PneumoconiozelePneumoconiozele

Conf.Dr.BrConf.Dr.Brâândunduşşa Constantina Constantin

DefiniţieDefiniţie""pneumos" = plămân; "conis" = pulberepneumos" = plămân; "conis" = pulbere

1967 - Zeneker - afecţiuni pulmonare 1967 - Zeneker - afecţiuni pulmonare cauzate de prafcauzate de praf

boli pulmonare cronice caracterizate prin boli pulmonare cronice caracterizate prin acumularea pulberilor în plămâni şi acumularea pulberilor în plămâni şi reacţiile tisulare pulmonare datorate reacţiile tisulare pulmonare datorate acestor pulberi (1971 - Conferinţa acestor pulberi (1971 - Conferinţa Internaţională Sydney)Internaţională Sydney)

Pulberile Pulberile din mediul de muncă sunt sisteme din mediul de muncă sunt sisteme disperse (de tip aerosol) de particule solide disperse (de tip aerosol) de particule solide heterogene aflate într-un gaz (aer), particule a heterogene aflate într-un gaz (aer), particule a căror distribuţie după criteriul mărimii este căror distribuţie după criteriul mărimii este predominant aceea a unui coloid.predominant aceea a unui coloid.

Particulele de pulberi au diametre variind între Particulele de pulberi au diametre variind între 0,01 şi 100 0,01 şi 100 m după Pawlowcki sau 1-100 m după Pawlowcki sau 1-100 m m după alţi autori şi se formează în general prin după alţi autori şi se formează în general prin procese de dezintegrare.procese de dezintegrare.

FumurileFumurile fac parte din categoria aerosolilor (sisteme fac parte din categoria aerosolilor (sisteme disperse cu faza dispersă solidă şi mediul de dispersie disperse cu faza dispersă solidă şi mediul de dispersie gaz), dar dimensiunile particulelor variază: 0,001-1 gaz), dar dimensiunile particulelor variază: 0,001-1 m sau 0,1-1 m sau 0,1-1 m; fumurile rezultă fie din reacţii m; fumurile rezultă fie din reacţii chimice (oxidare, sublimare, distilare), fie din arderea chimice (oxidare, sublimare, distilare), fie din arderea combustibililor fosili, a lemnului sau materialelor combustibililor fosili, a lemnului sau materialelor asfaltice.asfaltice.

SmogulSmogul: aerosoli de particule solide sau lichide : aerosoli de particule solide sau lichide (0,01-1 (0,01-1 m) rezultate din procese de ardere m) rezultate din procese de ardere incompletă, sub formă de aggregate de particule incompletă, sub formă de aggregate de particule primare foarte mici, cu form extreme de complexe.primare foarte mici, cu form extreme de complexe.

ClasificareClasificarea pulberilora pulberilor fibre mineralefibre minerale: :

naturale: azbest, zeoliţi, alţi silicaţi, naturale: azbest, zeoliţi, alţi silicaţi, artificiale: artificiale:

vată de rocă, vată de zgură (prin topirea rocilor magmatice sau vată de rocă, vată de zgură (prin topirea rocilor magmatice sau a zgurii în metalurgia fierului, oţelului, cuprului), a zgurii în metalurgia fierului, oţelului, cuprului),

fibre ceramice (din argile, azoturi de siliciu şi bor, oxizi fibre ceramice (din argile, azoturi de siliciu şi bor, oxizi metalici)metalici)

fibre de sticlăfibre de sticlă

pulberi de dioxid de siliciupulberi de dioxid de siliciu pulberi metalicepulberi metalice: fosfor, crom, arsen,: fosfor, crom, arsen,

pulberi organicepulberi organice – provin de la animale (proteine din epiteliu, blană, – provin de la animale (proteine din epiteliu, blană, pene, urme de urină, fecale, salivă, paraziţi), plante (taninuri, lectine, protein, pene, urme de urină, fecale, salivă, paraziţi), plante (taninuri, lectine, protein, resturi de frunze şi tulpini) sau microorganisme (celule bacteriene, spori de resturi de frunze şi tulpini) sau microorganisme (celule bacteriene, spori de actinomicete şi fungi).actinomicete şi fungi).

Patogenitatea pulberilorPatogenitatea pulberilor inerte, neagresiveinerte, neagresive: oxid de staniu, sulfat de : oxid de staniu, sulfat de bariubariu inerte, agresive, fibrogeneinerte, agresive, fibrogene: SiO: SiO22 l.c., silicaţi l.c., silicaţi

naturali, azbest, beriliu, aluminiu, metale dure: naturali, azbest, beriliu, aluminiu, metale dure: carburi (W, Ti), Cocarburi (W, Ti), Co

alergizantealergizante: in, cânepă, făină, răşini etc.: in, cânepă, făină, răşini etc. cancerigenecancerigene: nichel: nichel agresive, toxice sistemiceagresive, toxice sistemice: plumb, mercur, : plumb, mercur,

cadmiu, mangan, vanadium, pesticide, cadmiu, mangan, vanadium, pesticide, organofosforiceorganofosforice

Etiologia pneumoconiozelorEtiologia pneumoconiozelor

Factorul principalFactorul principal: aerosoli de particule inerte:: aerosoli de particule inerte: aflate în concentraţie mare > concentraţia aflate în concentraţie mare > concentraţia

maxim admisibilămaxim admisibilă cu diametrul sub 3 μmcu diametrul sub 3 μm agresive (cu conţinut ridicat în SiO2 liber agresive (cu conţinut ridicat în SiO2 liber

cristalin, azbest, lignit, etc.)cristalin, azbest, lignit, etc.) timp de expunere îndelungat >10-15 ani timp de expunere îndelungat >10-15 ani

Factori favorizanţi:Factori favorizanţi:

aparţinând de organism şi obiceiuri vicioaseaparţinând de organism şi obiceiuri vicioase: : afecţiuni bronhopulmonareafecţiuni bronhopulmonare antecedente de tuberculozăantecedente de tuberculoză consum tutun, alcoolconsum tutun, alcool

aparţinând de locul de muncăaparţinând de locul de muncă:: microclimat befavorabil (temperaturi scăzute)microclimat befavorabil (temperaturi scăzute) curenţi de aercurenţi de aer umiditate crescutăumiditate crescută lipsa mijoacelor protectivelipsa mijoacelor protective profesiuni expuse (industria cosntructoare de maşini, profesiuni expuse (industria cosntructoare de maşini,

metalurgică, minerit etc.)metalurgică, minerit etc.)

Clasificarea pneumoconiozelorClasificarea pneumoconiozelorI. I. Pneumoconioze colagenePneumoconioze colagene CaracteristiciCaracteristici:: alterarea permanentă sau distrugerea arhitecturii pulmonarealterarea permanentă sau distrugerea arhitecturii pulmonare reacţie interstiţială de tip colagen, ireversibilăreacţie interstiţială de tip colagen, ireversibilăEtiologieEtiologie: : pulberi fibrinogene care induc reacţia de colagenpulberi fibrinogene care induc reacţia de colagen pulberi nefibrinogene: iniţial nu induc reacţie de colagen, dar pulberi nefibrinogene: iniţial nu induc reacţie de colagen, dar

pot produce acest tip de reacţie datorită reacţiilor anormale ale pot produce acest tip de reacţie datorită reacţiilor anormale ale plămânuluiplămânului

Exemple:Exemple: silicozasilicoza azbestozaazbestoza pneumoconioza minerului la cărbune (fibroza pulmonară pneumoconioza minerului la cărbune (fibroza pulmonară

masivă)masivă)

II. II. Pneumoconioze necolagenePneumoconioze necolagene ("tatuaje pulmonare" ale ("tatuaje pulmonare" ale expunerii profesionale fără consecinţe importante asupra expunerii profesionale fără consecinţe importante asupra capacităţii de muncă)capacităţii de muncă)

CaracteristiciCaracteristici:: structura alveolară rămâne intactăstructura alveolară rămâne intactă reacţia interstiţială de tip reticulinic, potenţial reversibilăreacţia interstiţială de tip reticulinic, potenţial reversibilăEtiologieEtiologie: pulberi nefibrinogene: pulberi nefibrinogene Exemple:Exemple: antracozaantracoza siderozasideroza talcozatalcoza baritozabaritoza zirconioza etc.zirconioza etc.

III. III. Pneumoconioze mixtePneumoconioze mixte (colagene şi necolagene): (colagene şi necolagene): silicoantracoza, antracosilicoza.silicoantracoza, antracosilicoza.

SILICOSILICOZAZA

DefiniţieDefiniţie:: pneumoconioză cronică fibrozantă, pneumoconioză cronică fibrozantă, consecutivă inhalării timp îndelungat de pulberi consecutivă inhalării timp îndelungat de pulberi respirabile de siliciu liber cristalin (SiO2 l.c.), pe de o respirabile de siliciu liber cristalin (SiO2 l.c.), pe de o parte, şi datorată reacţiilor parenchimului pulmonar parte, şi datorată reacţiilor parenchimului pulmonar faţă de acumularea în pulmon a pulberilor, pe de altă faţă de acumularea în pulmon a pulberilor, pe de altă parte.parte.

Importanţa problemeiImportanţa problemei rămâne "vedeta" şi principala problemă de patologie rămâne "vedeta" şi principala problemă de patologie

profesionalăprofesională nu se cunoaşte mecanismul intim de producere, deşi nu se cunoaşte mecanismul intim de producere, deşi

factorul etiologic a fost bine caracterizatfactorul etiologic a fost bine caracterizat nu dispunem de tratamente eficiente ale bolii, limitându-ne nu dispunem de tratamente eficiente ale bolii, limitându-ne

la terapie simptomaticăla terapie simptomatică este o boală cronică invalidantă, cu importante consecinţe este o boală cronică invalidantă, cu importante consecinţe

socio-economice şi medicale.socio-economice şi medicale.

EtiologieEtiologieA. A. Formele cristaline pure de siliciu:Formele cristaline pure de siliciu:

cuarţ (nisip)cuarţ (nisip) tridimittridimit cristobalitcristobalit

B. B. Formele microcristaline: calcedonie, opal, cremene, agate;Formele microcristaline: calcedonie, opal, cremene, agate;C. C. Formele amorfe: pământ de diatomee: după prelucrarea termică înaltă Formele amorfe: pământ de diatomee: după prelucrarea termică înaltă

se transformă în varietate cristalină.se transformă în varietate cristalină.

Riscul silicogen al unui loc de muncă este dat de:Riscul silicogen al unui loc de muncă este dat de: concentraţia de pulberi în aerul locului de muncă să fie peste concentraţia concentraţia de pulberi în aerul locului de muncă să fie peste concentraţia

maxim admisă, atât pentru pulberea totală, cât şi pentru pulberea maxim admisă, atât pentru pulberea totală, cât şi pentru pulberea respirabilă; pentru cuarţ, riscul silicogen începe de la 0,1 mg/m3 sau de la respirabilă; pentru cuarţ, riscul silicogen începe de la 0,1 mg/m3 sau de la 40 particule/cm3.40 particule/cm3.

dimensiunile particulei să fie cât mai mici, sub 3 μ, reprezentând fracţia dimensiunile particulei să fie cât mai mici, sub 3 μ, reprezentând fracţia alveolară (respirabilă), deci pulberea cu cel mai înalt grad de dispersie. alveolară (respirabilă), deci pulberea cu cel mai înalt grad de dispersie.

Pătrunderea pulberilor în aparatul respirator este în funcţie de diametrul Pătrunderea pulberilor în aparatul respirator este în funcţie de diametrul particulei, cât şi de caracteristicile fluxului de aer prin structurile anatomice particulei, cât şi de caracteristicile fluxului de aer prin structurile anatomice ale diferitelor căi aeriene.ale diferitelor căi aeriene.

La viteze mari şi particule mari (peste 10 μ), depunerea se face La viteze mari şi particule mari (peste 10 μ), depunerea se face prin izbire şi sedimentare datorită gravitaţiei, mai ales pentru prin izbire şi sedimentare datorită gravitaţiei, mai ales pentru pulberile cu diametrul până la 2 μ. Sub 0,5 μ sedimentarea devine pulberile cu diametrul până la 2 μ. Sub 0,5 μ sedimentarea devine mai puţin importantă, iar sub 0,2 μ neglijabilă, principalul mai puţin importantă, iar sub 0,2 μ neglijabilă, principalul mecanism de depunere fiind prin difuziune.mecanism de depunere fiind prin difuziune.

În timpul muncii, 1,5% din cantitatea de pulberi se depune.În timpul muncii, 1,5% din cantitatea de pulberi se depune.Ca schemă generală de eliminare a pulberilor inhalate în mod obişnuit Ca schemă generală de eliminare a pulberilor inhalate în mod obişnuit

în mediu cu pulberi, în timpul unei inspiraţii şi expiraţii, procentual reţinerea şi în mediu cu pulberi, în timpul unei inspiraţii şi expiraţii, procentual reţinerea şi eliminarea pulberilor are loc astfel:eliminarea pulberilor are loc astfel:25% din pulberile inhalate se elimină la expiraţia următoare;25% din pulberile inhalate se elimină la expiraţia următoare;50% se depun în căile aeriene şi sunt eliminate în câteva ore (2-50% se depun în căile aeriene şi sunt eliminate în câteva ore (2-4) din aparatul respirator;4) din aparatul respirator;25% din particulele inhalate se depun în alveole; din acestea, 25% din particulele inhalate se depun în alveole; din acestea, jumătate sunt transportate până la bronhiola terminală în 24 ore la jumătate sunt transportate până la bronhiola terminală în 24 ore la covorul mucociliar rulant şi eliminate în 2-4 ore; restul de 25% covorul mucociliar rulant şi eliminate în 2-4 ore; restul de 25% pulberi sunt reţinute timp mai îndelungat, cu o perioadă de pulberi sunt reţinute timp mai îndelungat, cu o perioadă de înjumătăţire de 4-6 luni.înjumătăţire de 4-6 luni.

Factorii etiologici favorizanţiFactorii etiologici favorizanţi:: timpul de expuneretimpul de expunere::

pentru apariţia silicozei diagnosticabilă radiologic sunt necesare perioade pentru apariţia silicozei diagnosticabilă radiologic sunt necesare perioade îndelungate de ani (10-15-20), în condiţiile în care expunerea la îndelungate de ani (10-15-20), în condiţiile în care expunerea la concentraţiile de pulberi din aerul locului de muncă şi posibilităţile de concentraţiile de pulberi din aerul locului de muncă şi posibilităţile de autoepurare pulmonară permit acumularea a aproximativ 300 mg pulberi autoepurare pulmonară permit acumularea a aproximativ 300 mg pulberi SiO2 l.c.SiO2 l.c.există situaţii în care concentraţia de pulberi este foarte mare, iar există situaţii în care concentraţia de pulberi este foarte mare, iar mijloacele de autoepurare nu funcţionează eficient; atunci timpul de mijloacele de autoepurare nu funcţionează eficient; atunci timpul de expunere se reduce la câţiva ani (2-3-6).expunere se reduce la câţiva ani (2-3-6).pentru situaţiile în care silicozapentru situaţiile în care silicoza aparaparee după numai 6 luni - 1 an, explicaţia după numai 6 luni - 1 an, explicaţia este dată de factorul individual, reprezentat de rezistivitatea individuală de este dată de factorul individual, reprezentat de rezistivitatea individuală de a face sau de a nu face boala, adică de predispoziţia genetică individuală a face sau de a nu face boala, adică de predispoziţia genetică individuală de a avea anumiţi loci în sistemul HLA capabili de a declanşa boala în de a avea anumiţi loci în sistemul HLA capabili de a declanşa boala în condiţii de risc silicogen.condiţii de risc silicogen.

factori care depind de organismul muncitorului factori care depind de organismul muncitorului expusexpus::

debit respirator crescut;debit respirator crescut; modificările autoepurării pulmonare prin afecţiuni CRS şi modificările autoepurării pulmonare prin afecţiuni CRS şi

bronhopulmonare;bronhopulmonare; prezenţa în antecedentele personale patologice de boli specifice (tbc) prezenţa în antecedentele personale patologice de boli specifice (tbc)

sau nespecifice repetate care modifică reacţia tisulară interstiţiului sau nespecifice repetate care modifică reacţia tisulară interstiţiului pulmonar.pulmonar.

factori care depind de alţi factori ai mediului de factori care depind de alţi factori ai mediului de muncămuncă::

gaze iritante (On, SO2 etc);gaze iritante (On, SO2 etc); microclimat nefavorabil (umiditate crescută, curenţi de aer, frig);microclimat nefavorabil (umiditate crescută, curenţi de aer, frig); caracteristicile procesului tehnologic (perforare uscată sau umedă). caracteristicile procesului tehnologic (perforare uscată sau umedă).

Situaţia locului de muncă: subteran, suprafaţă, spaţii închise; utilajul Situaţia locului de muncă: subteran, suprafaţă, spaţii închise; utilajul folosit (metode manuale sau utilizarea de perforatoare, generatoare de folosit (metode manuale sau utilizarea de perforatoare, generatoare de pulberi foarte fine).pulberi foarte fine).

durata procesului de muncă;durata procesului de muncă; starea echipamentului de protecţie colectivă sau individualăstarea echipamentului de protecţie colectivă sau individuală ..

Locuri de muncă, profesiuni expuseLocuri de muncă, profesiuni expuse

Minerit sau industria extractivăMinerit sau industria extractivă - riscul silicogen depinde de duritatea - riscul silicogen depinde de duritatea sterilului respectiv. Exemple de mine:sterilului respectiv. Exemple de mine:

Anina (pulberea conţine 80% SiO2 l.c.)Anina (pulberea conţine 80% SiO2 l.c.) Baia Mare (Baia Sprie, Baia de Aramă)Baia Mare (Baia Sprie, Baia de Aramă) Mine radioactive (Ciudanoviţa, Tulgheş, Grienties)Mine radioactive (Ciudanoviţa, Tulgheş, Grienties) Mine mai puţin silicogene (Lupeni, Petroşani)Mine mai puţin silicogene (Lupeni, Petroşani)

Profesiuni expuse:miner subteranProfesiuni expuse:miner subteranajutor de minerajutor de minervagonetarivagonetarimuncitori de la concasare, ante-zdrobire, măcinaremuncitori de la concasare, ante-zdrobire, măcinare

Turnătorie Turnătorie (în general industria constructoare de maşini)(în general industria constructoare de maşini)Profesiuni expuse: turnător-formator, sablator, dezbătător, macaragiu, Profesiuni expuse: turnător-formator, sablator, dezbătător, macaragiu, zidar-şamotor, lăcătuş, electrician, polizator.zidar-şamotor, lăcătuş, electrician, polizator.

Industria sticlei (operaţii de preparare a materiei prime, sablare)Industria sticlei (operaţii de preparare a materiei prime, sablare) Industria porţelanului şi faianţeiIndustria porţelanului şi faianţei Construcţia de tuneluriConstrucţia de tuneluri Prospecţiuni miniereProspecţiuni miniere PPrelucrarea mecanică a rocilor cuarţoase (gresie, granit)relucrarea mecanică a rocilor cuarţoase (gresie, granit)

PatogeniePatogenieÎn patogenia silicozei există În patogenia silicozei există 2 2 momente mari:momente mari: pătrunderea, acumularea şi eliminarea particulelor de SiO2 l.c. în interstiţiul pătrunderea, acumularea şi eliminarea particulelor de SiO2 l.c. în interstiţiul

pulmonar;pulmonar; producerea reacţiei tisulare de tip colagen sub formă nodulară şi evoluţia în producerea reacţiei tisulare de tip colagen sub formă nodulară şi evoluţia în

timp a acestei reacţii chiar după încetarea expunerii la pulberi.timp a acestei reacţii chiar după încetarea expunerii la pulberi.Elementul patogenic fundamental este moartea şi liza Elementul patogenic fundamental este moartea şi liza mmacrofageloracrofagelor pulmonare care pulmonare care

au fagocitat SiO2 l.c. au fagocitat SiO2 l.c. Particulele de SiO2 l.c. au o citotoxicitate specifică pentru macrofagele pulmonare Particulele de SiO2 l.c. au o citotoxicitate specifică pentru macrofagele pulmonare

(acţiune de necroză). (acţiune de necroză). Printr-o invaginare a membranei celulare, macrofagul fagocitează particula de SiO2 Printr-o invaginare a membranei celulare, macrofagul fagocitează particula de SiO2

l.c., rezultând fagozomul; lizozomii din macrofag se alipesc de fagozom şi îşi l.c., rezultând fagozomul; lizozomii din macrofag se alipesc de fagozom şi îşi descarcă echipamentul enzimatic (fosfataza acidă, proteaza acidă, descarcă echipamentul enzimatic (fosfataza acidă, proteaza acidă, ribonucleaza, acid dezoxiribonucleaza). ribonucleaza, acid dezoxiribonucleaza).

În acest fel, particula de SiO2 l.c. şi enzimele aflate în fagozom au proprietatea de a În acest fel, particula de SiO2 l.c. şi enzimele aflate în fagozom au proprietatea de a face permeabilă sau de a distruge membrana vacuolei fagozomice, astfel încât face permeabilă sau de a distruge membrana vacuolei fagozomice, astfel încât enzimele lizozomiale se vor răspândi în macrofag pe care îl vor digera, ducând enzimele lizozomiale se vor răspândi în macrofag pe care îl vor digera, ducând la moartea macrofagului şi la eliberarea siliciului fagocitat. Ciclul se repetă, în la moartea macrofagului şi la eliberarea siliciului fagocitat. Ciclul se repetă, în final rezultând moartea macrofagelor sau anemia macrofagică.final rezultând moartea macrofagelor sau anemia macrofagică.

Consecinţele lizei macrofagelui sunt:Consecinţele lizei macrofagelui sunt: proliferarea de fibroblaşti şi neoformarea de fibre de colagen (prin proliferarea de fibroblaşti şi neoformarea de fibre de colagen (prin

eliberarea unui "fibrogenetic factor Heppleston") care ca expresie eliberarea unui "fibrogenetic factor Heppleston") care ca expresie anatomo-patologică va fi reprezentat de "granuloamele macrofagice" anatomo-patologică va fi reprezentat de "granuloamele macrofagice" sau masele pseudotumorale;sau masele pseudotumorale;

declanşarea unor fenomene specifice care vor duce la acumulare de declanşarea unor fenomene specifice care vor duce la acumulare de plasmocite în jurul grămezilor de macrofage şi a ganglionilor plasmocite în jurul grămezilor de macrofage şi a ganglionilor tributari; particulele de SiO2 l.c. "denaturează" proteinele pulmonare tributari; particulele de SiO2 l.c. "denaturează" proteinele pulmonare şi le transformă în "autoantigene" la care organismul răspunde prin şi le transformă în "autoantigene" la care organismul răspunde prin anticorpi specifici sau din macrofag şi se eliberează un material în anticorpi specifici sau din macrofag şi se eliberează un material în prealabil fagocitat sau autoantigen; precipitatele antigen-anticorp se prealabil fagocitat sau autoantigen; precipitatele antigen-anticorp se depun pe fibrele de colagen şi se găsesc ca un material amorf şi există depun pe fibrele de colagen şi se găsesc ca un material amorf şi există cu denumirea de hialin (teoria nu este pe deplin demonstrată).cu denumirea de hialin (teoria nu este pe deplin demonstrată).

teoria imunităţii nespecifice; cuarţul se comportă ca un adjuvant teoria imunităţii nespecifice; cuarţul se comportă ca un adjuvant imunologic, capabil de a activa sistemul RED (reticul endoplasmatic) imunologic, capabil de a activa sistemul RED (reticul endoplasmatic) şi să crească producţia de anticorpi faţă de orice antigen; cuarţul şi să crească producţia de anticorpi faţă de orice antigen; cuarţul acumulat în organism, indestructibil, cât timp va exista, vor exista şi acumulat în organism, indestructibil, cât timp va exista, vor exista şi vor continua fenomenele silicogene explicând evoluţia bolii şi mult vor continua fenomenele silicogene explicând evoluţia bolii şi mult timp după ce bolnavul nu mai lucrează.timp după ce bolnavul nu mai lucrează.

După o ipoteză a lui Pernis, cuarţul ar activa alternativ şi direct După o ipoteză a lui Pernis, cuarţul ar activa alternativ şi direct calea complementului (fracţia C3) care ar determina moartea calea complementului (fracţia C3) care ar determina moartea macrofagelor şi ar constitui stimulul pentru fibroblaşti în a macrofagelor şi ar constitui stimulul pentru fibroblaşti în a produce fibre de colagen (prezenţa complementului în nodulii produce fibre de colagen (prezenţa complementului în nodulii silicotici).silicotici).Expresia fiziopatologică a constituirii nodulilor silicotici este Expresia fiziopatologică a constituirii nodulilor silicotici este evoluţia către cord pulmonar cronic şi apoi către insuficienţa evoluţia către cord pulmonar cronic şi apoi către insuficienţa respiratorie.respiratorie.Deci, se poate spune că intervin două mecanisme:Deci, se poate spune că intervin două mecanisme:

un mecanism autoimun = proteinele rezultate din liza un mecanism autoimun = proteinele rezultate din liza macrofagelui, devenit non self stimulează sinteza de anticorpi;macrofagelui, devenit non self stimulează sinteza de anticorpi;

un mecanism heteroimun = sinteza de anticorpi este stimulată un mecanism heteroimun = sinteza de anticorpi este stimulată de informaţiile vehiculate la nivelul plămânului de către de informaţiile vehiculate la nivelul plămânului de către macrofagele provenite din sânge şi care poartă asemenea macrofagele provenite din sânge şi care poartă asemenea informaţii ca urmarea a contactului cu diverşi agenţi existenţi informaţii ca urmarea a contactului cu diverşi agenţi existenţi în organism.în organism.

Anatomia patologicăAnatomia patologicăNodulul silicoticNodulul silicotic::

localizat: peribronşic şi periarteriallocalizat: peribronşic şi periarterialdiametrul: 0,3-1,5 mmdiametrul: 0,3-1,5 mmstructura: structura: zona centralăzona centrală::

ţesut hialin acelular format din proteine plasmatice, înconjurat de un ţesut ţesut hialin acelular format din proteine plasmatice, înconjurat de un ţesut colagen, cu fascicule fibrohialine, dispuse concentriccolagen, cu fascicule fibrohialine, dispuse concentric..zona perifericăzona periferică: "zona reactivă": "zona reactivă"

halou celular care conţine macrofage, plasmocite, fibroblaşti, fibre reticularehalou celular care conţine macrofage, plasmocite, fibroblaşti, fibre reticularecu cât haloul este mai bine reprezentat cu atât mai activ procesul de fibrozare şi cu cât haloul este mai bine reprezentat cu atât mai activ procesul de fibrozare şi de creştere a nodulilorde creştere a nodulilormasele pseudotumorale se formează prin creşterea nodulilor silicotici şi masele pseudotumorale se formează prin creşterea nodulilor silicotici şi coalescenţa lor.coalescenţa lor.

Leziunea de însoţire: emfizem bulos, compensator, în sensul umplerii Leziunea de însoţire: emfizem bulos, compensator, în sensul umplerii spaţiului toracic pe care părţile sclerozate nu mai sunt în măsură să le spaţiului toracic pe care părţile sclerozate nu mai sunt în măsură să le ocupe.ocupe.

Simptomatologia în silicozăSimptomatologia în silicoză Nu există un paralelism între simptomatologie şi întinderea şi gravitatea Nu există un paralelism între simptomatologie şi întinderea şi gravitatea

leziunilor anatomo-patologice !leziunilor anatomo-patologice !SimptomeleSimptomele sunt necaracteristice: sunt necaracteristice:

dispnee de efort,dispnee de efort, tuse uscată/productivă (dacă este suprainfectat sau este o acutizare a unei bronşite tuse uscată/productivă (dacă este suprainfectat sau este o acutizare a unei bronşite

cronice din antecedente),cronice din antecedente), constricţie toracică,constricţie toracică, transpiraţii,transpiraţii, astenie,astenie, scădere ponderală.scădere ponderală.

Când se instalează tulburările funcţionale, aparCând se instalează tulburările funcţionale, apar:: dispnee la eforturi micidispnee la eforturi mici cianozăcianoză semne de cord pulmonar cronic compensat sau decomensat (vezi complicaţiile)semne de cord pulmonar cronic compensat sau decomensat (vezi complicaţiile)

Examenul fizic obiectiv:Examenul fizic obiectiv: emfizem (hipersonoritate pulmonară cu dispariţia matităţii cardiace)emfizem (hipersonoritate pulmonară cu dispariţia matităţii cardiace) întărirea zgomotului II la pulmonară (hipertensiune în artera pulmonară)întărirea zgomotului II la pulmonară (hipertensiune în artera pulmonară) submatitate pulmonarăsubmatitate pulmonară semne de cord pulmonar compensat sau decomensat (în complicaţii).semne de cord pulmonar compensat sau decomensat (în complicaţii).

Examenul paraclinic:Examenul paraclinic:Spirograma statică: în primele stadii, disfuncţie respiratorie Spirograma statică: în primele stadii, disfuncţie respiratorie

restrictivă (scăderea capacităţii ventilatorii - expresie a restrictivă (scăderea capacităţii ventilatorii - expresie a emfizemului compensator) emfizemului compensator)

CV=80-100% din valoarea teoreticăCV=80-100% din valoarea teoretică VEMSVEMS I.Tiffneau = IPB =VEMS x100/CVI.Tiffneau = IPB =VEMS x100/CV Vmax ind. =VEMS x 30Vmax ind. =VEMS x 30

DVR = DVR = CV CV

DVO = DVO = IPB şi a Vmax ind. IPB şi a Vmax ind.DVM = cu predominarea fie a obstrucţiei, fie a restricţieiDVM = cu predominarea fie a obstrucţiei, fie a restricţiei

Gradele disfuncţieiGradele disfuncţiei:: DVU - scădere între 80-60%DVU - scădere între 80-60% DVM - scădere între 59-40%DVM - scădere între 59-40% DVS - scădere sub 40%DVS - scădere sub 40%

AAprecierea ventilaţiei pulmonare (volumele statice)precierea ventilaţiei pulmonare (volumele statice) CV, VEMS, IPB, VR, CPTCV, VEMS, IPB, VR, CPT MEF 50 sau MEF 25 = debite expiratorii maxime instantanee la 50% din CV MEF 50 sau MEF 25 = debite expiratorii maxime instantanee la 50% din CV

şi la 25% din CV detectează obstrucţiile discrete situate pe căile aeriene micişi la 25% din CV detectează obstrucţiile discrete situate pe căile aeriene mici complianţa pulmonarăcomplianţa pulmonară

AAprecierea distribuţiei intrapulmonareprecierea distribuţiei intrapulmonare:: perfuzia (masele pseudotumorale apar neperfuzate)perfuzia (masele pseudotumorale apar neperfuzate) difuziunea gazelor prin membrana alveolo-capilară (CO): PaO2 = 90 mmHgdifuziunea gazelor prin membrana alveolo-capilară (CO): PaO2 = 90 mmHg hipoxia (hipoxia (PaO2 sub 90 mm Hg la subiecţii de 20 ani şi sub 73 mmHg la PaO2 sub 90 mm Hg la subiecţii de 20 ani şi sub 73 mmHg la

subiecţii sub 60 ani)subiecţii sub 60 ani)

Hipoxemia:Hipoxemia: uşoară: PaO2uşoară: PaO2 până la 70 mmHg până la 70 mmHg moderată: PaO2=59-45 mmHgmoderată: PaO2=59-45 mmHg severă: PaO2 severă: PaO2 35 mmHg 35 mmHg

Clasificarea internaţional a radiografiilor în pneumoconiozeClasificarea internaţional a radiografiilor în pneumoconioze (1980) - rezumat (1980) - rezumatCalitatea tehnică a radiografieiCalitatea tehnică a radiografiei

bunăbună acceptabilăacceptabilă mediocrămediocră inacceptabilăinacceptabilă

Anomaliile parenchimatoareAnomaliile parenchimatoare- Opacităţi mici (până la 10 mm, inclusiv)- Opacităţi mici (până la 10 mm, inclusiv)* Densitate* Densitate0 = absenţa opacităţilor mici0 = absenţa opacităţilor mici1 = puţine opacităţi mici1 = puţine opacităţi mici2 = numeroase opacităţi mici2 = numeroase opacităţi mici comparativ cu clişeu tip B.I.T.comparativ cu clişeu tip B.I.T.3 = foarte numeroase opacităţi mici - Biroul Internaţional al Muncii (BIT)3 = foarte numeroase opacităţi mici - Biroul Internaţional al Muncii (BIT)*Aspect*Aspect

Opacităţi rotunde:Opacităţi rotunde: p = diametru sub 1,5 mmp = diametru sub 1,5 mm q = diametru între 1,5 - 3 mmq = diametru între 1,5 - 3 mm r = diametru între 3-10 mmr = diametru între 3-10 mm s = lăţime sub 1,5 mms = lăţime sub 1,5 mm

Opacităţi neregulate: - t = lăţime între 1,5-3 mmOpacităţi neregulate: - t = lăţime între 1,5-3 mm - u = lăţime între 3-10 mm- u = lăţime între 3-10 mm

Opacităţi mari (peste 10 mm)Opacităţi mari (peste 10 mm)AA = O opacitate cu diametrul = O opacitate cu diametrul maxim între 10 şi 50 mm sau mai maxim între 10 şi 50 mm sau mai multe opacităţi având fiecare, multe opacităţi având fiecare, diametrul maxim peste 10 mm, diametrul maxim peste 10 mm, suma diametrelor nedepăşind 50 suma diametrelor nedepăşind 50 mm;mm;BB = Una sau mai multe opacitãţi = Una sau mai multe opacitãţi mai mari decît cele din categoria A, mai mari decît cele din categoria A, a căror suprafaţă însumată nu a căror suprafaţă însumată nu depăşeşte echivalentul zonei depăşeşte echivalentul zonei pulmonare superioare dreapta;pulmonare superioare dreapta;CC = Una sau mai multe opacitãţi a = Una sau mai multe opacitãţi a căror suprafaţă însumată depăşeşte căror suprafaţă însumată depăşeşte echivalentul zonei superioare echivalentul zonei superioare dreapta.dreapta.Anomalii pleuraleAnomalii pleurale

pt - îngroşare pleuralăpt - îngroşare pleuralăpc - calcificări pleuralepc - calcificări pleurale

Simboluri suplimentareSimboluri suplimentare ax = coalescenţa micilor opacităţi pneumoconioticeax = coalescenţa micilor opacităţi pneumoconiotice

bu = bulebu = buleca = cancer pulmonar sau pleuralca = cancer pulmonar sau pleuralcn = calcificări ale micilor opacităţi pneumoconioticecn = calcificări ale micilor opacităţi pneumoconioticeco = anomalii de volum sau siluetă a imaginii cardiace;co = anomalii de volum sau siluetă a imaginii cardiace;cp = cord pulmonar cronic;cp = cord pulmonar cronic;cv = imagine cavitară;cv = imagine cavitară;di = distorsie marcată a organelor intratoracice;di = distorsie marcată a organelor intratoracice;ef = revărsat pleural; ef = revărsat pleural; rp = pneumoconioză reumaticărp = pneumoconioză reumaticăes = calcificări în coajă de ou ale ganglionilor limfatici es = calcificări în coajă de ou ale ganglionilor limfatici

hilari sau mediastinalihilari sau mediastinalifr = fractură de coastăfr = fractură de coastăhi = mărirea ganglionilor limfatici hilari sau hi = mărirea ganglionilor limfatici hilari sau

mediastinali;mediastinali;ho = aspect de "fagure de miere"ho = aspect de "fagure de miere"id = diafragm slab delimitatid = diafragm slab delimitatih = siluetă cardiacă slab delimitatăih = siluetă cardiacă slab delimitatăkl = liniile Kerleykl = liniile Kerleyod = alte anomalii semnificativeod = alte anomalii semnificativepi = îngroşarea pleurei la nivelul scizurii interlobare sau pi = îngroşarea pleurei la nivelul scizurii interlobare sau

mediastinalemediastinalepx = pneumotorax;px = pneumotorax;tb = tuberculozătb = tuberculoză

Algoritm de diagnostic în silicozăAlgoritm de diagnostic în silicozăExpunerea profesionalăExpunerea profesională la pulberi silicogene: la pulberi silicogene:

anamneza profesionalăanamneza profesională obiectivarea anamnezei profesionaleobiectivarea anamnezei profesionale aprecierea riscului silicogenaprecierea riscului silicogen

Examenul radiologicExamenul radiologic: interpretarea modificărilor de pe radiografia pulmonară : interpretarea modificărilor de pe radiografia pulmonară standard conform clasificării internaţionale (ILO) Caracas, 1980standard conform clasificării internaţionale (ILO) Caracas, 1980

Probele funcţionale respiratoriiProbele funcţionale respiratorii:: spirograma staticăspirograma statică volumele pulmonarevolumele pulmonare distribuţiadistribuţia complianţacomplianţa perfuziaperfuzia difuziuneadifuziunea (prin raportarea valorilor găsite la valorile teoretice stabilite de CECO)(prin raportarea valorilor găsite la valorile teoretice stabilite de CECO)

Examene de laboratorExamene de laborator - necesare mai ales în - necesare mai ales în diagnosticul complicaţiilor (silicotuberculoză) şi a diagnosticul complicaţiilor (silicotuberculoză) şi a evoluţiei.evoluţiei.

Formularea diagnosticuluiFormularea diagnosticului:: silicozăsilicoză de stadiude stadiu diagnosticul funcţional respiratordiagnosticul funcţional respirator complicaţiile în ordinea importanţeicomplicaţiile în ordinea importanţei boli asociateboli asociateDiagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial - radiologic: - radiologic:

- cu alte pneumoconioze- cu alte pneumoconioze- cu alte afecţiuni- cu alte afecţiuni

I. Expunerea profesionalăI. Expunerea profesională1. Anamneza profesională:1. Anamneza profesională: luna şi anul încadrăluna şi anul încadrărrii - locul de muncă - tipul de industrie - ii - locul de muncă - tipul de industrie -

forul tutelarforul tutelar profesiunea (gradul de calificare):profesiunea (gradul de calificare):

miner, ajutor de minerminer, ajutor de miner dezbătător, sablatordezbătător, sablator zidar şamotorzidar şamotor

sausau artificierartificier conductor locomotivăconductor locomotivă ElectricianElectrician lăcătuşlăcătuş şlefuitorşlefuitor stagiul militar (pentru bărbaţi)stagiul militar (pentru bărbaţi)

cunoaşterea şi evaluarea condiţiilor de muncă:cunoaşterea şi evaluarea condiţiilor de muncă: amplasarea locului de muncă:amplasarea locului de muncă:

spaţiu spaţiu îînchis: minănchis: mină la suprafaţă: turnătorie, carieră, atelier şlaifla suprafaţă: turnătorie, carieră, atelier şlaif

procesul tehnologic şi operaţii cu risc silicogen:procesul tehnologic şi operaţii cu risc silicogen:manual:manual:

o miezuirmiezuireeo formareformareo curăţarea pieselor de sârmă, polizoare, dălţicurăţarea pieselor de sârmă, polizoare, dălţio rrepararea cuptoarelorepararea cuptoareloro îîncărcarea vagoneţilorncărcarea vagoneţilor

mecanizat:mecanizat: o PPerforaţie (uscată !)erforaţie (uscată !)o MalaxareMalaxareo DezbatereDezbatereo SablareSablareo SfărâmareSfărâmareo FlotareFlotareo FiltrareFiltrareo AntizdrobireAntizdrobireo ŞlefuireŞlefuireautomatizat şi computerizat: elaborarea aliajelor (cuptoare de automatizat şi computerizat: elaborarea aliajelor (cuptoare de

inducţie, cu gaz metan)inducţie, cu gaz metan)

alte operaţii care se execută alte operaţii care se execută îîn secţie (mină):n secţie (mină): vopsitorie, sudură, lăcutuşerievopsitorie, sudură, lăcutuşerie îîncărcarea cuptoarelorncărcarea cuptoarelor puşcarepuşcare

caracteristici ambientale:caracteristici ambientale: microclimat nefavorabil: umed, temperatură scăzută, c.a. microclimat nefavorabil: umed, temperatură scăzută, c.a. tulburări de tulburări de

termoreglare !!termoreglare !! zgomot > 90 dBzgomot > 90 dB iluminat defectuosiluminat defectuos prezenţa smokului industrial (ceţuri prezenţa smokului industrial (ceţuri iritaţie CARS) iritaţie CARS)

catagrafia muncitorilorcatagrafia muncitorilor simptomatologia la locul de muncă:simptomatologia la locul de muncă: pacientpacient

ceilalţi colegiceilalţi colegi mijloace de protecţiemijloace de protecţie:: individualăindividuală

colectivăcolectivă date privind controlul medical periodic - în ce constă: persoană, mediu de lucru, date privind controlul medical periodic - în ce constă: persoană, mediu de lucru,

rezultaterezultate indicaţii de schimbare a locului de muncă: când, cine, finalizareaindicaţii de schimbare a locului de muncă: când, cine, finalizarea timp de expunere: luni, anitimp de expunere: luni, ani noxe:noxe: principaleprincipale

alte noxe cu importanţă în diagnosticul bolilor asociate !alte noxe cu importanţă în diagnosticul bolilor asociate !

2. 2. Obiectivarea anamnezeiObiectivarea anamnezei carte de muncă (copie)carte de muncă (copie) alte acte oficiale (buletine trimise de medicul de întreprindere), alte acte oficiale (buletine trimise de medicul de întreprindere),

buletine de analiză buletine de analiză laboratorul de medicina muncii laboratorul de medicina muncii control control medical periodicmedical periodic

3. 3. Aprecierea riscului silicogenAprecierea riscului silicogen: factorii de risc silicogen: factorii de risc silicogen materia primă:materia primă:

felul rocii SiO2 l.c. ± sericita potenţează R.S; ± cărbune diminuă R.S.felul rocii SiO2 l.c. ± sericita potenţează R.S; ± cărbune diminuă R.S.

cuarţ, tridimitcuarţ, tridimitcritobalitcritobalit

nisip - varietate: Văleni, Arghireş (87,2% SiO2 l.c.; 97,5% SiO2 l.c.)nisip - varietate: Văleni, Arghireş (87,2% SiO2 l.c.; 97,5% SiO2 l.c.) concentraţia totală de puberi (mg/m3); raportarea la normeconcentraţia totală de puberi (mg/m3); raportarea la norme ? % SiO2 l.c.? % SiO2 l.c. diametrul < 3 microni = factor de riscdiametrul < 3 microni = factor de risc TETE FIFI

Rsil.= f (c, p, t, i)Rsil.= f (c, p, t, i)

Complicaţiile silicozeiComplicaţiile silicozei SilicotuberculozaSilicotuberculoza

certitudine de diagnostic: prezenţa BK în spută la examen certitudine de diagnostic: prezenţa BK în spută la examen direct sau culturădirect sau cultură

alte semne de diagnostic:alte semne de diagnostic: asimetria leziunilor radiologice (infiltrat, cavitate)asimetria leziunilor radiologice (infiltrat, cavitate) clinic: impregnaţie bacilară (scădere ponderală, scăderea apetit, clinic: impregnaţie bacilară (scădere ponderală, scăderea apetit,

fatigabilitate)fatigabilitate) paraclinic: VSH > 40mm/h, paraclinic: VSH > 40mm/h, αα2 > 9,5 g%, leucocito2 > 9,5 g%, leucocitozăză cu cu

limfocitoză, IDR > 10 mm (PIII, II, I)limfocitoză, IDR > 10 mm (PIII, II, I)

Emfizemul pulmonarEmfizemul pulmonar Bronşita cronicăBronşita cronică Cordul pulmonar cronicCordul pulmonar cronic

Complicaţii infecţioaseComplicaţii infecţioase bronhopneumopatii acutebronhopneumopatii acute abcese pulmonareabcese pulmonare micozemicoze

Pneumotorax prin ruperea bulelor de emfizemPneumotorax prin ruperea bulelor de emfizem Paralizii de nerv frenic, laringianParalizii de nerv frenic, laringian Hernii hiataleHernii hiatale Asocieri morbideAsocieri morbide::

silicoză + neoplasmsilicoză + neoplasm silicoză + colagenozesilicoză + colagenoze silicoză + artrită reumatoidă = Sindrom Caplan + boli de silicoză + artrită reumatoidă = Sindrom Caplan + boli de

sistem (sclerodermie, lupus, dermatomiozită)sistem (sclerodermie, lupus, dermatomiozită)

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial turbeculoza pulmonarăturbeculoza pulmonară alte pneumoconiozealte pneumoconioze hemosiderozahemosideroza sarcoidozasarcoidoza colagenozecolagenoze neoplasmeneoplasme fibroză pulmonară idiopatică Hamman - Rich sau de altă fibroză pulmonară idiopatică Hamman - Rich sau de altă

etiologieetiologie micoze pulmonaremicoze pulmonareEvoluţiaEvoluţia (depinde de precocitate depistării !) - lent progresivă spre:(depinde de precocitate depistării !) - lent progresivă spre:

cord pulmonar cronic,cord pulmonar cronic, insuficienţă respiratorie cronică.insuficienţă respiratorie cronică.

TratamentTratament EtiologicEtiologic: întreruperea expunerii la SiO2 l.c.: întreruperea expunerii la SiO2 l.c. PatogenicPatogenic - incert: - incert:

polivinil - piridin N oxid P204polivinil - piridin N oxid P204 lactat de aluminiulactat de aluminiu tetrandinatetrandina corticoterapia - eşeccorticoterapia - eşec

SimptomaticSimptomatic: poate reacutiza focarele latente ± : poate reacutiza focarele latente ± chimioprofilacticchimioprofilactic

cure sanatorialecure sanatoriale tratament protector (bronhodilatatoare, antibioterapie, expectorante, tratament protector (bronhodilatatoare, antibioterapie, expectorante, fluidizante)fluidizante) prevenirea infecţiilor respiratoriiprevenirea infecţiilor respiratorii creşterea rezistenţei organismului (vitaminoterapiei, imunostimulante)creşterea rezistenţei organismului (vitaminoterapiei, imunostimulante)

Profilactic:Profilactic:

Măsuri medicaleMăsuri medicale::recunoaşterea riscului silicogenrecunoaşterea riscului silicogen în întreprindere sau pe în întreprindere sau pe teritoriul supravegheat medical; determinări de pulberi, catagrafia teritoriul supravegheat medical; determinări de pulberi, catagrafia locurilor de muncă, profesiunilor şi muncitorilor expuşi, studii locurilor de muncă, profesiunilor şi muncitorilor expuşi, studii epidemiologiceepidemiologiceexamenul medical la angajareexamenul medical la angajare (Ord.MS 15/1982 şi Ord MS (Ord.MS 15/1982 şi Ord MS 432/1983) care constă în:432/1983) care constă în:

anamneza profesională amănunţită bazată pe documente corespunzătoare anamneza profesională amănunţită bazată pe documente corespunzătoare (carnet de muncă, acte administrative etc.) în vederea depistării unor (carnet de muncă, acte administrative etc.) în vederea depistării unor expuneri anterioare la condiţii de risc silicogen;expuneri anterioare la condiţii de risc silicogen;antecedente heredocolaterale şi personale, insistându-se asupra aparatului antecedente heredocolaterale şi personale, insistându-se asupra aparatului respirator şi în special asupra tuberculozei pulmonare; examinarea clinică a respirator şi în special asupra tuberculozei pulmonare; examinarea clinică a aparatelor şi sistemelor organismului; o atenţie deosebită se va da aparatelor şi sistemelor organismului; o atenţie deosebită se va da simptomatologiei aparatului respirator, urmărindu-se depistarea BPOC;simptomatologiei aparatului respirator, urmărindu-se depistarea BPOC;

examinarea radiologică pulmonară la încadrare şi RPS în examinarea radiologică pulmonară la încadrare şi RPS în primele 12 luni de la încadrare (efectuată după tehnica primele 12 luni de la încadrare (efectuată după tehnica standardizată a MS şi ireproşabilă). Pentru candidaţii la standardizată a MS şi ireproşabilă). Pentru candidaţii la încadrarea în muncă cu risc silicogen, care au avut anterior încadrarea în muncă cu risc silicogen, care au avut anterior expuneri la pulberi de SiO2 l.c., efectuarea RPS este expuneri la pulberi de SiO2 l.c., efectuarea RPS este obligatorie chiar la încadrare;obligatorie chiar la încadrare;probele funcţionale ventilatorii: CV, VEMS, IPB şi probele funcţionale ventilatorii: CV, VEMS, IPB şi opţional DME 25-75% CV, efectuate după tehnica opţional DME 25-75% CV, efectuate după tehnica standardizată MS;standardizată MS;examen ORL efectuat de specialist;examen ORL efectuat de specialist;IDR la tuberculină, la tineri până la 24 ani;IDR la tuberculină, la tineri până la 24 ani;examen serologic pentru lues.examen serologic pentru lues.

Contraindicaţii medicale:Contraindicaţii medicale: tuberculoza pulmonară activă sau sechele de tuberculoză tuberculoza pulmonară activă sau sechele de tuberculoză

pleuro-pulmonară, cu excepţia complexului primar calcificat;pleuro-pulmonară, cu excepţia complexului primar calcificat; tuberculoza extrapulmonară acută sau sechele de orice fel;tuberculoza extrapulmonară acută sau sechele de orice fel; fibroze pulmonare de orice natură;fibroze pulmonare de orice natură; bronhopneumopatii cronice, astm bronşic;bronhopneumopatii cronice, astm bronşic; boli cronice ale căilor aeriene respiratorii care împiedică boli cronice ale căilor aeriene respiratorii care împiedică

respiraţia nazală, rinite atrofice;respiraţia nazală, rinite atrofice; deformaţii mari ale cutiei toracice, afecţiuni ale diafragmului;deformaţii mari ale cutiei toracice, afecţiuni ale diafragmului; boli cardiovasculare: valvulopatii, miocardiopatii;boli cardiovasculare: valvulopatii, miocardiopatii; boli cronice care diminuă rezistenţa generală a organismului: boli cronice care diminuă rezistenţa generală a organismului:

diabet zaharat, hipertiroidie, colagenoze (PCE, LED, diabet zaharat, hipertiroidie, colagenoze (PCE, LED, sclerodermie etc.)sclerodermie etc.)

Control medical periodicControl medical periodic care constă din: care constă din:

stabilirea muncii efectiv îndeplinite în intervalul de la angajare stabilirea muncii efectiv îndeplinite în intervalul de la angajare sau de la controlul anterior şi aprecierea riscului pe baza sau de la controlul anterior şi aprecierea riscului pe baza determinărilor efectuate de laboratoarele de medicina muncii şi determinărilor efectuate de laboratoarele de medicina muncii şi ergonomie şi laboratoarele de toxicologie industrială din ergonomie şi laboratoarele de toxicologie industrială din Direcţiile de Sănătate Publică judeţene sau Laboratoarele de Direcţiile de Sănătate Publică judeţene sau Laboratoarele de pneumoconioze ale regiilor miniere;pneumoconioze ale regiilor miniere;

anamneza privind afecţiunile intercurente pulmonare şi anamneza privind afecţiunile intercurente pulmonare şi simptomatologia respiratorie apărută în intervalul respectiv;simptomatologia respiratorie apărută în intervalul respectiv;

examenul clinic general (anual);examenul clinic general (anual); RPS după 5 ani de la încadrare şi apoi din 3 în 3 ani (cu excepţia RPS după 5 ani de la încadrare şi apoi din 3 în 3 ani (cu excepţia

industriei extractive a lignitului unde RPS se face din 5 în 5 ani); industriei extractive a lignitului unde RPS se face din 5 în 5 ani); în intervalul dintre RPS se face RFM: o imagine suspectă de în intervalul dintre RPS se face RFM: o imagine suspectă de silicoză impune efectuarea unei RPS;silicoză impune efectuarea unei RPS;

probe funcţionale ventilatorii (la fiecare 2 ani).probe funcţionale ventilatorii (la fiecare 2 ani).

Educaţie sanitarăEducaţie sanitară (informare şi formare) cu accent pe: (informare şi formare) cu accent pe:

purtarea corectă a echipamentului individual de purtarea corectă a echipamentului individual de protecţie (cel puţin în momentele de maximă protecţie (cel puţin în momentele de maximă prăfuire);prăfuire);

suprimarea fumatului;suprimarea fumatului; tratarea corectă a tuturor afecţiunilor acute ale căilor tratarea corectă a tuturor afecţiunilor acute ale căilor

aeriene superioare sau a oricărei bronhopneumopatii aeriene superioare sau a oricărei bronhopneumopatii acute;acute;

însuşirea respiraţiei de tip abdominal;însuşirea respiraţiei de tip abdominal; prevenirea contactului cu persoane TBC şi prevenirea contactului cu persoane TBC şi

prezentarea pentru chimioprofilaxia tbc.prezentarea pentru chimioprofilaxia tbc.

Strategia programelor de prevenţie şi Strategia programelor de prevenţie şi combaterecombatere

ILO şi WHO au lansat un program de ILO şi WHO au lansat un program de eradicare a silicozei până în 2015 ( cu o eradicare a silicozei până în 2015 ( cu o vechime minimală a incidenţei până în 2005). vechime minimală a incidenţei până în 2005). Programul este specific fiecărei ţări, având în Programul este specific fiecărei ţări, având în vedere resursele financiare, tipul de cooperare vedere resursele financiare, tipul de cooperare instituţională, evaluările epidemiologice şi instituţională, evaluările epidemiologice şi metodologice de actualitate pentru metodologice de actualitate pentru diagnosticul silicozei şi pentru organizarea diagnosticul silicozei şi pentru organizarea cursurilor de educaţie sanitară.cursurilor de educaţie sanitară.

Posibilităţi profilacticePosibilităţi profilacticePrevenţia primarăPrevenţia primară:: profilaxia tehnică = soluţii tehnice concepute de specialiştiprofilaxia tehnică = soluţii tehnice concepute de specialişti profilaxia medicală:profilaxia medicală:

recunoaşterea riscului, recunoaşterea riscului, concentraţia în SiO2 l.c., concentraţia în SiO2 l.c., studii epidemiologice, studii epidemiologice, studii in vitrostudii in vitro

Prevenţia secundarăPrevenţia secundară: depistarea precoce a silicozei: depistarea precoce a silicozeiPrevenţia terţiarăPrevenţia terţiară: evaluarea handicapului: evaluarea handicapului DispensarizareDispensarizare::

caracter activ - recuperator al persoanelor angajatecaracter activ - recuperator al persoanelor angajate reorientare, reinserţie socio-profesioală, reabilitarereorientare, reinserţie socio-profesioală, reabilitare

Educaţie sanitarăEducaţie sanitară