode yang paling diterima dengan tingkat kekambuhan rendah [15]. risiko bagiparesis dan kelumpuhan saraf mandibula marjinal adalahpaling umum komplikasi setelah terapi bedahranula [16]. Biopsi dari dinding kista dianjurkan untuk tidakhanya untuk konfirmasi histologis, tetapi juga untuk menyingkirkan keberadaankarsinoma sel skuamosa yang timbul dari dinding kista dankistadenokarsinoma papiler kelenjar sublingual, yangdapat hadir sebagai ranula.Selain itu manajemen bedah, CO2 laser telah digunakanuntuk menguapkan ranulas [17]. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi radiasiadalah alternatif. Dosis rendah 20-25 abu-abu yang efektif.Injeksi Intracystic dari persiapan streptokokus, OK-432, telah digunakan untuk mengobati lesi ini dalam beberapa melaporkankasus. Penggunaan ini agen sclerosing sebagai pengobatanpendekatan untuk ranula serviks dianggap eksperimental[18, 19]. Sebuah penelitian baru menemukan Nikel oralGlukonat-Mercurius Heel-Potentised Persiapan Organ BabiD10/D30/D200, agen homotoxicological menjadimodalitas pengobatan yang efektif untuk ranulas [20].

4. diskusiDalam kasus kami, pasien disajikan dengan pembengkakan yang

terbatas pada daerah submandibula kiri dan pasien adalahbenar-benar tanpa gejala. Pada menyuntikkan media kontrasdi ruang sublingual, kita bisa menghargai ekstensizat warna dalam ruang submandibula kiri, yang sugestifdari ranula terjun. Meskipun, Ultrasonografi biasanya

nondiagnostic, Pemerintah AS untuk pasien ini menunjukkan bilobedkoleksi cairan di daerah submandibula kiri dengan dangkaldan dalam komponen. MRI, yang paling sensitifmodalitas pencitraan untuk mempelajari ranula, menunjukkan hiper intensrongga berisi cairan di ruang sublingual kiri, membentang ke kirisubmandibula ruang sepanjang tepi posterior mylohyoidpada T-2 ditimbang gambar. T-1 gambar ditimbang menunjukkandidefinisikan dengan baik daerah hypointense sugestif terjun ranula(Gambar 2). Pasien dirujuk ke Departemen Oraldan maksilofasial Bedah untuk manajemen operasi, di manalesi tersebut dipotong melalui pendekatan serviks di bawah umumanestesi. Jaringan dipotong dikirim untuk histopatologievaluasi. Histopatologi mengungkapkan jaringan ikatdengan respon sel inflamasi, melapisi lumen. itulumen menunjukkan bidang tumpah histiosit yang mengandung musin(Gambar 3). Temuan keseluruhan konsisten dengandiagnosis terjun ranula.

5. kesimpulanMeskipun kasus ranula terjun telah didokumentasikandengan frekuensi sedang, kegagalan untuk membedakan klinisfitur ranulas oral dan terjun mungkin diagnostikperangkap. Lesi ini mungkin sulit untuk membedakan darijinak dan ganas kelenjar ludah tumor, terutamakistadenokarsinoma dan karsinoma mucoepidermoid. Sebuahkasus karsinoma sel skuamosa di dinding ranula memiliki jugadilaporkan [21]. Jadi, teliti radiologi, biokimia,histopatologi dan investigasi harus dilakukanuntuk semua kasus ranulas terjun dicurigai.

1. pengenalanPlunging Ranula adalah rembesan air liur dari kelenjar sublingualoleh karena trauma atau penyumbatan saluran. Cairan yang berasal dari penyumbatan kelenjar tersebar di antara fascial plane (lapisan jaringan fibrosa) dan otot pangkal lidah menuju ruang submandibula. Prevalensi pasti dari plunging ranula tidak diketahui,bagaimanapun, lesi ini dianggap biasa. KarenaPlunging Ranula baik yang disertai pembengkakan padadasar mulut atau berhubungan dengan riwayat pengobatandari ranula intraoral, tidaklah sulit didiagnosis seperti halnya lesi.Di sisi lain, Plunging ranulas yang di mana tidak terdapatbukti klinis dari koneksi oral, membutuhkan diagnostikyang lebih teliti. Tujuan makalah ini adalah untuk menyajikan klinisidan radiografi dari temuan kasus ranula tanpa perluasan (ekstensi) intraoral yang jarang terjadi bersama dengan tinjauan literature yang relevan.

2. Laporan KasusSeorang pria 50 tahun dilaporkan dengan riwayat 12-bulanpembengkakan di daerah submandibula kiri. Pembengkakan ini benar-benartanpa gejala dan ada sejarah yang berselang-seling (intermiten) mengenai perubahan ukuran pembengkakan. Pasien menunjukkan sejarahbedah-intervensi dan drainase cairan yang kentaldari pembengkakan di daerah submandibula kiri enam bulanyang lalu sejak kembali dari dokter keluarga di kampong halamnnya. Namun,bengkaknya muncul kembali segera setelah prosedur.Karena itu, pasien mengunjungi lembaga kami untuk hasil pengelolaan yang lebih pasti.

Pasien dalam kondisi sehat dan tidak memiliki sejarah dari setiapgangguan sistemik. Riwayat keluarga dan sejarah pribadi adalahbiasa saja. Pada pemeriksaan, keadaan umum menunjukkan tanda-tanda vital yang baik dan stabil. Pada pemeriksaan, terjadi difusi,lunak, berfluktuasi, tidak terdapat nyeri tekan pada pembengkakan, ukuran sebesar 7 x 5 cm,berada pada region kiri submandibula (Gambar 1 (a)).Sebuah bekas luka terlihat di dekat sudut kiri rahang bawah, yang merupakansitus intervensi bedah sebelumnya (Gambar 1 (b)).Kulit di atasnya normal dalam hal warna dan suhu.Pada Intraoral, di daerah sublingual pembengkakan tidak tampak jelas secara bilateral (Gambar 1 (c)). Gigi 35 karies.

Mukosa mulut, gingiva normal dan saluran ludah mengalami bukaanyang terlihat jelas. Kebersihan mulut buruk.

Orthopantomograph (panorex) pasien menunjukkankehilangan tulang secara horizontal. Ultrasonography dari pembengkakanmenunjukkan an-echoic (ruang yang terisolir dari dunia luar), terjadi pengumpulan cairan bilobed (gabungan fluid) pada region kiri submandibula dengan komponen yang dangkal dan dalam(Gambar 2 (a)). 1.0ml dari air-berbasis yodiumdisuntikkan di wilayah sublingual kiri dan miring lateral yangdiproyeksikan di daerah submandibula kiri untuk melihatekstensi (Gambar 2 (b)). T-2 yang ditimbang dari gambar MRI, menunjukkancairan hyperintense yang mengisi rongga dalam ruang sublingual sebelah kiri,memperluas ruang submandibula kiri sepanjang tepi posteriordari otot mylohyoid (Angka 2 (c) dan 2 (d)).

Gambar 1: (a) tampilan profil ekstraoral menunjukkan pembengkakan pada submandibula kiri. (b) tampilan ekstraoral  menunjukkan adanya pembengkakan submandibula. (c) tampilan intraoralmenunjukkan ketidakhadiran pembengkakan di dasar mulut.

Berdasarkan temuan klinis gambaran radiologi dan MRI,diagnosis sementara dari Plunging ranula dibuat diferensial diagnosis dengan kista dermoid dan kista epidermoid, kista saluran tiroglosus, hygroma fibrosis, dan limfadenopati.Eksisi lesi dilakukan di dekat leherdi bawah pengaruh anestesi umum dan jaringan tersebut menjadi subjekevaluasi histopatologi  (Gambar 3). Tidak ada tanda-tanda gejala untukkambuh untuk enam bulan berikutnya setelah pasien tidak hadir untuk follow-up.

3. Tijauan LiteraturSebuah ranula menurut definisi adalah rongga yang berisi mucus (lender), sebuah kista selaput lendir pada mukosa mulut (mucocele),di dasar mulut dalam hubungannya dengan kelenjar sublingual [1, 2]. Nama "ranula" berasal dari kata Latin "rana" yang berarti "katak". Pembengkakannya menyerupai nagian bawah perut katak yang tembus pandang ataupun kantung udara. Ranulasmemiliki karakteristik besar (> 2 cm) dan tampak sebagai tegangan yangberfluktuasi dengan bentuk kubah vesikel, terkadang berwarna ke-biru-an.

Sisi yang paling sering terkena adalah dasar tepi lateral rongga mulut.Varian klinis terhadap faktor terjadinya adalahsedang  (moderat), Plunging ranulaketika terjadi tekanan cairan musin melaluisebuah perforasi pada otot mylohyoid di ruang submandibula [3-5]. Ranulas memiliki prevalensi sekitar 0,2 kasusper 1000 orang dan terhitung sebesar 6% dari semua sialocysts oral.Jumlah ranula yang merupakan kista retensi berkisar kurang dari 1% sampai 10%. Ranulas biasanya terjadi padaanak-anak dan dewasa muda, dengan frekuensi puncak terjadi padadekade kedua [6]. Variasi yang terjadi pada leher cenderung lebih sedikit hingga pada dekade ketiga. Diagnosis dari Plunging ranula  biasanya ditentukan oleh gabungan antara riwayat penyakit, gambaran klinis, dan foto studi.

Plunging Ranulas umumnya muncul bersamaan denganranula oral. Jarang terjadi mereka muncul secara independen terhadapkomponen dalam mulut. Tanpa disertai adanya pembengkakan dalam mulut,  diagnosa klinis tidak dapat dicurigai sebagai ranula. Dalam lebih dari 45%kasus, pada pasien yang pertama terlihat adalah pembengkakan dalam mulut.Plunging Ranulas yang berhubungan dengan pembengkakan dalam mulut sebanyak 34% kasus.

Pada 21% kasus yang lainnya terjadi tanpa melibatkan oral. Etiologi yang paling penting dari ranulas adalah proses obstruksi parsial dari saluran sublingual.Hal ini dapat mengakibatkan pembentukan epitel kista retensi yang berlapis, yang terjadi pada <10% dari semua ranulas. Kedua, faktor yang paling sering terjadiadalah factor trauma yang menyebabkan kerusakan secara langsung terhadap saluran atau area yang lebih dalam dari tubuh terhadap kelenjar sublingual, yang mengarah pada ekstravasasi lendir dan membentuk pseudo-kista. Padakebanyakan kasus, berupa iatrogenik. Punging Ranulas muncul padaleher oleh salah satu dari empat mekanisme berikut. Pertama,kelenjar sublingual yang terproyeksi melalui mylohyoid, atau sebuahektopik (perpindahan atao malposisi) dari kelenjar sublingual  yang mungkin terdapat pada sisi leher darimylohyoid. Hal ini menjelaskan sebagian besar Plunging ranulas  yang adatanpa melibatkan komponen oral. Kedua, dehiscence atau hiatus (celah alami)pada otot mylohyoid yang mungkin terjadi. Cacat ini diamatimenyusuri aspek lateral bagian anterior dua pertiga dariotot. Melalui cacat ini, musin dari kelenjar sublingual dapat menembus ke dalam

ruang submandibula. Ketiga,sekitar 45% dari Plunging ranulas terjadi iatrogenicallysetelah operasi untuk mengangkat ranula oral. Kasus Plunging ranula juga dilaporkan telah terbentuk oleh bedah sekunder untuk  prosedur pengambilan sialolith, transposisi kelenjar dan penempatan implan [7-9]. Terakhir, dari saluran kelenjar sublingualmungkin bergabung dengan kelenjar atau saluran submandibula, yang memungkinkan Ranula terbentuk dalam kesinambungan dengan kelenjar submandibula.oleh karena itu, ranula masuk ke dalam leher dari belakangotot mylohyoid  [4].

Servical Ranula muncul tanpa gejala, dengan massa yang terusmemperbesar dengan ukuran yang fluktuatif. Kebanyakanranulas dilaporkan dengan ukuran 4-10 cm. Kulit di atasnya  biasanya utuh. Massa tersebut berfluktuasi, bergerak bebas, dantidak mengalami nyeri tekan. Massa itu tidak terkait dengan kelenjar tiroidatau jaringan kelenjar getah bening . Dalam beberapa kasus, deteksi kelenjar ludah atas sebagian kelenjar sublingual melaluiotot mylohyoid menuju ke leher menjadi mungkin dilakukan.  Massa tersebut tidak dapat dipastikan tetapi tergantung lapisan jaringan fibrosa (fascial planes) dari leher dan dapat meluas ke mediastinum. Miripdengan oral ranula, massa cenderung menyebabkan pembengkakan lateralis;Namun, memungkinkan melintasi midline. Juga telah dilaporkanuntuk perluasan ke daerah submental, leher kontralateral, nasofaring hingga ke dasar tengkorak, retropharynx danbahkan melewati mediastinum  [10, 11]. Jarang, Ranula yang berukuran besardapat menyebabkan disfagia atau obstruksi saluran pernapasan.

Gambar 2: (a) Ultrasonogram menunjukkan pengumpulan cairan anechoic di wilayah submandibula kiri. (b) proyeksi oblique lateral daerah submandibulardengan media kontras yang disuntikkan di ruang sublingual. (c) Coronal T-1 weight MR menunjukkan daerah hypointense darikumpulan cairan di atas dan di bawah otot mylohyoid. (d) T-2 weight axial MRI menunjukkan ekstensi dari pengumpulan cairan.

Takimoto menyarankan teknik radiografi yang sederhanauntuk diagnosis pre operatif Plunging ranula  yang meliputimenyuntikkan media kontras dalam ruang sublingual [12]. Sebuahsialogram dilakukan pada pasien dengan sialocyst menunjukkan

perpindahan yang lancar dari saluran-saluran kelenjar di sekitarmassa. Tidak ada hubungan langsung dengan sistem duktus. Namun, metode terbaik untuk menunjukkanhubungannya dengan kista adalah dengan sialography.Ultrasonografi biasanya tidak dapat disimpulkan untuk mempelajari kelenjar sublingual oleh karena letak lokasi. Pada CT, simple ranula  biasanya diperkirakan berbentuk bulat telur dengan pelemahan wilayah central yang homogen10 sampai 20HU. Dinding kistamungkin sangat tipis atau tidak terlihat, dan lesi berada pada posisi lateral dari otot genioglossal dan di atas otot mylohyoid. Jarang, dapat memberikan perluasan ke anterior, di belakangsimfisis dari mandibula , di atas otot genial. Plungingranula sering terinfiltrasi pada jaringan yang berdekatan,meluas ke inferior dan bagian dorsal (belakang) menuju daerah kelenjar submandibula, sementara bagian ventral mungkin melintasi midline kearah kontralateral dari dasar mulut. Meskipun Plunging ranula  dapat meluas ke dalam segitiga submandibula dan menggeserkelenjar submandibula, namun ini secara intrinsik tidaklah mempengaruhi kelenjar [13].

Gambar 3: gambaran histopatologis lesi yang telah dieksisi menunjukkan penumpukan musin dalam lumen yang dilapisi oleh jaringan ikat denganinflamasi sel.

MRI adalah ilmu yang paling sensitif untuk mengevaluasi kelenjar sublingual dan keadaannya. Pada gambaran MR, karakteristik ranula yangpenampakannya biasa didominasi oleh kandungan air yang tinggi. Dengan demikian, ia memiliki T1-dengan bobot yang rendah, diantara kepadatan proton, dan intensitas sinyal bobot T2-yang tinggi.  Tampilan ini, utamanya Plunging ranula, mungkin serupa dengan lymphangioma, kista lateral saluran  tiroglosus, dan mungkin kelenjar getah bening yang meradang.

Namun, jika konsentrasi kandungan protein ranula adalah tinggi,maka intensitas sinyal dapat bervariasi, bahkan menjadi tinggi pada semua urutan gambaran. Dalam kasus tersebut, diferensial diagnosis  MRdengan dermoid, epidermoids, dan lipoma.

Secara Histopatologi, servikal ranula muncul sebagaifenomena  ekstravasasi lendir. Biopsi daribagian lateral leher mungkin hanya dapat mengungkapkan  material amorphosus (yang awalnya padat, berubah menjadi cair)dengan sel inflamasi yang langka dan  histiosit yang dominan,di mana stains positif pada musin [2]. Analisiscairan Biokimia menunjukkan amilase yang tinggi dan mengandung protein.

Diagnosis banding dari serviks ranula mencakuptiroglosus saluran kista, kista branchial cleft, fibrosis hygroma ,submandibula sialadenitis, hemangioma intramuskular,fibrosa atau penyakit neoplastik tiroid, leher rahim  limfadenopati cervical yang menular (virus Epstein-Barr, penyakit cat-scratch,TBC), hematoma, lipoma, laryngocele, dan kista dermoid.

Para Dokter telah menggunakan beberapa metode yang berbeda untukpenanganan ranulas serviks. Termasuk eksisiranula, cryosurgery, marsupialization dengan atautanpa kauterisasi dari lapisan lesi, eksisi bagian mulut dari sublingual yang berhubungan dengan kelenjar ludah atau, jarang, kelenjar submandibula, eksisi intraoralpada kelenjar sublingual dan drainase pada lesi,dan eksisi dari lesi melalui servikal approach, kadang-kadangdikombinasikan dengan eksisi kelenjar sublingual. Meskipundengan perawatan tersebut, banyak pasien mengalami recurrent (kekambuhan)dan kadang-kadang terjadi lesi yang lebih besar. Eksisiranula yang berhubungan dengan kelenjar ludah sublingual  adalahmetode yang paling diterima dengan tingkat kekambuhan yang rendah [15]. Risiko terhadap paresis (kelumpuhan) dan terjadinya paralisis pada marjinal saraf mandibula  adalah komplikasi yang paling umum setelah terapi bedah pada ranula [16]. Biopsi dari dinding kista dianjurkan untuk tidakhanya sebagai konfirmasi histologis, tetapi juga untuk menghilangkankarsinoma sel skuamosa yang timbul dari dinding kista dankista denokarsinoma kelenjar papiler  sublingual, yangdapat muncul sebagai ranula.

Selain manajemen bedah, Laser CO2 juga telah digunakanuntuk mem-vaporasi (menguapkan) ranulas [17]. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi radiasi dijadikan sebagai alternatif. Dosis rendah 20-25 grayadalah yang

efektif. Injeksi Intracystic dari preparasi streptokokus, OK-432, telah digunakan sebagai penanganan lesi ini dalam beberapa laporankasus. Penggunaan sclerosing agen ini sebagai pendekata pengobatanuntuk ranula serviks yang dianggap sebagai percobaan eksperimental[18, 19]. Penelitian baru-baru ini menemukan pemberian Nikel oralGlukonat-Mercurius Heel-Potentised Preparasi Swine OrganD10/D30/D200 secara oral, agen homotoxicological menjadimodalitas pengobatan yang efektif untuk ranulas [20].

4. diskusiDalam kasus kita, pasien menunjukkan adanya pembengkakan yangterbatas pada daerah submandibula sebalah kiri dan pasien benar-benar tanpa gejala. Pada menyuntikkan media kontrasdi ruang sublingual, dapat dipahami bahwa perluasan zat warna dalam ruang submandibula sebelah kiri, memberi kesanpada Plunging ranula. Meskipun, Ultrasonografi biasanyanondiagnostic, Pemeriksaan USG pasien memperlihatkan kumpulan cairan bilobeddi daerah submandibula kiri dengan superficialdan komponen yang dalam. Pemeriksaan MRI, merupakan gambaran yang paling peka untuk mempelajari ranula, menunjukkan kelebihan intensitas rongga yang berisi cairan di ruang sublingual kiri, membentang ke kiriruang submandibula  sepanjang tepi posterior mylohyoid pada gambar bobot T-2. Gambar bobot T-1 mendefinisikan secara benar daerah hypointense yang terkesan sebagai Plunging ranula(Gambar 2). Pasien dirujuk ke Departemen Oraldan Bedah Maksilofasial untuk penatalaksanaan operasi, di manalesi tersebut dipotong via servikal approach di bawah pengaruh anastesi secara umum. Potongan jaringan dikirim untuk evaluasi histopatologi. Histopatologi meunujukkan jaringan ikatdengan respon sel radang, yang melapisi lumen. Lumentersebut menunjukkan area tumpahan histiosit (system sel fagosit monokuler) yang mengandung musin(Gambar 3). Temuan keseluruhan  konsisten menunjukkan diagnosis Plungign terjun

. 5. kesimpulanMeskipun kasus plunging ranula telah tercatatdengan frekuensi yang sedang, kegagalan dalam membedakan ciri klinisdari oral dan plunging ranula mungkin terjebak dalam hal diagnostik. Lesi yang mungkin sulit untuk dibedakan adalah

tumor kelenjar ludah yang jinak dan  yang ganas, terutama kistadenokarsinoma dan karsinoma mucoepidermoid. Kasus karsinoma sel skuamosa pada dinding Ranula jugatelah dilaporkan [21]. Jadi, pemeriksaan radiologi yang seksama, biokimia,dan pemeriksaan histopatologi harus dilakukanuntuk semua kasus yang dicurigai sebagaiu Plunging ranulas.