pneumònia viral en adults inmunocompetents - academia.cat · pneumonia viral introducció a la ......
TRANSCRIPT
Pneumònia Viral en adults
inmunocompetents
Anna San Gil Betriu
Hospital Universitari Mutua de Terrassa
Febrer 2014
PNEUMONIA VIRAL Introducció a la pneumònia viral
Importància de la pneumònia viral actualment
Etiologia i Tractament
Virus emergents
Claus d’ajuda pel diagnòstic
Comportament epidèmic
Clínica
Marcadors Biològics
Imatge radiològica
El gran repte: Co-infecció
Conclusions
Importància pneumònia viral
actualment NAC es una malaltia comú que representa la causa
més freqüent d’admissions hospitalàries i una causa important de mortalitat en els països desenvolupats.
Fins la darrera dècada gairebé la meitat de les NAC no tenen diagnòstic etiològic, representant un risc de tractament inapropiat.
S’estima que cada any hi ha 100 milions de casos de NAC viral i publicacions recents ens confirmen que la etiologia d’aquestes poden no ésser identificades.
Lancet 2008; 371:445-458
Lancet 2001; 362:1991-2001
CID 2012 ;55(1):107-13
Importància pneumònia viral
actualment Fins la darrera dècada:
Rol poc important dels patògens virals.
Diagnòstic difícil i costós: Cultiu viral, immunofluorescència i serologies.
Pocs agents anitivirals efectius.
Actualment:
Introducció de les vacunes per NAC bacteriana
Emergència del SARS, grip aviar (H5N1) i Influenza A pandèmic (H1N1), nova grip aviar (H7N5), Mers-Cov...
Els mètodes mitjançant PCR pel diagnòstic
Disposem cada cop de més tractaments.
Current Opinion in Infectious Diseases 2009, 22:143-147
N Diagnòstic
etiològic
Aïllament de virus
Templeton
CID 2005
105 49.5% vs
PCR 75%
-Virus 56.2.%
-Co-infecció 26.5%
Marcos
Antivir Ther 2006
198 57% -Virus 13%
-Co-infecció 10%
Jennings
Thorax 2008
304 58% -Aïllament viral 29%
Johenstone
Chest 2008
193 39% -Virus 15%
-Co-infecció 4%
Johansson
CID 2010.
184 67% -Aillament viral 29%
Sangil
Eur J Clin Microb Infect Dis
2012.
131 51%)
Vs PCR
70%
-Virus 17%
-Co-infecció 19%
- Utilitzant tots els mètodes incloent la PCR augmentem el dx etiològic fins a un 20%.
- Si tenim en compte el % de virus aïllats en les NAC trobarem des de un 15% fins a un 56%.
Etiologia
Chest 2010; 138, 811-816
Lieberman busca mitjançant PCR: virus respiratoris en adults amb
pneumònia vs. adults amb infeccions vies aèries baixes vs. sans
Etiologia
Benefici del diagnòstic de NAC viral:
Deixar de buscar altres diagnòstics
→ Co-infecció
Conèixer la evolució/pronòstic de la malaltia.
Administrar tractament apropiat (en cas que
existeixi)
Minimitzar el risc de transmissió nosocomial
Etiologia
Lancet,2011; 377, 1264-75
MersCoV
Tractament
Lancet,2011; 377, 1264-75
Disposem de cada cop més tractaments per Infeccions virals
MersCoV Ribavirin, INFalfa, Monoclonal Antibody
Virus emergents
SARS H5N1 H1N1 H7N9
En curs
Mers-CoV
En curs
Any 2003 2003-4 2009 2013 2013
Casos 8273 650 Global 133 178
Morts 774 (9%) 385 (60%) WHO 18.449
CDC 284.000
44 (33%) 76 (42%)
WHO GAR
Virus emergents Mers-CoV
PNEUMONIA VIRAL
Introducció a la pneumònia viral
Importància de la pneumònia viral actualment
Etiologia i Tractament
Virus emergents
Claus d’ajuda pel diagnòstic
Comportament epidèmic
Clínica
Marcadors Biològics
Imatge radiològica
El gran repte: Co-infecció
Conclusions
Comportament epidèmic
PIDIRAC pla d’informació de les infeccions respiratòries a catalunya
https://wwww.20gencat.cat
Comportament epidèmic
CID 2013; 57, 1069-77
Cohort retrospectiva a Hong
Kong que inclou 607 casos de
pacients ingressats per infecció
per VRS des del 2009 al 2011
Podem observar un
comportament en forma de pics
estacionals del VRS: setembre
2009, febrer/març 2010 i
setembre 2011
Comportament epidèmic
CID 2006; 42 518-24
Característiques clíniques i
biològiques
Lancet,2011; 377, 1264-75
Variables que més freqüentment que ens ajuden a diferenciar etiologia viral de
bacteriana
Característiques clíniques
-26 de 148 residents i 13
treballadors amb símptomes
respiratoris
- Mitja d’edat 70.2 anys
- 8/12 NAC confirmada Rx
sense altre dx alternatiu
(31%)
- Frotis nasal va confirmar
metaneumo en 5/15 pacients
(1 amb Rx de neumonia).
J Infect Dis, 2007; 196, 705-08
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012 ;10:2765-72
Objectiu: Definir la etiologia de NAC durant un any de pandèmia (afegint PCR a tots
els mètodes convencionals) de tots els pacients que consulten al nostre centre definint
paràmetres clínics, biològics, i de resposta. N= 131 casos.
Característiques clíniques
Thorax 2011; 66:247-252
Un model de 5 criteris clínics pot ésser útil per identificar els adults que consulten
per NAC relacionada amb H1N1.
Característiques clíniques
Característiques clíniques
CID 2013; 57, 1069-77
CID 2011;52(S4):S346-S350
Marcadors biològics
Marcadors biològics En el grup guiat per la Procalcitonina
PCT<0.1ng/mL: Desaconsella fermament ATB
PCT de 0.1 a 0.25ng/mL: No aconsellat ATB
PCT >0.25ng/mL: Aconsella fermament ATB
El objectiu primari dels 6 estudis: Sense diferencies en esdeveniments adversos, mortalitat, ingrés UCI, reingrés.
Com a objectius secundaris: Grup PCT un menor número de pacients que rebien
ATB empíric. Atribuint aquest grup a infeccions virals
Durada d'antibiòtic en el grup guiat per PCT també menor.
CID 2011;52(S4):S346-S350
Imatge radiogràfica
Shiley et al. fan un anàlisi retrospectiu del TC de 42 pacients amb
NAC d’etiologia viral. El radiòleg és cec per la etiologia.
J Thorac Imaging 2010 ;25:68-75
Imatge radiogràfica
- NAC viral va ésser suggerida pel radiòleg nomes en 4/42 casos (10%).
- En els casos de condensació multifocal i en vidre desllustrat 15/16 (94%) van ésser
interpretats com pneumònia broncoaspirativa o bacteriana.
J Thorac Imaging 2010 ;25:68-75
PNEUMONIA VIRAL Introducció a la pneumònia viral
Importància de la pneumònia viral actualment
Etiologia i Tractament
Virus emergents
Claus d’ajuda pel diagnòstic
Comportament epidèmic
Clínica
Marcadors Biològics
Imatge radiològica
El gran repte: Co-infecció
Conclusions
Co-infecció S’ha detectat etiologia mixta (viral i bacteriana) des de en un 4% fins a un 26%
N Diagnòstic
etiològic
Aïllament de virus
Templeton
CID 2005
105 49.5% vs
PCR 75%
-Virus 56.2.%
-Co-infecció 26.5%
Marcos
Antivir Ther 2006
198 57% -Virus 13%
-Co-infecció 10%
Jennings
Thorax 2008
304 58% -Aïllament viral 29%
Johenstone
Chest 2008
193 39% -Virus 15%
-Co-infecció 4%
Johansson
CID 2010.
184 67% -Aillament viral 29%
Sangil
Eur J Clin Microb Infect
Dis 2012.
131 51%)
Vs PCR
70%
-Virus 17%
-Co-infecció 19%
Co-infecció
Les combinacions més freqüentment
descrites:
Rhinovirus + Streptococus pneumoniae
Influenza + Streptococus pneumoniae.
Existeix evidència que la co-infecció pot
induir una resposta clínica i inflamatòria
més important associada a major
gravetat.
Thorax, 2008; 63, 42-48
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012 ;10:2765-72
CONCLUSIONS
La pneumònia viral és una entitat rellevant ara que ha millorat la nostra capacitat diagnòstica.
Existeixen diferents virus causants de NAC amb diferents patrons epidemiològics, clínics, biològics i evolutius que caldria tipificar i que es poden diferenciar en alguns trets de la bacteriana.
La co-infecció és un fenomen freqüent.
CID 2013; 57, 1069-77